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摘要
目標高體力勞動要求的男性會增加心血管壓力，這可能會導致動脈粥樣硬化加劇。理論上，缺血性心髒病(IHD)的危險因素的影響可能因此取決於體力工作需求。作者調查了這一假設。
設計未來30年的隨訪。
設置哥本哈根男性研究。
參與者5249名40-59歲有收入工作的男性;311名心血管疾病/糖尿病患者被排除在外。
主要和次要結果測量IHD和全因死亡率。
結果579人(11.8%)死於IHD, 2628人(53.7%)死於全因死亡。在低體力勞動需求(n=1219)、中等體力勞動需求(n=2636)和高體力勞動需求(n=846)的男性之間，風險預測指標存在相似性和差異性。在對潛在混雜因素進行控製後，隻有在高體力工作需求的男性中，較高的身體素質才會降低IHD的死亡風險(HR: 0.48, 95% CI 0.24 - 0.96)，中等/高水平的休閑時間體育活動隻會降低中等和高體力工作需求的男性的IHD死亡風險。收縮壓高和吸煙是所有組的危險因素。兩組之間的全因死亡率的危險因素存在類似但不太明顯的差異。
結論IHD和全因死亡率、低體能和低休閑時間體力活動的危險因素對於不同體力工作需求的男性是不相同的。IHD的預防措施應符合實際工作的需要。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
高體力勞動要求的男性會增加心血管壓力和缺血性心髒病(IHD)的風險。
未知是否已知的IHD風險因素對具有不同職業體力活動水平的男性的IHD死亡率有不同的風險。
關鍵信息
IHD和全因死亡率的危險因素對於不同體力工作需求的男性是不相同的。
在體力工作要求高的男性中，身體素質低和閑暇時間的體力活動特別會增加IHD死亡的風險。
IHD的預防措施不應是籠統的，而應針對雇員的體力工作需求而量身定製。
本研究的優勢和局限性
研究的優勢是對客觀結果進行了30年的隨訪，納入了IHD和死亡率的幾個客觀測量的風險因素，並排除了基線時已有心血管疾病的工人。
研究的局限性在於體力工作需求是基於自我評估，缺乏在較長隨訪期間的重複暴露測量。
簡介
心血管疾病是全世界死亡的主要原因，約占所有死亡的30%。1職業因素可能是所有缺血性心髒病(IHD)事件的20%的原因。2高體力勞動要求是IHD死亡率和頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。3 - 5
生理上，每天數小時的動態或靜態職業性體力活動可能導致血管內長時間湍流和壁切應力增加，6在動脈壁誘發炎症過程，可能導致動脈粥樣硬化。5職業性體力活動的這些急性不良影響可以通過眾所周知的促進心肺健康的休閑時間體力活動加以改善7在日常活動中降低心率和血壓。8較高的心肺體能和較低的心率提供了較長的心髒循環舒張期，產生更好的心肌灌注和有利的血管內湍流和壁切應力，降低了炎症和動脈粥樣硬化的風險。56哥本哈根男性研究之前的結果支持這一理論4表明高體力勞動要求會增加身體素質低的男性患IHD的死亡風險，但在身體素質高的男性中則沒有。
理論上的含義是，那些在工作中暴露在高體力需求和心血管壓力下的人，當暴露在其他IHD死亡的已知風險因素，如吸煙、高血壓和休閑時間體育活動少時，可能特別脆弱。因此，IHD和全因死亡率的這些風險因素可能對工作中不同體力活動水平的人產生不同的影響。本研究的假設是，在不同職業體力活動水平的男性中，已知的IHD危害對IHD死亡率造成了不同的風險。這一假設以前從未在科學的醫學文獻中得到討論，但如果得到支持，它可能具有重要的公共衛生影響，並與職業健康有關。
材料和方法
研究設計和人群
哥本哈根男性研究成立於1970-1971年。在哥本哈根的14家公司，包括鐵路、公共道路建設、軍事、郵政、電話、海關、國家銀行和醫療行業，邀請了所有40-59歲的男性;5249名男性，87%的潛在參與者同意參與。910
檢查包括一份問卷、一個簡短的麵談和一個臨床檢查，包括測量身高、體重和血壓，以及測量自行車運動計測試後的心肺(身體)健康。體能的間接測量(VO)2Max)是用自行車測力計完成的。35名有矯形問題、無法進行自行車測試的男性被排除在研究之外。
從調查問卷中，獲得了有關工作條件的信息，包括在工作中感受到的社會心理壓力、生活方式和一般健康狀況，包括心肌梗死、心絞痛和間歇性跛行史。在隨後的訪談中，其中一名作者(FG)對每個受試者澄清了問卷中所提供的信息。調查問卷的細節已經公布11和將在下麵進行更詳細的闡述。
每周工作時間
參與者報告的每周工作小時數分為:(1)<30小時，(2)30 - 35小時，(3)36-40小時，(4)41-45小時，(5)bb0 45小時。在符合研究條件的男性中，這些組的答案分布分別為0.2%、0.6%、12.1%、68.6%和18.6%。由於工作時間<36小時/周的男性較少，前三組被合並。
工作和休閑時的心理壓力標誌
“你在工作時是否有心理壓力?”答案選項是:“很少”和“經常”。
“你服用鎮靜劑或安眠藥嗎?”答案選項是:“很少”、“經常”和“從不”。
“你在業餘時間有心理壓力嗎?”答案選項是:“很少”和“經常”。
物理工作要求
通過以下問題來評估工作中的體力活動:
哪一種描述最準確地描述了你在工作中的身體活動模式?
你主要是久坐不動，在工作場所很少走動。如。辦公室工作，包括裝配小零件的工作。
你可以在工作場所四處走動，但不需要攜帶重物。如。輕工業工作，非久坐的辦公室工作，檢查等。
大部分時間你都是走路，你經常要爬樓梯，搬各種各樣的東西。例如郵件遞送和建築工作。
你有繁重的體力勞動。你肩負著沉重的負擔，從事著繁重的體力勞動。如。包括挖掘和鏟的工作。
在分析中，第1組被稱為低，第2組被稱為中等;由於隻有2.4%屬於第4組，第3組和第4組被合並為高組。
此外，還使用了以下關於體力勞動的問題:
“你從事繁重的工作(會出汗的工作)嗎?”答案選項是“經常”，“偶爾”和“很少或從不”，並被編碼為1=很少或從不，2=偶爾和3=經常。
為了區分從事體力勞動的男性和不從事體力勞動的男性，我們在上述兩個變量的基礎上構建了一個附加變量。在工作中進行體力活動方麵，分組分為:低=1，中等=2，高=3。關於體力勞動，分組編號為:經常=3，偶爾=2，很少或從不=1。把兩者相加得到的值從2到6。綜合得分為2分的較低被定義為低體力工作需求，得分為3分或4分的被定義為中等體力工作需求，得分為5分或6分的被定義為高體力工作需求。
身體健康
在穩定狀態下，在秒表和聽診器的幫助下，測量了次最大自行車運動時的心率。使用的負載有100w、150w和200w。一種，兩種，或者幾種情況下使用了三種不同的載荷。在每種情況下選擇的最大負荷是基於人的體重和年齡或測試第一分鍾的心率，以及VO的估計2Max是在Åstrand的nomogram幫助下完成的。12直接和間接測量VO的相關性2馬克斯是高的。所使用的方法先前已詳細描述過。9
閑暇時間的體育活動
哪一種描述最準確地描述了你在閑暇時間的體育活動模式?
你主要是久坐不動如。你讀書，看電視，看電影。一般來說，你大部分的閑暇時間都在做久坐不動的事情。
你可以去散步，騎自行車，或者每周至少鍛煉4小時。例如:園藝、休閑建築活動、乒乓球和保齡球。
你是一個活躍的運動員，跑步，打網球或羽毛球每周至少3小時。如果你經常做繁重的園藝工作，你也屬於這一類。
你經常參加競技運動，遊泳，踢歐洲足球，手球或長跑，也就是每周跑幾次。
在分析中，第1組被稱為低，第2組被稱為中等;由於隻有0.4%屬於第4組，第3組和第4組被合並為高組。
生活方式因素
吸煙
這些男性報告了他們目前是否吸煙、以前是否吸煙或從未吸煙。
酒精
參與者報告他們的每日平均酒精消費量，即每天消耗的酒精飲料數量，分為:0、1-2、3-5、6-10和>10。
臨床和健康相關因素
身體質量指數
基於身高和體重的測量，身體質量指數以每平方米公斤計算。
血壓
在受試者坐著並休息至少5分鍾後測量血壓。將12cm寬26cm長的袖帶牢固且均勻地貼在受試者的右臂上，袖帶的下緣向前放置2cm。記錄科洛特科夫音消失時的舒張壓(第5期)。
高血壓的治療
參與者被問及他們是否因為高血壓接受了醫生或其他人的治療。答案選項是“是”和“不是”。
糖尿病治療
參與者被問及他們是否因糖尿病接受了醫生或其他治療。他們的糖尿病是1型還是2型沒有記錄，也沒有記錄他們的實際用藥情況。答案選項是“是”和“不是”。
社會階層
根據最初由Svalastoga提出的體係，這些人被分為五個社會階層，後來由Hansen進行了調整。1314這種分類製度是根據下屬人數的教育程度和工作職位來劃分的。研究對象的典型工作屬於社會第一類:官員、土木工程師、辦公室行政人員、部門主管;社會二級:科長、工程師;社會三級:機車司機、列車員;社會第四級:電話公司機器裝配工;社會第五階層:非技術勞動者、機械師、司機。
資格
除了35名不能進行自行車試驗的男性外，有心肌梗死史(74名)、心絞痛史(165名)或間歇性跛行史(105名)的男性和因糖尿病接受治療的37名男性也被排除在前瞻性研究之外。後一組總共包括311名男性和9名答案缺失的男性，剩下4906名男性參與發病率研究。對於所有包含的變量，缺失值的範圍從0%到2.7%。
結束點
1970-1971年至2001年底期間的死亡診斷資料來自官方國家登記冊。IHD使用的死亡率診斷包括ICD-8代碼:410-414和(從1994年起)ICD-10代碼:I20-I25。
統計分析
基本統計分析，包括χ2分析(似然比)、無配對(Student) t檢驗和回歸分析。相對風險由exp(β)估計，其中β為最大似然比法Cox’s比例風險回歸模型中感興趣變量的風險係數。關於使用考克斯比例風險的假設是通過檢驗對數減去對數函數在協變量的平均值來滿足的。雙側概率值p≤0.05為先驗顯著值。
結果
在合格的男性員工研究人群中，他們完成了能量計測試，沒有心肌梗死、心絞痛、間歇性跛行或糖尿病的曆史，在1970/1971年至2001年期間，579人(11.8%)死於IHD。同期共有2628人(53.7%)死亡。
表1顯示了生活方式和其他潛在預測因素與IHD死亡風險之間的關聯，包括符合研究條件的整個人群。hr (95% CI)是根據不同的調整標準為每個因素提出的:僅對年齡進行控製，年齡+生活方式，年齡+臨床因素，最後，包括所有可用的潛在風險因素/混雜因素的模型。在控製了所有因素的最終模型中，IHD死亡率的顯著危險因素是年齡、吸煙、休閑時間體育活動少、收縮壓和舒張壓高以及社會階層低。盡管血壓隻測量了一次，但收縮壓和舒張壓的預測強度都很強。
表2提出了一個類似的分析結果，隻包括低體力工作要求的男子。在最後一個完全調整的模型中，發現年齡、酒精攝入量與IHD死亡風險顯著相關——在飲用1-2種飲料的人群中，收縮壓和舒張壓的風險較低。與當前吸煙者相比，從不吸煙者的IHD死亡風險為一半，HR=0.51 (95% CI 0.25 ~ 1.02)。
表3顯示了生活方式和其他潛在預測因素與適度體力工作需求男性IHD死亡風險之間的關聯。在最後一個模型中，年齡、吸煙、休閑時間低體力活動、收縮壓高和社會階層低與IHD死亡風險顯著正相關。令人驚訝的是，在工作中感受到的心理壓力降低了IHD死亡的風險。
表4顯示了生活方式和其他潛在預測因素與高體力勞動要求男性IHD死亡風險之間的關聯。在最後的模型中，年齡、吸煙、休閑時間低體力活動、收縮壓高和身體素質低與IHD死亡風險顯著正相關。
在所有符合條件的研究人群中，多重調整(即年齡、生活方式、臨床因素、工作和休閑時的社會心理壓力、工作時數和社會階層)與全因死亡率風險顯著正相關的因素包括吸煙、飲酒、休閑時間低體力活動、高收縮壓和舒張壓、低身體素質和低社會階層(未顯示全因死亡率的數據)。每周工作時數與全因死亡率呈多重調整負相關。在體力勞動需求較低的男性中，年齡、吸煙、休閑時間體力活動較少、收縮壓和舒張壓較高以及社會階層較低與全因死亡風險存在多重調整顯著正相關關係。在體力工作需求適中的男性中，年齡、吸煙、飲酒、休閑時間體力活動少、收縮壓高和身體素質低與全因死亡風險存在顯著的多重調整正相關關係。在體力勞動需求高的男性中，年齡、吸煙、飲酒、舒張壓高、身體素質低和社會階層低與全因死亡風險存在顯著的多重調整正相關關係。
評論
本研究的發現支持了IHD和全因死亡率的風險因素對工作中不同體力活動水平的人有不同的影響的假設。然而，無論體力工作需求是低、中還是高，公認的危險因素吸煙和高血壓都與IHD死亡風險密切相關。關於飲酒，我們證實了眾所周知的與心血管死亡風險的U型或j型關係，15在那些每天攝入適量食物的人中，患病風險較低。這種關係在體力工作要求低和中等的人群中是一致的，但在體力工作要求高的人群中卻不存在。
令人驚訝的是，在有適度體力工作需求的男性中，那些報告經常暴露在心理工作壓力下的人比那些沒有暴露在心理工作壓力下的人IHD死亡風險更低，而不是在其他人中。這種較低的風險不能歸因於有或無心理工作壓力的男性的潛在風險因素特征。對這一觀察結果的生物學上合理的解釋將是推測性的。
在那些有中等或高水平體力工作需求的人群中，休閑時間的低體力活動是統計上顯著的風險因素。體力勞動要求較低的人群，二者的相關性較弱，未達到統計學意義。隻有在高體力工作要求的男性中，那些身體健康水平最高的人與那些身體健康水平較低的人相比，IHD死亡率的風險顯著較低。這一發現支持了先前的觀察，即體力工作需求對心血管健康、一般健康和身體功能的影響通常與閑暇時間的體力活動相反。3.1617
身體健康是心血管疾病和死亡率的一個公認的預測指標。718 - 20在我們的研究中，發現不同職業身體需求的男性在身體健康對IHD和全因死亡率的預測作用上有相當大的差異(數據未顯示)。研究發現，在高體力勞動要求的男性中，高身體素質可降低IHD死亡率的風險，其比例高達52%，但在低體力勞動要求和中等體力勞動要求的男性中，這一比例僅為小幅(22%)和不顯著(9%)。在中等體力工作需求的男性中，高的身體素質與全因死亡率降低相關(38%)。這些發現進一步支持了我們之前的觀察，即高體力工作要求和高體能的男性與高體力工作要求和低體能的男性相比，不存在IHD死亡率增加的風險。4結果還表明，高體力工作要求的人並不比低體力工作要求的人有更高的身體素質水平，這表明高體力工作要求並不會導致身體素質的提高。
此外，休閑時間體育活動與IHD死亡風險之間的負相關在中度和高職業性體育活動的男性中最為明顯。在中等和高職業體力需求的男性中，高或中等休閑時間體力活動降低了IHD死亡的風險，分別為63%和44%。這些發現表明，在從事中等或高強度的職業體力活動時，在休閑時間進行體力活動對預防IHD死亡率特別重要。3.閑暇時間的體育活動和高體能對高體力工作要求的男性尤為重要，這可能是由於在日常活動中心率較低，隨後心肌灌注改善，在這些每天數小時有高心血管負荷的工人中，血管內湍流和壁切應力較低。
這項研究的一個方法方麵是，關於體力工作需求的信息是基於自我評估的，這總是會導致某種程度的分類錯誤。21但是，在1970年，至少在丹麥沒有測量每天在工作和休閑時的體育活動的技術設備。此外，缺乏連續接觸數據和在相對較長的隨訪期間重複測量接觸可能導致接觸分類錯誤。哥本哈根男性研究的研究對象是1970-1971年間年齡在40-59歲之間的丹麥城市男性工人。目前尚不清楚這項研究的結果是否也與婦女、年輕工人、個體經營者或來自其他(如農村)社區和國籍的工人有關。健康工人效應在體力工作要求高的男子中可能特別強烈，因此減少了體力工作要求組之間風險估計的差異。由於無法獲得有關脂類的信息，這可能會對結果產生一些混淆效應。此外，已有心血管疾病的工人被排除在本研究之外。
總之，在所有體力工作需求組中，吸煙和高血壓等公認的危險因素與IHD死亡風險密切相關。然而，IHD和全因死亡率的其他危險因素在不同體力工作需求的男性中並不相同。在高體力工作要求的男性中，低的身體素質和低的休閑時間體力活動隻會增加IHD死亡的風險。IHD的預防措施應根據體力工作的需要而定。
致謝
我們感謝克裏斯蒂安十世國王基金會、丹麥醫學研究委員會、丹麥心髒基金會和Else & Mogens Wedell-Wedellsborg基金會。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
原始研究協議不存在。
引用:Holtermann A, Mortensen OS, Søgaard K等．不同職業身體需求男性缺血性心髒病死亡率的危險因素一項30年前瞻性隊列研究。beplay体育官方手机版2012;2: e000279。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000279
資金該研究是體力工作需求和健身項目的一部分，由丹麥工作環境研究基金會資助。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準當哥本哈根男性研究(CMS)在1970-1971年作為封閉隊列研究啟動時，丹麥沒有建立醫學研究倫理委員會。然而，在1985-1986年，當對第一個基線的幸存者進行重新檢查時，哥本哈根縣醫學研究倫理委員會批準了這項研究，研究的所有參與者都知情同意參加，這一點在CMS基於1985-1986年基線分析的許多以前出版物中都有闡述。
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