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文摘
目標確定2型糖尿病患者的健康知識水平在阿拉伯聯合酋長國(UAE)。
幹預全國性的橫斷麵調查。
設置和參與者參加門診2型糖尿病患者糖尿病診所在阿聯酋的酋長國都調查了2019年1月至2020年5月。832名患者的臨近,640符合入選標準,同意參加。
結果變量感興趣的結果變量是健康素養水平,是衡量使用Eastern-Middle東部13成人健康素養調查問卷。協會的健康素養水平與年齡、性別和教育使用Χ進行2測試。
結果隻有11%的受訪者有足夠的健康知識水平。年齡和教育與健康素養水平直接相關。50歲以下的患者年顯著更高的邊際率(238年106年,44.5%)和足夠的素養(67年,238年28.2%,p < 0.001)高於老年人。參與者與學士或研究生學位也明顯高於適當的健康素養水平(79年24,30.4%,p < 0.001)。
結論門診糖尿病患者的健康知識水平低可能是一個重大的挑戰在阿聯酋優化糖尿病護理。除了衛生服務策略,有針對性的教育和行為幹預的老年人和那些不那麼正式的教育是必要的。
- 糖尿病和內分泌學
- 流行病學
- 質量在衛生保健
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。生成的數據集和/或分析在當前研究並不公開由於機構代碼和歸檔數據的政策在一個中央存儲庫的醫院按照阿布紮比衛生部規定。特定的遠程訪問請求消除識別信息數據應指向Tawam醫院研究倫理委員會(clinicalresearch@seha.ae)。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究2型糖尿病患者的健康知識水平在阿拉伯聯合酋長國(阿聯酋),糖尿病的患病率高的國家。
東部Eastern-Middle成人健康素養13問卷用於這項研究是在阿聯酋和開發表明high-validity證據在阿聯酋人口。
隻有個人參加門診預約進行調查。以社區為基礎的調查或研究的患者住院糖尿病患者的並發症可能產生不同的結果。
因為橫斷麵研究的性質,是不可能建立一個因果關係。
背景
2型糖尿病(T2DM)病人體內是一個複雜的慢性疾病,會導致大量的發病率和死亡率。12型糖尿病是心血管和腦血管疾病的危險因素,如果不加以控製,它會導致嚴重的並發症和殘疾,包括失明、截肢和腎髒疾病。22型糖尿病及其並發症的經濟成本也是相當大的。在美國,被診斷為2型糖尿病的直接和間接的總成本估計超過3000億美元。1盡管衛生係統預防和早期診斷的努力,全球二型糖尿病的患病率增加。的崛起是更大的在發展中國家,城市化和過渡到久坐不動的生活方式和高能量飲食導致肥胖和與生活方式有關的疾病數量急劇上升。3 4這是明顯的在中東的許多國家。
阿拉伯聯合酋長國(UAE)是一個小海灣國家多元文化和多樣化的人口大約有1000萬。5在過去的幾十年裏,糖尿病前期和2型糖尿病的患病率急劇上升在阿聯酋公民和外國人。6目前,據估計,30%和23%的阿聯酋成年人糖尿病前期和2型糖尿病,分別放置在列國中最高的疾病負擔。6據估計,一個額外的6.6% - -14.6%的阿聯酋居民未確診的糖尿病。7作為糖尿病的患病率在國家預計將大幅上升,到2040年,減少糖尿病的發病率和死亡率是一個重大的公共衛生問題。5高發病率的2型糖尿病和肥胖和代謝綜合征的負擔上升,繼續燃料糖尿病,4阿聯酋政府已經取得了實質性的金融和資源投資醫療在一般情況下,尤其是在糖尿病護理。8 9這些包括增加糖尿病的衛生專業人員的招聘,專業糖尿病中心的發展,如倫敦帝國學院糖尿病中心和社區意識,預防和教育計劃。8 9然而,盡管這些策略,研究表明,2型糖尿病患者在阿聯酋繼續保持低水平的藥物依從性和血糖控製不佳,導致高並存病和糖尿病引起的並發症。10 - 12
對個人的要求與2型糖尿病疾病是複雜的,需要廣泛的自我保健教育和管理。有大量的文獻表明健康素質(HL)是一個重要的臨床因素影響糖尿病的結果。13日14霍奇金淋巴瘤被定義為獲得的能力,處理和理解基本健康信息管理得最好的健康和做出適當的健康的決定。15糖尿病引起的HL技能不僅包括口頭和書麵信息從一個和多個學科相關的醫療團隊通常由一名醫生,糖尿病教育家和營養師,但也包括閱讀藥物標簽和教育手冊,了解藥物劑量,解釋食品標簽,辨別血糖水平,計算胰島素劑量。16日17在阿拉伯糖尿病患者疾病相關知識與更好的藥物治療依從性和血糖控製。18然而,幾項研究已經證明,患者糖尿病知識的水平在阿聯酋令人不安的低和沒有改變過去二十年。10 19考慮到迅速增長的糖尿病患病率在阿聯酋和有限的研究HL在阿聯酋人口,我們開展了一項全國性的橫斷麵調查評估HL水平與2型糖尿病參加阿聯酋居民門診預約。我們試圖回答以下研究問題:
什麼是總體HL水平的人口在門診接受治療護理的患者2型糖尿病在阿聯酋嗎?
有什麼人口特征與HL水平在這個病人?
研究表明,病人HL水平與幹預可以改善,20 21有一個更好的理解病人的人口的HL水平是重要的醫療保健專業人士和決策者更好地設計和實現糖尿病預防計劃和優化病人護理。
方法和材料
研究設計和設置
一個橫斷麵調查所有在阿聯酋七個酋長國在2019年1月和2020年5月之間。獨立變量為HL包括性別(男、女)、年齡(分為大於50年和50年或更年輕),教育(分為不完成中等教育,高中教育,和學士或研究生學位)和國籍(歸類為海灣合作國家(GCC)包容性的病人從巴林、科威特、阿曼、卡塔爾、沙特阿拉伯和阿聯酋和其他民族,包括病人來自非洲,亞洲,歐洲,美洲和中東non-GCC阿拉伯人)。霍奇金淋巴瘤,因變量是歸類為不足,邊際或足夠了。
多語言醫生招募參與者來自糖尿病門診等地區的公共和私人醫院和診所初級衛生中心在阿聯酋。入選標準規定,調查對象是居民或公民的阿聯酋,至少18歲,根據本國身份證確認,證實診斷為2型糖尿病。參與者也將理解和回答調查問題,並提供書麵知情同意。其他嚴重並發症的患者,如癌症,被排除在研究之外。獲得知情同意後,醫師人員進行了麵對麵的采訪記錄的參與者和他們的反應在iPad上。我們使用了加強觀察性研究的報道在流行病學橫斷麵研究清單準備手稿。22
調查問卷
東部Eastern-Middle 13成人健康素養調查問卷是在這項研究中使用,因為它是在阿聯酋和開發表明high-validity證據在阿聯酋人口。23它很短,容易管理和可用在阿聯酋最普遍的語言:阿拉伯語、印地語,烏爾都語,他加祿語、馬拉雅拉姆語。調查由13項在4域代表活動的患者與醫療係統交互,包括完成醫療形式,閱讀患者信息資料,在醫療係統和微分的藥物。5點李克特量表是用來評估參與者的反應,從1 =永遠5 =總。總平均評分為每個參與者從13到65不等,與1-26(從未/很少)關聯與HL不足,27-39(有時)代表邊際HL和40 - 65(大部分時間/總)表明足夠的霍奇金淋巴瘤。足夠的HL患者水平有能力獲取,處理和理解基本健康信息,以做出適當的健康的決定。15整個克倫巴赫的α可靠性得分為所有13項調查工具為0.846。克倫巴赫的每個域α為0.76,閱讀和理解病人的信息,完成醫療表格0.779,0.986,0.969區分藥物和衛生係統導航。
數據分析
分類變量包括性別、年齡、教育(歸類為中等教育,高中文憑和學士或研究生學位)和國籍(原產地歸類為GCC,阿拉伯世界(non-GCC),亞洲、歐洲和北美和非洲)。使用SPSS統計軟件V.27數據進行分析。該協會的因變量與自變量(HL級別)是使用Χ進行的2測試。我們使用序數回歸由於因變量是序數(不足、邊際足夠了)。所有的獨立變量在Χ顯示統計學意義2測試包括在序數回歸。
病人和公眾參與
沒有耐心,也沒有公共參與這項研究。
結果
832名患者的臨近,640符合入選標準,同意參與反應率(77%)。參與者人口中列出表1。大多數患者年齡在50年(402年640年的62.8%)。三分之一(203 640 31.7%)的參與者沒有任何中等教育;12.3%(79 640)擁有大學或研究生學位。超過一半的患者(280 502 55.8%)來自海灣合作委員會。
總體來看,11%的受訪人群的門診2型糖尿病有足夠的HL水平。進一步分析,以確定社會人口變量之間的關係和HL水平顯示,少於5%(10 309,3.2%)的人口調查的男性2型糖尿病具有足夠的霍奇金淋巴瘤。女性糖尿病患者擁有大約6倍(61年,331年18.4%,p < 0.001)足夠的HL的水平,與男性相比表2)。受訪男性,然而,比女人更高水平的邊際霍奇金淋巴瘤(75.1% vs 55 331 232 309年,16.6%,p < 0.001)。男人也有不足的含量明顯低於HL相比,女性參與者(21.7% vs 215 331 67 309年,65%,p = 0.001)。高於50歲影響HL水平,50歲以上54%的參與者展示識字水平不足。50歲以下的患者有顯著較高的邊際(106 238 44.5%)和足夠的(67年,238年28.2%,p < 0.001)霍奇金淋巴瘤(表2)。教育也與HL水平直接相關,與參與者持有學士或研究生學位擁有足夠顯著高於HL水平(24,79年30.4%,p < 0.001)比參與者擁有高中學曆(10.3%)或個人沒有中等教育(4.9%)。病人國籍不與霍奇金淋巴瘤的水平。
序數回歸是用來分析HL在三個層次的因變量(不足、邊際和足夠的)(表3)。的Nagelkerke pseudo-R2為模型為0.20,表明20%的因變量(HL)變化可以預測的獨立變量(性別、年齡和教育)包括在模型中。模型包含所有預測是統計學意義(p < 0.001),年齡和性別,而不是教育(表3)。這表明該模型能夠區分受訪者不足,邊際和適當水平的霍奇金淋巴瘤。年齡和性別是因變量的顯著積極的預測。盡管女性的水平明顯高於有足夠的霍奇金淋巴瘤,男性參與者可能整體HL 2.9倍高於女性參與者。年輕人口的二型糖尿病患者(< 50歲)可能會高出4.3倍霍奇金淋巴瘤,相比,糖尿病患者50歲以上的年。評估模型的擬合優度,皮爾森Χ2測試和異常。Χ2統計數據顯示的意義p < 0.001;異常水平的意義p < 0.001建議適合模型的可用數據。
討論
總結主要發現
在這個全國性的橫斷麵研究的個體參加門診糖尿病診所在阿聯酋,我們發現大多數的成年患者2型糖尿病具有邊際和HL水平不足,水平最低的個體之間的50歲以上和有限的正規教育。
比較結果與先前的研究
這些發現是一致的與其他國際研究,發現高不足HL水平在慢性疾病患者,特別是糖尿病。26日27日研究還表明,老年糖尿病患者可能HL最低水平。28 29糖尿病患者的研究報道,在日本年齡較大和較低的受教育程度與HL率低。28這一發現是有關高疾病負擔在老阿聯酋人口。30 31專項計劃需要增加糖尿病知識和在老阿聯酋社區自我管理。項目應該限製書麵教育材料的使用,這是不太可能理解或有益的在這個組,而不是提供集中教育幹預人口有限的霍奇金淋巴瘤。
我們的研究發現一個性別HL差距,與男性有更高的整體HL水平。傳統的性別角色在阿聯酋經常把男人在工作場所和增加社會交往,也許主張男人更多的與健康有關的信息。研究中,然而,沒有最終發現性別和霍奇金淋巴瘤之間的聯係。值得注意的是,更多的婦女在我們的研究中有更高水平的足夠的霍奇金淋巴瘤。來自其他國家的研究發現,女人有更高的醫療利用和可能更有經驗在醫療保健係統。32 33此外,女性經常作為主要照顧者,促進醫療為孩子、父母和年長的家庭成員。增加互動和熟悉衛生係統可以解釋研究中婦女的比例更高,足夠的HL的水平。32 33需要進一步的研究來更好地理解潛在的性別霍奇金淋巴瘤差異在阿聯酋。
可憐的霍奇金淋巴瘤有關糖尿病知識,較低的藥物依從性,血糖控製、自我保健和自我效能感。15 34-36最近的研究直接檢查HL在糖尿病管理的作用。金和他的同事們在報告中進行的一項隨機對照試驗的結果來確定短期HL教育幹預的有效性,包括教育類、電話谘詢和血糖監測,這是給韓國人不受控製的2型糖尿病。37在為期12周的幹預,參與者展示了不斷改進和持續HL率。此外,提高HL能顯著改善自我管理技能,最終改善血糖水平和patient-reported的生活質量。37最近的一項隨機對照試驗護士指導幹預與常規治療相比,發現較高的自我效能感和身體活動幹預組。38研究也表明積極聯係隨訪預約的醫生和患者依從性。39因此,實施規劃,加強協作護理,注重醫患互動和促進病人授權可以最終提高病人堅持治療和自我保健行為。34-36
對臨床實踐、衛生政策和未來的研究
我們的發現有很多政策影響。當前衛生係統改革,包括專門的衛生專業人員的招聘和培訓和發展先進的糖尿病中心在阿聯酋在過去的20年裏,並沒有顯著改善糖尿病患病率或結果。10個40二型糖尿病患者在阿聯酋的研究顯示一個或多個糖尿病並發症的患病率是80%以上的初步診斷,並隨著年齡的增加,達到94.4%的病人超過65年了。10有幾種可能的解釋。首先,糖尿病知識沒有顯示取決於係統因素或醫生專業,而是結構化教育項目的可用性提供的衛生設施。18 41這種可用性的教育幹預可能沒有跟上在糖尿病發病率和患病率急劇上升。多元文化,多語種阿聯酋人口創建一個額外的挑戰健康教育計劃。最後,當前的項目可能不是最優為HL差的人群而設計的。因此,策略來提高衛生服務應該輔以努力提高HL的人口。也表明,教育活動,僅僅提供健康知識可能不足以提高自我保健行為。42結合心理和行為組件可以加強自我效能和提高自我管理行為。這些方法應以老年人為目標和教育水平較低,因為這些人群HL率較低。
我們的發現也對醫學教育和臨床實踐的影響。醫學教育在阿聯酋的重點是急性疾病管理,有限的注意預防和治療的生物-心理-社會模型。醫學生和住院醫生在病人需要額外的培訓溝通技巧來幫助他們發展和提高技能有效相互作用HL患者低。專業發展活動需要醫生的職業水平最好的在所有病人交互集成通用HL的預防措施。這包括使用簡單的語言而不是醫療術語,解釋信息小和容易理解的部分,經常檢查病人的理解。
優勢和局限性
本研究的優勢包括一個大型的、全國性的樣本大小和HL的使用工具設計和驗證在阿聯酋人口。我們的研究有幾個局限性。首先,結果是基於病人反應使用樂器最初設計來衡量全球霍奇金淋巴瘤,而不是針對疾病的霍奇金淋巴瘤。一些研究人員提出,在研究中不一致的影響HL在糖尿病患者的臨床結果可能是由於缺乏diabetes-specific HL評估工具。43偏見可能引入的測量病人參加門診預約。以社區為基礎的調查或研究的患者住院糖尿病患者的並發症可能產生不同的結果。盡管如此,發展意識和預防幹預措施,重要的是要理解的HL水平不斷增長人口門診糖尿病患者。內在任何橫斷麵調查設計,隻能建立相關性。還需要進一步的研究來確定是否有因果聯係HL和糖尿病結果在阿聯酋。最後,數據收集期間繼續COVID-19大流行的最初幾個月,之前全職要求和大規模實施遠程醫療在阿聯酋。雖然我們不覺得大流行影響了研究中,一些病人可能避免選擇性門診預約在大流行早期,可能會影響數據收集的準確性。
結論
二型糖尿病在中國的流行率很高,在門診糖尿病患者發現的HL水平低可能是一個重大挑戰優化糖尿病護理。除了衛生服務策略、教育幹預措施,還包括行為和心理的方法提高糖尿病自我管理是必要的。積極提高HL也可能影響糖尿病自我照顧行為,導致更好的臨床結果。專項計劃為老年人和那些不那麼正式的教育是必要的。
數據可用性聲明
合理的請求數據。生成的數據集和/或分析在當前研究並不公開由於機構代碼和歸檔數據的政策在一個中央存儲庫的醫院按照阿布紮比衛生部規定。特定的遠程訪問請求消除識別信息數據應指向Tawam醫院研究倫理委員會(clinicalresearch@seha.ae)。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
倫理批準一項多中心研究是人類研究從艾恩醫療區獲得倫理委員會(13/55)和Tawam醫院研究倫理委員會(265/19/22)。批準數據收集也從高級管理層收購在每個參與設施。從研究參與者獲得書麵知情同意。患者的低素質,口頭協議得到書麵同意之前,當可用時,家庭成員也提供了書麵知情同意。醫療記錄沒有在任何網站訪問。沒有個人識別信息收集;研究數字是分配給每個參與者。
引用
腳注
推特@drsatchandra, @HalahIbrahimMD
貢獻者研究作者的貢獻如下:SN-study概念和設計、數據收集、數據分析、方法、文稿寫作、監督、擔保人;js數據審核、數據分析、方法;YAS-literature審查,數據收集、表準備;KV-data收集、表準備;HI-data審查,文獻檢索,手稿寫作。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。