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摘要
目標研究因父母自殺而喪親的成年人在喪親時以及喪親後2年和5年的就業狀況，並探討成年子女和已故父母性別的重要性。
設計基於人口的登記研究。
設置挪威基於人口的登記處使用唯一的個人標識符連接。
參與者2000-2014年期間25-49歲的挪威居民。參與者被分為三組:因父母自殺而失去親人的人、因父母其他原因死亡而失去親人的人以及沒有失去親人的人口控製的人。
主要指標在喪親之時以及喪親後2年和5年失業風險的or。
結果那些因父母自殺而失去親人的人在失去親人時已經失業的風險更高(OR 1.14, 95% CI 1.05至1.23)。分層分析顯示，女性占這一差異(OR 1.20, 95% CI 1.09至1.33)，而男性無差異(OR 1.00, 95% CI 0.88至1.13)。從父母的性別來看，隻有在失去母親時(OR 1.24, 95% CI 1.08至1.42)，而在失去父親時(OR 1.09, 95% CI 0.99至1.20)，失業與失業之間存在顯著關聯。在那些在喪親時仍在工作的人中，與一般人群相比，因自殺而喪親的子女在喪親後2年(OR 1.13, 95% CI 0.99至1.30)和5年(OR 1.20, 95% CI 1.02至1.40)都更有可能失業。
結論研究發現，因父母自殺而失去親人的女性和因母親自殺而失去親人的女性在失去父母之前對勞動力市場的依戀程度較弱。那些在因自殺而失去親人時仍有工作的人，在某種程度上更有可能在自殺5年後失業。
- 成人精神病學
- 職業與工業醫藥
- 自殺和自殘
- 公共衛生
數據可用性聲明
本研究中使用的數據來自第三方，未公開。研究人員從注冊者那裏收到了身份不明確的數據文件。在獲得法律和道德批準的情況下，可應注冊中心持有人的要求提供數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究通過使用具有人口代表性的國家登記處的數據，最大限度地減少了選擇偏差的風險。
大量的研究樣本允許進行分層分析，探索喪親者和死者之間的性別差異。
本研究的觀察性設計不考慮因果解釋。
這項研究必須使用登記中已經存在的數據，因此除了二元就業狀況外，不包括關於職業功能的其他數據。
簡介
自殺是一個全球公共衛生問題，每年造成80多萬人死亡1它是導致過早死亡的主要原因之一。2據估計，每年有4%-7%的人受到自殺的影響3 4而在一生中則多達五分之一3.三分之一5都會受到影響。越來越多的研究證明，自殺喪親之痛與一係列心理健康結果之間存在負相關關係beplay体育相关新闻6 7包括增加精神病治療入院的風險。8對許多人來說，身體健康和睡眠也會受到影響。8
除了精神健康和心理健康(如工作參與)之外，關於自殺喪親的其他方麵的研究很少。beplay体育相关新闻到目前為止，大多數研究喪親之痛和工作參與之間關係的研究都集中在重返工作時的經曆，9事後對工作參與的影響10或者關於喪親後的職業功能。11
據我們所知，隻有兩項研究調查了自殺、喪親之痛和就業狀況之間的關係。8 11在第一項研究中，作者調查了喪親之痛與職業退出風險之間的關係。11這項研究包括了3000多名年輕的喪親者，他們與死者的關係和失去親人的時間各不相同。作者報告說，與自然死亡的喪親者相比，自殺喪親者喪親後退出職業的風險增加了80%。在另一項研究中，丹麥全國範圍內的一項基於登記的研究，包括1.5萬多名因自殺而失去配偶的配偶，他們發現，在因自殺而失去配偶的男性和女性，在失去配偶5年後，休病假、失業和殘疾養老金的風險都增加了。8
然而，一個重要的問題是，那些因父母自殺而失去親人的人是否更不可能在失去親人之前就已經找到工作。有幾個原因可以解釋為什麼那些因自殺而失去親人的人可能與一般人群(以及那些因其他原因失去親人的人)不同。6首先，有相當一部分自殺喪親的人可能長期生活在擔心和照顧有問題或有自殺傾向的人的壓力中。一些研究結果表明，這可能是許多因自殺而失去親人的人的情況。12第二，與死者共同的遺傳因素和環境6影響就業可能性的是可能存在的風險因素。此外，與因自殺而失去親人的人相比，與失去親人有關的消極後果是否更強烈，研究結果不一致。6 8 13然而，某些特征似乎是自殺喪親所特有的，比如被拒絕和恥辱的經曆6日13以及自殺行為和自殺風險的增加。6 8 14 15
自殺喪親的後果也會因死者的家庭關係而有所不同。6例如，由於自殺而失去母親的人患自殺的風險更高，而由於自殺而失去父母的人患抑鬱症的風險更高。6在一係列群體中，如喪偶配偶、母親和子女，已經探索了自殺喪親後親屬關係和負麵心理健康結果之間beplay体育相关新闻的聯係，6日13但是，針對父母因自殺而死亡的成年人的研究很少。考慮到自殺死亡的中位數年齡為47歲，受影響的後代中很大一部分將是年輕人。2在青年時期失去父母的後果也很有趣，因為在人生的這個階段，大多數人都獲得了穩定的工作，建立了家庭，也需要在經濟上供養他們。此外，失業也可能對生活質量產生負麵影響16社會生產力的損失可能是巨大的。
此外，喪親者和死者的性別也很重要。幾項研究發現，與父親自殺行為相比，母親的自殺行為對後代的自殺行為有更大的影響。17此外，悲傷與女性心理健康問題的聯係比男性更緊密。beplay体育相关新闻18然而，到目前為止，還沒有研究探討已故父母的性別是否會影響成年喪子子女的失業風險。研究喪親之痛對工作參與的性別影響可能特別重要，因為就業率19以及整體護理負擔等某些脆弱性因素20.在兩性之間甚至在普通人群中也不是均勻分布的。
最後，因為在自殺喪親的研究中，不具有代表性常常是一個問題，6在設計上盡量減少選擇偏差風險的大型研究尤其受歡迎。
目前的研究有三個主要目的
首先，揭示因父母自殺而失去親人的成年人、因其他原因失去親人的成年人和普通人群之間就業率的潛在差異。
其次，研究因父母自殺而失去親人的成年人的就業率與因其他原因而失去親人的成年人的就業率，以及在失去親人時仍在工作的人在失去親人2年和5年後的就業率之間的比較情況。
第三，通過考察父母自殺喪親的性別和已故父母的性別對青年就業狀況的影響，探討父母自殺喪親對青年就業狀況的性別模式。
方法
這是一項隊列研究，涵蓋了2000年至2014年間25-49歲的所有挪威居民(1951年至1989年出生)。之所以選擇這個年齡範圍，是因為它代表了從大多數接受高等教育的人完成學業開始的人口就業率高的年齡階段21直到就業率開始下降的前幾年。22在這項研究中，我們通過唯一的去識別個人標識符將來自幾個基於人口的登記處的數據聯係起來。標識符還支持跨注冊中心在子代和父代之間鏈接信息。這項研究是一個更大的項目的一部分，該項目是關於自殺受害者和自殺遺屬的福利和醫療保健使用的，由挪威研究委員會資助(項目號288731)。
數據源
有關就業狀況的信息來自國家福利數據庫(FD-Trygd)。父母死亡原因和年份從挪威死因登記處(DÅR)獲得。社會人口數據(出生年份和性別)以及父母和後代之間的聯係來自挪威人口登記處(DSF)。有關父母和子女受教育的數據來自國家教育數據庫。
研究變量
父母去世
暴露變量是父母死亡。參與者被分為自殺喪親、其他原因喪親、人口控製喪親(即非喪親)。如果一個人在2000年至2014年期間第一次失去了父母，他或她就被視為失去了父母。在研究期間失去第二個父母的人，如果第一個父母的死亡時間超過10年，也被認為是失去了。在研究期間，第一個父母去世後不到10年失去第二個父母的人被排除在外。在研究期間失去雙親的個體被排除在失去雙親的年份及以後。沒有注冊父母的人也被排除在外。父母登記的死亡原因被用來進一步將失去親人的人分類為自殺失去親人(《國際疾病分類》第十版(ICD-10)代碼X60-X84和Y87.0)或其他原因失去親人(所有其他原因)。
登記父母去世的年份，以確定父母去世時和去世後特定時間點的就業情況。因為種群控製沒有這樣的時間起點(因為他們沒有失去父母)，所以必須隨機起點來進行分析。因此，每一個沒有失去親人的對照組都被給予了一個參考年份，這個參考年份是從他們在研究中登記的年份中隨機挑選的。
就業狀況
結果變量為父母去世前一年的就業狀況，以及喪親後2年和5年。來自國家福利數據庫(FD-Trygd)的數據包含年度水平的信息(以11月的第三周為參考時間)。如果一個人登記為工薪階層或自雇人士，並且預期平均每周工作時間為20小時或以上，那麼這個人就被視為有工作。
人口統計變量
性別作為協變量或以性別分層分析的形式納入所有分析，以探討潛在的性別差異。對已故父母的性別進行分層分析(排除那些失去母親或父親的人)。失去父母的性別不能包括在其他分析中，因為所有的人口控製都有這個變量的缺失值。年齡、性別、教育程度、婚姻狀況以及參與者是否至少有一個12歲以下的孩子都被包括在內，因為這些變量可以預期與就業狀況有關22日至25日在某些情況下，組與組之間存在差異。
統計分析
使用Stata V.16.0對自殺喪親與就業狀況之間的關係進行了logistic回歸分析。結果顯示為粗的和調整後的ORs與相應的95% ci。
在分析父母去世時/參考年的就業狀況時，包括整個樣本。在父母死亡/參照年之後2年和5年的就業狀況分析中，人口僅限於父母死亡/參照年之前一年的就業人口。此外，在完全調整的模型中加入了一個交互項(喪親×喪親性別)。為了進一步探討性別的潛在交互作用，分別對參與者和死者(即母親vs父親)進行了性別分層分析。
調整後的分析控製了失去子女的性別、子女在父母死亡那年/參考年的年齡、子女和父母雙方的受教育程度(在父母死亡那年/參考年測量)、子女是否有12歲以下的子女(在測量結果變量時)以及子女在父母死亡那年/參考年的婚姻狀況。
患者和公眾參與
患者或公眾均未直接參與本研究的計劃、實施、解釋或報告。這項研究是一個總體研究項目的一部分，該項目與挪威因自殺而失去親人的用戶團體合作(自殺失去親人的聯盟，LEVE;年輕自殺喪子的聯盟，Unge LEVE)。
結果
總樣本包括2000年至2014年期間年齡在25至49歲之間的2 264 837名挪威居民，其中至少有一位父母可以確定。其中3 826人(0.2%)因父母自殺而喪偶。該組的年齡(平均=35.4歲)略低於對照組(平均=36.6歲)(表1)．共有415 934人(18.4%)因父母其他原因死亡而失去親人，他們的年齡(平均=40.8歲，SD=6.3歲)略大於對照組。所有三組的性別分布都相當均衡(女性的比例在48.8%至50.7%之間)。大部分喪偶者曾失去父親，其中自殺喪偶者占68.5%，其他原因喪偶者占64.5%。
在教育水平方麵，自殺喪親者(33%)和其他原因喪親者(31%)的高等教育水平均低於人口控製組(37%)。與其他原因(39%)和人口控製(52%)相比，因自殺而失去親人的人中未婚者的比例更高(57%)。因自殺而失去親人的人(9.5%)和人口控製而失去親人的人(9.2%)分居/離婚的比例相對相似，而因其他原因失去親人的人的比例較高(13%)。有關人口統計變量的詳細信息，請參見表1．
喪失親友時的雇傭
首先，我們檢查了整個樣本的就業狀況。在因父母自殺而失去親人的人士中，69.4%在失去親人的年份登記為每周工作20小時或以上(表1)．這一比例低於因其他原因喪失的(74.5%)和因人口控製喪失的(73.2%)。
表2顯示了自殺喪親與喪親時的就業狀況之間的粗略和調整的聯係。在完全調整的模型中，控製了性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、有一個12歲以下的孩子和父母的教育程度，我們發現，與人口控製相比，自殺喪偶組無就業的幾率增加了1.14 (95% CI 1.05至1.23)表2)．與普通人群和因其他原因失去親人的人相比，因自殺失去親人的人的死亡率要高得多。我們還在完全調整的模型中加入了一個交互項，以檢驗在喪親之時不就業的幾率是否存在性別差異(未顯示)。這表明女性自殺喪親與就業狀況之間的關係明顯強於男性(OR 1.23, 95% CI 1.05至1.44)。我們還檢查了自殺喪親與有一個12歲以下的孩子之間的相互作用，自殺喪親與教育水平之間的相互作用，以及自殺喪親與年齡之間的相互作用，所有這些都不顯著。
在完全調整模型中確定的性別與已故父母性別的影響在分層分析中進一步檢驗了統計學上顯著的交互作用。結果載於表3．首先，我們報告了自殺遺屬單獨分析的結果。就女性而言，我們發現因父母自殺而失去親人的女性就業比例(61.0%)低於因其他原因失去親人的女性(67.4%)和非失去親人的女性(66.8%)。在完全調整的模型中，自殺喪子的女性與未喪子的女性和因其他原因喪子的女性相比，失業的幾率顯著更高。在男性中，我們沒有發現因自殺、其他原因或人口控製而失去親人的人之間有任何顯著差異(分別為78.1%、81.3%和79.3%)。
其次，對已故父母性別進行分層分析的結果顯示，因產婦自殺而失去親人的人的就業比例(66.4%)大大低於因其他產婦死亡而失去親人的人(73.4%)和因人口控製而失去親人的人(73.2%)(見下文)表3)．我們發現，在因父親自殺而失去親人的人中，就業比例(70.7%)與因其他原因而失去親人的人(75.1%)和因人口控製而失去親人的人(73.2%)沒有顯著差異。
喪偶後2年和5年的就業狀況
接下來，我們檢查了子樣本中在喪親之時仍在工作的人在喪親之後2年和5年的就業狀況變化。在整個樣本中，88.4%(835 103)在喪親/參考時間受雇的人在2年後受雇，87.2%(471 662)在5年後受雇。看到表4按群體劃分的就業率。在失去親人/參考時間時沒有工作的人中，59.1%(201 646人)在2年後也沒有工作(人口控製的人中有57.4%，其他原因失去親人的人中有65.2%，自殺失去親人的人中有63.0%)。5年後，在喪失親友/參考時間無工作的人中有48.5%(97472人)無工作(人口控製組為46.6%，其他原因組為54.9%，自殺組為54.7%)。
logistic回歸分析顯示，與對照組相比，2年後因自殺而失去親人的人失業的幾率略高(OR 1.13, 95% CI 0.99至1.30)(表4)．在喪親五年後，因自殺而喪親的人失業的幾率明顯高於對照組(OR 1.20, 95% CI 1.02 - 1.40)。與人口控製組相比，因其他原因失去親人的人在失去親人2年和5年後的失業人數都有小幅但顯著的增加。
還進行了按性別分層的額外分析，結果顯示，與人口控製組相比，男性在因自殺而失去親人後2年(OR 1.36, 95% CI 1.12至1.64)和5年(OR 1.31, 95% CI 1.05至1.64)都有更高的失業幾率。在女性身上沒有發現類似的模式。這些發現應謹慎解釋，因為分析中包含的觀察數量較少，這限製了統計力。
討論
喪失親友時的雇傭
在這項研究中，我們發現自殺喪親的後代在失去親人之前的就業率較低。這增加了先前的研究，該研究報告了因自殺而失去親人的人和未失去親人的人之間存在的差異，如更高的精神障礙率。6盡管我們無法從我們的研究中得出任何因果結論，但對我們的發現有幾種可能的解釋。
首先，失去親人的後代將被期望與自殺的父母共享一些遺傳和環境風險因素。兩種精神障礙26身體疾病與自殺有關，失業和殘疾也是如此。27 28其次，對於許多人來說，自殺事件發生之前可能會有一段時間的壓力、擔憂和緊張。12自殺前的最後一年與心理健康beplay体育相关新闻服務機構接觸是很常見的29這表明許多死者在死前都有一段時間的心理問題。對於一些失去親人的人來說，這一時期的負荷可能會達到嚴重影響工作生活的程度。
性別分層分析進一步顯示，我們發現在喪親之時，就業狀況的差異是女性特有的。我們在因自殺而失去親人的男性中沒有發現這種差異。對於這一特定性別的發現，有幾種可能的解釋。研究發現，女性在照顧年邁父母方麵承擔了更多的責任30 31還有患有精神疾病的家庭成員，32所以一種假設可能是，成年後自殺的女兒在自殺前更容易受到父母潛在痛苦的影響。女性在神經質這一特質上的得分一般也高於男性，33這與精神病理和麵對壓力時應對能力下降有關。因此，父母有自殺傾向所帶來的壓力和緊張可能對女性的影響更大。
分層分析的另一個有趣發現是，隻有母親自殺的後代才會出現失業風險增加的情況。那些因自殺而失去父親的人的就業率與普通人群相同。這一發現與之前的研究一致，即母親接觸自殺相關行為與後代的自殺相關行為有更強的相關性。17很難找到很好的解釋，為什麼隻有隨後的產婦自殺與失業風險增加有關。一些研究發現，母親的精神病理對後代的心理健康有更明顯的影響，這可能是相關的。beplay体育相关新闻34
另一種可能的解釋可能是自殺前企圖自殺次數的性別差異35或者精神障礙的性別差異，比如雙相情感障礙36這對家屬來說壓力尤其大。不幸的是，我們無法獲得診斷數據，使我們能夠進一步探索這些假設。最後，另一個原因可能是母親通常傾向於與成年後代有更密切的接觸37所以母親的精神病理或自殺行為可能會對後代產生更大的影響。
在許多國家，祖父母，尤其是祖母，在父母有孩子時是否有機會繼續工作方麵發揮著重要作用。挪威的情況似乎並非如此38長期的帶薪產假和全民負擔得起的托兒服務使父母能夠在不依賴家庭成員幫助的情況下繼續就業。我們研究了年幼子女的可能影響，但在我們的樣本中，它本身沒有對就業產生負麵影響，也沒有與父母死亡相互作用。
喪偶後2年和5年的就業
為了了解父母自殺對成年子女就業的影響，我們還研究了父母去世後2年和5年的就業率。為了排除自殺喪親者和對照組之間的一些預期基線差異，隻有那些在喪親/參考時間受雇的人被包括在內。因此，潛在的差異更有可能歸因於父母自殺。
我們發現，與人口控製組相比，因父母自殺而失去父母的成年人在失去父母自殺2年後沒有明顯增加的失業風險。5歲時，與一般人群相比，自殺喪親群體中失業的比例有所增加。換句話說，我們沒有發現父母自殺喪親和失業之間有很強的聯係，大多數父母因自殺而失業的人在2年和5年後都能保住工作。為什麼一些人在自殺喪親後會失去工作，其背後的機製尚不清楚，但自殺喪親對心理和身體健康的影響6 8 13這是一個可能的解釋。
值得注意的是，5年後因自殺而失去親人的人與人口之間的失業比例差異高於2年後。這可能表明，在先前就業的人中，父母自殺後，就業狀況會受到一個小而持久的負麵影響。在失去接近自殺的人後，與悲傷和抑鬱有關的急性困難通常會隨著時間的推移而消退，39之前的研究指出，在失去親人後3年左右會出現一個轉折點，那時這些問題不那麼明顯。40 41我們的研究結果表明，父母死於自殺可能會給一些人帶來持續超過這一時期的職業問題。
有趣的是，按性別進行的分層分析顯示，非就業比例的增加主要是由於男性失業，這種性別模式與基線時的非就業模式相反。這些性別差異沒有直接可比性，因為它們代表了兩種不同的人群(全部人群與僅在基線工作的人群)。應對策略的性別差異可能是這些觀察結果的一個潛在解釋。一般來說，男性更傾向於使用以問題為中心的應對技巧，而女性則傾向於使用以情緒為中心的應對技巧。42大多數情況下，以問題為中心的應對策略，如將自己從壓力源中解脫出來，對於心理健康結果是有益的，但當壓力源無法改變或逃脫時，就不是這樣了。beplay体育相关新闻失去所愛的人是一種無法改變的典型壓力源，因此，以問題為中心的應對技巧無法有效地應對。相比之下，在失去親人之前，以問題為中心的策略，比如幫助痛苦的親屬，甚至是為了恢複而保持一段時間的距離，可能是有效的。對這種性別模式的另一種解釋可能是，男性似乎在心理健康相關問題上尋求幫助的門檻更高beplay体育相关新闻43 44這可能是因為在自殺身亡後，很少有男性會參與支持服務，這影響了他們繼續工作的能力。由於這些分析中觀測值相對較少，因此應謹慎解釋這一觀測值。
在這項研究中，我們使用了二分法的職業結果，將個人分為就業和未就業兩類。重要的是要記住，在這些狀態之間可能存在一係列的職業問題，比如由於悲傷的認知和情感方麵而導致的工作表現下降11以及延長病假時間。8在挪威，員工在病假的第一年在一定程度上受到保護，不會被解雇。許多轉業的人首先會經曆一段病假期，正因為如此，人們預計在一個人開始出現職業問題和被登記為失業之間會有一段時間差。
優勢和局限性
通過使用覆蓋整個人口的大型國家登記處的數據，本研究限製了自殺喪親研究中通常存在的一些方法上的弱點，即小，不具代表性和/或選擇性樣本，隨訪損失和回憶偏差。6這些數據考慮到大量的自殺喪親的樣本，這在研究父母死於自殺的頻率相對較低的事件時很有價值。除了增加統計能力，以檢測即使是微小的差異，大樣本量允許檢查更小的亞組，如性別，無論是在已故的父母和自殺喪親。據我們所知，目前還缺乏對男性和女性分別進行喪親前測量的研究，因此我們無法確定本研究中發現的性別差異是否與其他與健康、社會或人口特征相關的喪親前性別差異有關。不幸的是，我們的成年自殺喪子的樣本不夠大，不足以進行更精細的掩蓋亞組分析，例如後代和父母性別之間的相互作用。
如上所述，我們選擇的就業與非就業的結果測量並沒有闡明許多自殺喪子子女可能麵臨的職業問題，但我們看到與就業狀況的關聯這一事實表明，這些問題可能是實質性的。此外，我們的數據沒有揭示不就業的原因(例如，失業，領取殘疾養老金，是學生)。選擇在後續分析中隻包括那些在喪親之時就業的人，意味著在2年後和5年後就業的差異更有可能歸因於父母因自殺而失去的事件。另一方麵，這也意味著，研究結果隻能告訴我們，首先表現出特定職業功能水平的亞群體的一些情況。這項研究的觀察性設計沒有考慮到因果推論。影響就業的因素有很多，不能排除未測量的混雜因素的影響。
啟示與未來研究
這項研究表明，成年自殺喪親的後代在喪親之前就已經是一個更脆弱的群體，就失業而言，這對女性和那些失去母親的人來說尤其如此。我們的研究結果表明，從長期來看，男性更容易失業。這令人不安，因為失業與男性自殺行為增加有關，45所以在這個群體中似乎有自殺的危險因素的積累值得臨床醫生和研究人員的注意。我們的研究結果還說明了在探索對工作參與的影響時，考慮到喪親者和死者的性別的重要性。未來的研究需要進一步探索這些性別效應背後的機製。
這項研究的結果表明，增加對那些因自殺而失去親人的人所麵臨的困難的關注是有必要的。為了更好地適應這一群體的需求，需要進一步深入了解他們麵臨什麼樣的職業問題和失業的原因。
結論
因父母自殺而失去親人的女性，以及因母親自殺而失去親人的女性，在失去父母之前，對勞動力市場的依戀已經較弱。這說明，在某些方麵，那些因自殺而失去親人的人甚至在失去親人之前就可能是一個脆弱群體，未來對自殺喪親的研究應該記住這一點。此外，那些在失業時還在工作的人在失業5年後失業的可能性更大。臨床醫生應該牢記自殺損失影響職業的可能性，需要更多的研究來揭示自殺損失如何影響就業。
數據可用性聲明
本研究中使用的數據來自第三方，未公開。研究人員從注冊者那裏收到了身份不明確的數據文件。在獲得法律和道德批準的情況下，可應注冊中心持有人的要求提供數據。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
區域醫學和衛生研究倫理委員會的倫理批準(2014/1970年)。來自所有數據提供者的道德評估和批準。
參考文獻
腳注
貢獻者LJH, KS-L, AR和SGC發起了總體研究項目。具體研究的概念和設計由SMB、LJH和KS-L開發。數據準備和處理由LJH和SMB完成。分析由SMB進行。所有作者都對研究結果的解釋做出了貢獻。手稿由SMB和KS-L起草，並由LJH, AR, SGC和PM進行了嚴格的修改。所有作者都已閱讀並批準了最終版本的手稿。作者同意對工作的各個方麵負責，確保與工作的任何部分的準確性或完整性相關的問題得到適當的調查和解決。SMB是擔保人。
資金這項工作得到了挪威研究委員會(項目號288731)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。