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目標質量COVID-19接種在非洲需要大流行的結束。在低收入的設置,街道官僚(slb),或公共官員與公民直接交互,通常負責開展疫苗接種計劃和獲得社會對疫苗的信心。研究采訪slb評估影響因素的感知COVID-19疫苗接種在坦桑尼亞推出。
方法我們采訪了50 slb(19農村;31個城市)負責實現COVID-19接種microplans四個不同地區和地區的坦桑尼亞2021年9月。此外,我們進行了六個的深入訪談與非政府組織代表和七個焦點小組討論與衛生設施管理委員會。我們要求他們根據感知促進因素和挑戰疫苗分發三preidentified領域:政治、衛生係統和社區。我們使用一個主題分析方法分析了翻譯成績單。
結果包括政治因素促進大規模疫苗接種一概拒絕總統的行政領導改變總統接受了疫苗和提升透明度。全球一體化,商業和政治上,也積極接受疫苗。政治挑戰包括社會混亂,出現了連續的總統不同的通信和消息傳遞由著名宗教反疫苗的領導人。衛生係統因素促進免疫的疫苗包括擴大網站和活動。市區官員獲得更多疫苗接種網站報道,相比之下,農村的官員。有限的金融資源支付衛生保健工作者和運輸燃料和缺乏COVID-19測試妥協大規模疫苗接種。此外,slb報道在COVID-19訓練不足的疫苗的好處和副作用。在社區大規模疫苗接種的準確的信息來源是至關重要的。挑戰在社區層麵包括父權性別動態、低風險知覺,造謠,疫苗有邪惡的元素,並在冠狀病毒疫苗缺乏信任。
結論質量COVID-19接種在坦桑尼亞將需要更大的資源和投資在培訓slb減輕不信任,克服錯誤信息,並與社區。
- COVID-19
- 公共衛生
- 衛生政策
- 國際衛生服務
數據可用性聲明
合理的請求數據。合理的請求數據。坦桑尼亞官員的鑒定參與者數據可從第一作者。數據的形式記錄。麵試指導、研究協議也可以。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
定性訪談與公共衛生官員提供深入研究官員促成的因素和挑戰大眾的觀念COVID-19疫苗接種在坦桑尼亞。
我們采訪了50個公共官員和進行焦點小組討論有六個衛生設施管理委員會在城市和農村地區在坦桑尼亞。
我們沒有調查社區觀念以證實公共官員的看法。
鑒於COVID-19響應的動態特性,研究結果不能全麵超越了這項研究的時期,2021年9月。
介紹
COVID-19大流行的結束在非洲需要大規模疫苗接種。1 2截至2023年1月23日,非洲記錄由於COVID-19 1249萬例和257 532人死亡。3 4實際的數字可能會更高;世衛組織估計,超過125萬人非正常死亡與COVID-19 2020年1月至2021年12月發生在非洲。2高度傳染性的變異,包括ο變體,首先檢測到基因監測小組在非洲,造成更多的死亡比之前在三角洲激增。5個6截至2022年2月,據估計,非洲需要增加6倍的接種率(要求3600萬人接種疫苗,每周)為了達到70%完全接種疫苗的全球目標。7
令人焦慮的是,非洲大陸推出COVID-19疫苗經曆了障礙。疫苗采購的障礙包括高收入國家囤積和缺乏當地疫苗生產。8截至2022年2月,非洲收到超過5.87億劑疫苗,58%通過COVID-19疫苗全球訪問(COVAX)基金,36%來自雙邊協議包括中國和俄羅斯,6%通過非洲疫苗收購非洲聯盟的信任。6 8非洲國家是最早注冊和接收通過COVAX疫苗。9然而,一些非洲國家一直緩慢的多數人群進行疫苗接種。截至2022年10月,11個非洲國家的人口的10%至19%,與他們最後完全接種劑量的主要係列,而五個國家不到10%完全接種疫苗。10
質量的後勤任務COVID-19接種在非洲嚴重依賴街道官僚(slb)——“公共服務人員直接與公民互動的過程中他們的工作”。11這些包括醫生、護士和其他公共衛生官員如地區或當地免疫軍官。在非洲的低收入設置描述多,經常有相當大的距離省會城市政策和實際實現在地上。因此,slb的後勤工作,包括microplanning、不良事件的監測,數據管理和獲得社區信任和信心在疫苗接種,對結果有巨大的影響。12日13盡管他們的相對重要性在大規模疫苗接種工作,很少有研究采訪非洲slb感知的影響因素,評估他們的疫苗的工作。
slb在非洲可能遇到不同的促進和具有挑戰性的因素在接種疫苗的人在他們的社區。一些挑戰,疫苗供應等因素可能是類似的非洲,而其他人可能取決於上下文。世衛組織最近的研究COVID-19疫苗推廣在非洲和其他國家表明,這些因素可以分為三種類型:政治、衛生係統和社區。8 12 14 15
坦桑尼亞聯合共和國優點時特別注意政治影響因素COVID-19疫苗推廣。坦桑尼亞是少數國家之一,經曆了一個逆轉高層對疫苗接種的政治支持。該國的第一年流感大流行的特點是最小的官方回應,鼓勵使用傳統的祈禱和補救措施,防止SARS-CoV-2傳播和前總統約翰Magufuli徹底否定,16死於2021年3月,以壓倒性的優勢贏得連任後幾個月。總統Magufuli接替他的副總統,賽米亞Suluhu哈桑,他公開接種疫苗在2021年7月。2021年6月國家加入COVAX, 2021年7月,政府發布了修訂後的國家COVID-19響應計劃與疫苗接種中心支柱。17
截至2023年1月,COVAX出貨4146萬4225萬分配COVID-19疫苗劑量坦桑尼亞和美國捐贈超過700萬疫苗,就足以完全接種坦桑尼亞40 - 59%的人口超過6000萬人。10 18截至2022年8月,似乎,據國際貨幣基金組織(imf),坦桑尼亞已獲得或預期承諾接種84%的人口從所有類型的交付機製。19然而,最新的統計數據表明,44.69%的坦桑尼亞人口已完成初始接種協議和部分2.93%的人接種疫苗。4因此,研究才能確定壁壘和主持人去COVID-19疫苗接種在坦桑尼亞。
疫苗接種在坦桑尼亞的一個障礙是可能的差異在最近的兩個總統的方法,產生混亂和衛生官員的不信任。13例如,2021年2月,在Magufuli總統領導下,衛生部長出席了新聞發布會,她喝草藥,說政府沒有計劃進口疫苗。20.僅僅幾個月後,在總統哈桑,同樣的部長收到第一批COVAX疫苗在一次宣傳活動期間,她向公眾保證,疫苗是安全的。21
雖然許多挑戰與坦桑尼亞人口接種疫苗抵抗COVID-19可能反映出這個國家的特殊治理背景下,其他人可能常見的南半球。衛生係統挑戰大眾COVID-19接種在非洲,據世衛組織和世界銀行,包括:培訓疫苗接種人員有限,資金不足,缺乏組織規劃、醫療基礎設施不足、疫苗猶豫和國內監管障礙。22此外,一些評論預測衛生係統障礙包括困難疫苗運輸到偏遠地區,不健康信息和溝通係統和衛生保健工作者的短缺。12日15很少有研究評估slb”評估這些潛在的挑戰。
另一組非洲COVID-19疫苗接種相關的相關因素社區對疫苗的需求。例如,15國非洲國家(不包括坦桑尼亞)的研究表明,願意接受COVID-19疫苗是高度可變的,有明顯的區域性差異。23在其他的研究中,疫苗猶豫,定義為延遲接受或拒絕疫苗疫苗服務的可用性,盡管肯尼亞36.5%到84.6%不等喀麥隆人之一。24日25日在這文學,常見原因包括疫苗猶豫擔心疫苗的來源25日26日和疫苗的安全性。23日每股26到29當被問及哪些實體需要提供批準COVID-19疫苗產生信任,公民在15國的研究報道,至少有可信的實體社區組織(7%)和外國西方政府(7%)。23受訪者認為新的COVID-19疫苗比疫苗更不安全。此外,在15個國家超過一半的受訪者認為自己“不是很好”或“不”了解COVID-19疫苗的發展。23
錯誤信息(不準確,但不一定壞意圖)和虛假信息(不準確,與欺騙的意圖)也可能阻礙疫苗推廣在坦桑尼亞。23在非洲的15國調查,66%的受訪者表示擁有關於COVID-19看過或聽過的一些傳言,有42%報告接觸大量的虛假信息。常見的傳言包括:非洲人被用作豚鼠在疫苗試驗,疫苗試驗了幾個孩子的死亡和COVID-19與5 g的傳播。23
在目前的研究中,我們探討了公共衛生觀念的slb挑戰和主持人COVID-19疫苗接種在坦桑尼亞推出。我們問slb政治、衛生係統和社會因素影響疫苗的推廣。鑒於疫苗接種的重要性作為全球大流行控製的一部分,我們的最終目的是提出一套建議擴大COVID-19接種疫苗。
方法
背景
坦桑尼亞了指南COVID-19疫苗接種在2021年7月。30.與坦桑尼亞自1990年代以來的政策一致的分散初級衛生保健,31日32接種疫苗的關鍵角色被下放到地方政府。坦桑尼亞目前分為31個地區,這是進一步細分為選區,病房和村莊。172年區議會的方針任務每個開發一個“全麵的理事會COVID-19微計劃”。30.此外,衛生設施在每個district-through衛生設施管理委員會(HFGCs)和社區醫療保健人員負責動員目標人群接種疫苗,實施疫苗接種活動,記錄劑量提供股票和監督和疫苗接種活動。30.
設置
麵試進行了2021年9月在四故意選擇區域:多多馬,Mbeya達累斯薩拉姆和基戈馬。我們有目的的選擇一個城市和一個農村地區在每個地區。我們選擇地區,多樣化的特點表1(人口、地理和醫療基礎設施)。
參與者
我們有目的的選擇不同類型的地方官員采訪在每個級別的政府:(1)區域層次的官員,包括區域衛生和地區轉診醫院管理團隊參與應對COVID-19的實施;(2)區層次的官員,包括社會福利和醫療人員;和(3)當地的(農村)和官員在病房裏,村莊mtaa(“街”;即城市相當於村)水平的人參與實施COVID-19疫苗接種活動。我們計劃采訪至少兩名官員每個地區的每個類型(2官員×3×2區)類型總數為12個官員每個地區(共有48個麵試)。焦點小組討論(脫硫)隻與HFGC成員進行的。
病人和公眾參與
不適當的患者或公眾參與設計,或行為,或報告或傳播我們的研究計劃。
程序
我們開發了一個麵試指南(見在線補充文件1)根據之前的經驗,包括之前的采訪坦桑尼亞當地官員對中國COVID-19響應2020年7月,13日16和評審修訂COVID-19響應計劃。參與者會議我們的選擇標準是接近接受采訪。受訪者被問及他們的角色和職責,指導收到總統哈桑,感知是否和如何改變了新總統上任以來,有關的活動的範圍COVID-19和挑戰在實施這些活動。我們還被問及他們的活動與COVID-19疫苗(包括生產、分配、克服不情願),以及COVID-19 microplans接種疫苗的開發和實現。我們描述我們如何滿足定性研究報告的統一標準在線補充文件2。
親自進行了訪談和焦點小組參與者的辦公室在2021年9月;期間在場的任何其他個人麵試。數據收集的兩男兩女坦桑尼亞研究助理至少學士學位。研究助理被研究人員監督和訓練。研究助理之前沒有與參與者的關係研究;他們保持6英尺距離參與者和戴著麵具在采訪。研究助理解釋研究的目的;語言獲得知情同意和參與者的名字沒有被記錄。所有訪談和脫硫音頻記錄,在斯瓦希裏語和翻譯成英語進行分析。麵試持續了20到30分鍾,焦點小組之間持續了48和55分鍾; interviewers wrote field notes after each interview or FGD. Data are available on reasonable request.
數據分析
我們使用主題分析方法分析了數據。我們首先生成代碼演繹從我們麵試指南。這些代碼被分成六個包羅萬象的類別;示例代碼提供了每個類別括號:(1)培訓(如工作角色);(2)COVID-19指南(例如,訪問/可用性);(3)應對COVID-19(如總統的信仰);(4)針對COVID-19活動(如本地適應性);(5)COVID-19疫苗(如訪問);(6)全麵COVID-19計劃(如實現);(7)協調(例如,政府監控); (8) activities not engaged in to combat COVID-19 (activities that participants would have liked to do but were not able to do because of some barrier); (9) hindrance to implementation (eg, political, social and economic factors); (10) resource availability (eg, sources). During our data analysis, we inductively added two codes that emerged as themes: (1) decentralisation and (2) working with partners such as non-governmental organisations (NGOs). The four research assistants coded all the translated interviews and FGDs using Dedoose version 6.2.2. Please see more information on the role of the local data analysts in our reflexivity statement, included as在線補充文件3。我們經曆了幾輪盲目的編碼(每個編碼器編碼相同的文檔而忽視其他程序員的工作),然後解決編碼一組會議期間差異。這個過程幫助澄清每個代碼的含義,並確保編碼人員應用代碼以同樣的方式。經過幾輪盲目的編碼,我們相信程序員同樣應用代碼。然後,每個編碼器被分配一個等價的分享記錄代碼。最後,領導研究助理回顧了隨機選擇的編碼記錄。達到數據飽和後,我們比較了報價基於受訪者的地區和政府層麵的操作。
結果
樣本特征
我們完成了50個采訪官員負責實現microplans COVID-19疫苗接種。其中包括12個地方官員(如區域衛生部長、地區醫療官區域免疫和疫苗官),23個區級官員(如理事會(區)免疫和疫苗官(CIVO / DIVO),地區醫療官,區、鎮議會衛生部長)和9的官員級別的病房或村(如村莊或病房執行官)。我們采訪了一位共有19官員在農村地區和31個官員在城市地區。此外,我們與非政府組織代表進行了6個深度訪談(例如,項目官員、項目經理)。最後,我們進行了七個脫硫(4在城市地區和農村三)HFGCs和醫院管理團隊。下麵我們描述受訪者感知的因素促進和具有挑戰性的疫苗推廣根據我們三個preidentified領域:政治、衛生係統和社區。
政治因素促進疫苗接種
受訪者普遍報道,總統的行政領導的變化Magufuli總統哈桑是促進疫苗吸收的關鍵。兩位領導人之間的關鍵區別是哈桑的總統擁抱COVID-19疫苗。許多指出總統哈桑的廣泛接受的“科學”。作為一個城市衛生部長說,“總統的前政權Magufuli,強烈建議人們遵循傳統的方法…但總統哈桑在這個階段我們按照科學說。脫硫的參與者在一個城市藥房也讚同這個觀點:“每一天我們的領導人…敦促我們遵循現代方法,不同於前一階段”。
一些受訪者還指出提高透明度在哈桑的政府都在分享科學研究的發現和披露統計COVID-19感染。地區醫療官指出,總統哈桑的努力的努力戰鬥COVID-19通過允許科研和接受這些研究的結果”,接著說,“最大的區別(哈桑和Magufuli各自政府之間)是COVID-19信息的可用性。作為HFGC的成員在一個市區所說,“缺乏準確的COVID-19信息不再是一個政府的問題。”
行政領導的變化之外,全球一體化是被一些受訪者接受疫苗的激勵因素。幾個指出,坦桑尼亞不是一個島,並強調了保持良好外交關係的重要性。農村衛生部長建議政府受到相互作用的我們周圍的國家,因為我們是商業相關的…我們不能獨立的自己,按照自己的方式戰鬥COVID-19,因為我們將缺乏支持”。區域醫療官說:“COVID-19衝突是一個永久的議程在我們地區,尤其是考慮到強相互作用以及坦桑尼亞的邊界。”
全球一體化也意味著坦桑尼亞人收到信息來源之外國家的邊界。一些受訪者描述如何生成一種自底向上的壓力,促使政府采取行動。正如病房執行官所說,“這不再是可以躲避坦桑尼亞真正的真相。[是]如果我們前兩個步驟的理解不同於政府的意圖。
此外,許多受訪者指出,坦桑尼亞是國際社會的一部分,因此有一定的義務。作為一個城市病房執行官報道:“整個世界都在世界衛生組織的指導方針…我們不是一個島嶼保持獨立於其他國家。一些受訪者援引來自外國捐助者的壓力。一個非政府組織官員建議拒絕疫苗將意味著失去外國援助:
總統賽米亞(Hassan)了,如果她沒有接受疫苗,她會錯過許多來源的國際援助。坦桑尼亞也各種國際組織的一員,所以她將通過繼續拒絕疫苗違反協議。
區域免疫和疫苗官把疫苗的附加條件:“坦桑尼亞是世界的一部分,再次依賴國家;沒有選擇其他比接受的條件。
政治因素挑戰接種疫苗
雖然大多數受訪者讚揚總統哈桑的政府是促進疫苗接種,受訪者指出,總統Magufuli和哈桑之間的不同的方法產生困惑和不信任。例如,農村地區衛生部長指出,“社區仍在接受前一階段的指導方針,這就是為什麼響應對疫苗仍然很低的問題。區衛生部長在不同農村地區進一步強調政治聲明和語句的影響尤其是Magufuli的政府社區安全疫苗的不信任。同樣,城市HFGC強調成員的缺乏信任的信息和報告政府的普遍的在他們的社區。農村非政府組織的項目經理把它更加有力:
同樣的政府4個月前拒絕了疫苗和指責它[的]計劃由帝國主義想殺了非洲人。今天…同樣的領導人鼓勵年輕人(接種)。這是一個浪費時間,社會不理解。
一些受訪者表示日後大規模疫苗接種運動,因為他們認為這是出於政治動機。一個成員的一個HFGC指出:
我們看不到科學方法的成功,因為美國認為在自然(Magufuli)強調的方法。疫苗接種運動是政治和農村人起初沒有時間,不希望接受疫苗接種。
另一個參與者解釋說,“Magufuli是一個真正的愛國者,他拒絕了來自外部的壓力。相反,總統哈桑被一些受訪者是受到外部壓力的影響,支持相信當地官員鼓勵接種疫苗是促進外交議程。如上所述被另一個參與者在這個脫硫”,我們有一個非常困難的時期在社區在促進疫苗;我們被稱為白色木偶”。
此外,一些受訪者認為中央政府的不同的消息傳遞的一個原因人們不從事COVID-19預防行為。市政免疫和疫苗官指出,人
仍在困境理解為什麼這個政府已批準疫苗即使政府最初拒絕了疫苗的使用。這導致混亂和使人們不遵循的方法保護自己免受這種疾病例如洗手,戴口罩。
受訪者還援引政府衝突很難開展疫苗接種和COVID-19控製相關的其他活動。沃德執行官指出,政客們自己沒有一個正式的位置對抗疾病…[在]相同的政府一些人鼓勵疫苗[時]其他人仍然反對…[它]是製造混亂。”
受訪者進一步強調了政府聲明和知名宗教領袖之間的衝突。城市HFGC成員引用最近發表的言論,五旬節派主教的Ufufuo Na Uzima(坦桑尼亞榮耀基督的教會)部和執政黨的國會議員公開聲明反對疫苗。哈桑的政府下令警方和預防和打擊腐敗局逮捕和審訊他。主教之前質疑議會在2021年8月。33多個受訪者提到的主教和他帶來的挑戰和反對疫苗接種的言辭後因為他的寬。城市HFGC被引用的“危險”的宗教領袖之間的衝突,尤其是宗教”。這被進一步指出:“宗教信仰有很大的權力和空間…政府必須想出令人滿意的答案。”另一個農村被稱為主教的影響,並指出有兩個災難——COVID-19流行和災難的信息”。
衛生係統因素促進疫苗接種
與質量相關的衛生係統因素COVID-19接種疫苗,許多受訪者提到免疫中心的數量增加了,疫苗是免費的,提供給那些想要他們。農村衛生主管說,疫苗可以在三個中心,但在看到需要,添加了七個多中心”。地區官員說,目前我們有52 COVID-19疫苗中心,下周我們將擴大覆蓋358設施/ X地區[匿名保密)。
城市比農村受訪者認為疫苗獲得緩解。城市病房官說,獲得免疫不是問題。有足夠的免疫中心以及移動診所在擁擠的地方,如市場運作,政府會議,崇拜會議和會議”。市區官員宣稱,人們可以很容易地免費接種。這座城市已經建立了一個友好、簡單的過程來協調免疫運動包括增加免疫中心的數量從之前的6中心目前的112”。他們還提到“免疫接種運動尤其是與發展夥伴合作,比如紅十字會”,和流動診所”等城市的各個地點坐標免疫的市場,提供更多的教育在免疫接種的重要性”。城市衛生部長還提到的訪問各種宗教或政治集會,包括議會會議和市場,在教育上提供免疫接種的重要性”。
衛生係統因素挑戰接種疫苗
另一方麵,受訪者反複提到的挑戰接種疫苗。許多參與者引用缺乏財政資源支付員工,對醫療設備和燃料運輸車輛和移動接種。例如,農村衛生部長說:“當我們計劃預算缺乏資金來實施和實現的目標。”另一個被調查者指出“員工短缺”和“資源,特別是支付疫苗提供者的工作7天/周。農村醫療官提到缺乏財政資源特別是發動機燃料的費用”。
同理,受訪者提到農村免疫中心的距離是一個重大挑戰。病房主任說,進入免疫仍然是一個大問題的,因為沒有足夠的設施和大多數農村社區。農村地區衛生部長證實,他們已經10免疫中心,雖然村莊像X仍很遙遠。
另一個問題是缺乏測試COVID-19能力。城市衛生部長說:“我們沒有一個實驗室,它可以檢測COVID-19,所以健康提供者隻測量溫度,心率和血壓…所以他們可能被感染的人接種疫苗。幾個受訪者提到的這一挑戰,說他們知道人死了後接受疫苗,這表明死者可能是感染之前接種疫苗。
受訪者普遍關注缺乏培訓醫療提供者。農村官員表示,他們缺乏對這種疾病的專家,提供教育”。城市病房官解釋說,沒有給他們培訓COVID-19和疫苗及其副作用,使得它難以回答的問題。軍官在另一個城市地區接受所謂的非官方報道培訓COVID-19由世衛組織和政府組織的免疫和疫苗儲存。受訪者報告說,訓練不足導致醫療服務提供者的誤解,包括孕婦和哺乳期婦女是否可以接種疫苗。
社會因素促進疫苗接種
社區範圍內的因素,促進疫苗推廣,受訪者認為在社區的準確的信息來源COVID-19疫苗是至關重要的。受訪者描述分散健康信息COVID-19疫苗通過社區會議,教會領袖,衛生保健提供者和各種形式的媒體如廣播、新聞和電視。農村CIVO說,衛生工作者使用媒體“可靠的信息發送到社會”通過“擴音器”公共交通和傳單在不同的開放區域。城市衛生部長提到利用媒體傳播疫苗接種信息,召開會議的召喚所有宗教領袖和傳統長老首領”,給他們傳單分發給社區。他們也提供帶有信息的閃存COVID-19公交司機發揮他們的乘客。
社區因素挑戰接種疫苗
受訪者表示幾個社區因素挑戰COVID-19接種推出包括父權性別動態、低風險知覺,錯誤信息,虛假信息,疫苗有邪惡的元素,和疫苗的普遍缺乏信任。挑戰性別動態的一個例子,一個地方官員在市區說,由於男權社會,女性是不允許未經同意接種疫苗的丈夫的。
受訪者提到一般低風險感知社區成員之間可能因為COVID-19病例不承認在上屆總統。作為一個農村DIVO表示:“人們對疫苗的反應仍然很低,因為這是一個委員會,並沒有任何COVID-19的情況下,從第一波到第三波…[人]不相信疾病的存在。
一些受訪者討論了虛假新聞的傳播疫苗通過社交媒體。一些誤解包括疫苗導致不孕和死亡。農村首席執行官被調查者提到聽力錯誤信息,該疫苗將用於跟蹤個人。
一些受訪者提到宗教信仰作為一個主要的挑戰。疫苗官在市區說,當社區的宗教領袖說話或反對一個問題相關冠狀病毒的傳播,它給社會帶來了負麵影響。“別人提到COVID-19與基督的象征。被從一個城市HFGC說,社區認為,接種疫苗是一個基督的計劃使用野獸的標誌編號為666(一個邪惡的象征)”。
一些受訪者表示不信任疫苗中。他們說,牧民社區傳統醫學用於治療COVID-19和不信任醫院藥物治療。城市衛生部長提到有“強生(Johnson & Johnson)疫苗的消極態度。這種不信任影響其他健康服務的提供,作為地區醫療官解釋說,“該地區經曆了一個偉大的從臨床上座率下降由於害怕父母,當他們之間創建參加診所,他們將接種疫苗。他們觀察到另一個社區官描述一個事件:“學生看見一輛車和醫生穿著白色。然後有些驚慌失措,跑到家裏思考他們被電暈的疫苗。”
結論
我們的研究首次揭示公共衛生slb感知因素的挑戰,促進質量COVID-19疫苗接種在坦桑尼亞。類似於其他研究基於調查的非洲公民,23日我們的研究結果顯示,社區觀念,特別是錯誤/假情報,和衛生係統投資不足是重大挑戰COVID-19疫苗吸收。添加,我們發現的持久性一概拒絕坦桑尼亞的已故總統的觀點是一個重大的障礙。另一方麵,促進因素包括行政部門支持疫苗接種,更高的透明度對於COVID-19信息,全球和區域一體化,流動診所和社區活動的可用性傳播健康信息。根據需要擴大COVID-19接種在非洲和我們的研究結果,下麵我們提出建議為提高疫苗的接受。
坦桑尼亞的案例說明了挑戰與克服行政領導魅力的遺產。更一般、比較研究表明,在坦桑尼亞總統係統,如有更多範圍的民粹主義領導人對他們的未來很好或壞。34接班人這樣的領導人激勵繼續他們的前任的政策以合法化權威。35製圖課程新總統哈桑對COVID-19疫苗可能破壞雙方的合法性和有效的公共衛生的實現。雖然大流行威脅領導人的合法性的設置,34哈桑總統麵臨的挑戰尤為嚴重的極端推行由她的前任,誰超越拒絕聲稱COVID-19被完全根除。36
與此同時,我們的研究結果強調行政領導的局限性影響疫苗接種的結果。在某種程度上,這反映了更廣泛的政策挑戰實現低能的州如坦桑尼亞。如上所述,鑒於精英製定的政策之間的距離和實際實現在地麵上,slb的日常活動是至關重要的決定的結果。然而,slb在這樣的設置(包括一線衛生工作者)經常麵臨深刻的資源約束37;此外,因素,如他們的社會政治背景下,工作環境和個人信仰可能會導致他們采取一個不體貼態度集中或外部政策舉措。38尤其是,一些受訪者提到被視為“白色木偶”,符合其他報告在非洲人的不信任西方捐助者的角色分配COVID-19疫苗。23
我們的研究結果強調減輕不信任通過社區參與的重要性。39在運動與塞拉利昂的埃博拉病毒疫苗試驗,成功community-engaged策略克服疫苗猶豫包括:相互通信(例如,允許被聽到和解決社區問題通過社區會議);關聯性(例如,收集社區輸入健康教育材料)的設計和分布;關係(如與當地領導人合作信譽社區);和尊重(如適應和應對社會問題,懷著崇敬之情當地規範)。40同樣,世衛組織/世界銀行最近的一份報告建議與社區建立信任。22社區衛生工作者可能是唯一能夠對抗錯誤信息,恐懼和不信任和可能有助於社區偏好疫苗接種策略和網站上收集數據。41此外,考慮到緊張的醫療係統在大流行期間,世衛組織/世界銀行建議國家優先考慮足夠的培訓和報酬的醫務工作者增加疫苗接種率。
目前,然而,我們的研究表明,slb參與疫苗的推廣資源有限和訓練來作戰不信任和提高疫苗接種率。這說明slb麵臨的更大的挑戰,在應對危機,從而使自己的專業知識、技能和判斷過時了。42例如,一些受訪者表示不知道接種疫苗可能發生在懷孕期間,認為培訓期間可以很容易地澄清。至少應提供培訓街道免疫軍官了解疫苗的風險和益處,這樣他們可以解釋他們的社區和病人。
一種方法對解決所麵臨的資源約束slb是COVID-19疫苗融入現有的醫療保健服務。水平係統方法,即COVID-19疫苗納入初級衛生保健,可能有助於減少需要額外的資源。43此外,集成將成本最小化公民訪問immunisation-specific網站(如交通、等待時間)。43
集成COVID-19疫苗接種納入初級衛生保健需要更多的投資,因為隻有47個國家的5個非洲地區成人疫苗接種規劃。44 45我們注意到大規模疫苗接種有可能當資源permit-over過去的十年中,醫療服務提供者與資源培訓和疫苗分配,坦桑尼亞取得疫苗接種覆蓋率95%以上為9的22疫苗包裹追蹤。10從1975年開始,坦桑尼亞的擴大免疫計劃包括為成年育齡婦女破傷風疫苗。46相似的背景下的一項研究顯示,補充免疫活動,大規模疫苗接種運動,包括外聯和上門接種疫苗,疫苗疫苗接種率和減少不平等現象增加訪問。47這些努力表明,如果有可用的資源和資金,可以擴大在非洲COVID-19疫苗接種。
說,我們的研究確認,除了提高疫苗接種的衛生係統基礎設施,非洲國家需要解決錯誤信息和虛假信息。社會科學研究揭示謠言和社區是至關重要的觀念在疫情應對和預防接種工作。40 48這些謠言和社區觀念可以解決在當地領導人有針對性的教育活動。40
我們研究的局限性包括,我們沒有調查社區的看法COVID-19疫苗,因此無法證實slb對社區成員的觀點。在一個不同的設計我們從社區成員可能會收集的數據來評估他們的觀點錯誤信息和信任,為例。此外,許多slb從中央政府獲得資金,從而可能已經不那麼開放評論政府提供至關重要的。此外,我們采訪了slb的子樣品,因此不能保證我們的發現是坦桑尼亞的generalisable所有;盡管如此,我們試圖采訪slb代表地區人口和地理差異。最後,坦桑尼亞可能是一個獨特的環境,因為它一概拒絕前總統在政治因素,因此我們的研究結果很有可能不是generalisable在非洲其他國家。然而,這裏的衛生係統和社區挑戰報道從在非洲其他地方的結果是一致的。
最近,有發展前途,擴大COVID-19疫苗分布在非洲。與世衛組織的支持下,非洲國家將開發6個信使rna技術中心建立本地製造疫苗的能力。49雖然麵臨疫苗供應,這是一個好消息,slb是至關重要的角色在說服人們接種疫苗和克服其他訪問障礙,尤其是在低收入國家。我們必須繼續做研究,承認他們的角色在當前和未來的大流行。
數據可用性聲明
合理的請求數據。合理的請求數據。坦桑尼亞官員的鑒定參與者數據可從第一作者。數據的形式記錄。麵試指導、研究協議也可以。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和坦桑尼亞總統辦公室批準的地區政府和當地政府(PO-RALG)請求後通過Mzumbe大學(Ref沒有AB.307/323/01/128)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
我們承認Kwalya,格雷斯卡西烏斯和Yonah斯坦利的至關重要的作用在訪問坦桑尼亞官員和編碼數據。我們也承認有價值的反饋從2022年首屆參與者接受疫苗研究網絡會議和討論會在衛生服務研究的參與者來自耶魯大學的衛生政策和管理係。
引用
腳注
推特@ruthcarlitz
貢獻者泰、RC、NK和HM設計研究,包括麵試指導、采樣和分析計劃。NK數據收集。泰、RC、NK、HM和SS分析數據。泰,RC,嗯,SS和OG最終草案寫道。泰,擔保人負責領導整個團隊(設置方向和規劃)和手稿的每一部分的審查。所有作者回顧了最終稿之前提交。
資金這項研究的資金來自教師研究基金杜蘭大學的文科學院,美國大學圖書館,美利堅大學國際服務學院。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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