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文摘
客觀的估計的患病率慢性腎髒疾病(CKD)患者2型糖尿病(T2DM)病人體內和確定社會人口和臨床危險因素與慢性腎病有關。
設計和設置橫斷麵研究中糖尿病門診病人在尼泊爾的三級醫院。
參與者201例2型糖尿病,18歲以上。
幹預參與者完成一份關於他們的社會經濟信息的問卷,並進行了相關的物理和血液學的考試。
主要和次要結果測量的患病率和CKD患者2型糖尿病的風險因素。
結果CKD在2型糖尿病的患病率為86.6%。在單變量分析中,變量如年齡(p = 0.026),高血壓狀態(p = 0.002),患糖尿病時間(p = 0.009)和血紅蛋白水平(p = 0.027)明顯與CKD的參與者與2型糖尿病有關。克魯斯卡爾-沃利斯H試驗表明,年齡是各種慢性腎病階段之間明顯不同。多變量分析表明CKD隨著年齡之間的顯著關係(調整優勢比(AOR) 3, 95%可信區間1.1到8.8)和讀寫狀態(優勢比5.8,95%可信區間1.4到24.6)
結論年齡,伴隨高血壓,增加持續時間2型糖尿病和存在貧血是慢性腎病的重要危險因素。年齡是最重要的預測CKD患病率增加的老年人口。定期篩查是必要的在早期識別腎髒疾病在初期階段,從而防止發展為終末期腎病。
- 內科醫學
- 腎髒學
- 糖尿病和內分泌學
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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本研究的優點和局限性
這是為數不多的研究,已經上演了慢性腎髒疾病(CKD)糖尿病人群的基礎上估計的腎小球濾過率。
多變量邏輯回歸後單變量分析有助於更好地預測危險因素和CKD的協會。
這項研究並沒有合並蛋白尿這的確是一個重要的腎損害的早期預測。
與前瞻性研究,這項研究是橫斷麵類型,不能與慢性腎病研究風險因素的因果關係。
包含其他並發症和係統性疾病的失敗導致CKD的協會和貧血混雜的偏見。
介紹
糖尿病(DM)是一個全球性的衛生負擔與迅速增長的21世紀的流行。12型糖尿病(T2DM)病人體內占整體的90%糖尿病。2糖尿病腎病是一個主要的二型糖尿病微血管並發症占患者的40%。3糖尿病是一種慢性腎髒疾病(CKD)的主要原因。3蛋白尿和腎小球濾過率(GFR)下降的關鍵臨床標記任何病理損害腎髒。估計腎小球濾過率(GFR) (eGFR)小於60毫升/每分鍾1.73米2身體表麵積(BSA)至少兩次相隔3個月是一個重要的慢性腎病的診斷參數。4CKD的譜,然而,包括五個階段對應於eGFR / 1.73 m²BSA:超過90毫升/分鍾(階段1),60 - 89毫升/分鍾(第二階段),30 - 44歲毫升/分鍾(第三階段),45-59毫升/分鍾(階段3 b), 15 - 29毫升/分鍾(階段4)和小於15毫升/分鍾(第五階段)。5這個階段是基於腎功能損害的概念是一個漸進的過程,反滲透法是早期腎損傷的標誌。6
CKD的不同階段的發展,有一個顯著增加並發症的風險包括心血管疾病、貧血、骨代謝疾病和電解質紊亂。7考慮到高發病率和死亡率由於CKD及其並發症,尼泊爾政府的“貧困的公民服務方案”下社會衛生安全部分提供免費透析服務以及額外的金融輔助移植前和移植後。8
常規篩查與血清肌酐和尿白蛋白水平有助於其在早期識別和協助采取必要的措施防止進一步惡化腎功能損害對腎髒疾病結束階段(階段4和5)。DM患者發現近兩倍更有可能比非糖尿病患者患CKD,或全球變化在1.3和4.6之間。9腎功能損害的早期識別糖尿病人口幫助決策者和衛生工作者準備和實施檢查指導方針和管理相應的協議。盡管有一些研究對慢性腎病的患病率在尼泊爾,有一個缺乏研究,研究糖尿病人群的慢性腎病的風險因素和這些因素的關聯與表皮生長因子受體水平。這個研究旨在估計CKD患者2型糖尿病的患病率,並確定相關的危險因素。
方法
研究設計和人口
這個橫斷麵研究患者參加的內科門診Shree比蘭德拉醫院,加德滿都,尼泊爾從2020年11月1日到2021年5月30日。18歲以上的患者在診斷糖尿病藥物或最近DM基於美國糖尿病協會標準10被包括在研究。患者排除在研究糖尿病患者在胰島素作為一線治療或預期需要胰島素在診斷的第一年,糖尿病酮症酸中毒的曆史曆史暗示前腎功能障礙或記錄腎病理,孕婦和危重病人。總共有201名患者參加我們的研究基於這樣的標準(圖1)。本研究按照指南進行加強流行病學的觀察性研究的報道。
參與者特征為個人最近在糖尿病藥物或診斷DM。分析了,糖尿病酮症酸中毒;糖尿病、糖尿病。
數據收集
社會人口來自參與者收集的信息。空腹血糖(的邊後衛),2小時後膳食血糖(ppb)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血紅蛋白和血清肌酐在隨訪記錄。體重測量精確到0.1千克(公斤)使用數字秤(美國紐約Nureca)。表皮生長因子受體是計算使用Cockcroft-Gault方程。11
(在那裏,X0.85 = 1為男性和女性)
腎髒疾病的分期完成基於eGFR按國家腎髒基金會的指導方針,紐約,美國。5在慢性腎病和其他參數的分析,隻有階段3、4和5是CKD的存在而階段1和2被認為缺乏CKD,從而調整表皮生長因子受體的定義,CKD賬戶減少不到60毫升/分鍾。4
數據分析
進行了描述性分析和表達頻率而連續的數據意味著±SD。克魯斯卡爾-沃利斯H測試是用來評估協會連續變量如年齡、血紅蛋白,糖化血紅蛋白,與CKD的不同階段的邊後衛和ppb。因果分析結果進行了重大的克魯斯卡爾-沃利斯H測試來評估每個連續變量組的區別。不同的參與者的特點和使用χCKD的風險因素進行分析2測試和未配對t檢驗(正反)適用。連續變量的線性與檢查結果後使用Box-Tidwell方法假設連續預測之間的線性關係和自然日誌(日誌賠率)。連續預測的相互作用及其日誌包括在模型中。> 0.05的偏差的線性血紅蛋白,糖化血紅蛋白,的邊後衛和ppb > 0.05是重要的,表明這些參數之間的線性關係和CKD狀態。執行的多變量邏輯回歸當時估計的獨特關係包括與CKD的狀態變量。作為顯著p < 0.05。數據輸入到Microsoft Excel 2019 V.16.0(微軟、華盛頓、美國)和數據分析使用社會科學統計軟件包V.21 (IBM SPSS)。
病人和公開聲明
病人和/或公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播計劃的研究。
結果
研究人口的平均年齡為58.9歲,大多數患者屬於年齡大於60歲(53.3%),其次是40歲至59歲的年(34.8%)。近三分之二的病人(73.1%)伴有高血壓。超過半數的參與者DM第11 - 15年的時間(53.7%)。平均的邊後衛和磅值分別為149.6±59.9,211.7±72.6 mg / dL,分別。表皮生長因子受體的平均值為33.9±28.2毫升/每分鍾1.73米2BSA從3.4到178.6毫升/每分鍾1.73米2BSA。本研究表明,86.6%的糖尿病患者有慢性腎病。表1總結了研究參與者的社會人口和臨床特征。
大多數的參與者屬於第五階段(30.8%),其次是4(23.4%)和第三階段(16.91%)(圖2)。
頻率不同階段的慢性腎髒疾病(CKD)基於估計的腎小球濾過率(eGFR)參與者與2型糖尿病。2型糖尿病,2型糖尿病。
年齡被發現不同CKD階段之間的統計學意義(p = 0.003)使用Kruskal沃利斯H測試(表2)。
在單變量分析中,變量如年齡(p = 0.026),高血壓狀態(p = 0.002),患糖尿病時間(p = 0.009)和血紅蛋白水平(p = 0.027)明顯與CKD的參與者與2型糖尿病有關。
多變量回歸模型進行了評估與慢性腎病相關的因素。DM參與者與60歲或更久的三倍高的幾率CKD (AOR 3, 95%可信區間1.1到8.8,p = 0.042)調整比不到60歲。文學參與者CKD的幾率高出5倍(調整優勢比5.8,95%可信區間1.4到24.6,p = 0.018)比那些不識字的參與者。低血紅蛋白水平(優勢比為0.8,95%可信區間0.6到1.1,p = 0.194)調整與CKD的幾率增加有關,但無統計學意義(表3)。
討論
CKD在2型糖尿病的患病率為81.6%。有大範圍的變化(23.6% - -83.7%)在慢性腎病的患病率在其他研究通絡。12 - 14流行率的變化可能是由於不同的定義采用和可變性在婦女求醫行為受到人們的不同的地方。大多數患者在我們的研究中屬於階段3、4和5,很少CKD的患者在階段1和2。這是純粹的與一個類似的研究在坦桑尼亞大約有三分之二的病人在階段1和2和不到三分之一屬於階段3及以上。13在低收入和中等收入國家(LMICs)如尼泊爾,無症狀的人們很少去常規體檢和病人去醫院後才發展嚴重症狀或並發症。盡管並發症的2型糖尿病需要幾年的發展,通常這些並發症時隻確認診斷。因此,延遲醫院表示DM解釋CKD患病率越高。因此,當前可能的腎病指南建議至少每年一次的檢查後,診斷為2型糖尿病。15
年齡是慢性腎病的進展的危險因素在我們的研究中,在糖尿病患者的患病率高於60歲。一項研究在三級醫院在尼泊爾CKD患者顯示,幾乎一半以上的患者58歲。16年齡與CKD的重大關係的與年齡相關的損失可以解釋腎質量和穩定的腎小球濾過率(GFR)下降與衰老。17本協會的另一個理由可以因為老年人的風險更大的並發症如糖尿病,高血壓和肥胖。18研究disease-matched科目中是至關重要的評估與CKD獨立協會的年齡。盡管沒有性別協會CKD患病率在我們的研究中,以往文獻表明,慢性腎病的患病率男性高於女性。15日16腎功能下降被認為男性比女性更迅速的破壞性影響睾丸激素和雌激素的保護作用。19日20這項研究表明,有文化的人患慢性腎病的風險更高。這一發現是相當不尋常的教育通常與更好的健康素養,更健康的生活方式和更好的遵守各種各樣的治療方法。然而,增加發病率比較有文化的人可能也會檢出率高,其中由於更好的健康尋求行為與文盲的疾病仍然掩蓋的地方。
糖尿病患者伴有高血壓被認為是比non-hypertensive更可能患慢性腎病患者的兩倍。高血壓不僅是事業也CKD的結果。21高收縮壓是腎損害的預測比舒張壓高。22血管緊張素轉換酶抑製劑被認為是治療高血壓的一線治療的糖尿病患者,因為他們幫助優化血壓以及減少蛋白尿。23
我們的研究表明,發展為CKD的概率會增加糖尿病的持續時間。先前的研究還表明,糖尿病的持續時間是一個獨立的危險因素為糖尿病腎病的進展。24日25日長期糖尿病是與時間的積累先進的糖化終端產品,哪些確實與糖尿病腎病的病理生理學以及其他微血管並發症。26
降低血紅蛋白水平在本研究發現與慢性腎病有關。貧血在CKD很常見,可以CKD的原因和結果。27先前的研究表明血紅蛋白下降之間的線性關係和表皮生長因子受體在慢性腎病。28這突出篩查血紅蛋白的重要性水平在糖尿病患者的後續訪問地址和適當的早期治療策略。
沒有標記的血糖控製包括糖化血紅蛋白,與表皮生長因子受體水平的邊後衛和含量直接相關。微血管並發症,包括糖尿病腎病的發展被認為是與血糖控製有關。29 30糖化血紅蛋白水平反映了前3個月的血糖控製和受晝夜變化的影響最小,急性改變飲食和身體活動。31日大多數以前的研究表明,高糖化血紅蛋白和糖化血紅蛋白的變化與CKD患者2型糖尿病患病率更高14 32然而,類似的研究在巴勒斯坦成人糖尿病人群中慢性腎病的報道沒有聯係包括糖化血紅蛋白與血糖的標記。12
慢性腎病的患病率和發展與多種因素有關。重要的是評估和控製可改變的危險因素在早期階段防止腎病及其發展階段1的跡象。29日
盡管已經有許多研究糖尿病腎病和糖尿病腎病在尼泊爾,他們中的大多數是基於蛋白尿的出現;很少有研究已經上演了CKD基於eGFR尤其是糖尿病人口。嚴格的統計工具已經使用在我們的研究中。單變量分析後采用多元回歸。這有助於調整為潛在的偏見和更好的預測研究人群慢性腎病的危險因素。腎髒疾病改善全球結果CKD基於eGFR和蛋白尿。雖然我們包括表皮生長因子受體,我們未能合並蛋白尿是這項研究的主要缺點之一。包含其他並發症的失敗可能導致潛在的混雜的偏見在CKD的協會與其他危險因素。盡管我們已經能夠識別和評估的風險與CKD,因果關係不能完全與隊列研究研究。我們的研究表明,高血壓和慢性腎病之間有關聯,但高血壓是否CKD的原因或結果不能確定這項研究。
結論
CKD患病率高在尼泊爾在糖尿病人群中。年齡、文盲、伴隨高血壓,增加糖尿病和貧血的存在期間被發現是重要的風險因素。年齡是最重要的預測CKD,老年人口的越來越流行。強烈建議所有國家,包括中低收入國家的要求,如尼泊爾,必須實現一個準則定期腎腎並發症的早期發現和管理評估DM。這一點,總的來說,有助於降低全球衛生負擔由於這樣的慢性疾病。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
研究機構審查委員會批準的尼泊爾軍隊健康科學研究所(Reg。352號)和遵守赫爾辛基宣言。所有的參與者解釋研究的目的及其相關的風險和好處。他們確信他們的參與是完全自願的,他們可以在任何時候撤回的時間的學習。隻有那些病人願意並同意參加入學。
確認
我們感謝員工的醫學係的Shree比蘭德拉醫院。我們承認所有的參與者自願參與本研究。
引用
腳注
推特@drgopalr, @SRKBroNepal
貢獻者RJ和SK設計研究和所有作者導致問卷的發展。PS, GKY RJ導致實驗研究,數據收集和數據管理。GKY促成了統計分析。KA、SR、TR和PS進行文獻檢索。RJ和PS準備手稿KA和老SK和TR回顧了手稿。SK和擔保人負責整個內容。相應的作者證明了所有作者列出符合ICMJE作者標準,沒有其他會議的標準被省略了。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。