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目標過多的新生兒死亡發生在低和中等收入國家,與膿毒症死亡率的主要貢獻者。在這項研究中,我們調查死亡率的危險因素的高危住院新生兒在博茨瓦納。嬰兒死亡率的獨立預測因子出現敗血症或non-sepsis-related死亡。
方法這是一個前瞻性觀察性隊列研究嬰兒錄取從7月到2018年10月在新生兒加護病房(南京大學)濱公主醫院(PMH)在哈博羅內,博茨瓦納。人口統計數據、臨床和單元特定變量。新生兒隨訪死亡或排放,包括轉移到另一個醫院。死是確定為傳染性和非傳染性基於初步診斷上市日的死亡導致臨床醫生值班。
結果我們的全部人群中包括229名患者。總體死亡率是227年每1000個活產兒,累積的死亡比例為22.7% (n = 47)。單變量分析表明,膿毒症、極低出生體重(ELBW)狀態,缺氧缺血性腦病,重要疾病和嬰兒在家裏與全因死亡率的風險增加有關。我們的多元模型顯示,重要疾病(HR 3.07, 95%可信區間1.56到6.03),出生在家裏(HR 4.82, 95%可信區間1.76到13.19)是獨立與全因死亡率相關。低出生體重相關的獨立地位是減少死亡率的風險(HR 0.24, 95%可信區間0.11到0.53)。有一個高負擔的感染人群有超過一半的嬰兒(140例,61.14%)診斷為敗血症至少一次在南京大學入學。大約20% (n = 25)與膿毒症的嬰兒死在放電。的單變量subanalysis膿毒症組透露,ELBW和關鍵疾病與死亡的風險增加有關。這些發現堅持多元模型與人力資源3.60 (95% CI 1.11 - 11.71)和人力資源2.39 (95% CI 1到5.77),分別。
結論高的新生兒死亡率。緊急幹預是需要改善存活率PMH南京大學和優先照顧重病的嬰兒在南京大學入學時間,尤其是那些在家裏和/或ELBW出生的。
- 新生兒重症和急救護理
- 傳染病
- 兒科傳染病和免疫
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究在國家執行轉診醫院接收交貨風險最大和最重的新生兒使用在博茨瓦納南部。
我們未來的日常數據收集導致高度的數據捕獲精度的病人的結果。
所有死亡原因,包括敗血症相關和non-sepsis相關,被兩個研究成員回顧和確認。
當我們注冊所有新生兒承認受測者,一個限製是,我們無法考慮季節性變化。
另外,我們沒有訪問所有孕產婦記錄除了記錄在交貨時間。
介紹
在世界範圍內,每年240萬新生兒死亡,大約99%的死亡發生在低/中等收入國家(中低收入國家的要求)。1 - 3新生兒期是一個特別脆弱的時期在一個孩子的生命,死亡風險最高,超過一半的死亡發生在生命的頭3天。4個5令人擔憂的新生兒死亡率繼續被觀察到在東部和南部非洲地區估計每1000個活產兒21 - 30人死亡。博茨瓦納也不例外,目前全國每1000名活產率是22人死亡,4和累計住院新生兒死亡最近據說高達24.5%。6
在全球範圍內,膿毒症是第三個新生兒死亡率的最常見原因,據估計每年500 000 - 900 000引起死亡。7在中低收入國家的要求,膿毒症的負擔不成比例高於高收入國家。這種差異的原因包括壁壘在孕產婦產前和peripartum保健,8高孕產婦並發症和產時並發症,9交貨時間不合格的感染控製措施,10 11圍產期廣譜抗生素的不當使用12 - 15和推遲訪問照顧生病的新生兒。16這些潛在的可改變的危險因素需要進一步探索破解資源和努力應該集中在中低收入國家的要求。
在這項研究中,我們將描述風險因素對一群高風險住院新生兒的死亡率在博茨瓦納。我們比較獨立預測因子為嬰兒死亡率經驗敗血症或non-sepsis-related死亡的目標識別可能降低新生兒死亡率的幹預措施在這個關鍵的時期。
方法
研究設計、位置和人口
從2018年7月至10月,我們進行了一項前瞻性隊列研究新生兒單位(南京大學)的公主醫院(PMH)在哈博羅內,博茨瓦納。南京大學包含39床包括six-bed新生兒重症監護室(NICU)危重嬰兒,嬰兒過早單位不到32周承認原因早產相關的狀態,一個單位晚期早產兒32和37周之間需要營養支持,足月嬰兒單位承認超過37周,一個溢出單元來管理其他新生兒高人口普查時,嬰兒和一個隔離單元與已知的殖民或感染耐多藥生物。南京大學也關心嬰兒在產科樓誰需要幹預在新生兒出生和持續管理托兒所設置。單位承認嬰兒出生在醫院,在家裏,和接收轉移從周圍地區醫院在博茨瓦納南部。17所有新生兒承認南京大學在研究期間都有資格列入。嬰兒承認2018年7月前被排除在外。同意由Motswana獲得研究回顧了研究協調員與每一個照顧者在他們的首選語言(語或英語),並獲得書麵知情同意。注意,這項研究是支持的梅麗莎Ketunuti紀念全球衛生基金;然而,這個基金會沒有參與研究設計,收集、分析、解釋數據,寫的手稿和決定提交投稿。
病人和公眾參與
由於性質的研究中,病人和公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播本研究。
數據收集
得到同意後,以下數據收集每日的新生兒醫療記錄:人口、臨床細節包括上市和領先的診斷,實驗室結果和抗生素的使用包括藥物的選擇、劑量、頻率和持續時間。我們還收集的信息的使用單元特定臨床路徑關鍵條件包括敗血症和程序的資源限製,包括藥物短缺。新生兒隨訪死亡或排放,包括轉移到另一個醫院。死是確定為傳染性和非傳染性基於臨床過程和初步診斷上市日死於領導值班醫生。圖審查是由兩個研究成員獨立執行。如果不止一個放電診斷是上市,病例研究成員之間的討論,直到達成共識取得初步診斷和診斷是否感染。
數據定義
診斷為敗血症被定義為文檔集臨床膿毒症的主要臨床醫生至少一次在整個住院病曆。膿毒症是分為早發性敗血症(EOS)如果膿毒症是記錄在出生的前3天,和晚發性敗血症(LOS)如果患者被診斷為敗血症出生後3天。我們定義關鍵疾病患者承認的NICU部分南京大學,或如果他們需要插管和/或代碼事件要求新生兒複蘇在入院後的第一個24小時到南京。缺氧缺血性腦病(HIE)被定義為一個5分鍾或10分鍾的阿普加分數低於7,或圖文檔在住院治療HIE的診斷。出生體重屬於正常出生體重(NBW)如果> 2500克,低出生體重(激光焊)如果1500 - 2500 g,極低出生體重(出生)如果1000 - 1500 g和極低出生體重(ELBW)在出生時如果少於1000克。我們報道的抗生素藥品短缺的基礎上提供的信息研究的研究人員詢問單位日常護理領導。
數據分析
我們的主要結果是全因死亡率在所有科目;次要結果推測感染敗血症死亡受試者診斷至少一次住院期間。的分析,我們比較臨床和人口特征兩個種群通過使用頻率和百分比。這些差異在統計學上使用確切概率法進行了測試。使用kaplan - meier曲線和Cox比例風險模型探索時間的全因死亡率。變量包含在多變量模型中所有因素顯著,p值< 0.15的單變量分析。缺失的數據被排除在分析之外。SAS V.9.4和占據V.16.1被用於分析。
結果
sepsis-related死亡的危險因素
超過一半的嬰兒(140例,61.14%)被診斷為敗血症至少一次在南京大學入學。其中,21例(15%)有EOS和119名(85%)有洛杉磯。許多臨床特點subcohort的類似於全部人群中,包括性,在家分娩的比例、交付類型和出現並發症(見表1)。關鍵的病是在49例(35%)患者,和血培養100名(79.37%)患者。的位置,一個更高比例的膿毒症組獲準進入NICU或過早的南京大學。值得注意的是,更多的早產嬰兒遇到標準狀態和激光焊。正如預期的那樣,更多的人死於感染敗血症組中被發現。
大約20% (n = 25)與膿毒症的嬰兒死在放電(見圖3),占全部人群中53.2%的死亡。的單變量subanalysis膿毒症組透露,ELBW和關鍵疾病與死亡的風險增加有關。這些研究結果保存在多變量模型中,與重要疾病和ELBW地位從感染(見死亡的獨立預測因素表3)。
kaplan meier對膿毒症組存活曲線。分析時間天。
討論
新生兒死亡率的隊列
總的來說,新生兒死亡率是207年47(22.7%),227年每1000個活產兒。全因死亡率的獨立危險因素包括新生兒被歸類為病危入院時和出生在家裏。
這一比例的死亡是類似於其他已經報道LMIC南京大學在撒哈拉以南非洲。在埃塞俄比亞,3年內回顧性觀察研究顯示,4182年709年的死亡率(19%)在住院新生兒。18在這裏,死亡的風險因素包括嬰兒在家運輸/其他設施,出生體重之間的負相關和死亡的風險,和一個先天畸形和死亡之間的聯係。intrapartum-related並發症的存在,可能類似於快走,也是一個危險因素。18在烏幹達,一項研究表明所有嬰兒的死亡率在一個特別的照顧嬰兒單位22.1%,早產和其並發症占大多數的死亡。19然而,在厄立特裏亞,類似的南京大學的一項研究顯示66年每1000個活產兒死亡率盡管類似膿毒症和類似的人口特征的負擔。20.在鄰國南非,新生兒死亡率在嬰兒承認南京據報道已經大大減少估計為12%。21而效益作為三級轉診中心和因此可能承認大量危重嬰兒,死亡率顯著升高有關,特別是與鄰近的地理區域有著類似的患者群體。此外,值得注意的是,死亡率沒有顯著提高自去年報道前一個十年為25%,他的出生體重和總體並發症說明類似分發給我們的隊列。6大部分的死亡與潛在的可預防的疾病,尤其是考慮到許多新生兒死亡風險最高被適當歸類為病危的時候承認,目前迫切需要教育員工危險分層的高危人群,並集中在資源分配時承認,為了優化危重新生兒的生存的機會。
激光焊地位的保護作用
在全部人群中分析,我們的研究結果表明,嬰兒會議標準專門為激光焊狀態明顯不太可能與NBW相比嬰兒死亡。值得注意的是,我們組在這一類低死亡率一般隻有1 60(1.67%)的激光焊嬰兒的54(24%)和13出生嬰兒死亡經曆相比,20(55%)的11 ELBW嬰兒和21 94 (22.34%)NBW嬰兒。的出生體重與孕齡32-37周或晚熟早產的地位。這組的嬰兒通常是低敏度和承認主要營養需求,我們假定,這導致了他們的生存受益。這個好處也觀察到,雖然影響較小,出生嬰兒,減少大小的保護可能相關的固有的額外的生理並發症與出生體重類別相關聯。時間在激光焊死嬰兒在嬰兒在極端的年齡大大減少NBW和ELBW嬰兒更有可能死於第一次住院48小時而出生的嬰兒。例如,NBW和ELBW嬰兒死亡,11 12 21(57%)和4(37%)發生在48小時內顯著超過13 1(8%)的出生嬰兒死於48小時內。而單一激光焊組死亡也發生在這個時期,它的信號,這些極端的年齡死亡率的風險。它還必須指出,根據資源可用性、製度政策可能不給入侵通氣支持ELBW嬰兒可能不被視為可行的體重和/或胎齡。22如果他們生存出生、死亡率將因此在這組高,普遍被承認南京大學。
新生兒膿毒症的死亡率
我們的研究揭示了高比例的死亡歸因於感染。subcohort的診斷為敗血症患者在住院至少一次,25歲的140例(18%)死亡,這意味著25 47(53%)的所有死亡的隊列被確定為傳染性病原學。執行subanalysis這些嬰兒死亡的獨立危險因素包括疾病和ELBW地位至關重要。
係統回顧評估新生兒的死亡率與膿毒症或嚴重感染中低收入國家建設報告率從14%到36%不等。23綜述,早產和低出生體重與死亡率顯著相關。24日25日在讚比亞的一項研究調查新生兒敗血症的風險因素披露一個非常高的死亡率為43%;然而,作者指出,爆發的克雷伯氏菌可能是目前在研究期間,當感染相關性死亡率從29%躍升至47%,除了觀察單位全因死亡率的增加。據坊間傳言,此類疫情已經出現在PMH南京斷斷續續還在研究期間不在。
重要疾病作為一個風險因素
我們的標準是危重新生兒會議錄取時更有可能體驗到全因死亡率(HR 3.19, 1.63 - 6.25)和感染相關性死亡率(HR 3.43, 1.32到8.91)。大型隊列研究調查新生兒死亡的風險因素在農村卡納塔克邦,印度觀察到嬰兒死於28天,更收到袋子罩通風,氧氣,CPAP(持續氣道正壓)和機械通氣相比之下,那些沒有。26雖然沒有正式疾病嚴重程度評分已經廣泛應用於中低收入國家的要求,可能由於患者群體的異質性和可用資源,我們能夠準確診斷那些死亡的風險可以而且應該利用集中人員和資源的努力這難以置信的高危人群。
極度早產的危險因素
盡管ELBW地位與死亡無關的多變量模型全部人群中,我們的研究並揭示它是膿毒症組死亡率的獨立預測因素。膿毒症協會與早產前麵描述的那樣,與洛約2.7倍,發展與其他新生兒相比,激光焊的嬰兒。27研究所的一份報告中兒童和新生兒研究人類發展網絡,出生體重、胎齡是洛杉磯最靠譜,有54%的ELBW嬰兒在懷孕25周的經曆至少一個集culture-proven洛杉磯隻有7%的32周後出生。28係統回顧評價新生兒死亡率的人口在資源匱乏的地區還透露早產和激光焊與死亡率顯著相關。23相關死亡率的風險增加的原因包括免疫妥協的結合相對不發達的機械和粘膜屏障,增加頻率的入侵過程包括血管訪問設備和機械通風、長期住院,醫院感染的風險增加,和感染性並發症,如小腸結腸炎導致抗生素接觸頻繁,從而促進耐多藥生物的發展。29日
限製
綜述了孕產婦記錄入院時,南京大學的跡象異常的產前感染實驗室和交貨時間。然而,全麵審議產前護理的懷孕並沒有提供給我們。結果數據失蹤人群的10%。當文檔整體綜合與其他LMIC設置相比,有時延遲或丟失,血培養結果常常是延遲的報告。藥物短缺詢問日常但可能被低估了。本研究在國家執行轉診醫院接收交貨風險最大和最重的新生兒使用在博茨瓦納南部。因此,發現是反映該設置,但是這可能是少generalisable為主或地區醫院在博茨瓦納。
結論
高新生兒死亡率被發現在我們的研究中,類似的報告在一個相同的人口在同一個南京十年之前。全因死亡率的危險因素包括重要疾病和出生在家裏。具體地說,對於那些死於敗血症,存在重要疾病和ELBW狀態是死亡率的危險因素。我們發現generalisable其他三級保健南京大學在LMIC設置,尤其是在非洲南部,緊急幹預措施在哪裏需要提高存活率和優先照顧危重嬰兒時承認,特別是那些在家裏和/或ELBW出生的。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究涉及人類參與者,這是獲得效益的機構審查委員會批準,衛生研究與發展委員會博茨瓦納衛生部、博茨瓦納大學費城兒童醫院和賓夕法尼亞大學(Ref: PMH 5/79 (403-1-2018)。
確認
我們希望承認維亞•克裏斯泰爾二粒小麥,卡拉(催化劑)Twomey,凱瑟琳Sayikanmi和Hyeree崔(七喜)協助數據收集。
引用
腳注
推特@EimearKittMD
貢獻者埃克,和SC構思研究及其設計。艾克,MH KBS和MC執行數據收集和條目。艾克,SC和磅輔助和數據分析與解釋。EK起草了手稿。EK, MH, MC,磅,KBS,嗯,LM, TA-M,和SC審查結果,提供了重要的反饋,批準了最終版本的手稿和同意負責所有方麵的工作確保完整性和準確性。埃克負責整體內容作為擔保人。
資金這項研究得到了梅麗莎Ketunuti紀念全球衛生基金。
免責聲明資助者沒有參與研究設計、收集、分析、解釋數據,撰寫的手稿和決定提交投稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。