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目標我們旨在提供最更新估計在炎症性腸病(IBD)的全球負擔來提高管理策略。
設計我們提取的數據,從全球疾病負擔(GBD) 2019數據庫評估IBD負擔不同的措施從1990年到2019年在204個國家和地區。
設置研究從2019年GBD population-representative數據源生成的數據庫標識包括通過文獻回顧和研究合作。
參與者患者的炎症性腸病的診斷。
結果總數,年齡標準化的患病率、死亡率和傷殘調整壽命(殘疾),和他們估計年度百分比變化(EAPCs)的主要結果。
結果2019年,大約有490萬例炎症性腸病在世界範圍內,與中國和美國擁有最多的病例(911 405 - 762 890(66.9和245.3情況下每100人000人,分別))。在1990年和2019年之間,全球年齡標準化的流行,死亡和殘疾下降(EAPCs =−0.66、-0.69−1.04,分別)。然而,21歲的年齡標準化的患病率增加13 GBD地區。總共有147 204個國家或地區的經驗增加年齡標準化的流行率。從1990年到2019年,IBD流行的情況下,死亡和殘疾女性高於男性。更高Socio-demographic指數與年齡標準化的患病率高。
結論IBD仍將是一個重大的公共衛生負擔由於越來越多的普遍情況下,死亡和殘疾。炎症性腸病的流行病學趨勢和疾病負擔在區域和國家層麵有了顯著的變化,因此了解這些變化將有利於決策者應對炎症性腸病。
- 炎症性腸病
- 流行病學
- 胃腸病學
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是最更新的估計在炎症性腸病流行病學在世界範圍內,包括204個國家,其中一些還沒有被評估。
全球疾病負擔2019包含更多的研究,調整診斷標準及進一步提高數據的可靠性,因此呈現個人的數據更具代表性。
的限製之一是人口異質性和位置之間的研究包括在內。
另一個限製是,研究設計和數據收集方法的變化也影響了精度的估計,這是唯一補償的部分在我們的分析模型。
第三個限製是對於某些地理區域的結果嚴重缺乏有限的數據(不隻是變異性研究設計,但由於缺乏研究),應該謹慎對待。
介紹
炎症性腸病(ibd),包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎,是胃腸道的衰弱和慢性炎性疾病沒有治療。1炎症性腸病的特點是複發緩和課程和異構的臨床表現,包括發作腹痛、慢性腹瀉、直腸出血和減肥,往往伴隨全身症狀,如疲勞,偶爾發燒。2因為炎症性腸病可能導致重大的發病率和導致狹窄等並發症,瘺管,感染和癌症,這種疾病會導致大量的醫療成本和巨大壓力在醫療保健係統的地方。3 4盡管IBD的原因仍然未知,炎症性腸病的發病機製建議與宿主的遺傳易感性,腸道微生物群,其他環境因素(如飲食、吸煙和生理應激),和免疫學異常。5
傳統上,炎症性腸病被認為是西方世界的疾病;然而,研究表明在過去的二十年發病率迅速增加在新興工業化國家在中東、亞洲和南美洲。6相反,炎症性腸病發病率似乎高原在西方世界在21世紀。7這些重大變化突出需要比較,一致性和係統分析關於炎症性腸病的疾病負擔和趨勢在不同的國家和地區,這可以用來提供令人信服的證據資源的合理配置和保健計劃減少炎症性腸病的全球負擔。
全球疾病負擔(GBD)研究2019年全球係統的流行病學研究,評估了患病率,發病率,死亡率和傷殘369種疾病的位置,性別、年齡和,8它提供了一個獨特的機會來理解IBD的狀態。本研究的目的是使用數據從2019年GBD研究確定全球、區域和國家的負擔IBD跨越204個國家和地區從1990年到2019年的年齡,性別和Socio-demographic指數(SDI)。我們全球IBD流行病學研究提供了更新的估計和在一些地區沒有評估提供數據或數據變得稀缺的地方,估計主要依靠預測或全球趨勢考慮反是SDI水平和來自一個國家的數據。
方法
2019年GBD通用方法詳細報道在以前的出版物。8 - 11總之,GBD研究收集的數據從人口普查,入戶調查、民事登記和至關重要的統計數據,疾病登記,使用衛生服務,衛星成像、疾病通知和其他來源。9一個貝葉斯多元回歸建模工具,DisMod-MR 2.1,被用來估計模型和推導的負擔在幾種條件下從1990年到2019年在204個國家和地區。9模型包括上述所有信息為每個疾病和已知偏差糾正的流程申請獲得國家的估計患病率和疾病的負擔,已在先前的研究中描述。8針對每種度量不確定性區間(ui)生成使用第25和第75訂購了1000後的畫值分布。9
我們每年提取的原油和年齡標準化的估計不同措施的IBD的負擔從GBD數據庫從1990年到2019年,各自95% ui通過全球衛生數據交換查詢工具(http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool)。2019年GBD評估、炎症性腸病的定義根據10th修訂的國際疾病分類(icd - 10編碼:K50-K51.319, K51.5-K52, K52.8-K52.9)。從數據庫獲得的變量包括普遍的情況下,死亡人數,許多失能調整壽命(殘疾),數年的壽命損失(葵花籽油),多年來與殘疾(收獲率)和相應的年齡標準化的利率(曾經)在全球、區域和國家的水平。流行率(每100人000人)被定義為聚合情況下之前(包括新病例和確診病例)除以人口規模;死亡率(每100人000人)被定義為每年死亡的人數除以總人口規模和殘疾被計算成葵花籽油和收獲率的總和。這些數據被年齡分層(1 - 4,5 - 9,每5年組95歲和95歲及以上),日曆年(1990 - 2019),地區和國家(或地區)。地理,世界被分為21個地區。此外,204個國家和地區都根據SDI分為五類。SDI是構建基於幾何平均數的三個指標:總生育率,人均收入和平均受教育年限在15歲以上的人,從0到1。12SDI越大,越發達的國家。13
估計平均百分比變化(EAPCs)被用來評估曾經的流行趨勢,在一個特定期間的死亡和殘疾。人造矽視網膜的自然對數是假定為線性隨著時間;也就是說,y=α+βx +ɛ,在那裏y= ln(率),x=日曆年和ε=誤差項。根據這個公式,β代表了積極或消極的ASR的趨勢。EAPC被計算為100×(exp (β)−1)及其95%可信區間也可以從這個模型計算。14年齡標準化的指標被公認是經曆一個向上的趨勢如果相應的EAPC 95%可信區間估計> 0,經曆一個下降的趨勢,如果< 0和95%可信區間是穩定的,如果95%可信區間包括0。所有統計分析和數據可視化進行了使用R統計軟件程序(V.4.1.0)。被認為具有統計顯著性p < 0.05。
這項研究是橫斷麵研究的準則指南中描述準確、透明的健康評估報告。15
病人和公眾參與
病人和/或公眾並沒有參與這項研究設計、數據解釋,手稿起草或傳播本研究計劃。
結果
炎症性腸病的患病率
估計在全球範圍內,炎症性腸病占332萬例(95% UI 2.90到3.79)在1990年和2019年490萬例(4.35到5.50),對應於1990年和2019年之間增加了47.45% (在線補充表1和圖1一個)。全球年齡標準化的IBD流行率下降73.23每100人000人(63.86 - 83.63)每100 000人到1990年的59.25(52.78 - 66.47),2019年的EAPC−0.66 (95% CI 0.75−−0.57) (表1;圖1 b, C;和圖2一個)。盡管圖形表示建議數據質量在全球範圍內的同質性,這並非如此,估計是基於非常有限的數據,在一些地區應謹慎對待。
炎症性腸病的全球流行負擔在204個國家和地區。(一)2019年IBD流行病例的絕對數量。(B)的年齡標準化的流行率(每100人口000)炎症性腸病在2019年。(C)的年齡標準化的患病率EAPC IBD在1990和2019之間。EAPC,估計年度百分比變化;炎症性腸病、炎症性腸病。
EAPCs的年齡標準化的(A, B)的患病率(C, D),死亡和殘疾(E, F)由於IBD從1990年到2019年,兩性,GBD地區和SDI五分位數。計,傷殘調整壽命;EAPC,估計年度百分比變化;GBD全球疾病負擔;炎症性腸病、炎症性腸病;SDI, Socio-demographic指數。
在區域層麵,2019年最多的普遍情況下觀察在西歐(103萬(95% UI 0.93到1.13))(在線補充表1),最高年齡標準化的流行率在亞太地區高收入(210.54每100人000人(183.69 - 239.68))(圖3一)。從1990年到2019年,增加總GBD大部分地區都出現了普遍的情況下,如圖所示圖4一。然而,年齡標準化的患病率增加13個GBD區域和減少在5個地區,最高的上升趨勢在東亞(EAPC = 2.79 (95% CI 2.41 - 3.18))和北美最大的降低高收入(EAPC =−1.32 (−1.75−0.89)) (圖2 b)。
患病率(A),死亡的年齡標準化的利率(B)和(C)達到DALYs的由於炎症性腸病性,在21個地區,2019年。誤差線表明95%的不確定性區間(UI)的年齡標準化的利率。計,傷殘調整壽命;GBD全球疾病負擔;炎症性腸病、炎症性腸病。
普遍情況下的絕對數量(A),死亡(B)和(C)達到DALYs的由於IBD GBD地區從1990年到2019年。計,傷殘調整壽命;GBD全球疾病負擔;炎症性腸病、炎症性腸病。
2019年在國家和領土的水平,中國和美國流行病例數最高(911 405 (UI 776 347 069 533 95%)和762年890(712 357 - 813 654),分別)(在線補充表2和圖1一個)。2019年,在挪威IBD觀察年齡標準化的患病率最高(498.95 (429.41 - 570.55))(在線補充表3和圖1 b)。在1990年至2019年之間,年齡標準化的患病率顯示上升趨勢在147個國家和地區,其中增幅最大的在台灣(中國)省(EAPC = 4.29 (95% CI 3.71 - 4.86)) (圖1 c)。
總體而言,全球流行病例數在2019年女性高於男性(在線補充表1)。男性和女性之間的年齡標準化的流行率相似(2019年表1)。、不同年齡組患病率最高峰值IBD流行發生在50歲,60 - 64年,分別在女性和男性在2019年(圖5一個)。從1990年到2019年,普遍情況下的數量繼續增加男女,所有年女性高於男性。年齡標準化的流行率降低了男女在同一時期(在線補充圖1)。
年齡總數的模式按性別和年齡標準化的普遍情況下(A)、(B)和(C)達到DALYs的死亡由於炎症性腸病在2019年在全球層麵。誤差線表明95%的不確定性區間(UI)的病例數。陰影表示UI 95%利率。計,傷殘調整壽命;炎症性腸病、炎症性腸病。
死亡與炎症性腸病
40 2019年,有998人死亡(95% UI 34 933 - 44 661)由於炎症性腸病在世界範圍內,這增加了68.75%(47.12%對94.62%)從295年24(20 258 - 28376)在1990年(在線補充表1和在線補充圖2)。全球年齡標準化死亡率為0.54每100人000人(0.46 - 0.59)2019年,減少從0.67每100人000人(0.57 - 0.78),1990年的EAPC−0.69 (95% CI 0.81−−0.57) (表1,圖2 c和在線補充圖3−4)。
西歐在區域層麵,也是該地區最大的死亡人數(981年11 (UI 9244 13 315) 95%)和年齡標準化死亡率最高(1.11每100人000人(0.87 - 1.23))在2019年(在線補充表1和圖3 b)。從1990年到2019年,大多數GBD地區經曆了從炎症性腸病(死亡人數增加圖4 b)。然而,年齡標準化死亡率下降超過60%的GBD地區,如高收入亞太地區(EAPC =−4.29 (95% CI 4.64−−3.93))、東亞(EAPC =−3.98(−4.33−3.63))和拉丁美洲安第斯(EAPC =−2.74 (−3.16−2.32)) (圖2 d)。
2019年在國家和領土的水平,中國和美國也有最高的死亡人數(4676年(95% UI 3774年至5461年)和5910年(4622 - 6464),分別)(在線補充表2和在線補充圖2)。2019年荷蘭年齡標準化死亡率最高(2.08每100人000人(1.58 - 2.40))(在線補充表3),在線補充圖3)。從1990年到2019年,超過60%的國家或地區經曆了IBD的年齡標準化死亡率下降,最大的減少是在大韓民國(EAPC =−7.96 (−8.67−7.25)) (在線補充圖4)。
在全球範圍內,死亡的人數在2019年女性高於男性(在線補充表3)。年齡標準化死亡率為0.56每100人中有000人(95% UI 0.45到0.62)男性和0.52每100人000人(0.43 - 0.58)女性(表1)。觀察2019年,死亡人數最高的80 - 84歲的男性和女性年齡在85 - 89年,和觀察不同年齡組死亡率最高的最古老的年齡組男女(≥95歲)(圖5 b)。1990年至2019年,死亡與IBD男女也繼續增加,所有年女性高於男性。然而,男女年齡標準化死亡率降低了從1990年到2019年(在線補充圖5)。
殘疾的炎症性腸病
在全球範圍內,162萬年(95% UI 1.36到1.92)計,073萬(0.49 - 0.99)收獲率和090萬(0.78 - 1.00)葵花籽油是由於炎症性腸病2019年,從1990年增加了29.98%,分別為47.96%和18.31% (在線補充表1),在線補充表4和在線補充圖6−9)。全球年齡標準化的戴利率從27.20降低每100人000人(21.70 - 32.39)每100 000人到1990年的20.15(16.86 - 23.71),2019年的EAPC−1.04 (95% CI 1.06−−1.01) (表1,圖2 e和在線補充數據10−11)。相同的下降趨勢被發現在年齡標準化的葵花籽油率(EAPC =−1.33(−1.37−1.30))和年齡標準化的收獲率率(EAPC =−0.62 (−0.70−0.53)) (在線補充表5和在線補充數據12−14)。
在區域層麵,西歐有最大數量的殘疾(310 691 (95% UI 2 55 911 3 71 106))在2019年(在線補充表1)。年齡標準化的戴利率最高的2019人中觀察到高收入北美(51.27每100人000人(95% UI 40.90到62.35))(圖3 c)。所示圖4 c,增加殘疾被發現在大多數GBD地區從1990年到2019年。大多數GBD地區年齡標準化的戴利率有下降的趨勢,最大的減少在拉丁美洲安第斯(EAPC =−3.68 (95% CI 4.17−−3.18)) (圖2 f)。
在國家和領土的水平在2019年,中國和美國最多的殘疾(232 464 (95% UI 179 903 - 291 090)和215年的289(175 991 - 256 059),分別)(在線補充表2和在線補充圖6)。最高年齡標準化的戴利率觀察2019年在挪威(80.37每100人000人(56.25 - 108.56))(在線補充表3和在線補充圖10)。從1990年到2019年,超過65%的國家或地區經曆了IBD的年齡標準化的戴利率下降,最大的減少被發現在秘魯(EAPC =−5.08 (95% CI 5.69−−4.47)) (在線補充圖11)。
2019年,全球許多殘疾也是女性高於男性(在線補充表1)。年齡標準化的戴利率是20.6每100人000人(95% UI 17.2到24.3)男性和19.7每100人中有000人(16.2 - 23.5)女性(表1)。殘疾的數量是50 - 54歲的男性和女性中最高55-59歲(圖5 c)。葵花籽油的最高數量發生在65 - 69歲組(75 234,(63 865 - 83 022)),而最多的收獲率發生在45-49歲組(80 776,(53 187 113 688))(在線補充圖15)。與普遍的病例和死亡一樣,男女DALYs繼續增加,女性高於男性從1990年到2019年。男女年齡標準化的戴利率降低了1990年和2019年之間(在線補充圖16)。
SDI IBD的負擔
更高的SDI與更高的年齡標準化的炎症性腸病的患病率,與值高於全球率高,中SDI昆泰,全球利率低於其他三個SDI昆泰(表1)。high-SDI者年齡標準化的流行率最高,2019年死亡率和戴利率。在1990年至2019年之間,年齡標準化死亡率和年齡標準化的戴利率降低了SDI昆泰除了high-SDI五分位數,他們增加(EAPC = 0.82 (95% CI 0.64 - 1.01))和保持穩定(EAPC = 0.00(−0.06到0.05),分別為(表1和圖2 c, E)。然而,年齡標準化的高患病率下降,中SDI昆泰和增加在其他三個SDI昆泰觀察期間(表1和圖2一個)。
觀察到的全球和區域年齡標準化的流行、死亡和戴利率與SDI所示圖6表示,從1990年到2019年在年度時間序列。地區普遍遵循的趨勢增加死亡和戴利SDI較高的利率。然而,超過60%的地區顯示年齡標準化的患病率的上升趨勢在研究期間。年齡標準化的患病率在全球層麵,死亡,戴利率隨著SDI值下降,但高於預期的水平在過去的30年。
IBD流行(A)的年齡標準化的利率,全球死亡(B)和殘疾和21 GBD地區SDI從1990年到2019年。預期的年齡標準化的利率在2019年完全基於SDI是代表了黑線。對於每個區域,點從左到右描述每年估計從1990年到2019年。計,傷殘調整壽命;GBD全球疾病負擔;炎症性腸病、炎症性腸病;SDI, Socio-demographic指數。
討論
在這項研究中,我們全麵分析了時間趨勢在IBD負擔在全球、區域和國家的水平。GBD全球2019報道490萬例炎症性腸病病例在2019年和479萬年2017年,而GBD 2017在2017年報告了685萬。16這種差異可以部分歸因於提高特異性的病例定義自2019年GBD調整行政數據輸入對預期使用嚴格的診斷與ICD編碼以前公布的IBD數據。11此外,GBD 2019改進模型適合患病率和發病率通過設置更為合理界限超額死亡率,則先驗DisMod-MR低層次的地理層次的2.1。11事實上,2019年GBD研究提供了最新的概述IBD的負擔。它包含多個數據源,一些地區未評估,提供更新估計全球IBD流行病學。11此外,GBD 2019偏差調整更新,進一步提高數據的可靠性。11這些調整之後,我們的研究證實了自1990年以來兩個IBD流行病學變化。普遍情況下增加了全球的數量自1990年以來,與中國和美國擁有最多的病例。人造矽視網膜死亡和殘疾的減少,意味著IBD管理明顯改善。對決策者產生影響的變化趨勢和地理模式優先IBD管理,特別是在新興工業化國家。
年齡標準化的患病率最高的觀察在高收入北美、西歐和亞太地區高收入。這種模式也是high-SDI挪威和加拿大等國所示。這是符合幾個以前的薈萃分析6日17和可能與多個炎症性腸病的危險因素。18 19大量加工食品和低纖維、高脂肪和糖的一個危險因素降低微生物物種。20 - 22其他危險因素包括吸煙、衛生和緯度導致維生素D /陽光照射。23日24最大的減少年齡標準化的患病率也觀察到在高收入北美,這是與一些先前報道的結果一致,6 25表明炎症性腸病的流行病學階段的轉變在西方國家。26日27日
盡管越來越多的普遍情況下,全球年齡標準化的流行率表現出下降的趨勢。這種差異反映了全球人口不斷增加、不同年齡組的分母效應的影響。28懦夫等29日報道稱,老年人和成年人之間的流行率十倍,在兒科病人在加拿大。的趨勢GBD地區之間的年齡標準化的患病率大大不同。最大的上升趨勢在東亞。在國家層麵上,中國,405 IBD患者總數為911,是一個傑出的貢獻者全球IBD病例的總數。這種模式與幾個先前的報道是一致的,6 30主要是相關的城市化、工業化和在中國的某些地區文化西方化。31日流行病學監測策略從紙質記錄轉移到電子醫療數據庫使用ICD編碼,衛生保健設施的進步如內鏡的實現32和炎症性腸病的檢測和診斷也增加。
炎症性腸病導致身體殘疾。33 34與先前的研究一致,4年齡標準化的戴利和死亡率呈下降的趨勢在全球範圍內,特別是在東亞,可能導致改進治療策略,如使用生物製劑和早期患者支持項目。35引入生物製劑改善生活質量和減少手術率。30 36不幸的是,生物治療的成本是相當大的,估計超過000每年25美元。37更多的關注應優化病人選擇、劑量和戒斷症狀。
我們的研究有一些限製。首先,IBD負擔估計的準確性很大程度上取決於數據的可用性和質量,這可能是部分由統計方法補償。然而,在稀缺的地區數據,尤其是low-SDI國家,隻能依靠協變量預測或估計全球趨勢考慮SDI的水平和一個國家的數據,這是更少的代表。額外的解釋數據時應采取謹慎從這些地區。應該執行額外的高質量的以人群為基礎的研究,特別是在國家稀缺的數據。第二,估計差異與先前發表的研究結果可以進一步改善,盡管GBD 2019模型適合患病率和發病率有所提高,在一定程度上克服差異。例如,加拿大的流行率隻有46-57 GBD每100人000人2017人。然而,大約每100 000 520人的速度是由前一個報告在加拿大大型人群為基礎的研究。38GBD 2019報告357.73每100人000人的速度調整。第三,UC-specific和CD-specific趨勢沒有評估由於缺乏相關數據。炎症性腸病和某些風險因素之間的關係也應該被包括在未來。然而,GBD 2019提供了最新的全球IBD流行病學估計在過去的三十年,對新的假設。它涵蓋了204個國家。因此,GBD 2019生成更多的代表性數據,可以彌補偏見在個別研究。
結論
盡管減少曾經流行、死亡和殘疾,IBD仍將是一個重大的公共衛生負擔由於越來越多的全球流行情況。然而,自1990年以來已大幅轉移的趨勢。盡管年齡標準化的流行率在新興工業化國家迅速增加,特別是在東亞,在西方國家發病率已經企穩,甚至降低了北美之類的高收入。炎症性腸病的患病率在新興工業化國家正在迅速接近,在西方國家。更係統的流行病學監測策略,尤其是在low-SDI國家,風險因素融入GBD估計模型的研究將進一步促進炎症性腸病的管理。我們的發現可能會幫助一些決策者調整醫療資源分配,尤其是在low-SDI國家。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
因為這項研究是基於公開的數據集,本研究的倫理委員會免除第三中南大學湘雅醫院。
確認
我們要感謝所有成員的健康指標和評估研究所(健康),和比爾和梅林達•蓋茨基金會支持相關GBD 2019項研究。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者研究概念和設計:DZ和RW。采集的數據:ZL和SL。數據分析和解釋:RW, ZL, SL和DZ。起草這份手稿:DZ和RW光碟。重要的修訂手稿:所有作者。所有作者都完全訪問所有的數據在研究和決策的最終責任提交出版。擔保人:DZ。
資金這項工作得到了國家自然科學基金(批準號82000527)和湖南省自然科學基金(批準號2022 jj30909)。
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