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文摘
目標本文的目的是提供兩個不同的心理模型集成先進的肝髒疾病(AdvLD)保健26提供AdvLD患者治療的醫師。
設置3地理上分散的美國退伍軍人健康管理局衛生係統。
參與者26專業人士(20婦女和6人)參加,包括9(34.6%)胃腸病學、肝髒病學,和移植醫生,2(7.7%)醫師助理,7例(27%)護士和護士,3(11.5%)社會工作者和心理學家,4(15.4%)緩和醫療提供者和1(3.8%)的藥劑師。
主要結果測量我們的供應商進行了定性的深入訪談與AdvLD照顧病人。我們使用框架分析來識別兩種綜合AdvLD保健發散思維模式。這些模型在不同的時機發起各種成分的保健、哲學集成和實現每個模型所需的支持和資源。
結果臨床醫生描述了整體護理的方法,包含元素的治療護理,症狀和支持性護理,促進保健計劃和臨終服務從一個多學科小組。分析顯示兩種思維模式不同當這些成分是如何傳遞的。一個心智模型包括連續護理成分之間的轉換,而第二心智模型包括同步應用程序的各種成分。參與者描述元素所必需的團隊合作和協調支持實現綜合AdvLD保健。許多討論的重要性有一個多學科小組整合支持性護理,症狀管理和姑息治療肝髒疾病護理。
結論健康專家同意綜合AdvLD保健的成分,但描述兩種競爭如何集成這些選民的心理模型。衛生係統可以促進綜合保健通過裝配多學科團隊,並提供團隊合作和協調支持和培訓,促進了病人AdvLD護理。
- 定性研究
- 成人的姑息治療
- 衛生服務管理和管理
- 肝髒病學
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。法律限製的退伍軍人事務部禁止作者公開的數據集。有興趣的讀者可以聯係病人隱私經理,白蘭地帕金斯,邁克爾·e·DeBakey VA醫學中心(Brandy.Perkins@va.gov)來識別過程獲得許可和最小數據集與本研究相關。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
多學科的研究小組使用一種嚴格的方法來進行數據收集,分析和報告。
Non-clinician麵試官進行麵試和分析數據,從而減少偏見。
發現可能被限製在美國退伍軍人健康管理局的衛生係統。
參與者的觀點可能傾向於專業護理環境。
介紹
晚期肝髒疾病(AdvLD)是一個嚴重的疾病的高發病率和死亡率。肝移植提供了一個機會來治療AdvLD;然而,一些患者接受。1大多數的病人,包括那些移植等待名單,生活和死亡的肝髒疾病。2他們的臨床病程特點是健康下降,增加症狀負擔和頻繁的住院治療上。3AdvLD與先進的癌症的症狀負擔;其症狀包括疼痛,呼吸困難,失眠,厭食和疲勞,出血,困惑、抑鬱和焦慮。4此外,患者和醫護人員報告顯著不確定性的預後和AdvLD,複雜的護理需求,缺乏協調和溝通與臨床醫生之一。5個6最近的一項係統回顧了解和信息識別重要差距AdvLD病因學,當然,症狀,預後及相關心理困擾患者和照顧者以及缺乏信心對何時以及如何AdvLD預後,促進護理計劃討論初級保健醫生。7
解決這些缺陷,我們提出了一個集成模型的病人AdvLD關心混合治療護理(移植轉診和疾病修飾治療)、支持性護理(症狀管理和心理護理),並推進護理計劃和臨終關懷基於識別病人的優先級,然後調整保健選項來實現所確定的優先事項。8 9衛生專業人員報告困難協調護理,特別是知道何時或如何提供支持性護理,預後討論和先進的護理計劃。7促進更好的集成AdvLD保健、美國胃腸病協會最近提供了臨床實踐中更新,建議合並肝硬化患者的姑息治療原則,不論移植候選資格。10在這種背景下,姑息治療是包容性的支持性護理如上定義加上推進醫療保健計劃和目標的對話中預後評估和培養意識和交付與生命延長治療,同時根據階段的疾病。然而,在實踐中,猶豫和障礙使用AdvLD姑息治療是常見的臨床醫生。專家提供照顧AdvLD經常相信姑息治療逐步灌輸恐懼和焦慮在姑息治療的患者,因為他們相信參與意味著為底層AdvLD還能做的更多。11這些專家承認的重要性在姑息護理服務可用於AdvLD和信任姑息治療臨床醫生照顧病人,但引用文化因素和患者的轉診不切實際的期望對預後的障礙。12臨床醫生也不同意在適當的時機和預先設定的保健計劃的討論。7日12
在AdvLD實施綜合護理模式,比如癌症13和先進的心髒衰竭,14阻礙了專業規範、培訓不足和缺乏共識職業角色和職責。15臨床醫生的態度也會影響采用綜合治療嚴重的疾病。13日16理解認知和實踐AdvLD保健專家之間的集成,初級保健醫生和衛生保健專業人士(即AdvLD保健心理模型)是一個起點。心智模式是個體的心理表征(或集團)動態信仰的真理和自然現象;是這種現象的廣泛的簡化;包括知識、行為和態度進行判斷,解決問題,最終作用於決定;和形成(改革)與環境的相互作用和其他人。17心智模式是有用的對於理解和醫療創新擴散相關的關鍵因素:感知的變化,用戶的特點和落後者,認知語境因素(溝通、激勵、領導等)相關的改變。18 19當前的研究確定了兩個相互競爭的心理模型的集成AdvLD保健和描述職業角色和上下文因素可以影響收養。
方法
研究設計和設置
報告的研究方法符合統一標準報告定性研究的指導方針。20.我們進行了深入定性采訪臨床醫師照顧患者AdvLD三個地理上分散的站點在退伍軍人事務部醫療係統:德克薩斯州東南部,北加利福尼亞和新英格蘭。看到表1對網站的特點。這三個網站包括肝髒腫瘤。一個站點(德克薩斯州東南部)提供移植服務和兩個站點(北加利福尼亞和新英格蘭)指附近的弗吉尼亞州區域移植中心,為退伍軍人提供交通和住宿和照顧者。
臨床醫生被當地稱為參謀長肝髒病學和胃腸病學。臨床領導在每個站點上提供臨床醫師與患者的名字AdvLD。我們的職業分層的名字/角色從每個地層和招募參與者。這個策略允許我們捕捉各種觀點AdvLD護理。33個臨床醫生通過電子郵件聯係,並邀請參與研究;26日完成采訪。三個世界性拒絕參與由於時間約束;剩餘的世界性沒有提供一個解釋。參與者被感謝但沒有收到激勵他們參與。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播我們的研究計劃。
數據收集
我們的多學科研究團隊開發了一種半結構式訪談指引AdvLD基於集成模型的維度。8麵試指南旨在引起臨床醫生的視角和經驗提供綜合照顧肝髒疾病,包括治療的定義,支持和姑息治療;什麼時候在病人的疾病軌跡的各種護理方法是強調;這些保健方法集成程度;和障礙,主持人綜合AdvLD保健。麵試指導在整個麵試過程中修正以反映緊急發現和闡明開發感興趣的領域(在線補充附錄1)。兩個醫學社會學家(JA和CG)訓練在定性方法進行半結構式,一對一的,一次性的,2018年10月到2019年11月之間的電話采訪。兩個麵試官都非西班牙裔白人女性,社會學博士學位。都有豐富的經驗與臨床醫生進行定性訪談,分析數據和定性研究。研究人員沒有參與者之前研究的關係。參與之前,臨床醫生被告知麵試官的憑證和目標,探索臨床醫生的經驗AdvLD患者。麵試從31到78分鍾時間不等(平均58分鍾)。所有參與者提供口頭知情同意後再twice-prior錄音,然後記錄文檔的開始。與參與者的許可,采訪音頻記錄,轉錄逐字和pseudonymised進行分析。麵試官也產生了pseudonymised,手寫的專業筆記在采訪。 While participants did not review completed transcripts, interviewers were trained to check for accuracy of understanding during interviews. Interviewers confirmed accuracy of transcription on receipt of each transcript.
數據分析
收集數據進行分析,和新興的發現通知後續麵試的重點領域。分析框架的原則指導下做出的分析,21專題分析的一種形式,使演繹方式主題來自AdvLD的集成模型,8以及一個歸納的方法來識別從參與者的敘事主題。分析團隊的一些成員回顧早期的記錄,創造了備忘錄,創建了一個初步的電報密碼本。集成模型的代碼被錨定在域AdvLD以及緊急的發現。22碼是駕駛和在必要時修改添加了額外的代碼。兩個團隊成員(JA和CG)獨立編碼的所有記錄,和第三個編碼器進行二次編碼,以確保代碼分配的準確性。23編碼的差異在每周的團隊會議解決。使用阿特拉斯進行編碼。ti (V.8.2)。初始編碼後,程序員總結主題和數據中有意義的關聯和模式識別。24
完整的研究小組參與了代碼融入主題描述視角綜合保健的理想模型和元素綜合照顧AdvLD。數據冗餘的樣本量26日表示主題saturation-the點沒有新的主題出現了。25
結果
參與者的特征
介紹了參與者的特征表2。臨床醫生的樣品代表多個行業,包括胃腸病學、肝髒病學和移植醫師(34.6%)、胃腸病學醫師助理(7.7%)、胃腸病學/肝髒病學護士和護士(27%)、社會工作者和心理學家(11.5%)、姑息護理提供者(15.4%)和藥劑師(3.8%)。
共享心智模型視圖
分析顯示,臨床醫生價值綜合AdvLD保健和他們確定了綜合護理方法的通用組件。臨床醫生無所不在地表明,集成模型是理想的肝髒疾病護理,鑒於肝病可以迅速而有意想不到的發展。臨床醫生描述了整體護理的方法,包含元素的治療護理,症狀管理和支持性護理,促進護理計劃,並從多學科小組(見臨終服務1盒)。一個共享的觀點是治療護理的定義作為補救措施,帶來疾病的康複。
參與者的心智模型集成先進的肝髒疾病(AdvLD)保健(由作者)
答:AdvLD的成分
共享心智模型的集成AdvLD構成:
治療護理:護理治療(永久刪除)或明顯的修改底層肝髒疾病或治療導致肝移植。
症狀管理和支持性護理:藥理和後備的幹預措施,解決從肝硬化並發症的症狀;改善功能,營養和康複;和提供信息、醫療保健計劃和情感支持病人和照顧者。
先進的護理計劃和臨終關懷:討論預後,促進護理的偏好;舒適護理和代碼狀態決定;和護理臨終關注管理的症狀,心理護理和生活質量。
對緩和醫療的分歧:一些參與者定義有限comfort-focused保健,包括谘詢、代碼的生活狀態和結束討論症狀為首的姑息治療專家。其他參與者認為支持性護理、高級護理計劃和管理方麵的症狀作為姑息治療的額外組件由不同的多學科小組的成員,包括但不姑息治療專家。
b . AdvLD護理服務的時機形狀綜合AdvLD保健的兩個相互競爭的心理模型
順序轉換:集成的兩種不同的目標care-life延長與舒適和生活質量有明顯的區別,當過渡。初級保健和肝髒移植專家關注推薦和預防並發症/管理延長生命。姑息治療指南舒適護理,症狀管理和生活質量。明確的角色和責任存在區別,但協調障礙依然存在,尤其是在過渡。參與者描述這個模型提供一些細節專業人士和幹預措施,改善功能和生活質量管理以外的並發症。
同步護理:一個多學科小組,不同的角色同步坐標每個AdvLD保健成分。這種方法允許提前早些時候保健計劃和症狀管理提供的各種各樣的臨床醫生。共享的主要責任,肝髒專業和緩和醫療專業人士的存在是為了紀念建立關係。參與者描述額外的資源和人員,進一步擴大這個模型的綜合護理,但傳播障礙存在。
c .團隊合作和協調支持同步集成AdvLD保健模式
主機托管的照顧多學科小組在同一地點:
“我們開始緩和人星期一在診所時間加入我們。和…如果病人需要被緩和人後對肝髒診所他們直接緩和。這基本上是一個約會。”(臨床醫生# 10,案例經理肝髒移植手術護理協調,2 - 5年的肝髒護理)
“當診所運行良好,與參加我們良好的溝通,我們會在房間裏當他們提供預後做像一個溫暖的傳遞我們的團隊。所以你知道[的]病人的家庭將得到這個消息,然後…我們有緩和醫療團隊,問他們,‘你願意和他們見麵一點嗎?’”(臨床醫生# 15日,緩和醫療社工,2 - 5年的肝髒護理)
“更多的人參與更複雜(協調安排,)你可能需要更多的空間。所以,這是一個非常好的概念,但很難執行。”(臨床醫生# 5,肝髒病學醫生> 20年肝髒護理)
鼓勵非正式對話有利於病人護理:
”很多時候我隻是…走在我向大家問好,人們就開始對我談論某個資深然後我會讓他們知道我可以做些什麼來幫助他們,然後我們會把像回到診所他們看到我的訂單或其他類型的過程讓他們看到我。很多是這樣的,它的非正式你知道不同的人之間的聊天肝髒團隊。”(臨床醫生# 11、臨床健康心理學家,2 - 5年的肝髒護理)
每周一個站點可以促進多學科情況發布會上集體護理方案討論:
“我們在這裏有一個多學科會議每周…我們有一天早上一小時,小時,分鍾和15分鍾我們回顧病人的圖像。那裏有一個外科醫生。有一些肝髒病學家…診斷放射科醫生。介入放射科醫師。有幾個護理和支持員工和中層提供者和居民和學生…和我們製定一個計劃為每個病人放置…磋商,他們實際上是進行,病人治療。”(臨床醫生# 18、胃腸病學和肝髒病學醫師,2 - 5年的肝髒護理)
當你談論治愈,你談論的東西實際修改或治療潛在的肝髒疾病或肝髒移植。胃腸病學醫生(醫生# 17日> 15年肝髒護理)
而普遍存在的價值綜合護理和治療保健的目的,描述綜合保健分化成了兩種截然不同的思維模式:順序轉換模型和同步模型。這些模型不同臨床醫生如何想象開始各種成分的保健、集成、哲學和所需人員和資源實現綜合保健(見箱1 b)。
連續轉換模式集成AdvLD護理
成分的保健和啟動時間
護理的順序轉換模型表明,患者從治療集中護理(由肝髒專家)姑息治療(姑息治療臨床醫生指導下),健康狀況下降。在這個模型中,醫療保健和姑息治療是肝病的沿著軌跡截然不同的停止。臨床醫師描述順序轉換模型通常是不熟悉支持性護理。那些熟悉的支持性護理表示,早些時候和支持性護理出現疾病症狀管理軌道,可能與治療性醫療共現。
支持是我們給他們如果有人肝硬化和利尿劑減少流體…支持是一種症狀控製。然後緩和更重要的是,更多的關注安慰…的注意力從生命的長度,更喜歡遠離一定預防測試或實驗室測試,隻是緩解症狀。胃腸病學醫生(醫生# 23日,2 - 5年的肝髒護理)
在連續轉換模式,一些臨床醫生姑息治療定義為comfort-focused護理,包括谘詢、代碼指定的生活狀態和結束討論決定,這發生在疾病軌跡。
姑息治療發生在最後…如果它發生了。胃腸病學醫生(醫生# 17日> 15年肝髒護理)
哲學的集成
在這個模型中,集成的程度取決於推薦的緩解,尤其是指定緩和醫療提供者。集成,在這個視圖中,描述了如何輕鬆地病人可以安慰集中護理不再接受治療時的意圖。這種觀點是在以下報價:
如果我們有一個病人…和我們一直在治療,現在他們不再是一個候選人,他們需要做的姑息治療,我認為這是集成…我能想到的一些我們的病人,我們必須…走向緩和醫療,非常順利的過渡。所以我想說,是的,他們整合。注冊護士(臨床醫生# 22日,肝髒移植協調員> 20年肝髒護理)
一些臨床醫生說明了順序轉換模型探討肝髒移植患者的護理,誰,在這個視圖中,正在接受治療的目的,因此,不適合姑息治療。在連續的轉換模型,移植候選人不被姑息護理提供者,但一些患者被排除在移植候選人,他們不再是接受治療的目的和姑息治療轉變。
如果患者沒有肝髒移植候選人,由於年齡、缺乏支持,並發症,患者需要,自動與姑息治療…磋商……臨床狀態的變化,這些患者需要提及是否肝髒移植候選人。如果他們不是,那麼下一步就是有目標的護理討論,緩和醫療谘詢,甚至臨終關懷。胃腸病學(臨床醫生# 21日和移植肝髒病學醫師,2 - 5年的肝髒護理)
因此,在連續的護理方法,治療和姑息治療是獨立和不同的點沿著AdvLD軌跡。
人員和資源
參與者描述了連續的心智模型的轉換是研究網站,他們發現了更多的障礙和更少的主持人訪問支持和姑息性服務。醫生指出,許多服務AdvLD患者身體所需的支出,因此,不能很好地集成,對患者更不容易。臨床醫生在所有三個網站查看身體支付服務為患者減少集成和訪問。醫生指出,病人可以緩和醫療等服務,社會工作,心理健康和物理治療,但是如果團隊成員身體支付,患者將接受服務在不同的時間。beplay体育相关新闻臨床醫生也承認,他們的網站有經驗的人員不足等障礙推薦姑息治療服務。一個參與者在一個這樣的網站簡潔地說:
姑息治療是一種奢侈品。緩和醫療提供者(臨床醫生# 25日,10 - 15年的姑息治療)
同步治療的綜合AdvLD保健模式
成分的保健和啟動時間
與順序轉換思維模式,另一種同步護理模式出現了。同步護理模式描述為一個多學科小組工作的提供者同時解決病人的需要通過醫療保健,症狀管理和支持性護理,促進護理計劃,和臨終服務。同步治療方法包括支持性護理對患者治療意圖,早些時候介紹先進的護理計劃和症狀管理,持續與肝髒病學家的關係,甚至在集中護理病人走向更多的支持和安慰。
臨床醫師同步支持性護理定義模型描述為一係列藥理和後備幹預旨在改善病人的生活質量和功能。這些臨床醫生認為姑息治療是支持性護理不可分割的一部分,貫穿整個疾病軌跡。
臨終關懷的社會工作者表示姑息治療的早期啟蒙的重要性在同步保健方法:
我認為這是我們需要做的因為…他們可以接受治療目的,但我們也知道,這些疾病很嚴重,事情可以改變…。當我們至少可以開始有談話當某人的治療目的,我們可以在那裏當目標開始改變。(臨床醫生# 15,緩和醫療社工,2 - 5年的肝髒護理)
哲學的集成
與集成的觀點作為推薦的鏈接著緩解,在同步保健方法,集成的程度包括密切合作和共同經營的病人。她肝髒病學家描述一個哲學圍繞同步綜合保健護理方法:
如果我照顧一個病人好多年了,為什麼我要赦免自己的生活的細節,因為有一個緩和醫療服務嗎?…我想把他們介紹給姑息治療服務,以便他們知道我提到他們的安慰,…我們都在一起。而不是,我完成了你——去跟姑息治療的人。我不認為這是好整合。肝髒病學醫生(醫生# 16日> 15年肝髒護理)
人員和資源
同步護理模式要求高度的團隊精神和協調多學科專業人員。參與者的例子描述積極支持團隊合作和協調,以促進同步(見箱1 c)。臨床醫師討論肝髒有多學科團隊的重要性托管在同一診所。托管的診所在一個站點鼓勵特色正式的合作通常通過非正式的談話這病人護理中受益。在這個網站,同步方法是明顯的分配人力資源和空間資源和當地文化,包括姑息護理提供者通常與接受治療的病人保健谘詢。托管的服務更好的集成,可以確保患者能夠獲得所需的服務。作為一個肝髒移植肝髒病學家,回到醫院的一個額外的任命可以挑戰:
有時候人真的需要很多的姑息治療和支持性護理,有相關問題回來了,交通、自然的東西。所以,不管我們可以提供在一個會話中,總是更好的。(臨床醫生# 18、胃腸病學和移植肝髒病學醫師,2 - 5年的肝髒護理)
另一種方法使用的主機托管在一個站點多學科情況會議演示。
臨床醫師描述同步保健模型討論了有一個多學科小組整合支持性護理的重要性,症狀管理和姑息治療肝髒疾病護理。他們認為,一個多學科小組綜合AdvLD護理包括:肝髒病學家,為肝癌患者介入放射,姑息治療醫生,心理學家或行為醫學、社會工作者,營養師,物理治療師,藥劑師,案例經理或護理協調員,行政支持人員,包括一個專門的調度器、同行的支持,和一個牧師。表3描述具體的支持和緩和醫療專業人士和他們的責任如何支持同步一體化護理模式。
討論
本研究調查了兩種綜合照顧AdvLD心智模式。參與者描述了一個集成的方法的重要性AdvLD保健和他們分享觀點的核心成分:醫療保健、症狀管理和支持性護理,和先進的護理計劃和臨終關懷。參與者同意姑息治療的潛在作用的範圍但不同意姑息治療和姑息治療的臨床醫生的職責。這最終導致了兩種截然不同的心理模型的綜合AdvLD保健:順序轉換和同步治療。兩種模型設想一個多學科小組與特定的角色和團隊合作與協調主持人的例子。然而,當啟動的時機AdvLD成分及其相對重要性兩個模型之間的不同。這些模型也不同他們哲學的集成,以及所需人員和資源實現綜合護理。供應商經常援引缺乏人力和資源描述順序轉換模型,而供應商在引用足夠的人員和資源傾向於共享心智模型的護理,可以被描述為同步護理模式。
連續轉換模式就像一個已經落伍了二分法的主要治療和症狀管理焦點之後過渡到麵向臨終的姑息治療沒有療效的意圖。先前的獎學金將這稱為過渡模式的護理病人接受積極的醫療健康下降直到需要過渡到臨終關懷,然後死亡。26同步護理模式是符合我們之前描述概念模型集成AdvLD護理。8我們同步的護理保健模型類似於軌道模型中確定先前的獎學金。26在同步保健模式,參與者描述了集成更廣泛地了解早期的姑息和支持性護理,強調教育的重要性,預後意識,推進與治療性醫療保健對話,發生在平行。在同步保健模式,AdvLD可以評估患者移植,緩和醫療谘詢,同時得到心理和營養谘詢。8
實現同步綜合AdvLD保健護理模型需要一個多學科小組有明確的角色和活動主持人來促進團隊合作和協調。參與者在當前的研究中確定的幾個主持人包括主機托管的多學科團隊或定期多學科會議,都能促進正式和非正式的對話有利於病人護理。這些助理員可以促進有關個人和團隊融合共享角色、職責和協作。27當團隊達到收斂,團隊共享心智模型出現,可以提高同步多學科的努力,整合AdvLD團隊。28 29相比之下,連續轉換模式促進個體心理模型AdvLD是如何集成和共享心智模型的不同專業的功能在他們的角色,但離開貧瘠的團隊合作在連續轉換模式。當描述連續轉換模式,參與者做支持多學科的方法。然而,這些構想一個同步保健模型通常提供一係列豐富的學科(參見角色和功能表3)支持和姑息治療的任務。
先前的研究細節順序轉換模型存在的原因。臨床醫生,尤其是那些隸屬於移植服務,可能過於樂觀的態度阻礙非主動的建議(支持和姑息)治療方案。30.死亡的討論通常用來激勵行為改變積極的治療,而不是鼓勵推進護理計劃和積極的症狀管理。11 30因此,先進的護理計劃早些時候發生在疾病門診(非危機)課程設置建議。12 30耦合支持性護理(症狀管理,社會心理和照顧者支持)與早期預後和先進的護理討論也被推薦8日31日和綜合AdvLD保健的同步模型是一致的。采用多學科團隊和團隊合作的心態和主持人所描述的研究參與者是實現同步模型的關鍵。
這項研究有一定的局限性。我們招募了臨床醫生從三種VA衛生係統限製了研究的外部效度超出弗吉尼亞州類似的網站。VA患者人群大多是男人和所有病人在美國軍隊服役。我們采樣的臨床醫師通常會提供肝髒疾病護理和對特殊醫療環境可能有偏頗。而潛在的偏見存在於所有的研究,我們的方法,數據收集,分析和報告是嚴格的。Non-clinician麵試官進行麵試和分析數據,從而減少偏見的研究。數據編碼四個人經常開會討論代碼和提高可靠性。最後,編碼和新興主題討論了多學科的研究小組的成員之一。
總之,臨床醫師治療AdvLD支持相結合的一種方法治療和支持性護理,促進護理計劃使用多學科小組。然而,臨床醫生的心理模型綜合AdvLD保健不同基於支持和姑息治療的時機和範本。一個同步的方法,集成了早些時候支持和推進護理與治療性醫療計劃是支持但脆弱的沒有采用多學科團隊的主要促進者,溝通和協調。額外的讚助者的同步模型訓練溝通技巧,腳本和工具識別病人的優先事項。病人的衛生優先事項(具體、現實的結果目標和護理偏好)的基礎是在一個集成的多學科治療計劃和推薦,病人的護理模式。8未來的研究應該重點發展clinically-pragmatic方法識別優先級和對齊AdvLD治療建議實現病人的優先事項。9額外的未來的研究可能會涉及到開發和測試的綜合護理方法通知同步模型。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。法律限製的退伍軍人事務部禁止作者公開的數據集。有興趣的讀者可以聯係病人隱私經理,白蘭地帕金斯,邁克爾·e·DeBakey VA醫學中心(Brandy.Perkins@va.gov)來識別過程獲得許可和最小數據集與本研究相關。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究評估和批準的機構審查委員會在每個3 VA醫療係統網站:製度審查委員會貝勒醫學院和附屬醫院(聯邦寬保證00000286號協議H33191)、斯坦福大學(FWA00000929 (VA), eProtocol 42849),弗吉尼亞州康涅狄格醫療保健體係,人類研究保護計劃,人類研究委員會(FWA00001286 MIRB 02183)參與者給予知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者是:采集、分析和解釋數據;文稿的起草;數據分析。CG:采集、分析和解釋數據;至關重要的修訂手稿的知識內容;數據分析。AMW:概念和設計;解釋數據;文稿的起草;數據分析。 JC: interpretation of data; critical revision of the manuscript for intellectual content; data analysis. DS, JM: critical revision of the manuscript for intellectual content; administrative, technical or material support. SA: concept and design; critical revision of the manuscript for intellectual content; supervision and material support. FK: concept and design; critical revision of the manuscript for intellectual content; obtaining funding; supervision; data analysis. ADN: concept and design; acquisition, analysis, and interpretation of data; drafting of the manuscript; obtaining funding; supervision; data analysis, guarantor.
資金本研究支持multiple-PI獎,以病人為中心的照顧老年人晚期肝病(VA HSR&D IIR 16 - 075),授予Naik坎瓦爾博士和博士。也支持的創新中心的質量、效率和安全,CIN 13 - 413。Naik博士收到額外的支持從南希P和文森特·F Guinee MD區分椅子在老年病學UT健康。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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