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目標營養不良是一種臨床疾病中常見的危重患者在重症監護室(ICU)。盡管有許多評分係統和工具用於確定營養風險,那些可以用於危重患者在ICU很少。使用的評分係統不足以確定ICU患者營養不良或風險。
營養不良通常是麵對減少骨骼肌肉和肌肉力量。因此,在許多最近的研究,注意力已經被吸引到營養狀況之間的關係以及肌肉的損失。
設計一個隊列研究。
設置45住院病人在麻醉ICU在土耳其被包括在研究。
參與者18歲以上的患者。
幹預措施病人的人口數據包括在這項研究中,和營養風險篩查2002 (nrs - 2002)和修改營養風險危重(mNUTRIC)入住ICU的分數在第一個24小時。腹直肌肌肉(RAM)和股直肌肌肉(RFM)厚度測量同一個人(重症監護專家)和超聲(美國)。
結果測量找到一個定量和實際評價方法通過確定的相關性測量的RAM和RFM厚度與美國關係- 2002和mNUTRIC得分,得分係統用來評估營養風險。
結果性能的RAM和RFM厚度確定營養狀況是由接受者操作特征(ROC)評估分析。ROC曲線下的麵積計算作為RFM和RAM測量> 0.7 (p < 0.05)。特異性和敏感性百分比的RAM是高於RFM決定營養狀況。
結論本研究顯示RAM和RFM厚度來衡量美國可能是一個可靠和容易適用的定量方法可用於確定在ICU營養風險。
- 成人密集和急救護理
- 營養和營養學
- 成人密集和急救護理
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
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本研究的優點和局限性
本研究采用腹直肌和股直肌肌肉營養風險評估在重症監護室(ICU)。
研究的限製是在一個單一的中心和一個ICU。
因為未選擇特定的加護病房,病人的ICU住院診斷有所不同。
介紹
營養不良是一種臨床疾病中常見的危重患者在重症監護室(ICU)的特點是長期機械通氣和ICU停留,發病率和死亡率增加。1
盡管有許多評分係統和工具用於確定營養風險,那些可以使用的數量在ICU危重病人很少。2盡管建議修改危重患者營養風險評估危重(mNUTRIC)和營養風險篩查2002 (nrs - 2002)評分係統根據美國腸外營養和腸內營養協會/學會危重病醫學指南,有些意見評分係統不適合危重病人。3歐洲臨床營養和新陳代謝社會強調,這些評分係統不識別營養不良或危險ICU病人的黃金標準。4由於這些意見的分歧、營養風險評估工具和方法提供定量結果針對危重患者在ICU(重症監護病房)仍在研究。
營養不良通常表現為骨骼肌質量下降,肌肉力量。5在許多最近的研究,注意力已經被吸引到肌肉的營養狀況和損失之間的關係,特別是在老年人口。6 7基於這些信息,我們遇到研究肌肉和脂肪的數量變化的後續ICU危重病人的營養治療。考慮到營養不良的治療最重要的一步是認識到營養不良或確定的風險,它將發揮關鍵作用的治療尋求一個理想的測試可以識別敏感特別是營養不良。
本研究的目的是要找到一個定量和實用的評價方法確定超聲測量的相關性的腹直肌的肌肉(RAM),股直肌肌肉(RFM)厚度在危重患者在ICU評分量表- 2002和mNUTRIC評分,評分係統用於評估營養風險。
材料和方法
研究設計
臨床研究倫理委員會批準後,18歲以上的患者住院在Muğla培訓和研究醫院麻醉重症監護病房是包括在這項研究。18歲以下,孕婦、腹部手術的人,和那些肌肉疾病和身體質量指數35公斤/米2以上被排除在研究(圖1)。
流程圖顯示病人的選擇性和獨家過程在當前的研究中。內存,腹直肌肌肉;RFM,股直肌的肌肉;美國政府,超聲。
年齡、性別、疾病、診斷進入ICU, ICU住院時間、存在和機械通氣時間和放電狀態的患者記錄。急性生理和慢性健康評價評分係統II (APACHE II), nrs - 2002和mNUTRIC分數在第一個24小時的ICU招生。RAM和RFM厚度測量與超聲(美國)同一個人(重症監護專家)。
RAM厚度的線性超聲探頭放置在橫向平麵隻是側臍而患者仰臥位。RAM是呈現層之間的腹前壁及其厚度測量。同樣的程序應用於相反的網站。
RFM,線性超聲探頭放置在一個直角的背側大腿之間的中點確定thoracantary主要和髕骨近端邊界當病人在仰臥位。在軸向超聲圖像,RFM想起在皮下脂肪組織和它的厚度測量。同樣的程序應用於相反的網站。
所有患者分組3分及以上評分量表- 2002被認為是營養風險,mNUTRIC分數之間的5和9被認為是高風險,與0 - 4被認為是低風險的。
測量結果為RAM和RFM被記錄了下來。
統計分析
樣本大小計算使用G *權力程序來確定最小數量的參與者所需的相關分析。顯著性水平α= 0.05,統計檢驗的力量(權力1−β= 0.95)和介質效應大小(0.5)被計算。根據權力分析,45例患者計劃被包括在研究由於樣本量應至少包括42個參與者。
患者的數據分析與SPSS V.23.00統計一攬子計劃。描述性統計數據計算的數字,百分比分布、均值和SD。性能的RAM和RFM厚度預測營養風險接受者操作特征(ROC)曲線進行檢測分析。在重大限製的存在價值,這些限製的敏感性和特異性值計算。研究結果評估的95%置信區間在5%的顯著性水平。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計,或行為,或報告的審判。
結果
兩個45的患者納入研究被排除在外由於肌肉缺陷測量,在43例和結果評估。平均年齡為67.5±18.86年,ICU停留的平均數是8.67±7.63和APACHEⅱ評分的平均值為16.6±8.19。進入ICU的原因是53.5%的肺炎,14%的頭部外傷,9.3%敗血症和23.3%的其他原因。而32.6% (n = 14)的患者不需要機械通氣支持,51.2% (n = 22)隨訪侵入性機械通氣支持和16.3%的非侵入性機械通氣支持。43歲的整體死亡率為37.2% (16)。其他人口統計數據和參數表1。
的平均分數nrs - 2002用於營養風險評估計算為3.53±1.05,和mNUTRIC分數計算的平均得分為4.18±2.06。當患者分組根據他們的營養風險,確定95.3% (n = 41)的患者的營養風險評估由nrs - 2002。根據mNUTRIC得分,而46.5% (n = 20)的高危患者的營養,53.5% (n = 23)被認為是低風險的。
性能的RAM和RFM厚度確定營養狀況評估的ROC分析。ROC曲線下的麵積(AUROC),與mNUTRIC評估得分,0.747與0.080 SE RAM, 0.736與0.078 SE離開內存,0.715和0.083 SE對RFM 0.712與0.087 SE左RFM (圖2和表2)。類似的計算AUROCs RAM和RFM厚度。當評估評分量表- 2002類似的計算AUROCs RFM和RAM的價值觀,但沒有一個人發現統計學意義(p > 0.05) (圖3和表3)。
接受者操作特征(ROC)曲線顯示RFM和RAM厚度的預測價值mNUTRIC得分。mNUTRIC、修改營養風險病危;內存,腹直肌肌肉;RFM,股直肌的肌肉。
接受者操作特征(ROC)曲線顯示RFM和RAM厚度的預測價值關係- 2002。關係- 2002、營養風險篩查2002;內存,腹直肌肌肉;RFM,股直肌的肌肉。
在營養風險比較由mNUTRIC得分,結果對RAM厚度是8.15厘米的分界點,敏感性為78.3%,特異性為70%。結果左RAM厚度是8.2厘米的分界點,敏感性為73.2%,特異性為70.6%。結果對RFM厚度是11.5厘米的分界點,敏感性為51.2%,特異性為48.8%;和結果RFM厚度是11.5厘米的分界點,敏感性為51.2%,特異性為46.3%。特異性和敏感性百分比的RAM是高於RFM決定營養狀況(表4)。
討論
我們的研究結果表明,內存和RFM厚度相比可能是一個有用的參數與mNUTRIC分數,以確定在ICU營養風險。
營養不良是icu中最重要的問題之一。雖然可能在進入ICU危重患者營養不良,營養不良可能會由於關鍵疾病入院後時期。營養不良,導致並發症,如感染、多器官衰竭和長時間機械通氣,延長ICU停留的時間,並增加死亡率和發病率。因此,早期的決心在ICU危重病人的營養狀況並啟動適當的營養治療是非常重要的。測試與臨床評估如mNUTRIC評分和評分量表- 2002,人體測量、化學和免疫學參數可用於確定營養狀況並確定營養不良。然而,仍沒有共識方法是黃金標準。
營養不良的患病率在icu變化在20%和50%之間。8 - 10王等強調說,他們檢測到高外科ICU患者營養不良的發生率在大型前瞻性觀察性研究中,他們發現一個高營養風險(mNUTRIC分數≥5)28.2%的病人在ICU招生。8在另一項研究中,術後ICU的類似結果的評估。9在我們的研究中,觀察到46.5%的患者有高營養風險根據mNUTRIC得分。這個速度被發現更高(95.3%)相比,nrs - 2002的分數。相似的結果也出現在許多研究和營養風險評估由nrs - 2002年更高。9日10這一事實的結果評分係統常用在icu是如此不同的可以被認為是作為證據的危重患者的評價方法的不足。Coltman等表明傳統的篩選和評估工具不定義ICU患者營養不良或風險作為一個單獨的類型,因此可能不適合用於ICU患者。11尋找一個可靠的方法,旨在評估性能的RAM和RFM厚度確定營養風險。
眾所周知,營養不良和蛋白質攝入不足導致嚴重的問題在保持肌肉質量。在饑荒時期,身體的最初的目標是維持肌肉。當糖原存儲作為主要的能量來源,增加時間適應脂肪的分解,確保最大的保護肌肉。在增加壓力與饑餓的情況下,它會引起負氮平衡和快速肌肉損失。12營養不良、蛋白質和能量攝入不足,也參與營養不良和與年齡相關的病理生理學sarcopenia,肌肉的損失負責。13在重症監護患者中,這塊肌肉損失開始於關鍵的早期階段疾病(疾病的發病後數小時內)與激素和介質的影響(兒茶酚胺、皮質醇、生長激素、細胞因子等)。12日14雖然肌肉萎縮是一種急性炎症過程的一部分,固定、年齡、藥物、並發症、pre-critical骨骼肌功能和條件也與pre-critical病人的營養狀況有關。14出於這個原因,信息可以獲得病人的營養狀況評估骨骼肌在ICU危重病人的住院治療。
而肌肉損失發生在sarcopenia詳細討論,和肌肉評價在ICU危重病人營養狀況的跟蹤檢查,仍有爭論,可以使用骨骼肌。12下肢肌肉更容易早期萎縮,因為他們有分量較上肢肌肉,脂肪和肌肉損失可以注意到即使觸診,隨著上部軀幹肌肉水腫的影響較小。12人們已經發現,上半身肌肉反映一般的肌肉在一個更好的方法。15顳肌、胸肌、斜方肌、三角肌、腓腸肌岡上肌和岡下肌用於評價肌肉損失其他肌肉。16大肌肉群,如RFM、RAM或四頭肌更優先的後續測量期間由於更少的錯誤。7我們首選RFM和RAM,更容易萎縮和有一個清晰的和營養的關係在確定營養風險在我們的研究中。此外,評估的RAM和RFM USG在仰臥位可以做而不需要任何位置。他們的解剖位置為肌肉的實際成像提供了美國政府。
Puthucheary等檢查股四頭肌的肌肉損失地區和異化的狀態而導致的相關損失減少蛋白質合成和增加肌肉分解。17根據Detsky等,三角肌和股四頭肌肌肉是臨床上重要的評估來確定肌肉損失。18四個肌群,包括腹直肌、二頭肌、股直肌和脛骨前肌檢查前24小時進入Bulinski ICU等。他們很早就強調變化發生在所有的肌肉和評估這些變化可以導致斷奶困難的病人。19在另一項研究中,ICU患者的肌肉是緊隨其後的是美國政府和發現,肌肉與ICU停留負相關。得出結論,ICU的前2 - 3周是肌肉萎縮的時期是最常見的。20.根據研究表明,肌肉的損失是明顯在ICU的頭幾個星期,早期和串行評價這些患者是非常重要的。11考慮到營養不良治療的第一步是確定營養風險,可用性的安全、實用、床頭、具有成本效益的方法已經在ICU的至關重要。
在我們的研究中,營養狀況由mNUTRIC得分與RAM和RFM厚度;AUROCs被發現> 0.7,得出的結論是,RAM和RFM肌肉可以用來確定營養狀況在我們的研究中。敏感性和特異性百分比時檢查,它已經表明,RAM比RFM更可靠。因為它是一種實用和容易適用方法在床邊,RFM和RAM厚度將提供易用性在臨床實踐中。
這項研究有一些局限性。第一個是研究在一個單一的中心和一個ICU。因為未選擇特定的加護病房,病人的ICU住院診斷有所不同。由於隨著年齡增加肌肉損失,研究特異性針對不同年齡段的兒童可能揭示RFM之間的特異性和敏感性差異的原因和RAM。我們認為亞組分析應該由參與研究的患者數量增加了。
因此,RFM和RAM測量與美國是一種實用、可靠的方法,可以應用在ICU的床邊。以來我們認為傳統的篩選和評估工具不可靠在ICU患者中,增加肌肉質量的評價正是當前使用的方法將使臨床醫生能夠獲得更準確和可靠的結果。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和批準Muğla SıtkıKocman大學臨床研究倫理委員會(數量:08/10/2022-16 /八世)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
貢獻者Guarantor-CG。構思study-CG和AA。正式analysis-CG, AA, EKC和艾克。寫作(草稿準備)- cg,霍伊和TC。寫作(審查和編輯)- cg,霍伊和TC。所有作者已閱讀及同意的最終版本的手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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