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摘要
目標本次係統審查的目的是探討1999年至2010年在英格蘭實施的《國家健康不平等戰略》的有效性。
設計對三個數據庫(Ovid Medline、Embase和psyinfo)和灰色文獻進行了搜索，以查找已發表的關於實施期間英格蘭健康結果不平等變化的文章。收錄了1999年1月至2021年11月發表的文章。標題和摘要根據資格標準進行篩選。從符合條件的研究中提取數據，並使用幹預的非隨機研究中的偏倚風險工具評估偏倚風險。
結果該搜索策略確定了10 311項獨特的研究，並進行了篩選。42項審查全文，11項列入最後審查。6項研究包含預期壽命或死亡率不平等的數據，4項關於特定疾病死亡率的數據，3項關於嬰兒死亡率的數據，3項關於發病率的數據。早期的政府報告顯示，預期壽命和嬰兒死亡率方麵的不平等現象有所加劇。但是，後來的出版物使用了更準確的數據和更適當的措施，發現在整個戰略期間，這兩種措施的絕對和相對不平等都有所減少。四項研究中的三項發現，全因死亡率的不平等正在縮小。癌症和心血管疾病造成的死亡率的絕對不平等減少了，但相對不平等增加了。心理健康、自我報告健康、與健康有關的生活質量和長期狀況方麵的不平等缺乏變化或擴大。beplay体育相关新闻
結論就其目標而言，這一戰略大體上是成功的。政策製定者應該鼓起勇氣，相信通過長期、多機構、跨政府的行動，衛生不平等問題是可以取得進展的。
試驗注冊號碼本研究注冊於PROSPERO (CRD42021285770)。
- 公共衛生
- 衛生政策
- 保健質量
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一項綜合了1999年至2010年在英格蘭進行的關於健康不平等戰略的所有已發表研究和灰色文獻的研究。
本研究采用了同行評議和灰色文獻的廣泛搜索策略。
研究的回溯性和缺乏反事實的性質意味著，對於策略效果的因果主張不容易做出。這導致研究偏倚的風險增加。
簡介
大流行加劇了社會衛生不平等，在社會經濟地位較低的地區和少數民族群體中，與COVID-19相關的病例和死亡人數更高。1 2在英格蘭，在最貧困的10%地方地區，65歲以下人群的COVID-19死亡率比最貧困的10%地區高3.7倍。在最貧困的10%地區，年齡標準化的COVID-19死亡率是最貧困地區的兩倍多。2
衛生不平等現象的存在並不新鮮。英國第一份描述健康不平等的主要出版物是1980年的《布萊克報告》(Black report)，盡管在此之前幾十年，學術文獻中對健康不平等的描述和辯論已經有了。直到1997年，隨著新當選的政府上台，衛生不平等才成為一項優先政策。政府委托進行了一次健康不平等審查，隨後於1998年作為艾奇遜報告發表，並承諾執行以證據為基礎的政策建議。3.隨後，實施了一項範圍廣泛的國家衛生不平等戰略，並不斷更新各種戰略和目標。這是通過廣泛的跨政府行動方案解決衛生不平等問題的第一次和最廣泛的國際嚐試。
兩份國家文件闡述了衛生不平等戰略。首先，作為對艾奇遜報告的回應，1999年發表了《減少衛生不平等:一份行動報告》。它描述了旨在減少健康不平等的各種各樣的政策:更多的“下遊”舉措，如增加國家衛生服務(NHS)資金或建立國家臨床卓越研究所，以及更多的“上遊”政策，如全國最低工資、就業新政和增加對學校、住房和交通的資金。4第二，2003年出版了《解決衛生不平等問題:行動綱領》。5它列出了82項跨部門承諾，以及12項需要監測的關鍵領域的總體指標。同樣，這些承諾包括一係列“上遊”和“下遊”政策。此前已有其他研究總結了這一策略。6 - 8該戰略涉及跨不同部門的廣泛政策行動。其中包括大幅增加一係列社會方案的公共支出水平(例如引進兒童稅收抵免;SureStart兒童中心)、實行全國最低工資、以地區為基礎的幹預措施，如衛生行動區和社區更新基金，以及大幅增加國民保健服務的支出。2001年以後，在國民保健服務基金的地域分配方式中增加了"健康不平等的權重"，使貧困程度較高的地區人均獲得的資金更多，以反映較高的保健需求。9
《行動綱領》包括兩個國家目標:(1)到2010年，將常規組和手工組與全體人口之間的嬰兒死亡率差距至少縮小10%;(2)到2010年，將出生時預期壽命最低的五分之一地區與全體人口之間的差距至少縮小10%。“出生時預期壽命和總人口最低的地區”在後來的文獻中被定義為“先鋒地區”。10 - 12這70個地方當局地區在以下三項或三項以上方麵表現最差:出生時男女預期壽命、75歲以下人群的癌症和心血管疾病死亡率以及2004年多重剝奪指數(IMD)得分。這些目標是基於相對而非絕對的不平等。12日13這一點很重要，因為關於哪一項是衡量不平等的最恰當標準的爭論仍然存在。3 14 15絕對不平等衡量的是群體之間的數量差距，而相對不平等衡量的是群體之間的百分比差異。
對健康不平等研究和政策的一個主要批評是，花了太多精力描述問題，而不是尋找解決方案。英格蘭1999-2010年國家健康不平等戰略提供了後者的一個關鍵國際例子。這是政府多方麵長期行動的一個引人注目的國際案例研究。迄今為止，有關該戰略效果的討論存在兩極分化，一些著名評論員認為該戰略失敗了，8而另一些人則斷言它是有效的。16日17部分原因是，對這一保健不平等戰略的早期評估表明，該戰略未能實現其目標，在此期間不平等現象可能有所增加。8 10 16 18然而，隨後的研究發現，這一時期與健康不平等的減少有關。6 9月19 - 21日在世界各國政府考慮如何應對大流行加劇的不平等之際，我們對評估這一衛生不平等戰略有效性的研究進行了係統綜述。
方法
這項係統的審查是按照既定的方法進行的22並根據係統回顧和薈萃分析的首選報告項目報告。23該係統綜述注冊於PROSPERO (CRD42021285770)。
搜索策略和選擇標準
從1999年1月到2021年11月，係統檢索了三個電子數據庫(Ovid Medline、Ovid Embase和Ebsco PsycINFO)。搜索詞部分基於以前的文獻，這些文獻確定了關鍵搜索詞，以確定調查不平等和不平等的研究24和英國。25在線補充表1呈現搜索詞。在刪除重複記錄後，兩名研究人員(IH和AS)在2021年12月之前使用Rayyan軟件根據資格標準篩選摘要和標題。差異由第三個研究人員(JAF)解決。每個研究人員交叉篩選了對方20%的摘要和標題，以確保準確性。產生了三個衝突，經過討論解決了。對英國政府網絡檔案、特定網站(如國王基金)進行詳細的灰色文獻搜索，並使用互聯網搜索引擎(穀歌)進行廣泛搜索。篩選納入研究的相關引文。
入選標準是:
評估1999年至2010年期間英格蘭健康不平等戰略對英格蘭健康結果不平等的影響的研究。
任何形式的定量研究。
報告初步研究的研究報告。
學習任何語言。
排除標準:
其研究方法使人無法就該戰略的影響得出結論。
報告非健康不平等的研究。
早期版本的報告。
審查了被篩選為符合資格標準或可能符合標準的所有文章的全文。兩名作者(國際衛生研究所和AV)從每項研究中獨立提取了以下信息:第一作者、發表年份、目標、設計、數據來源、分析時間、人口、測量的健康不平等、主要發現和偏倚風險。關注的主要結果是1999年至2010年英格蘭人口中預期壽命和嬰兒死亡率方麵的社會經濟不平等的絕對或相對變化，以反映該戰略的目標。從每項研究中尋找與每個結果域兼容的所有結果。次要結果包括死亡率、共病或自我報告健康方麵的社會經濟不平等的變化。
質量評估
使用非隨機幹預研究中的偏倚風險(ROBINS-I)工具在研究水平上評估偏倚風險，該工具評估了7個領域的偏倚風險。一個作者(IH)承擔了偏見評估的風險，另一個作者(AS或AV)對其進行了雙重檢查，第三個作者(JAF)解決了分歧。
患者和公眾的參與
患者未參與本研究的設計或執行。公眾也不知道。
合成
由於研究數量少，數據異質性大，不適合進行meta分析。相反，研究是通過敘述的方式綜合起來的。
結果
在刪除重複的記錄之後，搜索發現了10 311條唯一的記錄。全文審查了42份，最後審查包括11份。篩選和選擇過程的流程圖可以在圖1．六項研究包含了預期壽命或死亡率不平等的數據，6 7 9 10 12 19三是疾病特異性死亡率，10十二26關於嬰兒死亡率的三個問題10日21三是發病率。7 20 27六項研究調查了地理上的健康不平等，四項研究調查了個人層麵的健康不平等，一項有兩種措施的統計數據。社會經濟地位的衡量標準包括收入、生活在先鋒地區、貧困程度、職業、社會階層和教育程度。數據收集於1983年至2017年(表1)．這些論文的結果總結在表2．表3顯示了每項研究在七個領域的偏倚風險。
研究選擇過程。
預期壽命、全因死亡率和疾病特異性死亡率
六項研究報告了預期壽命或死亡率的數據。此前的兩項研究報告稱，預期壽命方麵的不平等正在擴大，其中一項研究顯示，死亡率方麵的不平等正在縮小。最近的四項研究表明，不平等現象正在縮小。
兩份早期政府報告顯示，預期壽命不平等擴大，死亡率不平等的結果喜憂參半。《消除健康不平等:2007年行動綱領現狀報告》使用了國家統計局(ONS)的數據，該數據基於2006年人口普查得出的壽命估計。它比較了先鋒地區和全國其他地區的預期壽命。雖然先鋒地區和非先鋒地區的預期壽命都有所增加，但在1995-1997年和2004-2006年期間，它們之間的絕對和相對不平等加劇了。10第二份報告報告了英國國家統計局截至(包括2010年)的數據。12與1995-1997年的基線相比，2008-2010年，先鋒地區和整個英格蘭之間預期壽命的絕對和相對差距有所擴大。
後來發表的四項研究發現，不平等現象已經縮小。巴爾及其同事的第一項研究9比較生活在第五最貧困地區的人和生活在第五最貧困地區的人。作者發現，在2001年至2011年期間，衛生保健適性死亡率(定義為如果獲得適當的高質量衛生保健就可以預防的原因造成的死亡率)的不平等縮小了。男女之間的絕對不平等有所下降，85%的變化是由地區之間的再分配資源配置變化造成的。男女之間的相對差距縮小了。然而，作者發現，2001年至2011年期間，不適合醫療保健的死亡率的絕對或相對不平等沒有明顯改變。9
巴爾及其同事的第二項研究6調查了1983年至2015年之間的地理不平等，使用的是國家統計局基於2011年人口普查的數據，而不是根據更早的政府出版物提供的2006年數據。他們分析了與英格蘭其他地區相比，最貧困的20%的地方政府的預期壽命和死亡率的絕對差異趨勢。補充分析比較了先鋒地區和非先鋒地區的預期壽命。作者確定了斷點來解釋實施和結果之間的滯後。在戰略實施前，男女預期壽命的社會經濟不平等以及先鋒領域和非先鋒領域之間的不平等在統計上都同比顯著增加，在戰略實施期間有所減少，沒有證據表明戰略實施後這種減少繼續下去。在整個戰略期間，男性和女性死亡率方麵的相對社會經濟不平等逐年下降，而男性在戰略實施前後則有所增加。進一步的分析表明，直到2005年以後，先鋒地區和全國其他地區之間的預期壽命差距才有所縮小。預期壽命方麵的相對社會經濟不平等在戰略期間前後擴大，在戰略期間縮小。作者發現，與2011年的估計相比，使用2006年人口普查的人口估計造成了預期壽命不平等的人為增加。
胡和他的同事們7將英國的健康調查數據與其他歐洲國家的類似調查進行了比較。他們調查了受過高等教育的人群和其他地區人群全因死亡率不平等的趨勢。在英格蘭，與1990-2000年相比，2000-2010年的差距縮小得更明顯。
上述研究分析了最貧困地區和最貧困地區之間的差異，這對戰略的目標是重要的，但它們未能描述整個人口的社會梯度的變化。巴克和馬奎爾19研究了基於地區的收入剝奪與預期壽命之間的關係，比較了1999年至2003年至2006-2010年的數據。作者發現，所有貧困程度的人的預期壽命都有所改善，但在貧困程度更嚴重的地區改善更大。有人指出，失業和老年人的貧困在決定地區之間預期壽命的差異方麵發揮了特別重要的作用。
三項研究報告了疾病特異性死亡率不平等的變化。兩份政府文件利用國家統計局的數據，研究了1995年至1997年、2006-2008年和2008-2010年期間，英國主要地區和整個英格蘭之間癌症死亡率的不平等。到2006-2008年，絕對不平等減少了，相對不平等卻沒有變化。10到2010年，絕對差距進一步縮小，相對差距擴大。122006-2008年，循環係統疾病死亡率的絕對不平等有所減少，但相對不平等有所擴大。到2008-2010年，絕對不平等進一步減少，但相對不平等卻增加了。Exarchakou和他的同事們261996年至2013年間，24種最常見癌症之一確診後1年生存率的不平等。他們調查了生活在第五貧困地區和第五貧困最少地區的個體之間的絕對差異。在20種男性癌症中，隻有6種癌症和21種女性癌症中2種癌症的差異縮小，在3種癌症中(2種女性和1種男性)差異擴大。最後一項研究考察了與整個英格蘭相比，第五最貧困的地方當局轄區的道路事故因果關係的不平等。10從1998年到2006年，絕對差距縮小了。
嬰兒死亡率
三項研究報告了嬰兒死亡率的變化。使用國家統計局2004年至2006年數據的初步報告發現，與1997年至1999年基線相比，常規加體力勞動的人群與整體人口之間的不平等擴大了。10後來的一份報告發現，到2008年至2010年，與基線相比，不平等已經縮小。13魯賓遜和他的同事們21計算了1983年至2017年期間323個較低一級地方當局的嬰兒死亡率，以調查20%最貧困地區與全國其他地區之間不平等的變化。絕對不平等在實施戰略之前逐年增加，在實施戰略期間逐年減少。在該策略結束後，未見明顯增長。相對不平等在實施戰略期間略有減少，而在實施戰略期間前後則有所增加。
的發病率
三項研究使用英格蘭健康調查數據報告了發病率。具體來說，這些研究調查了自我評估健康、與健康有關的生活質量、心理健康和長期健康。beplay体育相关新闻英格蘭健康調查從1991年開始進行，收集的數據來自居住在私人住宅地址的具有全國代表性的樣本。28每年約有8000名成年人和2000名兒童參加這項調查。
關於自我報告的健康狀況，結果喜憂參半。在1996年至2009年期間，報告健康狀況不佳或非常不佳的概率在最高社會階層中相對保持不變，而在較低社會階層中則有所增加。27在比較受教育程度高和受教育程度低的人群時，2000年和2010年的不平等趨勢與1990-2000年相比沒有顯著差異。此外，與三個歐洲國家相比，這些趨勢在這些時期的變化沒有顯著差異。7Costa Font及其同事20.使用集中指數測量自我報告健康狀況的不平等，結果越高表示不平等程度越高。均衡的家庭收入被用來衡量整個人口的不平等。與前麵提到的兩項研究相反，他們報告了1997年至2007年間的集中度指數下降，這表明不平等現象在減少。
從1996年到2008年，與健康相關的生活質量在不同社會階層之間沒有變化。27通過比較不同家庭收入的集中度指數進行評估，1997年至2007年期間，長期健康問題的不平等加劇了。20.與1990-2000年相比，2000-2010年按教育分列的長期健康問題不平等趨勢沒有顯著變化。與三個歐洲國家相比，英格蘭的趨勢變化也沒有顯著差異。7雖然1997beplay体育相关新闻年至2009年期間，所有社會階層的心理健康狀況都有所改善，但社會階層較高的人改善得更多。27
討論
原理的發現
有證據表明，該戰略達到了嬰兒死亡率指標，而男性達到了預期壽命指標，但女性沒有達到。預期壽命、死亡率、嬰兒死亡率和多種主要死亡原因方麵的絕對健康不平等現象有所減少。關於相對不平等的證據很少。最近的數據表明，預期壽命和嬰兒死亡率方麵的相對社會經濟不平等縮小了。死亡率的相對不平等在第五大最貧困地區和整個國家之間縮小了，但在第五大最貧困地區和第五大最不貧困地區之間沒有縮小。有關特定疾病的唯一數據表明，相對不平等現象有所增加。這可能是由於缺乏最新發表的研究，這些研究使用了更近期的人口普查數據，並從該戰略的後期進行了抽樣，因為預期壽命和嬰兒死亡率是可用的。這種差異也可能是由於統計關係，相對不平等可能隨著絕對不平等的減少而增加。29 30心理健康、與健康有關的生活質量和長期狀況方麵的不平等現象缺乏變化或變化惡化。beplay体育相关新闻自我報告健康指標缺乏變化或不平等加劇可能是由多種原因造成的。由於所有研究使用的都是同一項調查，而且數據是在2008年金融危機後不久收集的，因此對經濟安全的看法可能會改變結果。這可能是因為自我報告的測量方法更能適應變化。另外，與預期壽命和嬰兒死亡率這兩種連續指標相比，分類評估自我評估指標的微小變化可能不太容易觀察到。研究發現，在地理區域之間而不是在個人之間衡量，健康不平等更一致地縮小。這可能是由於在許多以地理水平衡量的研究中，隨訪期較長，超出了銀行危機的直接後果。或者，也可能是由於各地區之間發生的再分配資源分配變化造成的。9
優勢和局限性
這是第一項整理和綜合國際上首次嚐試跨政府戰略以解決衛生不平等問題的所有證據的研究。我們使用了廣泛的搜索策略和穩健的篩選、數據提取和質量評估過程。我們收集了同行評議的文章和灰色文獻，包括當時發表的、通過英國政府檔案識別的文件。
主要的局限性是納入的研究是回顧性的，使用時間趨勢或前後方法。由於偏離預期的幹預措施，所有的研究都存在較高的偏倚風險。這主要是因為缺乏有力的反事實證據，很難將該策略與其他因素(如2008年金融危機前的廣泛經濟增長)的影響區分開來。這些限製是評估國家政策影響的任何嚐試所共有的;然而，考慮到該戰略的廣度和雄心，沒有獲得更全麵的評價或數據令人失望。然而，該戰略涉及麵廣，因此可以將其中許多因素視為戰略的一部分，而不是混淆因素。例如，貧困率大幅下降，尤其是兒童貧困率31和養老金領取者,32可能兩者都有貢獻。此外，並不是每個摘要都經過了雙重篩選。然而，為了確保一致性，40%的摘要進行了交叉檢查，隻有三個差異出現，其中沒有一個包含在評審中。
納入的文章使用了不同的衡量標準，使得直接比較變得不可能，例如，將最貧困地區與最貧困地區或其餘人口進行比較，並使用個人層麵的社會經濟地位衡量標準(如職業)或基於地區的衡量標準(如IMD)。發病率數據是基於一項具有全國代表性的調查中的自我報告措施，而不是慢性疾病登記。
如指導意見所示，絕對和相對不平等都包括在內。14 33這與現有的指導方針和爭論一致，這些人都認為絕對不平等對政策製定者來說是更重要的衡量標準3.還有一些人支持相對不平等也很重要的觀點。34
這項研究意味著什麼
盡管政策優先，但在消除衛生不平等方麵缺乏進展，可能導致一種宿命論和無力推動變革的感覺。因此，這些研究結果很重要，因為它們表明，隻要政府間采取持續行動，就有可能在衛生不平等問題上取得進展。尤其令人鼓舞的是，該戰略主要旨在改善的兩個領域都取得了改善:預期壽命不平等和嬰兒死亡率。
考慮到它們來自一個遠非完美的策略，這些結果甚至更令人鼓舞。批評人士指出了該策略的不同之處，例如，它缺乏可靠的證據，8 18 35 36在交付有缺陷,8 16日18對更廣泛的健康決定因素關注不足16 34 37而且這種努力可能還不夠大。8 34 38
早期的研究結果始終表明，預期壽命的不平等沒有改善，但後來的結果則更為積極。這可能是由於在實施幹預戰略和保健結果發生變化之間存在一段滯後期。與控製血壓等下遊因素相比，某些舉措需要更長的時間來影響預期壽命的不平等，例如減少兒童貧困。或者，這可能是由於更準確和最新的數據，如2011年的人口普查。重要的是，這表明在實施和衡量結果之間需要足夠的時間。
對政策和研究的影響
世界各國政府正在采取步驟解決衛生不平等問題，特別是鑒於不平等大流行的證據越來越多。39例如，英國政府已經致力於一個“升級”地區不平等的計劃，並製定新的立法來解決健康不平等問題。這項審查表明，可以通過長期跨政府行動減少衛生不平等現象，這種行動在政府部門和整個生命過程中都具有廣泛影響。就目前政府的目標而言，最令人鼓舞的是，地理上的衛生不平等尤其縮小了。該戰略得到了大幅度增加資金和公共服務改革的支持，其中隻有一項仍在繼續。自戰略期結束以來，由於2010年以來的緊縮政策，國際公共服務，特別是英國的公共服務，經曆了資金的減少。在英國，這對地方當局、社會保障、兒童服務造成了特別大的影響，在大流行之前，還影響到了NHS。事實上，有證據表明，自2010年以來(以及在大流行病產生不平等影響之前)，英國戰略在保健不平等方麵所取得的改善出現逆轉，例如，嬰兒死亡率方麵的不平等加劇40以及最貧困地區預期壽命的下降。41需要對這些服務進行大量投資，才能重新積極嚐試，解決健康不平等的社會決定因素。
該策略使用了相對的不平等衡量標準。絕對指標更容易改變，這使得它們對政策製定者具有吸引力，因為進步更容易被證明。這些目標是基於預期壽命和嬰兒死亡率的長期變化，而不是血壓和心率等指標的短期變化。鑒於該戰略采用了廣泛、跨部門的方法，旨在針對健康不良的決定因素，這些措施是適當的。長期、雄心勃勃的衛生不平等目標需要跨部門的做法，這一事實可能有益於決策者。它們可以為一係列可能具有變革意義的政策提供理論依據和論據，否則這些政策可能因缺乏政治支持而無法實施。目標是根據最貧困地區和最貧困地區之間的變化，而不是根據健康方麵的社會梯度變化製定的。這對政策製定者來說也是一個更容易實現的目標。政府目前的目標，通過“升級”計劃，沒有戰略的雄心勃勃。42該戰略的目標隻是預期壽命和福祉的絕對縮短，而不是10%的變化。此外，按地區劃分的預期壽命的絕對差距是在最頂端和最底部的10%之間，而不是20%。
由於數據未能令人信服地顯示，在自我報告的健康、心理健康、與健康有關的生活質量和長期狀況方麵的不平等正在縮小，因此可以說，政策應更加優先考慮縮小發病率方麵的差距。beplay体育相关新闻
需要進行更多的研究，以找出有效的成分，並找出在這一戰略中最有效的措施。這應首先更詳細地了解哪些疾病導致預期壽命縮短，並更廣泛地了解住房、收入和教育等更廣泛的健康決定因素如何影響嬰兒死亡率、死亡率和預期壽命的變化。
結論
總而言之，本次審查發現了一些證據，表明1999-2010年跨政府健康不平等戰略導致預期壽命、死亡率、嬰兒死亡率和主要死亡原因方麵的絕對不平等減少。雖然對相對不平等的影響不太清楚，但至少在預期壽命和嬰兒死亡率方麵，相對不平等似乎在縮小。男子達到了與預期壽命有關的國家指標，但婦女沒有達到，嬰兒死亡率也達到了。政策製定者應該鼓起勇氣，相信通過長期、多機構、跨政府的行動，衛生不平等問題是可以取得進展的。這些研究結果尤其適用於當前，因為許多政府正打算利用大流行後的恢複作為更好重建的機會。
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。
倫理語句
病人同意發表
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個網絡僅文件已由BMJ出版集團從作者提供的電子文件生產(s)，並沒有編輯的內容。
腳注
推特@ilk21
貢獻者JAF提出了這項研究的概念。JAF和IH起草了協議，IK和AV提供了意見。IK在IH和JAF的支持下開發了搜索。IH和AS篩選了標題和摘要，並得到了JAF的支持。IH和JF篩選了全文文章。IH、AS和AV提取並檢查提取結果。IH撰寫了手稿的初稿。重新起草了JAF, IK, CB, AS和AV。所有作者都批準了最終版本。JAF是擔保人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。