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摘要
目標將個體分類為多病模式有助於識別臨床結果較差的目標人群。自我評估健康(SRH)是多病患者的核心結果之一。雖然有研究報告稱多病與較差的SRH有關，但某些模式是否有更強的相關性仍不清楚。因此，本研究旨在確定多病的患病率和模式，並調查多病模式和SRH在日本老年人口中的相關性。
設計橫斷麵研究。
設置數據來自2013年的生活條件綜合調查，這是一項對日本普通人口的全國代表性調查。
參與者這項研究主要檢查了23730名年齡≥65歲的參與者，他們沒有住院或住院。
主要結果測量“較差的SRH”被定義為從“優秀”、“相當好”、“一般”、“不是很好”和“不好”五個選項中選擇“不是很好”或“不好”。
結果多病患病率為40.9%，SRH不良患病率為23.8%。通過探索性因素分析確定了三種多病模式:(1)退行性/精神健康，(3)惡性/消化/泌尿/血液和(3)心血管/代謝。beplay体育相关新闻多變量修正泊鬆回歸分析顯示，惡性/消化/泌尿/血液、退行性/精神健康和心血管/代謝模式得分較高，對應於每種模式中受影響的身體係統數量，與SRH較差顯著相關(調整風險比(aRR)=1.68, 95% CI: 1.60 ~ 1.76;beplay体育相关新闻aRR=1.63, 95% CI: 1.58 ~ 1.69;aRR=1.31, 95% CI: 1.26 ~ 1.36)。當將心理困擾篩選量表Kessler 6評分納入分析時，每種多病模式評分與較差的SRH之間的關聯降低了。
結論惡性/消化/泌尿/血液和退行性/精神健康模式可能與性健康生殖健康不良的高風險有關。beplay体育相关新闻進一步的研究應該集中在改善多病患者性健康生殖健康的幹預措施上。
- 流行病學
- 普通醫學(見內科)
- 老年醫學
- 初級護理
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得，並且不是公開的。這些數據來自於2013年6月由日本厚生勞動省進行的“生活條件綜合調查”。如果你向文化部(https://www.mhlw.go.jp/toukei/itaku/tokumei.html)．
這是一篇根據創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業的方式發布、重新製作、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是正確引用了原始作品，給出了適當的榮譽，表明了所做的任何更改，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢與局限性
從日本一般人口中隨機選擇具有全國代表性的數據，用於確定老年人多病的患病率和模式。
修正的泊鬆回歸模型允許對不良自評健康(SRH)與多病模式的風險比進行適當的估計，因為結果的發生率是常見的。
多病模式評分，即每種模式中影響情況的總和，在臨床實踐中易於計算以評估每個患者的情況。
該研究的橫斷麵設計限製了多病模式和較差的SRH之間的因果關係。
自我報告受影響的狀況可能會導致低估或錯誤分類，但這種影響在有性生殖健康狀況較差和沒有較差的參與者之間沒有差異。
簡介
多病的定義是一個人體內同時出現兩種或多種慢性疾病，常見於老年人，需要個體化治療。在歐洲、北美和澳大利亞，據報道，20-65歲人群中多病患病率約為10%-50%，≥65歲人群中患病率約為70%-80%。1日本的一項研究也顯示了類似的結果，年齡≥18歲的人多病患病率為29.9%，年齡≥65歲的人多病患病率為62.8%。2然而，中國老年人多病患病率差異很大，從幾個百分點到80%不等3.在韓國，大約20%的成年人是這樣。4多病與多種保健結果相關，包括死亡率、住院、功能限製和保健利用和費用。5此外，多病的管理是困難的，因為將每種疾病的個別臨床實踐指南的組合應用於多病患者可能增加治療負擔，並對患者產生負麵影響。6多病是高度複雜和異質的，有各種疾病組合，多病指南建議個性化管理。7
多病模式及其與醫療結果的關聯一直是人們關注的焦點。一項對51項研究的係統綜述表明，心理健康和心髒代謝模式是基於特定條件組合的最具可複製性的多病beplay体育相关新闻模式。8在一項對3256名日本普通人群的研究中，確定了五種多病模式:心血管/腎/代謝、神經/精神、骨骼/關節/消化、呼吸/皮膚和惡性/消化/泌尿係統。2此外，以前的研究報告了某些多病模式與臨床結果(如死亡率)之間的關聯，9功能的能力10健康相關的生活質量下降。11在照顧多病患者時，將個體分為多病模式對確定臨床結果較差的目標人群是有用的。
自我評估健康(SRH)，一個人對整體健康的主觀感知，是一個簡單而有力的結果預測器，如死亡率12和醫療支出。13SRH也是多病患者的核心結局之一。14盡管一些研究表明多病與性健康不良相關，15日16目前尚不清楚某些多病模式是否與較差的SRH有關。
因此，本研究旨在(1)確定多病和多病模式的患病率，(2)利用2013年生活條件綜合調查(CSLC)的大量全國數據，調查多病模式和日本老年人口中較差的SRH之間的關聯。在本研究中，我們將重點放在老年人群，因為我們建議將多病模式按年齡組分層，以便更好地理解多病在一個生命周期中的演變。8
方法
設計、設置和參與者
在這項全國性的橫斷麵研究中，我們使用了來自CSLC的數據，該數據由日本厚生勞動省(MHLW)於2013年6月進行。17CSLC是對家庭和家庭成員進行的全國性重複橫斷麵調查。2013年，人口普查覆蓋了從人口普查區中隨機分層選出的5530個區中的所有家庭和家庭成員。訓練有素的調查人員走訪住戶，分發和收集自行填寫的問卷。調查項目包括詢問性別、年齡、文化程度、工作狀況的家庭問卷和詢問健康狀況、日常生活困難、體檢狀況的健康相關問卷。2013年，MHLW向我們提供了來自CSLC的97345名個人的匿名數據。
為了調查多病的患病率，我們排除了年齡小於20歲或年齡數據缺失的個體，以及那些在調查時住院、住院或居住數據缺失的個體，因為他們沒有被納入健康狀況問題。在多病模式分析中，我們排除了年齡<65歲的人群，因為我們想調查老年人的多病模式。最後，我們在分析多病模式和較差的SRH之間的關聯時，排除了SRH數據缺失的個體。
措施
慢性疾病
在CSLC的調查中，參與者從他們前往醫療機構治療的42個健康狀況選項中進行了選擇。選擇包括糖尿病、肥胖、血脂異常、甲狀腺疾病、抑鬱症和其他精神疾病、癡呆、帕金森病、其他神經係統疾病、眼病、耳病、高血壓、中風、心絞痛或心肌梗死、其他循環係統疾病、急性鼻咽炎、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、其他呼吸係統疾病、胃和十二指腸疾病、肝和膽囊疾病、其他消化係統疾病、牙科疾病、特應性皮炎、其他皮膚病、痛風、類風濕關節炎、關節病、頸椎病、背痛、骨質疏鬆、腎病、良性前列腺增生、圍絕經期或絕經後疾病、骨折、骨折以外的損傷或燒傷、貧血及其他血液疾病、惡性腫瘤、妊娠或產褥期、不孕、其他不明原因。在排除了以下7個條件後，我們納入了35個條件。排除急性鼻咽炎、骨折、骨折以外的損傷或燒傷、妊娠或產褥期，其他和未知疾病，因為它們是急性情況或急性或慢性狀態難以確定的情況。雖然之前有一些關於多病的研究將牙病作為慢性疾病之一，18 19大多數研究沒有將牙科疾病列入慢性疾病清單。1 8 20因此，我們排除了牙齒疾病。對於年齡≥65歲的個體，包括33種慢性疾病，因為沒有參與者報告圍絕經期或絕經後障礙和不孕。為了調查多病模式，根據國際疾病分類(ICD)的10章(表1)．這一分類的原因是，在分析多病模式時，難以治療“其他”疾病，如其他神經係統疾病。根據身體係統對疾病進行分組來評估多病可能是有用的，例如，複雜多病可以識別需要複雜醫療幹預的患者，而不是傳統的多病。21此外，由於以往研究中的多病模式大多按器官係統分類，2 8 19我們認為提前按器官係統進行分組不會對模式組成產生顯著影響。
我們將多病定義為35種疾病中≥2種慢性疾病共存，複雜多病定義為一個人在ICD-10章節中13種係統中≥3種受影響的身體係統共存。
自我評估健康
關於性健康和生殖健康的數據是通過“您目前的總體健康狀況如何?”這個問題獲得的。參與者從五個選項中選擇:“優秀”、“相當好”、“一般”、“不太好”和“不好”。那些選擇“優秀”、“相當好”或“一般”的人被認為處於“良好的性健康”狀態，而那些選擇“不太好”或“不好”的人被認為處於“糟糕的性健康”狀態。由於文化差異，對五個量表項目的回答在不同國家的分布也不同。在歐洲和美國，當把五個量表項目分為兩個值時，通常把中間的“平均”或“良好”歸類為“較差的SRH”，22而在日本和韓國，人們通常將“一般”或“良好”歸類為“優良SRH”。23日24
協變量
以往的研究報告顯示，年齡較大、女性性別和較低的教育水平與多病和較差的性健康和生殖健康有關24 - 26日；因此，我們使用年齡、性別和教育水平作為協變量。年齡數據按5年分類提供。有關受教育程度的數據分為三類:低於高中、高中和高於高中。
據報道，患有多病的人心理困擾的風險更高，27心理困擾是SRH變化的獨立預測因子28；因此，我們假設心理困擾是多病和SRH之間的中介，並使用心理困擾篩選量表Kessler 6 (K6)來評估心理困擾對多病和SRH之間關係的影響。29 30日本版的K6量表是一個經過驗證的量表，包括6個問題，0-4分，總分0-24分。31我們將得分分為3類:0-4(正常)、5-12(心理困擾)和13-24(嚴重精神疾病)。32
統計分析
我們采用了兩步程序來確定多病模式與較差的SRH相關的程度。
多病模式的識別(探索性因素分析)
多病模式的確定采用探索性因素分析基於多脈相關性。我們將13個身體係統相關的集群分為33種慢性健康疾病，這些疾病被編碼為二分變量。我們采用極大似然法和promax旋轉。因素的數量是基於並行分析確定的。因子負荷大於0.30被認為是有意義的，並被用作項目選擇的標準。此外，由兩名初級保健醫生(YH和TA)評估的多病模式也基於臨床合理性確定。
多病模式與不良SRH之間關係的研究(多變量修正泊鬆回歸分析)
對於每個參與者，多病模式評分被計算為每個確定的模式。這些分數對應於每種模式中受影響的身體係統相關集群的數量。11修正泊鬆回歸分析(即具有穩健誤差方差的泊鬆回歸)33研究了每種多病模式評分與較差的SRH之間的關聯。我們直接使用修正的泊鬆回歸來估計風險比，因為由邏輯回歸推導出的比值比不能再近似於風險比，因為不良SRH中> - 10%的高患病率。34年齡、性別、教育程度等可能的混雜變量作為協變量納入分析。為了避免多重共線性，每個多病模式評分被單獨納入模型。為了評估K6評分作為多病和SRH之間關係的中介因素的影響，我們比較了有和沒有K6評分的兩個多變量模型的結果。我們分析了受影響身體係統的簡單計數與較差的SRH之間的關聯，而不考慮多病模式。協變量的缺失值作為缺失類別進行分析。作為敏感性分析，我們對完整案例進行了修正泊鬆回歸分析，並在使用全條件規範處理多個impution的缺失數據後進行了修正泊鬆回歸分析。我們創建並分析了100個多輸入數據集。因為無法測量的混雜因素，比如收入，24 - 26日可能存在，我們計算了e值，它估計了需要多大程度的未測量混雜因素才能推翻每種多病模式得分和較差的SRH之間的關聯。35 36
所有p值均為雙尾，p<0.05具有統計學意義。我們使用IBM SPSS Statistics V.28.0 (IBM Japan, Tokyo, Japan)和R 4.0.3 (R Foundation for Statistical, Vienna, Austria)進行分析。
道德
這項研究不需要倫理審批，因為它涉及對國家監測數據的二次分析，不包含任何個人身份信息。根據日本《統計法》第36條的規定，經厚生勞動省批準，可以將CSLC的匿名數據用於科學研究。
患者和公眾參與
沒有患者或公眾參與。
結果
在線補充圖1顯示參與者的流程圖。多病的描述性統計包括77120名參與者，用於確定多病模式的因素分析包括23730名參與者，用於調查多病模式與不良SRH之間關係的分析包括23340名參與者。
≥20歲的患者多病患病率為20%，≥65歲的患者為41%，≥75歲的患者為48%。年齡≥20歲的患者複合多病患病率為6.5%，≥65歲的患者為16%，≥75歲的患者為20%。
表1顯示老年參與者慢性疾病的分組和患病率。我們進行了平行分析，以檢驗最大因子數，探索性因子分析，以確定多病模式，並提出了一個七因子解決方案。在使用兩因素到七因素解決方案進行因素分析後，采用四因素解決方案，因為多病模式在臨床上是最可信的，並且與以前的報告一致。表2在對未住院或在護理機構中住院的老年參與者進行探索性因素分析後，顯示了四因素解決方案的因素負荷(N= 23730)。
三種多病模式被確定並標記如下:(1)退行性/精神健康(因子1)，(2)惡性/消化/泌尿/血液(因子2)和(3)心血管/代謝模式(因子4)。因子3隻包括神經係統疾病。beplay体育相关新闻有神經係統多病的參與者很少:隻有37名參與者(0.16%的老年參與者)有兩種或兩種以上的神經係統疾病。因此，我們沒有將此因素視為多病模式。呼吸係統疾病和皮膚病不屬於任何因素。兩名初級保健臨床醫生(YH和TA)同意這三種多病模式在臨床上是可信的。
表3呈現了有性生殖健康數據的老年參與者的特征，這些參與者沒有住院或住進護理機構(N= 23340)。5554名參與者(23.8%)的SRH較差。
多病模式得分和較差的SRH之間的關聯根據年齡、性別和教育水平作為協變量進行了調整表4並根據年齡、性別、教育水平和K6進行了調整表5．多病模式評分對應於每種模式中受影響的身體係統依賴集群的數量(例如，惡性/消化/泌尿/血液病患者的惡性/消化/泌尿/血液病模式評分為2)。在以年齡、性別和教育水平為協變量的模型中，惡性/消化/泌尿/血液病、退行性/精神健康和心血管/代謝模式評分與不良SRH顯著相關(調整風險比(aRR)=1.68。beplay体育相关新闻95% CI: 1.60 ~ 1.76;aRR=1.63, 95% CI: 1.58 ~ 1.69;aRR=1.31, 95% CI: 1.26 ~ 1.36) (表4)．每種多病模式評分與SRH較差的相關性e值:惡性/消化/泌尿/血液模式為2.75 (95% CI下限:2.58)，退行性/精神健康模式為2.64 (95% CI下限:2.54)，心血管/代謝模式為1.95 (95% CI下限:1.83)。beplay体育相关新闻在以年齡、性別、教育程度和K6為協變量的模型中，惡性/消化/泌尿/血液學、退行性/心理健康和心血管/代謝模式評分與不良SRH顯著相關(aRR=1.47, 95% CI: 1.40 - 1.54;beplay体育相关新闻aRR=1.44, 95% CI: 1.39 ~ 1.49;aRR=1.24, 95% CI: 1.19 ~ 1.28) (表5)．每種多病模式評分與SRH較差的相關性e值:惡性/消化/泌尿/血液模式為2.30 (95% CI下限:2.15)，退行性/精神健康模式為2.24 (95% CI下限:2.13)，心血管/代謝模式為1.79 (95% CI下限:1.67)。beplay体育相关新闻當K6作為協變量加入模型時，多病模式評分和較差的SRH之間的關聯降低了，特別是惡性/消化/泌尿/血液病模式和退行性/精神健康模式。beplay体育相关新闻盡管在校正了年齡、性別和受教育程度後，不管多病模式，受影響的身體係統的簡單計數也與不良SRH顯著相關，當K6為協變量時(分別為aRR=1.35, 95% CI: 1.34 ~ 1.37和aRR=1.27, 95% CI: 1.25 ~ 1.29)，但其相關性小於惡性/消化/泌尿/血液和退行性/精神健康模式評分，與心血管/代謝模式評分相當。beplay体育相关新闻
在敏感性分析方麵，我們對完整的案例進行了修正的泊鬆回歸分析，並在處理了多個impution的缺失數據(在線補充表1和2)．缺失值的比例教育程度為14.6%，K6為9.0%。總共23340條記錄中有4806條(20.6%)是不完整的。在使用多重歸責分析和完整病例子集分析之間，每種多病模式評分和協變量與SRH較差的相關性沒有顯著差異。
討論
在對日本77120名沒有住院或住院治療的參與者的全國代表性數據的研究中，我們發現了多病的流行。對23730名≥65歲的老年參與者的數據進行分析，發現了三種多病模式:(1)退行性/精神健康，(2)惡性/消化/泌尿/血液和(3)心血管/代謝。beplay体育相关新闻據我們所知，這是第一個調查某些多病模式與SRH之間聯係的研究。我們發現每種多病模式得分與較差的SRH之間存在正相關。與心血管/代謝模式相比，退行性/精神健康和惡性/消化/泌尿/血液模式的相關性更強。beplay体育相关新闻衛生保健專業人員可以利用這些結果來識別有性生殖健康不良高危患者的多病，並考慮可能的幹預措施。
雖然本研究中多病的患病率相對於之前歐洲、北美、澳大利亞和日本的研究報告來說要低一些，1 2它將在很大程度上反映日本自由生活的一般人口的流行程度。在我們的研究中，多病的患病率可能會更低，因為調查排除了那些預計會有更多慢性疾病的住院或機構化人群。研究結果反映了社區居民訪問醫療機構的狀況，並受到醫療政策的製約。此外，確定慢性疾病的方法的差異可能導致患病率的差異。在以前的研究中使用了各種方法，包括自我報告、行政健康記錄和臨床評估。1此外，在自我報告中，關於慢性疾病的問題在不同的調查中有所不同。雖然這項研究的參與者在調查時被問及他們在醫療機構的健康狀況，但另一項研究的參與者被問及醫療專業人員報告的慢性疾病。2由於這項研究沒有涵蓋當時醫療機構沒有關注的非活躍狀況，所以它隻能反映目前給參與者帶來負擔的狀況。
由於這項研究中的多病模式基於以往的報告和臨床觀點是可信的，因此可以廣泛推廣到發達國家的老年人。beplay体育相关新闻在2019年的一項係統綜述中，精神健康模式和心髒代謝模式被報告為兩種最具可複製性的多病模式，8而在亞洲的另一項係統審查報告了以下五種模式:心血管/代謝、精神健康、退行性疾病、肺癌和癌症。beplay体育相关新闻20.亞洲的係統綜述包含一項來自日本的研究，報告了五種模式:心血管/腎/代謝、神經精神、骨骼/關節/消化、呼吸/皮膚和惡性/消化/泌尿係統。2我們發現心血管/代謝模式與之前的研究報告一致。該研究的退行性/心理健康模式與20beplay体育相关新闻19年係統綜述中報告的跌倒/骨折/視覺障礙/認知障礙和跌倒/視覺障礙/認知障礙/尿失禁/聽力障礙，以及亞洲係統綜述中報告的心理模式和退行性模式接近。作為這種模式構建的機製，我們推測，溝通障礙、社會隔離、功能障礙、行動受限和疼痛治療不良是由視覺和聽覺障礙引起的37或者肌肉骨骼疾病導致精神障礙，如抑鬱症。此外，患有肌肉骨骼疾病的患者患抑鬱和焦慮的風險很高，而那些同時患有肌肉骨骼疾病和焦慮或抑鬱的患者會表現出更大的疼痛，38解釋退行性/精神健康模式中肌肉骨骼疾病和精神健康障礙之間的相互關係。beplay体育相关新闻本研究中的惡性/消化/泌尿/血液學模式與日本先前研究中報道的模式相似。作為這種模式構建的機製之一，我們推測在癌症幸存者中，消化器官和泌尿器官作為原發病變的位置相對頻繁。39此外，貧血是惡性腫瘤及其治療的常見並發症40 41也可能與慢性腎病有關42或因腸胃疾病出血本研究中僅限於老年人群的數據所揭示的多病模式可能不同於以往涉及年輕一代的研究報告。我們認為，報告日本老年人的多病模式是有價值的，日本的人口老齡化速度超過世界其他地區。
惡性/消化/泌尿/血液病和退行性/精神健康模式的多病模式評分與較差的SRH之間的關聯大於心血管/代謝模式。beplay体育相关新闻本研究中惡性/消化/泌尿/血液學模式與較差的SRH之間的密切聯係與先前的研究結果一致，即老年癌症幸存者的SRH較差。43消化或泌尿係統疾病的症狀會影響飲食和排便，從而可能加劇性生殖健康問題。本研究中退行性/精神健康模式與不良性健康和生殖健康之間的密切聯係與之前的研究結果一致。beplay体育相关新闻據報道，風濕病和肌肉骨骼疾病與性健康和生殖健康不良的相關性最強。44患有多病的老年人的SRH會因視力障礙、聽力障礙、抑鬱和焦慮而加重。45據報道，精神障礙和/或肌肉骨骼疾病是與性健康和生殖健康不良相關的慢性疾病的組合。46溝通障礙、社會孤立、功能殘疾、行動受限以及視力和聽力障礙或肌肉骨骼疾病引起的疼痛治療不良可使性健康和生殖健康惡化。據報告，多病、抑鬱症狀和殘疾會協同加劇性健康和生殖健康。47這些因素在退行性/精神健康模式中的綜合參與可以解釋與性健康和生殖健康不良的強烈關聯。beplay体育相关新闻相反，心血管/代謝模式與較差的SRH之間的關聯要弱於其他模式與較差的SRH之間的關聯。我們懷疑這是因為穩定的心血管/代謝性疾病，如糖尿病或缺血性心髒病，可能不會有嚴重的症狀，可能不會顯著影響日常生活。然而，此前的一項研究報道，在中國30-79歲的普通人群中，心髒代謝疾病是導致SRH惡化的最主要因素。48不同研究中參與者的年齡差異可能會影響多病模式以及這些模式與SRH之間的關聯。
心理困擾篩選量表K6部分介導了多病模式得分和較差的SRH之間的關聯。比較包括K6和不包括K6的多變量回歸分析模型，發現在所有三種模式中包括K6的模型中，多病模式評分和較差的SRH之間的關聯較弱。我們推測，慢性疾病的增加導致患者負擔的增加，可能在一定程度上造成了心理上的困擾，從而導致了SRH的惡化。27 28退行性/精神健康模式得分與K6在概念上可能存在相關性。beplay体育相关新闻然而，由於退行性/精神健康模式得分與K6之間的Pearson相關係數為0.053，且在多變量模型中，退行性/精神健康模式得分與K6的方差膨脹因子分別為1.0beplay体育相关新闻25和1.035，因此在統計分析中，未發現顯著的多重共線性。
這項研究的結果將幫助臨床醫生識別多病模式的患者，這與較差的SRH高度相關，並考慮可能的幹預措施。由於我們使用的多病模式評分簡單易行，臨床醫生可以計算每個患者的評分，評估SRH不良的風險。鑒於之前的一項研究報告稱，多病和性生殖健康不良之間的聯係可以通過增加體育活動來降低，49臨床醫生可以通過給多病患者開運動處方來改善有性生殖健康。需要進一步的研究來證實這些幹預措施是否能改善多病患者的性健康生殖健康。
我們的研究有幾個局限性。首先，由於橫斷麵設計，不可能確定多病模式和SRH之間是否存在因果關係。需要采用縱向設計的額外研究來確認多病模式和SRH之間的聯係。其次，由於慢性疾病是使用自我報告問卷進行測量的，有可能低估了慢性疾病的流行程度或錯誤分類。然而，以往的研究表明，與基於行政數據的措施相比，使用自我報告數據評估發病率可以預測包括性健康和生殖健康在內的臨床結果。50第三，可能存在無法衡量的混雜因素，比如收入。24 - 26日然而，每種多病模式評分和較差的SRH之間關聯的e值相當高，這使得未測量的混雜因素不太可能推翻觀察到的每種多病模式評分和較差的SRH之間的關聯。第四，我們不能證明心理困擾對多病和性健康和生殖健康之間關係的調節程度，因為它超出了研究範圍。這應該在未來的研究中使用因果中介分析來檢驗。最後，目前還不清楚這項研究的結果是否適用於需要住院或機構治療的老年人，例如那些患有嚴重慢性疾病或功能衰退的人，因為該調查沒有包括這類患者。
結論
我們發現多病模式與較差的SRH之間的關聯存在差異。惡性/消化/泌尿/血液和退行性/精神健康模式可能與性健康生殖健康不良的高風險有關。beplay体育相关新闻進一步的研究應該集中在改善多病患者性健康生殖健康的幹預措施上。
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得，並且不是公開的。這些數據來自於2013年6月由日本厚生勞動省進行的“生活條件綜合調查”。如果你向文化部(https://www.mhlw.go.jp/toukei/itaku/tokumei.html)．
倫理語句
發表患者同意書
倫理批準
不適用。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@y_honda3
貢獻者所有作者(YH, MN, TA和TO)對研究的概念或設計做出了貢獻，審查和編輯了手稿，對數據和分析做出了解釋，對手稿進行了批判性的審查，並在提交前對手稿進行了最終批準。YH進行了統計分析，並起草了稿件。MN, TA和TO監督工作。YH是這項工作的擔保人。
資金作者還沒有宣布任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究提供了特定的資助。
相互競爭的利益TA獲得了來自日本輝瑞健康研究基金會的另一項與多病相關的研究項目的資助(批準號為21-E-01)。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它還沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅為作者的意見，不被BMJ認可。BMJ否認所有責任和責任產生的任何依賴放置的內容。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥物名稱和藥物劑量)，並且不負責因翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏。