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目標檢查潛在的偏見的估計由於最近出生缺陷產生的五歲以下兒童的死亡率和孕產婦和兒童流行病學評估研究。
設計係統分析。
方法我們檢查了五歲以下兒童的死亡人數估計由於出生缺陷,出生缺陷具體的五歲以下兒童的死亡率,和五歲以下兒童的死亡率的每分錢由於出生缺陷,通過地理區域、國民收入和三個年齡段的兒童死亡率從2000年到2019年。
結果五歲以下兒童的死亡每1000個活產兒出生缺陷降至3.4(95%不確定性區間(UI) 3.1 - -3.8)到2000年的2.9 (UI 2.6 - -3.3)在2019年。所有五歲以下兒童的死亡率的每分錢歸因於出生缺陷從4.6%上升4.1% - -5.1% (UI)到2000年的7.6% (UI) 6.9% - -8.6%在2019年。死亡率有顯著的變化,由於出生缺陷的國民收入水平。2019年,由於兒童死亡率減少出生缺陷是在高收入國家比在低收入和中等收入國家,1.3 (UI 1.2 - -1.3)和3.0 (UI 2.8 - -3.4)每1000個活產兒,分別。這些死亡率對應於27.7% (UI) 26.6% - -28.8%的五歲以下兒童的死亡率在高收入國家由於出生缺陷,和7.4% (UI 6.7% - -8.2%)在低收入和中等收入國家。
結論雖然由於出生缺陷是五歲以下兒童的死亡率下降,五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷的百分比增加,顯著的變化在全球各地區。估計在低收入和中等收入國家很可能低估了由於世衛組織估計的性質,這是部分基於口頭屍檢研究和應被視為最低估計。考慮到這些限製,全麵、係統的估計死亡率負擔由於出生缺陷需要估計實際負擔。
- 新生兒學
- 兒科
- 公共衛生
- 先天性心髒病
- 兒科臨床遺傳學& dysmorphology
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。這項研究是基於估計由世界衛生組織作為補充材料,也是公開的https://github.com/amulick/MCEE-u5mort2019。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
估計是編譯和代表係統感興趣的國家集團。
世界衛生組織估計的局限性對死亡率由於先天缺陷的上下文中全麵描述和被認為是出生缺陷和五歲以下兒童的死亡率的快速下降。
這項研究是有限的,估計死亡率由於先天缺陷的不與其他類似的估計相比,如產生的全球疾病負擔研究。
這項研究並沒有檢驗估計死亡率為特定類型的先天缺陷。
介紹
出生缺陷(或先天性畸形)是一組結構或功能在子宮內發生的條件。在出生前出生缺陷可以被識別,在出生或在以後的生活中。這些條件的原因是多因素疾病,可以結合遺傳、行為和環境因素,但在許多情況下,出生缺陷的原因是未知的。出生缺陷影響影響個人和他們的家庭,包括死亡率、發病率、醫療費用和個人和家庭幸福。1五歲以下兒童的死亡率在下降,出生缺陷已經成為更加突出導致兒童死亡的。2盡管承認影響和需要監控指導規劃行動,出生缺陷不跟蹤在許多衛生係統。3衛生係統在低和中等收入國家(LMICs)通常不配備出生缺陷篩查或診斷的能力。4即使在高收入國家出生缺陷監測係統和生命登記覆蓋率高,出生缺陷的測量之間並不總是一致的國家或一致。5模型估計,因此,需要描述的全球負擔出生缺陷及其貢獻五歲以下兒童死亡率。
自2000年代中期以來,已經有幾個努力估計負擔的五歲以下兒童的死亡率由不同群體由於先天缺陷。模型估計所有國家於2006年首次開發的3月角與世衛組織合作。6最近,估計五歲以下兒童的死亡率由於基於歐洲出生缺陷監測有先天性畸形的概率迭代開發,適用於特定的設置。7號到9號此外,全球疾病負擔(GBD)研究健康指標和評估研究所的最近開發的五歲以下兒童的死亡率估計由於先天缺陷。10
額外的努力估計在5歲以下兒童死亡率的原因,包括出生缺陷新生兒的死亡率(年齡0-27天)和年長的孩子(59個月28天或1個月),自2008年以來一直持續,由孕產婦和兒童流行病學評估(MCEE)集團與世界衛生組織合作。其最近更新覆蓋所有世衛組織會員國的2000 - 2019年。2這一係列估計死因別死亡率提供周密細致的死亡率全球出生缺陷和特定國家的負擔。
我們在這裏描述的負擔五歲以下兒童的死亡率由於出生缺陷目前估計MCEE和影響衛生政策和規劃。我們還描述了這些估計的局限性。鑒於這些限製,我們描述的需要減少偏見的估計負擔出生缺陷(如口頭屍檢少敏感)和打電話向公眾行動和國際衛生社區產生這些估計。
方法
數據源
為了估計為5歲以下兒童死因別死亡率,MCEE使用來自幾個不同的數據源的數據。第一個是來自生命登記係統,收集和維護的。死因生命登記的數據涵蓋了全球大約40%的國家。然而,生命登記一般不會捕捉所有五歲以下兒童的死亡,因為大部分生命登記一般是高收入的國家和有更少的死亡兒童五歲以下兒童的年。11盡管許多國家貢獻生命登記數據,MCEE隻使用數據從這些高質量的係統,覆蓋至少85%的估計死亡年齡和死亡的比例高,使用精心確定國際疾病分類(ICD)編碼(例如,避免編碼條件,不會引起死亡率)。對於新生兒死亡率,73年在194個國家貢獻生命登記數據,而76年的貢獻至關重要的兒童登記數據1-59月。
第二主要數據源MCEE五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷的估計是基於口頭屍檢的結果研究領域沒有高質量的生命登記。MCEE係統回顧的死因推斷研究報道發表至少兩個樣品代表的死因一般人群在新生兒高的地區,五歲以下兒童的死亡率,從1980年到2018年。與人口代表本文確定研究樣本,如大型家庭調查中確定。一般來說,這些死亡並不發生在衛生設施或熟練的醫療。這些死亡的原因決定最好的可用的信息,即從死因推斷獲得家人或照顧者的采訪中,12然後總結與一個算法確定死因,其中一些是常用的。13死因推斷麵試通常包括至少一個問題與出生缺陷有關,如“嬰兒身體上的任何部分不正常的交貨時間嗎?(如身體的部分太大或太小,額外增長身體)”,14可由醫生或算法進行複查,以便確定死亡率由於先天缺陷。
統計方法
MCEE研究小組發表了他們的方法估計的5歲以下兒童死因別死亡率的細節。2 15總之,生命登記數據用於低死亡率的國家(定義為小於10每1000個活產兒為每1000名活產新生兒和25 1 - 59個月)。中等和高死亡率的國家(定義為每1000名活產10或更多的死亡為每1000名活產新生兒和25個或多個1 - 59個月),死因推斷數據通過係統評價是用來識別模型死因別死亡率估計。死因別死亡率分別為模板的死亡率(中度到高或低)以及年齡,條件協變量的一組小兒童健康相關,分別選擇每個年齡組和死亡率。這些模型估計的貝葉斯框架,它使用最絕對的收縮和選擇算子選擇相關的協變量沒有過度擬合。MCEE估計了各國在一個國家代表的協商過程可以問問題或建議替代來源的死因。2
我們總結MCEE估計死亡由於先天缺陷的死亡人數和新生兒的每分錢,1-59月,五歲以下兒童的死亡率。我們也檢查了死亡率為每1000名活產嬰兒中有這三個年齡組由世衛組織六個區域(在線補充附件1世衛組織會員國通過Region-African,美洲區域,東地中海,歐洲、東南亞和西太平洋),由國民收入(在線補充附件2)和五歲以下兒童的死亡率在2000年,2010年和2019年。
病人和公眾參與
沒有病人參與本研究,結果不傳播到病人或病人家屬。估計和源數據都是公開的https://github.com/amulick/MCEE-u5mort2019。
結果
2000年,五歲以下兒童的死亡由於出生缺陷在所有國家估計有452 600(95%不確定性區間(UI) 4 08年900 - 500 02)。2019年,五歲以下兒童的死亡由於出生缺陷降至404 000 55 (95% UI 3 67 600 - 4 700)。的五歲以下兒童的死亡每1000個活產兒出生缺陷降至3.4(2000年95%的UI 3.1 - -3.8), 2.9(2019年95%的UI 2.6 - -3.3)。相反,所有五歲以下兒童的死亡人數的百分之出生缺陷增加從UI(95% 4.1% -5.1%)的4.6%到2000年的7.6% UI(95% 6.9% -8.6%) 2019年(表1)。在所有時間,死亡率由於在新生兒出生缺陷是高於年長的孩子。
估計由於出生缺陷兒童五歲以下兒童死亡的高收入國家和中低收入國家的要求所示表2。LMICs不成比例地承擔的負擔隨著時間的推移,全球總死亡和死亡19-27倍出生缺陷報告2000年,2010年和2019年比高收入國家。每1000名活產率下降,高收入國家從2000年的2.00 (95% UI 1.97 - -2.03), 1.29(2019年95%的UI 1.24 - -1.34),而中低收入國家建設利率仍相對穩定,3.58(2000年95%的UI 3.21 - -4.00)和3.03(2019年95%的UI 2.75 - -3.36)。死亡的每分錢歸因於出生缺陷在高收入國家保持穩定在20年檢查(~ 28%),而每分錢的人死於出生缺陷中低收入國家建設增加了(4.4% UI(95% 3.9% -4.9%)到2000年的7.4% UI(95% 6.7% -8.2%)在2019年)。
圖1描繪了大約五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷的速度隨著時間的世衛組織區域名稱。最高的估計區域率在2019年在東地中海區域(95% UI 4.1 - -5.6), 4.8,最低的是歐洲地區為2.0(95%的UI 1.9 - -2.2)。由於出生缺陷的死亡率減少在一些地區,特別是歐洲,美洲和西太平洋,而五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷的總速率估計上升從2019年的2000人在非洲和地中海東部。圖2檢查每分的死亡率估計由於出生缺陷區域和顯示,隨著時間的推移,五歲以下兒童死亡的每一分錢將在所有年齡組出生缺陷增加在所有地區。這每分錢死亡率由於出生缺陷不一定是光滑的隨著時間的推移,由於極端事件,如海地地震(2010),影響死亡率在美洲,以及其他領域的自然災害。2019年,歐洲和美洲地區最高死亡率由於先天缺陷的百分之25.2% UI(95% 23.9% -27.4%)和21.8% (95% UI 20.5% - -23.5%),分別在非洲地區最低每分錢由於出生缺陷UI (95% 3.2% -4.3%) 3.7%。
估計速度的五歲以下兒童的死亡率在2000 - 2019年地區出生缺陷。死亡率是每1000個活產兒年齡組。
估計每分錢死亡率由於地區2000 - 2019年的出生缺陷和年齡組。
的快照整體國家貢獻每分五歲以下兒童的死亡在2019年描述了出生缺陷圖3。數據代表194個國家;每個點代表一個國家,並由高收入國家和中低收入國家的要求。每分五歲以下兒童的死亡率由於出生缺陷是非常變量死亡率較低,可能是因為在一些國家低的五歲以下兒童的死亡人數。更普遍的是,死亡率由於先天缺陷的百分數增加顯著,五歲以下兒童的死亡率下降。地區五歲以下兒童的死亡率大於25每1000抽樣對象,隻有5.4%的死亡是由於出生缺陷,而22.8%的五歲以下兒童的死亡率是由於先天缺陷的國家一個五歲以下兒童的死亡率低於25每1000抽樣對象。
五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷的每分錢五歲以下兒童的死亡率高,低收入國家在2019年。每個點代表一個國家,而實線在死亡率是當地平均平滑。
討論
實際的五歲以下兒童的死亡率趨勢由於出生缺陷(而不是估計趨勢)是由兩個主要因素:出生後出生時患病率和護理。患病率在出生時是影響暴露於危險因素和預防措施,孕前保健和遺傳谘詢和可用性和懷孕期間的篩查,包括選擇性終止妊娠(上)。16出生後接受治療是影響衛生係統的診斷能力以及適當的外科手術和醫療服務的可用性和隨訪。在一起,這些因素的複雜的相互作用決定了真正的五歲以下兒童的死亡率趨勢由於出生缺陷,而趨勢估計MCEE可能受到其他因素的影響。尤其是數據質量,可能會隨著時間的發展,特別是在國家稀疏的地區主要數據,比如非洲和東南亞。例如,MCEE估計增加由於出生缺陷兒童死亡率在非洲和地中海東部自2000年(圖1),這可能是由於增加靈敏度確定出生缺陷在源數據而不是實際死亡率的增加。
盡管限製,MCEE估計表明,五歲以下兒童的死亡由於出生缺陷都在減少,並聯五歲以下兒童的死亡率下降。隨著兒童生存正在使全球五歲以下兒童的死亡率和其他潛在的推動力是解決(如傳染病的童年),MCEE估計表明,死亡率由於出生缺陷假設的放大proporation五歲以下兒童的死亡率,增加全球表示的每分錢五歲以下兒童的死亡人數從2000年到2019年由於先天缺陷。2000年,出生缺陷估計全球第七導致五歲以下兒童的死亡率最高,而在2019年,他們是第五。這五歲以下兒童的死亡人數的比例增加由於出生缺陷隨時間在很大程度上是由於減少死亡等感染引起腹瀉、肺炎、瘧疾、麻疹、艾滋病毒、敗血症和腦膜炎。2然而,五歲以下兒童的死亡率由於prematuriy和產時事件也下降速度超過死亡率自2000年以來,由於出生缺陷或許表明這些條件更容易管理。2五歲以下兒童的死亡率的比例隨著時間增加,由於出生死亡可能麵臨或高估了,口頭屍檢的靈敏度可以改變取決於道德存在的其他原因。17
改善五歲以下兒童的生存,演示了在過去的20年裏下降死亡率高收入國家和中低收入國家的要求,雖然估計死亡率由於出生缺陷下降更慢一般在所有地區中低收入國家建設,而不是下降。估計趨勢可能敏感源的質量信息和數據質量隨時間的變化以及在評估過程中選擇。隨著時間的推移一些實際減少死亡率由於出生缺陷也可能反映在MCEE估計。總的來說,自2000年以來,衛生係統做了改進18包括出生缺陷的管理進步,如先天性心髒和神經管缺損的修複,盡管持續的挑戰來管理這些中低收入國家建設條件。19出生缺陷預防措施的實施也改善了在全球範圍內,例如,葉酸和防禦工事。20.
由於先天缺陷而死亡的總體比例要高得多在高收入國家,五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷的絕對負擔不成比例的影響中低收入國家的要求因為出生缺陷的死亡率超過兩倍於高收入國家。出生缺陷的負擔相對於其他中低收入國家建設五歲以下兒童的死亡率的原因也可能增加感染引起急性呼吸道感染、腹瀉等疾病下降。高收入國家一般有更低的死亡率由於傳染性疾病,導致他們的五歲以下兒童的死亡是由於先天缺陷的比例更高。估計死亡率相比,在高收入國家降低出生缺陷的研究組長(1.29 vs 3.03每1000個活產兒死亡)。這種差異可能被低估,因為高收入國家通常有他們自己的生命登記數據,雖然許多LMICs源於死因推斷估計研究。
也有地區差異負擔估計,可能由於MCEE估計來自死因推斷研究的局限性。2000年,估計死亡率由於出生缺陷是相似的在歐洲,美洲,西太平洋和東地中海地區(4.2,4.1,4.1和4.3每1000個活產兒,分別)但在東南亞和非洲(每1000名活產3.2和2.1),盡管真正的出生患病率可能被類似的跨區域14和一個可能更高質量的照顧出生缺陷在歐洲和美洲。16死因推斷研究已知的限製,這強烈表明,死亡由於出生缺陷在非洲和東南亞是低估了。
MCEE估計應該考慮最低最低估計死亡歸因於先天缺陷和不應該用於估計總負擔的五歲以下兒童的死亡率歸因於國家的出生缺陷模型估計。死因推斷研究MCEE用來推導估計死因別死亡率高的五歲以下兒童的全因死亡率的地區,和口頭屍檢一般有幾個重要的限製與出生缺陷有關。死因推斷是結構化麵試訓練官和死者的照顧者,他們通常不承認訓練兒童或新生兒出生缺陷除了外部可見的或明顯的異常。研討會MCEE估計也模仿協變量的選擇條件,如五歲以下兒童的死亡率,總和生育率和熟練的助產服務,因此一些國家估計部分由造型的選擇。2五歲以下兒童的MCEE估計也不包括所有死亡由於出生缺陷死產和年長兒童的死亡人數都不包括在內。MCEE並估計死亡率由於出生缺陷兒童和青少年5-19年歲,但這些估計沒有檢查。24
相對於口頭屍檢報告的死亡原因,導致報告的生命登記係統更標準化的跨國家,因為他們是基於醫學認證的死亡和映射到ICD編碼。然而,生命登記係統可能低估死亡率在某些情況下由於先天缺陷。25此外,ICD編碼方案已經改變隨著時間的推移,有證據表明,出生缺陷的發生率可能不同與ICD - 10編碼與ICD-9相比,雖然先前觀察到的不同類型的出生缺陷的影響。5國家正在轉向ICD-11編碼,擴展編碼的數量與標準化之間的國家出生缺陷和可能的援助。26係統的總負擔五歲以下兒童的死亡率估計由於出生缺陷應該提供估計負擔在國家層麵上的比較和係統的方式隨著時間的推移,讓國家有機會改善衛生係統規劃為當前和未來的預期的數量。
分開開發MCEE估計估計與出生缺陷的負擔由其他團體估計,包括那些由GBD項目。27與MCEE估計,這些由GBD尚未正式審查的國家,因此,沒有一個明確的目標的透明度。2GBD估計都包括一係列全麵的死亡率和發病率由於出生缺陷以及估計為特定類型的先天缺陷,盡管數據的稀疏許多中低收入國家的要求。28在全球範圍內,GBD估計表明一個更高百分比的五歲以下兒童的死亡在2019年出生缺陷(9.4%)比MCEE估計(7.6%);然而,2019年GBD估計死亡由於出生缺陷在許多中低收入國家的要求每分五歲以下兒童的死亡人數低於MCEE估計,包括一些高負擔國家,如巴基斯坦、埃及、敘利亞和委內瑞拉(沒有顯示)。類似於MCEE, GBD估計死亡率負擔由於出生缺陷不包括死產或頂部。29日世衛組織估計的係統比較死亡率由於先天缺陷和那些由GBD是這個研究的範圍之外。
限製
我們考試的世衛組織估計,五歲以下兒童的死亡率是有限的。我們的分析不包括特定類型的出生缺陷的檢查,如MCEE估計目前不生產等各種原因的死亡率在一個足夠高的分辨率比較。此外,盡管其他估計死亡率由於出生缺陷,尤其是從GBD,我們沒有係統/ MCEE估計那些GBD相比,或從世衛組織和3月早些時候估計的角。
結論
MCEE開發了一套有用的估計相關的負擔孩子五歲以下兒童的死亡率與出生缺陷有關,建議減少的五歲以下兒童的死亡率自2000年以來由於出生缺陷,提高每分五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷。然而,MCEE-estimated率和五歲以下兒童的死亡率由於先天缺陷的每分錢都低估了,隻代表最低。需要更全麵的估計這負擔最有效的衛生係統規劃。理想的估計應該包含所有死亡由於出生缺陷,包括死產和兒童5歲以上,他們不應該受到口頭屍檢的局限性。最好的估計也有來自中低收入國家的要求輸入出生缺陷篩查和診斷,誰可能會受益於在這方麵的能力建設技術指導。這些估計也應該發展的最近時間內,采用最新的方法來最大限度地提高透明度和可複製性,結合最新的數據可以從跨區域的監測係統。監測係統和死亡率負擔的估計出生缺陷不應該依賴於口頭屍檢。這樣的估計是一個關鍵貢獻國家、區域和全球計劃隨著人口出生缺陷的影響成為一個更加突出在5歲以下兒童死亡率負擔。
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。這項研究是基於估計由世界衛生組織作為補充材料,也是公開的https://github.com/amulick/MCEE-u5mort2019。
倫理語句
病人同意出版
確認
這份報告的調查結果和結論是作者的,不一定代表官方立場的疾病控製和預防中心。作者獨自一人負責在這篇文章中表達的觀點和他們不一定代表觀點,決策或政策機構的附屬。
引用
腳注
推特@TheresaDiazWHO, @HannahBlencowe
貢獻者TD、kl、ADC、RJB和HB概念化的研究計劃,噢,摩根大通和中醫設計分析。摩根大通、中醫和JLW草稿上一起工作。所有作者回顧和修訂後的手稿。摩根大通接受全部責任研究,對數據的訪問,決定出版。
資金這項研究的部分支持由比爾和梅林達•蓋茨基金會(發票- 006966)。研究的資助者沒有一個角色在這個研究設計、數據收集、數據分析、解釋或寫的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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