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目標我們旨在總結非典型病原體的流行嚴重肺炎患者理解非典型病原體引起的重症肺炎的發病率,提高臨床決策和指導抗生素的使用。
設計係統回顧和薈萃分析。
數據源PubMed、Embase、網絡科學和Cochrane圖書館是在2022年11月。
合格標準英語語言研究連續患者患有嚴重肺炎的情況下,與完整的病原學的分析。
數據提取和合成我們進行文獻檢索在PubMed、Embase、網絡科學和Cochrane圖書館評估的患病率衣原體,支原體和軍團菌重症肺炎患者。雙反正弦轉換後的數據,隨機模型用於薈萃分析來計算每個病原體的彙集流行。多元回歸分析也用於探索區域,是否不同的診斷方法,研究人口、肺炎類別或樣本大小是異質性的潛在來源。
結果我們包括75名符合條件的研究與18 379例重症肺炎。非典型性肺炎的總發病率為8.1%(95%可信區間6.3%到10.1%)在重症肺炎患者,彙集估計患病率衣原體,支原體和軍團菌為1.8%(95%可信區間1.0%到2.9%),2.8% (95% CI 1.7%到4.3%)和4.0%(95%可信區間2.8%到5.3%),分別為。我們在所有的集中評估指出明顯的異質性。多元回歸表明,肺炎一類潛在的流行率的影響衣原體。的平均年齡和病原體的診斷方法有可能版主的患病率支原體和軍團菌,導致異質性的患病率。
結論嚴重肺炎、非典型病原體是引人注目的原因,特別是軍團菌。診斷方法、區域差異、樣本量和其他因素導致患病率的異質性。估計患病率和相對異質性因素可以幫助微生物篩選、臨床治療和未來的研究計劃。
普洛斯彼羅注冊號CRD42022373950。
- 流行病學
- 呼吸道感染
- 強化與急救護理
數據可用性聲明
合理的請求數據。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個係統回顧和薈萃分析提供一個全麵的估計的非典型病原體的流行嚴重肺炎患者。
不同於以往的全球報告,包括數據在這項研究不僅限於研究在發達國家和發展中國家的數據也包括在內。
我們使用亞組分析和多元回歸分析來評估異質性的潛在原因。
缺乏廣泛采用國際標準的診斷重症肺炎可能影響資格的包容和排斥的研究。
異質性並不是完全的解釋變量檢查。
介紹
重症肺炎與高死亡率有關,以及肺和肺外並發症。1盡管危重病醫學的快速發展,嚴重肺炎繼續對人類健康構成了嚴重威脅。根據美國的報告,已經有超過150萬名患者住院每年由於社區獲得性肺炎(CAP);17.1%的這些是承認重症監護室(ICU), 60.4%是得了肺炎嚴重程度指數風險四級或V和帽被認為是每三個住院的主要原因死亡。2非典型病原體帽患者的發病率全世界(包括住院病人和門診病人)約為22%。3以人群為基礎的監測帽需要住院從2010年到2012年在美國發現,大約21%的成年人4和孩子5需要重症監護。最常見的病原體在住院成人帽(15%)和病毒鏈球菌引起的肺炎(5%),但非典型病原體(嗜肺性軍團菌,肺炎支原體和Chlamydophila肺炎)也占4%。45歲以上的孩子中,m .肺炎是最常見的發現(19%)。5盡管非典型病原體的感染嚴重肺炎不是最常見的,它卻能引起嚴重的並發症,不僅老年人還在健康的成年人。6 7
衣原體肺炎,衣原體psittaci和沙眼衣原體是最常見的物種衣原體科家庭是人類致病性;這些物種可以感染呼吸道和生殖係統,導致沙眼、肺炎和消化紊亂。8孩子可能感染的頻率更高c .肺炎。9日10然而,最近的研究顯示的患病率衣原體感染可能是低估了由於缺乏意識11 - 13或測試的局限性。14此外,一些研究表明衣原體感染是哮喘的危險因素,15阿爾茨海默病16和心血管疾病。17m .肺炎感染是相對更常見衣原體感染、季節性流行特色,他們表現出更高比例的年輕人感染(5 - 20歲)。3個5然而,在一些國家,患者年齡在25歲以上的還顯示高患病率。18
軍團病引起的軍團菌細菌,總是表現為嚴重的非典型性肺炎和係統性感染,很大一部分患者需要入住ICU。19的死亡率軍團菌肺炎是10%左右,20.和更高的病人承認ICU在20%。21軍團病的流行季節,主要發生在夏季和初秋。22來自美國的數據表明,軍團病的發病率在2000年和2009年之間增加了192%。23相對於0.48例/ 100 000人口在1992 - 2002年期間,其平均發病率飆升至2.71例/ 100 000年的2018人。24
先前的研究顯示非典型病原體的流行率的變化在不同組的嚴重肺炎,但大多局限於某些地區或隻關注單個病原體,軍團菌。之前的評論或薈萃分析非典型病原體的流行嚴重肺炎的缺乏。對病原體的感染發病率的理解是必要的應用經驗時在重症肺炎抗生素治療。
建議在重症肺炎抗生素治療應基於現有的最佳證據。提高臨床決策和指導經驗性抗生素的使用,我們係統地回顧了非典型病原體的流行,主要是衣原體、支原體和軍團菌重症肺炎患者。我們還探討了差異的潛在原因最初的研究通過多元回歸分析,並調查是否流行與出版,有關研究地區,平均年齡,研究人口、樣本大小、肺炎分類和診斷方法。
方法
搜索策略和篩選標準
我們搜索PubMed、Embase、網絡科學和Cochrane圖書館出版物識別研究,包含信息在非典型病原體的流行嚴重的肺炎。2022年11月13日之前發表的所有研究。描述的搜索策略在線補充材料1。我們還手動篩選評論文章通過先前確定的參考書目中搜索。我們分析過程符合係統回顧和薈萃分析的首選報告項目指南。25
兩個評論家(SW和JT)獨立篩選所有潛在的合格的標題和摘要研究第三個審稿人(LQ)的支持。排除後根據合格標準的研究,全文是評估相同的評論家。入選標準如下:研究了連續患者患有嚴重肺炎的情況下,進行一個完整的病原學的分析和提供信息的流行衣原體,支原體或軍團菌。我們還證實,研究明確檢測至少一個非典型病原體。病原體檢測方法在所有文獻都認為是會議測試指南。我們排除了研究如果他們針對特定的人群,如老年人、移植後的數量和病人需要機械通氣,或者非典型病原感染是分組和患病率沒有單獨提供衣原體,支原體和軍團菌。我們也排除非英語報告當回顧全文。這個薈萃分析發表在普洛斯彼羅的協議(國際準注冊係統評價)。
數據提取和質量評估
數據提取是一個多步驟的過程基於合格標準。兩個調查員(SW和JT)主要負責研究,他們獨立提取數據到一個標準化形式,包括相關數據研究特點,包括出版年、平均年齡、地理區域,研究人口、重症肺炎的診斷標準、分類和診斷的方法衣原體、支原體和軍團菌spp。提取的數據進行比較,而兩者之間的分歧調查人員通過共識討論解決。
的修改版本11-item清單推薦的衛生保健研究與質量(AHRQ)被用來評估偏差的風險non-randomised研究。代謝途徑所有研究符合入選標準為分析評估風險的偏見AHRQ清單。一個項目會得到' 1 '如果這是回答“是”;如果是回答“不”或“不清楚”,那麼項目得分“0”。文章質量評估如下:低質量= 0 - 3;中等質量= 4 - 7;高質量= 8 - 11 (在線補充材料2和表1)。所有研究都是單獨被西南和JT,和檢查LQ解決任何分歧。我們提取每個病原體的流行或非典型病原體的池流行嚴重肺炎的分類,和病例數的計算速度和總參與那些沒有確切的發病率。
統計分析
池和單獨的非典型病原體流行(衣原體、支原體和軍團菌)在重症肺炎被估計使用R軟件中的“元”包(V.4.1.3),雙反正弦轉換來轉換數據,計算95%獨聯體使用威爾遜方法。我們量化異質性普遍使用的池估計我估計²統計。(我因為相當大的異質性是預期2> 50%),我們用隨機效應模型分析。
我們評估了可能的來源的異質性通過執行子群和多元回歸分析。在亞組分析,我們人口分為成人,兒童和混合組。混合組被定義為當研究沒有區分成人或兒童,隻報道總體非典型病原感染的患病率。我們也計算了非典型病原體的流行在重症肺炎患者不同的大洲。探討非典型病原體的流行為不同類別的重症肺炎,我們進行了以下分析:由於嚴重肺炎的分類沒有在大多數兒科研究,報道了衣原體和支原體,我們進行了亞組分析non-paediatric肺炎的研究範疇。我們將樣本分為成人和兒童在一項研究中,29日提出了不同的發生率在兩組,分別,我們也劃分研究30.重症社區獲得性肺炎(SCAP)組和嚴重院內肺炎(世鵬科技電子)集團出於同樣的原因。
在多元回歸,單變量和多變量分析的因素包括出版,樣本量(將樣本大小作為一個連續變量,通過比較樣本容量大於或等於100不到100),平均年齡,研究人群(成人樣本與兒童通過比較樣本),研究區域(通過比較研究從亞洲與其他大洲),肺炎類別(通過比較SCAP與其他類型的肺炎)和病原體的診斷方法(通過與他人比較的傳統文化和PCR方法)。促進模型穩定,我們隻包括因素表現出顯著差異(p < 0.05)的單變量分析的多變量的多元回歸模型。進行了敏感性分析衣原體、支原體和軍團菌組,分別測試統計模型的魯棒性。發表偏倚的研究是研究使用症的測試。31日所有統計分析進行了使用R軟件(V.4.1.3)。p < 0.05被認為是具有統計學意義的價值。
病人和公眾參與
沒有患者參與設置研究問題,在發展中計劃設計、解釋、報告或實現的研究。沒有病人被要求解釋或建議報告的結果。
結果
總共有6795篇文章確定了從數據庫中搜索。消除重複和初步篩選後,376年與全文的研究評估。通過嚴格的篩選標準,我們終於包括75項研究(n = 18 379)在1985年和2022年發表在我們的薈萃分析(圖1)。研究中包括53個研究報告數據為成人(n = 404),4 29 30 32 - 8117項研究兒童(n = 6652)29日35 82 - 96和7研究混合組(n = 1323)97 - 103(在線補充材料2和表1)。48報告數據衣原體(n = 087)4尺碼30 39-42 44 46 48-50 53 56 58 60 - 65 67 - 70 72 74 75 78 - 82 84 - 88 97 - 99 101 102 90 91 9361年,支原體15 (n = 101)4 30尺碼36 37 39-50 53-58 60 - 70 72 74 79 - 91 93 - 102和56軍團菌11 (n = 144)。尺碼4 30 36-50 52 55 56 58 - 65 67 - 70 72 - 81 84 86 87 92 93 97 - 101 103不包括文學最常見的原因是缺乏一個完整的病原學的分析。應該注意的是,有四個研究29 52 80 98這被認為是普遍的支原體和衣原體作為一個整體,我們不能獲得更詳細的信息在各自的流行率;然後我們這項研究排除在計算池的患病率衣原體或支原體。此外,75年的27日研究來自亞洲,29 43 53 54 59 63 64 67 68 70 75 - 78 81 - 83 89 92 - 96 99 - 10228歲的來自歐洲,尺碼30 37-42 44-47百分比較56 57 60 61 65 66 71 72 74 97 989從非洲,35 36 62 73 84 - 87 914來自南美洲,48 55 69 883從北美,4 49 792從澳大利亞58 103和2的研究80 90沒有確切的大洲。
首選項報告係統評價和薈萃分析(棱鏡)流程圖。
所有的包括研究風險評估的偏見。每一個研究報告的質量分數在線補充材料2和表1。所有的75包括研究、56研究高質量的和19個中等質量的研究。沒有研究質量較低的評級。質量分數範圍從5到10 (moderate-to-high質量),表示滿意質量meta-analysed文學。
非典型病原體的總體發病率包括衣原體,支原體和軍團菌重症肺炎患者為8.1%(95%可信區間6.3%到10.1%;我2= 95%),從0%到48.1%不等,其中成人患病率(7.6%;95%可信區間5.8%到9.6%;我2= 91%)略低於兒童(7.8%;95%可信區間3.6%到13.2%;我2= 98%)。混合組織,沒有區分成人和兒童患病率為12.1%,貢獻了很多總體患病率(圖2)。SCAP有一個更大的整體患病率為8.96%(95%可信區間6.85%到11.29%,我2= 94.5%)比其他類型的肺炎(5.57%,95%置信區間2.91%到8.96%,我2= 94.4%)。在不同的地區,歐洲的患病率最高(10.12%,95%置信區間7.79%到12.69%,我2= 83.4%),其次是亞洲(9.23%,95%置信區間6.00%到13.04%,我2= 96.0%)和其他大洲(4.08%,95%置信區間2.11%到6.59%,我2= 90.9%)。
非典型病原體的彙集估計患病率重症肺炎患者。顯示值均值和CIs的95%。
衣原體
在每個病原體的流行的薈萃分析,彙集的患病率衣原體重症肺炎患者為1.8%(95%可信區間1.0%到2.9%;我2= 91%),從0%到23.1%不等,兒童的患病率(1.1%;95%可信區間0.06%到3.0%;我2= 92%)略低於成年人(1.8%;95%可信區間0.1%到2.8%;我2= 85%)(圖3)。地理上,患有嚴重肺炎的發病率最高衣原體在亞洲為4.0% (95% CI 1.6%至7.1%;我2= 91%),其次是歐洲為1.3%(95%可信區間0.6%到2.1%;我2= 56%)和其他大陸為0.7%(95%可信區間0%到1.9%;我2= 85%)(在線補充圖S1)。盡可能多的研究關注於不確定肺炎的兒童類別,我們進行了亞組分析所有成年人的研究中,我們發現隻有一個衣原體SCAP以外的感染肺炎患者的類別。
估計患病率衣原體重症肺炎患者。顯示值均值和CIs的95%。
之後我們排除了兩個大的研究82 101在靈敏度分析的基礎上,彙集流行率略微下降到1.44% (95% CI 0.77%到2.26%),但它顯示的高異質性(I2= 86.4%)。在多元回歸分析中,該地區(亞洲或其他人)的研究,表現出最高的單變量分析統計差異(p = 0.05)占整體的異質性的來源的42.2% (表1)。單變量回歸也表明SCAP的患病率高於其他肺炎類別,也需要13.14%的異質性。病原體的診斷方法(PCR和其他人)也會導致異質性的統計學意義(p = 0.004)。和樣本大小(連續)、肺炎分類和多變量分析診斷方法仍具有統計學意義,表明這些因素占很大的異質性的一部分(R2= 41.5%)。症的測試表明沒有明顯發表偏倚分析評估的患病率衣原體(p = 0.052)。
支原體
彙集估計患病率支原體重症肺炎患者為2.8%(95%可信區間1.7%到4.3%;我2= 95%),從0%到32.7%不等,這是更常見的兒童(4.8%;95%可信區間1.3%到10.1%;我2=比成年人(1.9%;98%)95%可信區間1.2%到2.8%;我2= 77%)(圖4)。的區域分布的流行支原體重症肺炎患者在亞洲最高(6.1%;95%可信區間3.0%到10.1%;我2= 96%),其次是歐洲(2.1%;95%可信區間1.1%到3.3%;我2= 70%)和其他大洲(0.8%;95%可信區間0.1%到1.7%;我2= 75%)(在線補充圖S2)。在成年人的亞組分析中,我們發現SCAP (2.0%;95%可信區間1.2%到3.0%;我2= 79%)比(HAP)醫院感染肺炎常見(1.1%,95%置信區間0.03%到2.3%,我2= 21%)。
估計患病率支原體重症肺炎患者。顯示值均值和CIs的95%。
基於靈敏度分析的結果,我們排除了四個孩子的研究,82 86 94 95三個最高的患病率和發病率最低;排除後,普遍存在的支原體重症肺炎患者略降至2.24% (95% CI 1.50%到3.08%),與我的異質性2= 84.4% (95% CI 80.5%到87.5%)。在單變量的多元回歸分析,普遍存在的支原體在研究更高的平均年齡較低(p = 0.01),占總體的26.9%異質性;和診斷方法(PCR和其他)也顯示統計學意義。區域異質性的研究也是一個可能的來源占39.6%,但較差的統計意義(p = 0.06) (表1)。其他因素與異構性沒有明顯的關係,我們沒有執行進一步的多元多元回歸分析。症的測試沒有顯示的證據發表偏倚分析評估的患病率支原體(p = 0.87)。
軍團菌
的流行率軍團菌在重症肺炎為4.0%(95%可信區間2.8%到5.3%;我2= 90%),從0%到30%,成年人(4.2%;95%可信區間2.9%到5.6%;我2= 87%)患病率高於兒童(1.4%,95%置信區間0%到6.4%;我2= 94%)(圖5)。與其他地區相比,歐洲(6.3%;95%可信區間3.9%到9.2%;我2= 89%)的患病率最高軍團菌重症肺炎患者,其次是亞洲(3.6%;95%可信區間2.0%到5.7%;我2= 84%)和其他大洲(1.5%;95%可信區間0%到3.1%;我2= 82%)(在線補充圖S3)。46歲成年人的研究顯示,整體的分析軍團菌成人患病率為4.2%(95%可信區間2.91%到5.58%;我2= 87%)。和詳細的肺炎類別分析顯示,在40 SCAP的研究中,普遍存在的軍團菌SCAP患者為4.0%(95%可信區間2.73%到5.41%;我2= 85%)略低於其他肺炎類別(5.28%;95%可信區間0.92%到12.51%;我2= 93%),但兩組之間沒有顯著的統計學差異(p = 0.72)和其他肺炎的小樣本大小類別(n = 6)可能屬性這種差異。
估計患病率軍團菌重症肺炎患者。顯示值均值和CIs的95%。
靈敏度分析後,我們排除了一個大樣本量研究兒童和患病率最高的三項研究32 40 92之後的患病率軍團菌重症肺炎患者略降至3.49% (95% CI 2.5%到4.6%),與略低,但仍然顯著的異質性(我2= 84.2%;95%可信區間80.1%到87.5%)。單個變量的多元回歸分析顯示,年出版(p < 0.0001)、樣本大小、平均年齡(p = 0.004)和診斷方法(PCR和其他人)可能是異質性有關,和值得注意的是,診斷方法(PCR和其他人)占整體的21.22%的差異。它表明方法具有較高準確性和新的診斷方法可能流行的異質性的可能的原因。年長的患病率顯著高於報告和老年人。多元多元回歸分析後,隻有平均年齡與異質性密切相關(p = 0.002)。因素包含在我們的多元回歸解釋異質性總數的12.86% (表2)。症的測試顯示流行的發表偏倚的存在軍團菌(p = 0.02)。
討論
我們薈萃分析發現75 18歲來自六大洲的379人的研究。主要的發現是,重症肺炎的非典型病原體的總體發病率是8.1%,比成人和兒童提供一個更高的患病率。重症肺炎患者的患病率軍團菌是最高的,衣原體是最低的。流行趨勢的成年人與總體趨勢相似,而在孩子,支原體是最常見的和軍團菌是罕見的。我們的研究也表明,在成人中,非典型病原體(包括衣原體和支原體)有更高的患病率SCAP比其他類型的肺炎。
先前的研究患者的非典型病原體的流行的帽子顯示的患病率支原體是最高的在這兩個成人和兒童,軍團菌患病率最低,失業率為2.7%。104年研究基於門診帽顯示相似的結論。105 106然而,我們的研究表明軍團菌是最常見的非典型病原體,在嚴重肺炎和SCAP患病率4.0%。這一發現導致了推理軍團菌更有可能導致嚴重的感染與其他兩種病原體,特別是成年人。此外,退伍軍人血清型1是以前最行之有效和廣泛研究軍團菌人類spp引發肺炎,但其他物種最近報道,如軍團菌bozemanii34和軍團菌longbeachae,101 107還負責嚴重感染。為支原體和衣原體顯示,年輕人比老年人更容易在帽和SCAP。108年在我們的分析中,患病率支原體和衣原體重症肺炎的2.8%和1.8%;這些利率明顯低於非嚴重肺炎的一項研究中,患病率為10.1%和3.5%,分別。104年因此,這兩種病原體可能引起嚴重肺條件隻有一小部分案例。此外,Gacouin等109年發現,由於嚴重的肺炎c . psittaci與嚴重的軍團病的各個方麵共同的相似之處。
此外,病原體的分布變化根據地理區域:亞洲的流行程度支原體患有嚴重肺炎的患者中是最高的,其次是嗎衣原體和軍團菌;然而,在歐洲,軍團菌是最常見的病原體具有高患病率為6.3%,而衣原體是最普遍的。非典型病原體的不同測試頻率不一致的一個原因是地區之間流行。與其它國家相比,歐洲的頻率最高的病人接受測試非典型病原體,而非洲和南美洲頻率低;此外,患者嚴重限製測試頻率較低而不重的病人。110年在我們的研究中,我們隻包括研究報告測試至少一個非典型病原體;這些研究主要是來自亞洲和歐洲,盡管我們沒有限製有關地區的入選標準。可能存在地區差異由臨床醫生的認可程度和經濟條件,在低收入國家未來的研究是必要的。
在多元回歸分析中,我們發現異質性的幾個可能的因素。為衣原體,我們發現衣原體感染幾乎隻發生在SCAP,這與傳統的認知是一致的c .肺炎是與帽子相關聯的病原體之一,而不是運氣。105年此外,c . psittaci,另一種衣原體,可以引起人畜共患疾病,雖然這種情況往往是合同以外的醫院,因為它需要一個清晰的曆史接觸鳥類。8最近的一項研究推斷c .肺炎和m .肺炎不相關的醫院ICU患者的呼吸道感染。111年為支原體,占平均年齡異質性的一部分,在老年人中與較低的發病率。這是與傳統信仰一致m .肺炎兒童更常見。112年軍團病雖然是罕見的兒童中,格林伯格等113年建議其非特異性臨床表現和警惕性高死亡率(33%),尤其是當經驗性抗生素治療是無效的。軍團菌也是一個常見的微生物嚴重的機會,以前的研究顯示,這兩個帽子嗎105 114和HAP(機械通風是否需要)115年占一定比例軍團菌感染。然而,其他研究116年顯示,HAP流行率較低,我們的結果是不同的。HAP的更高的利率和其他肺炎類型顯示在我們的研究結果可能與這一組的小樣本大小。另一個因素可能是水生的屬性軍團菌spp。22區域水汙染,包括在醫院,可能導致爆發軍團菌肺炎。這些分析中的顯著異質性演示了病因學分析需要特別強調的全麵描述肺炎類別和樣本。
對於病原體檢測的診斷方法,我們找到幾個可能的原因來解釋異質性。我們考慮這個變量進入多元回歸分析後,我們發現,診斷方法(PCR和其他人)證明了流行的統計學意義衣原體和軍團菌。然而,許多研究使用多個測試方法和合並後的結果來計算整體流行,所以因素不能完全解釋。缺乏統一的指導方針,非典型病原體感染的檢測也導致統計差異研究。此外,最新的研究中使用的檢測方法,如宏基因組下一代測序和透射電子顯微鏡檢查,隻包括一個小樣本大小嚴重的肺炎,而阻止我們進一步分析。一些因素,我們沒有評估也可以與異質性,如重症肺炎的診斷標準,感染的分布在不同的季節,是否使用抗生素前微生物測試。因此,未來的研究應該描述這些方麵更具體地說。
COVID-19爆發可能會影響非典型病原體的流行嚴重的肺炎。117年但是,與自然人群中發生的帽,COVID-19肺炎是manually-managed傳染病長期嚴格的檢疫措施。118年因此,我們不包括關於COVID-19非典型病原體感染的研究。但是在大流行後時期,分析COVID-19及其合並感染非典型病原體可能存在不同的見解。
主要從我們的研究結論是,非典型嚴重肺炎的病原體是一種常見的原因,和識別感染應積分的有效經驗治療嚴重的病例。非典型病原體的高流行意味著傳統抗生素治療失敗時治療重症肺炎、非典型病原體感染應考慮。或者我們可以使用抗生素覆蓋非典型病原體一旦嚴重肺炎診斷。經驗性抗生素覆蓋帽或其他肺炎主要關注使用青黴素和頭孢菌素。但對重症肺炎患者來說,重要的是要覆蓋非典型病原體感染使用抗生素如喹諾酮類、四環素和磺胺類藥。
我們的係統評價結果應在有限的上下文來解釋。首先,我們的結果可能受到原始研究和報道的質量偏差,和排除非英語出版物可能導致偏見。然而,基於症的測試,隻軍團菌提出了與統計學意義發表偏倚。為了減少這些影響,我們嚴格規定literature-screening標準及排除研究特殊人群,這可能並不代表整個人口的流行。其次,由於我們的分析不包括感染伯納特氏立克次氏體討論的一般非典型病原體之一,119年因為有一些相關的報道在初始搜索,隻有少數的病例貝納特氏立克次c .表現出輕度到中度感染肺炎而嚴重的肺炎是罕見的。120年第三,我們分析發現異質性;雖然有幾個因素,仍有一些無法評估的特點,如不同的重症肺炎的診斷標準。盡管我們發現診斷方法(PCR和其他人)貢獻很大的異質性,病原體的檢測仍然千差萬別,很難進行排序。此外,文章我們包括時間跨度很廣,和嚴重肺炎的定義已經從頭逐步改善。所示在線補充材料2和表2,許多老研究隻用入住ICU的入選標準,這阻止了我們從進一步亞組分析。此外,季節性流感和地區暴發的影響和不同的敏感性和特異性的不同可能導致underdiagnosis實驗室檢測方法。104年雖然PCR可以提供快速的結果,121年14結合多個實驗室方法可以更可靠。122 123
結論
這一薈萃分析總結重症肺炎患者的非典型病原體的流行。我們的工作表明,非典型病原體感染是常見的嚴重的肺炎,和覆蓋非典型病原體的經驗性抗生素治療是必要的。估計患病率的差異可能與肺炎相關類別,用於檢測、診斷方法的區域研究和樣本大小。這些因素應該考慮在執行微生物重症肺炎患者篩查,尤其是傳統經驗性抗生素治療是無效的。額外的研究與大樣本大小,嚴謹的設計和需要更好的測試方法來提供進一步的指導關於重症肺炎抗生素治療。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
不適用。
確認
我們要感謝Editage (www.editage.cn)的英語編輯。
引用
腳注
西南和JT同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者西南、JT和LQ構思和設計研究。文獻檢索是由JT和LQ。西南和JT進行數據分析和寫這篇文章。和z貢獻高的學科知識。所有作者給實質性貢獻的工作。每個作者修訂工作至關重要的知識內容。每個作者的最終批準出版的版本。每個作者同意負責所有方麵的工作。z負責總體研究內容作為擔保人。
資金這項工作是由格蘭特# 2020 sk53611創新指導湖南省自然科學基金項目,資助# 2021 jj31090從湖南省自然科學基金的項目。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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