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目標調查後甲狀腺功能減退的患病率和風險因素普遍鹽iodisation 20年來在中國大陸。
設計全國範圍內,橫斷麵調查。
設置和參與者甲狀腺疾病、碘狀態和糖尿病流行病學研究包括來自中國31個省的成年人。數據包括人口結構、物理特性、尿液、血清促甲狀腺激素(TSH)、thyroid-peroxidase抗體(TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺超聲。亞臨床甲狀腺功能減退(原理圖)分為嚴重原理圖(TSH > 10畝/ L)和輕度原理圖(TSH 4.2 - -9.9畝/ L)。78 470(38 40 182名男性和288名女性)參與者包括在最終的分析中。
結果甲狀腺功能減退的患病率為13.95%。公開的甲狀腺功能減退(OH)的患病率和原理圖分別為1.02%和13.93%,其中輕度原理圖明顯高於嚴重原理圖(12.18% vs 0.75%)。患病率女性高於男性,性別差異是所有年齡組中注明。輕微的原理圖的流行,嚴重的原理圖和哦增加1.16%,1.40%和1.29%每10歲。TPOAb或/和TgAb積極明顯與哦和嚴重的原理圖(或15.9,p < 0.001)。然而,原理圖與增加尿碘濃度呈正相關,但這種關係隻是在antibody-negative女性患者。在non-autoimmune和男性人口,有嚴重的原理圖和u型關係哦,尿碘濃度。
結論輕微的原理圖是最常見的甲狀腺功能減退,這是與碘攝入有關。嚴重的原理圖是更類似於哦,自身免疫性是主要原因。不同的碘對甲狀腺功能減退的影響取決於甲狀腺自身免疫性和性別。
- 甲狀腺疾病
- 流行病學
- 糖尿病和內分泌學
數據可用性聲明
合理的請求數據。生成的數據集和分析在當前研究並不公開,因為我們保證數據不會向第三方提供經倫理委員會審議。合理的請求數據。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
樣本大小為78 470個人被選中,在城市和農村地區與隨機選擇;有代表中國31個省。
研究報道的流行輕微的亞臨床甲狀腺功能減退(原理圖),嚴重的原理圖和公開的甲狀腺功能減退使用最近的數據及其相關因素。
這個大樣本量,覆蓋一個廣闊的區域內研究不能排除遺傳或環境因素,可能會影響結果。
這個橫斷麵研究不能建立因果聯係碘營養狀況和甲狀腺功能減退的患病率。
本研究是一個流行病學調查,不能重複促甲狀腺激素測試原理圖的臨床診斷。
介紹
公開的甲狀腺功能減退(OH)和亞臨床甲狀腺功能減退(原理圖)可以與高膽固醇血症、動脈粥樣硬化,全因死亡、不孕和不良妊娠結局。1 - 3甲狀腺功能減退是一種常見的疾病,分為哦和原理圖,原理圖進一步分為輕微的原理圖和嚴重的原理圖基於血清促甲狀腺激素(TSH)水平。先前的研究已經發現的流行哦介於5.3%和0.3之間4 - 8和原理圖的流行範圍在0.9%和16.7%之間。6個9率的變化可能是由於不同的疾病的定義,參考範圍,血清甲狀腺激素測試技術、遺傳背景、年齡、性別和碘營養狀況。在1995年的一項調查625 862美國成年人使用的TSH截止5.1畝/ L,哦的患病率是0.4%,原理圖的患病率為9%。在1988 - 1994年美國NHANES III的研究817歲以上的353人12使用TSH截止4.5畝/ L,甲狀腺功能減退的總患病率為4.6%;哦,0.3%的,4.3%是原理圖。1998年,Laurberg等10發現,原理圖的患病率在冰島,高碘攝入量,是關於丹麥的四倍,較低碘的攝入量。我們之前的前瞻性研究在三個不同的碘攝入水平在中國發現,地區的甲狀腺功能減退的患病率和發病率增加了多餘的碘攝入量。11日12甲狀腺功能減退的發生率是受到不同人群的影響,13日14不同的TSH截止值4 - 15和不同碘營養狀況。
1995年,中國居民尿碘水平的中位數是164.8µg / L,但學齡兒童的甲狀腺腫患病率仍為7%。強製性通用鹽iodisation (USI),因此,介紹了1996年全國。自1996年以來,中國經曆了USI 20年來中國人口經曆了一係列的變化在碘營養。16甲狀腺疾病的調查在中國大陸,可以看出,甲狀腺功能減退的患病率逐漸增加,和原理圖更明顯。哦的患病率在1999年、2007年、2010年和2016年為1.04%,0.24%,1.10%和1.02%,原理圖的患病率為3.22%,3.51%,16.70%和12.93%。這項研究的目的是評估當前流行的甲狀腺功能減退,甲狀腺功能減退相關的風險因素分析,並提供合理的預防措施對甲狀腺功能減退。
材料和方法
研究參與者
甲狀腺疾病、碘狀態和糖尿病流行病學研究基於全國代表性樣本的人口從一個流行病學調查在中國31個省在2015年至2017年之間,16旨在評估當前形勢的碘營養和甲狀腺疾病的患病率以及它們之間的關係。本研究使用了一個整體分層隨機抽樣的方法。有四個階段:在第一階段,10個發達城市,13個發展中城市,8落後城市選擇全國範圍內根據人口規模和經濟層麵上的城市,共計31個城市站點覆蓋全國31個省;在第二個階段,在每個城市市轄區之一是隨機選擇;在第三階段,兩個住宅小區隨機選擇在市轄區;在第四階段,根據入選標準和年齡性別分層。在第四階段,隨機樣本選擇合格的受訪者從住宅社區根據入選標準和年齡性別分層。年齡、性別和城鄉人口比例為每個區域計算的基礎上,2010年中國人口普查數據。農村地區的抽樣方法是一樣的城市抽樣法。16本研究的入選標準是:18歲以上;在采取任何iodine-containing藥物或造影劑在過去3個月;懷孕婦女。
調查問卷包括人口統計信息、個人和甲狀腺疾病的家族史,吸煙狀況、家庭收入、教育水平和消費的家庭鹽。的尿液和血液樣本是從早上每個參與者獲得一夜後很快。血液標本離心,分離和保存在前20°C−進一步處理。所有樣本被送到沈陽中心實驗室通過冷鏈航空運輸係統在1個月集中測試。
所有的受試者都接受甲狀腺超聲檢查,由合格的觀察家,曾在項目培訓並通過考試中心。超聲波儀器便攜式LOGIQ 100 PRO(通用電氣,密爾沃基,威斯康星州)與7.5 MHz線性傳感器。
病人和公眾參與
沒有病人或公共參與本研究的開發和設計。
實驗室測試
血清TSH, thyroid-peroxidase抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)通過電化學發光免疫分析法測定使用Cobas Elecsys 601(瑞士羅氏診斷)。遊離甲狀腺素(英國《金融時報》4)和自由tiiodothyronine(英國《金融時報》3)水平測定隻有TSH超出參考範圍。intra-assay係數的變異(CVs)血清英尺4英國《金融時報》,3、TSH、TPOAb TgAb是1.1% - -6.3%。inter-assay CVs是1.9% - -9.5%。有標準操作程序對血清和尿液收集過程,時間點進行測試。外部質量評估材料被用來評估外部質量控製措施。TSH的參考範圍,英國《金融時報》4英國《金融時報》,3,TPOAb和TgAb 0.27 - -4.20μ/ L, 12.0 - -22.0 pmol / L, 3.1 - -6.8 pmol / L, 0-34國際單位/毫升和0 - 115國際單位/毫升,分別檢測組件所提供的製造商。
通過電感耦合等離子體質譜法尿碘測定使用安捷倫7700 x(美國安捷倫科技安捷倫科技)。測量質量控製對認證的參考資料(GBW09108, GBW9109和GBW9110)來自中國疾病控製中心。目標價值的標準是70.8±9.0µg / L, 143±10µg / L和224±14µg / L;與CVs interassay 2.3%,分別為2.5%和2.4%,和intra-assay CVs的2.7%,分別為1.4%和2.3%。
診斷標準
甲狀腺機能障礙的定義如下:哦:TSH > 4.2畝/ L;FT4 < 12 pmol / L。原理圖:TSH > 4.2畝/ L;FT4 pmol / L之間12日至22日。輕微的原理圖:TSH之間> 4.2 - -9.9畝/ L;FT4 pmol / L之間12日至22日。嚴重的原理圖:TSH≥10畝/ L;FT4 pmol / L之間12日至22日。17自身免疫性甲狀腺炎(AIT): TPOAb > 34個國際單位/毫升或TgAb > 115國際單位/毫升。
統計分析
確保結果應用於國家人口,所有數據都使用加權係數從2010年中國人口普查數據和抽樣方法。SE數據通過複雜抽樣得到使用適當的統計方法。分類變量表示為通過χ計數和百分比和分析2測試。連續變量進行分析使用方差分析(方差分析)。評估甲狀腺功能減退和其他因素之間的關係,我們使用多元邏輯回歸分析。因變量包括年齡、性別、吸煙狀態、沿海或內陸,TPOAb, TgAb, UI和身體質量指數(BMI)。被認為具有統計顯著性p值< 0.05。所有統計測試進行了使用SPSS (V.23.0;SPSS,芝加哥,伊利諾斯州)和SUDAAN (V.10.0;研究三角研究所)。
結果
調查人口的人口
總共有80 937人被邀請參加在中國調查(在線補充圖1)。排除個人信息不完整,最後分析包括78 470名參與者(38 182男性和288女性)。表1列出了研究人群的人口和社會學特征基於甲狀腺功能減退症狀。大部分的受試者中,漢民族。甲狀腺功能減退患者的比例學院或高等教育水平不是高達euthyroid科目。加碘鹽不同群體的消費比例是94.7% - -95.8%。甲狀腺功能減退患者沿海人口的比例是15.7% - -23.0%。
甲狀腺功能減退的發生率
甲狀腺功能減退的發生率是總人口的13.95%;哦,嚴重的原理圖和溫和的原理圖占7.81%,分別為6.19%和86.00%。在調整了年齡和性別的人口,哦的患病率為1.02% (95% CI 0.88%到1.18%),女性明顯高於男性(1.53%比0.53%,p < 0.001)。輕微和嚴重的原理圖的患病率為12.18% (95% CI 11.31%到13.10%)和0.75%(95%可信區間0.65%到0.87%),分別為。普遍存在的兩種類型的同步信道在女性明顯高於男性(輕微的原理圖15.12% vs 9.30%, p < 0.001;嚴重的原理圖0.94%比0.56%,p < 0.001) (表2)。
941名被試的哦,隻有71收到了診斷。已知的甲狀腺功能減退的速度為7.55%。與原理圖11 109例,280收到了診斷。已知的速度同步信道是2.52%。
性別、年齡和甲狀腺功能減退
哦的患病率隨著年齡的增長而在男性和女性的流行哦,是在18歲至29歲組最低,≥60歲年齡組和最高(0.45%比1.71%,p < 0.001;表2)。輕微和嚴重的原理圖的患病率是30 - 39歲年齡段,最低和最高年齡≥60歲組(輕度原理圖9.6% vs 16.3%, p < 0.001;嚴重的原理圖0.5%比1.1%,p < 0.001;圖1)。multivariable-adjusted分析,女性和老年人甲狀腺功能減退的風險因素,嚴重的原理圖和溫和的原理圖。溫和的原理圖的流行,嚴重的原理圖和哦增加1.16%,1.40%和1.29%(每10歲表3)。
年齡標準化的和gender-standardised患病率的輕度原理圖(一),嚴重的原理圖(B),哦(C)和原理圖+哦(D)。數據患病率(%)和95%可信區間。哦,公開的甲狀腺功能減退;原理圖,亞臨床甲狀腺功能減退。
甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能減退
積極TPOAb率和/或TgAb在主題與血清TSH升高39.0%。甲狀腺功能減退的程度增加,甲狀腺抗體陽性,也包括孤立TPOAb,孤立TgAb,共存TPOAb +和TgAb +以及河中的小島(表4)。AIT-related哦,嚴重的原理圖和溫和的原理圖占59.2%,分別為46.5%和24.1%。甲狀腺功能減退的流行,嚴重的原理圖和溫和的同步信道引起的自燃溫度高於其他人(表2)。無論甲狀腺自身抗體陽性,嚴重的原理圖和哦的患病率隨著年齡的增長而顯著增加(圖2一個)。然而,隻溫和的原理圖的患病率隨著年齡的增加甲狀腺autoantibody-negative人口(圖2 b)。
(一)嚴重甲狀腺機能障礙的患病率與不同甲狀腺抗體狀態按年齡分層。* P < 0.05的趨勢。(B)患病率的輕度原理圖與不同甲狀腺抗體狀態按年齡分層。* P < 0.05的趨勢。(C)年齡標準化的患病率男性和女性參與者之間的輕微的原理圖由芝加哥分層。* P < 0.05的趨勢。(D)年齡標準化的嚴重甲狀腺機能障礙的患病率男性和女性參與者通過了UIC分層。* P < 0.05的趨勢。(E)年齡標準化的患病率的溫和與不同甲狀腺抗體地位分層UIC原理圖。* P < 0.05的趨勢。 (F) Age-standardised prevalence rates of severe thyroid dysfunction with different thyroid antibody status stratified by UIC. *P<0.05 for trend. SCH, subclinical hypothyroidism; UIC, urinary iodine concentration.
多元回歸顯示,相比之下,TPOAb < 20國際單位/毫升,甲狀腺功能減退的風險是大於17.0倍TPOAb > 500國際單位/毫升,與嚴重的原理圖和受試者的14.9倍大3.7倍大的主題與溫和的原理圖。相比之下,TgAb < 20國際單位/毫升,甲狀腺功能減退的風險是6.3倍TgAb > 500國際單位/毫升,在嚴重的原理圖4.0倍和2.0倍在溫和的原理圖(圖3)。
(一)調整TPOAb協會與溫和的原理圖。(B)調整TPOAb協會與嚴重的原理圖。(C)調整協會TPOAb哦。調整年齡、性別、位置、吸煙、甲狀腺疾病的家族史,高度,教育水平、UIC水平和TgAb。(D)調整TgAb協會與溫和的原理圖。(E)調整TgAb協會與嚴重的原理圖。(F)調整協會TgAb哦。調整年齡、性別、位置、吸煙、甲狀腺疾病的家族史,高度,教育水平、UIC水平和TPOAb。哦,公開的甲狀腺功能減退;原理圖,亞臨床甲狀腺功能減退;TgAb甲狀腺球蛋白抗體;TPOAb thyroid-peroxidase抗體;UIC,尿碘濃度。
尿碘濃度和甲狀腺功能減退
增加尿碘濃度(UIC)與溫和的患病率增加有關男性和女性的原理圖(圖2 c和4)。進一步分析發現,受試者的甲狀腺自身抗體陰性,輕微的原理圖的患病率增加的趨勢與尿碘含量增加(p < 0.001)。然而,這一趨勢並不是發現的甲狀腺autoantibody-positive溫和原理圖(圖2)。建議增加UIC的主要原因是溫和的原理圖,沒有河中的小島。
(A)或基於不同級別的lgUIC溫和的原理圖。(B)或嚴重的原理圖,根據不同級別的lgUIC哦。哦,公開的甲狀腺功能減退;原理圖,亞臨床甲狀腺功能減退;UIC,尿碘濃度。
有一個u型UIC和之間的聯係或嚴重的原理圖和哦的主題(圖4 b)。然而,隻有男人和甲狀腺autoantibody-negative個體表現出顯著統計學差異分層UIC類別(圖2 d, F)。碘攝入多和過量的碘攝入量呈正相關,與溫和的原理圖,嚴重的原理圖和哦。嚴重缺碘是一個風險因素原理圖啊,但這是一個溫和的保護性因素原理圖(表3)。
吸煙、體重指數和甲狀腺機能減退
在multivariable-adjusted分析,吸煙是輕微和嚴重的保護性因素原理圖;然而,哦消失的保護作用(表3)。
輕微的原理圖的患病率明顯高於女性BMI≥25公斤/米2比體重指數18.5 - -24.9公斤/米2和體重指數< 18.5公斤/米2組(7.89% vs 7.44%比7.30%,p < 0.05)趨勢(表2)。男性和女性患病率明顯高於哦的BMI≥25公斤/ m2比其他組(男性0.29% vs 0.23% vs 0.23%,趨勢p < 0.001;女性0.92% vs 0.68% vs 0.35%, p < 0.05) (表2)。在multivariable-adjusted分析,BMI是溫和的原理圖和哦科目的危險因素(表3)。
討論
我們的研究表明,中國成年人甲狀腺功能減退的患病率為13.95%。,的流行哦,輕微和嚴重原理圖分別為1.02%,12.18%和0.75%,分別。原理圖占所有的91.1%個人TSH升高。成年人與中國同步信道的估計總數是1.36億,其中5200萬男性和8300萬女性。對象的總數與甲狀腺功能減退估計超過1070萬人,其中有280萬男性和790萬女性。
已經有很多研究報告甲狀腺功能減退的患病率在世界範圍內,4 11 120.3% - -3.7%的在美國和歐洲的0.2% - -5.3%。4 - 8同步信道變化的患病率在3%至15%之間。6個9中國大陸已經實施了USI政策自1996年以來,在1999年和2004年,我們組分別調查了三個農村社區,發現甲狀腺功能減退的發生率是0.27% - -1.96%,和原理圖的患病率是0.91% - -6.05%。12從2011年到2012年,在15日在中國10個城市的008名受訪者中,哦的患病率是1.11%,原理圖的患病率為16.7%。18與上麵的結果相比,在中國的流行哦一直相對穩定,然而,原理圖的患病率增加了自1999年以來,一直穩定在過去的5年。
推薦的各種指南,原理圖進一步分為輕微和嚴重的原理圖。TSH 10畝/ L是常用的截止值。19我們的研究發現,93%的受試者與原理圖有一個輕微的程度,與TSH水平低於10μ/ L。這與之前的研究一致,發現75.0 -90.2%的受試者與原理圖TSH水平< 10畝/ L。6 20嚴重的原理圖僅占7%的甲狀腺功能減退,但其風險因素和免疫異常更傾向於哦。造成嚴重的原理圖和哦的患病率是46.5%和59.2%,分別。河中的小島的主要原因是嚴重的原理圖和哦。
很多研究表明TPOAb的主要標誌是自身免疫異常在甲狀腺功能減退,21日22ATA指南建議,如果TPOAb是負的,TgAb進一步測試。然而,甲狀腺功能減退和TgAb之間的關係是有限的,不清楚。8我們的研究發現,相比之下,TPOAb < 20國際單位/毫升,受試者TPOAb > 500國際單位/毫升的風險更大哦和嚴重的原理圖。此外,相比之下,TgAb < 20國際單位/毫升,受試者TgAb > 500國際單位/毫升也有較高的風險哦和嚴重的原理圖。雖然和原理圖與TPOAb和TgAb TPOAb更能預示他比TgAb哦的風險因素和嚴重的原理圖。
我們發現TPOAb溫和的原理圖和TgAb-positive率為24.1%,表明76%的受試者的溫和的原理圖是不與自身免疫有關。目前的研究表明,之間有不同的機製哦,嚴重的原理圖和溫和的原理圖。
有很多碘攝入量對甲狀腺功能減退的影響的報告。23日24碘攝入水平之間的關係,哦是u型的出現,意味著甲狀腺功能減退的風險增加兩低(UIC < 50µg / L)和高(UIC > 200µg / L)碘攝入量。25索等26發現同步信道的患病率為4.2%,10.4%和23.9% UIC 72 mg / L, 100 mg / L和513 mg / L,分別。他們還發現,原理圖更頻繁地發生在碘攝入豐富的地區。一個薈萃分析27指出,過量碘攝入地區普遍的原理圖(UIC > 300µg / L)高於地區的不足(UIC < 100µg / L)和足夠的(UIC 100 - 299µg / L)碘的地區。
我們的研究結果還發現,碘攝入量有不同的效果哦,嚴重的原理圖和溫和的原理圖。嚴重的原理圖和哦的患病率也與碘營養在受試者u型關係甲狀腺自身免疫抗體陰性,然而,這一趨勢未見的autoimmune-positive科目。輕微的流行同步信道統計尿碘濃度的增加而增加,這主要影響自身免疫性antibody-negative科目與溫和的原理圖,但抗體陽性組差異無統計學意義。這表明碘營養對甲狀腺功能減退的影響主要是表現在輕度non-autoimmune起源的原理圖。多變量分析也表明,碘攝入量呈正相關,有輕微的原理圖,但有一個u型關聯哦和嚴重的原理圖。
雖然吸煙對許多疾病的危險因素,本研究發現,吸煙是一個原理圖的發病的保護因素。吸煙對甲狀腺功能減退的影響在不同的研究不一致,可能會影響到碘營養。碘缺乏的狀態區域的一項研究在印度和韓國iodine-sufficient區還發現,吸煙降低血清TSH水平。28 29公園的研究等還顯示,吸煙降低TSH水平在不同碘水平和吸煙狀態與碘攝入無關。30.有研究表明血清TSH水平和吸煙之間沒有聯係。31日32甲狀腺功能減退和吸煙之間的關係需要深入分析。吸煙有害健康,這項研究的結果不應該用來鼓勵吸煙。
我們還發現,體重指數是一個溫和的原理圖和哦患者的危險因素。甲狀腺功能測試時常常要求調查肥胖或超重患者,目前尚不清楚引起促甲狀腺素是一個肥胖的原因或結果。33兩項研究顯示,正常化的促甲狀腺素減肥後,34 35它表明甲狀腺刺激激素升高的一部分是垂體軸的適應性反應體重增加,以提高靜息能量消耗。36
在印度2013年的一項研究表明,甲狀腺功能減退的患病率高於內陸地區在沿海城市。37在中國的另一項研究發現參與者從內陸的中位數UIC(188.5µg / L)明顯高於從海岸(128.5µg / L;p < 0.001)。甲狀腺功能減退的比例明顯高於內陸的參與者(17.5%)比海岸(7.2%;p < 0.001)。38一項調查在上海,中國,取得了類似的結果。39我們還發現這種現象哦和原理圖。碘營養濃度在沿海地區比內陸地區低,這可能是與較低的沿海地區食用加碘鹽。有兩個主要原因。首先,沿海居民認為他們可以通過海鮮補充碘,他們更可能消耗non-iodised鹽或間歇性地消耗。其次,沿海人口習慣於輕口味比內陸。40
經過20年的調整USI的濃度,哦的患病率有所下降,原理圖的患病率增加,甲狀腺機能亢進的流行時,河中的小島和甲狀腺腫都顯著降低,16我們需要繼續監控。我們的調查表明,USI已經成功,不僅在預防碘缺乏疾病也在減少大多數甲狀腺疾病的發病率。
這篇文章有一些局限性。首先,這項研究是橫斷麵調查,本研究未能揭示的機製參與觀察到的現象。第二,流行病學調查規模如此大的國家必須方法受到地理、環境、遺傳和其他因素。最後,本研究是一個流行病學調查,不能重複TSH測試原理圖的臨床診斷。
結論
甲狀腺功能減退的患病率很高在中國成年人口是主要的臨床表現輕微的原理圖。嚴重的原理圖往往是哦,這是與甲狀腺自身免疫異常有關。碘缺乏和碘過剩與哦和嚴重的原理圖呈正相關。溫和的原理圖與碘攝入呈正相關,主要表現在non-thyroid自身免疫原理圖。
數據可用性聲明
合理的請求數據。生成的數據集和分析在當前研究並不公開,因為我們保證數據不會向第三方提供經倫理委員會審議。合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和中國醫科大學醫學倫理委員會批準(irb - 2013 - 115)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
我們感謝所有的參與者參加了這項研究。我們感激地承認的支持、援助和合作的同事。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
合作者甲狀腺疾病、碘狀態和糖尿病流行病學調查小組。
貢獻者z, WT, DT, XS和XT的構思和設計研究。z和WT監督這項研究。
z和WT起草了手稿。傑和我們進行了統計分析。所有作者的收購、分析或解釋數據。所有作者修改後的報告,批準了最終版本之前提交。
資金這項工作得到了研究公益基金從中國的國家衛生和計劃生育委員會(批準號201402005)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
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