條文本
PDF
文摘
目標探討早期性的影響在艾滋病毒seroprevalence和一群女性中發病率。
設計前瞻性研究。
設置南非誇祖魯-納塔爾。
參與者共有3492名性行為活躍的女性同意屏幕艾滋病毒預防試驗在2002年9月至2005年9月;總共1485人約24個月的隨訪。
主要和次要結果的措施艾滋病毒seroprevalence人中篩選試驗和艾滋病毒血清轉化在那些有在研究過程中。
結果昆泰的首次性交年齡最低,低於高中學曆,更多的終生性伴侶和缺乏同居,被診斷為單純皰疹病毒2和其它性傳播感染都明顯與多變量分析HIV感染流行有關。在隨訪期間,148(每100人每年6.8,95%可信區間5.8到8.0)女性有。觀察血清轉化率最高女性曾有過性15年或更年輕(每100人每年12.0,95%可信區間8.0到18.0)。總的來說,風險因素的影響被認為是在這項研究中,相當大的潛在減少艾滋病毒患病率和發病率(人口歸因危險度:85%,95%置信區間和人群歸因風險:84%到87% 77%,95%可信區間72%至82%,分別)。
結論協會的艾滋病毒狀況與首次性交年齡年輕可能會由於增加數量的終身伴侶。增加可能導致長期的性生活。預防艾滋病毒感染應該包括努力推遲初次性行為年齡年輕女性。
試驗注冊號碼NCT00121459。
這是一個開放分布式根據條創作共用署名非商業性的許可證,允許使用,分布,在任何介質,和繁殖提供了最初的工作是正確地引用,使用非商業,否則按照許可證。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/和http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode。
來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
早期首次性交會增加女性容易受到艾滋病毒感染。
早期性首次與增加有關性的冒險行為,如有多個合作夥伴。
推遲首次性行為可能是一個關鍵的變化,導致艾滋病毒感染的下降在過去。
關鍵信息
我們的研究結果顯示,女性開始早期性行為更有可能從事高風險的性行為。
觀察表明一個明確的趨勢早發性性行為與艾滋病毒seroprevalence和發病率增加。
全麵的性教育課程應該達到失學青年,他可能在高度脆弱,應確認為好。
本研究的優點和局限性
我們不能排除無邊無際的特征的影響,如多個或並發性伴侶和性在我們的發現。沒有數據遷移、社會經濟地位的男性伴侶首次性交或性行為的數據。
然而,目前的研究使用的數據區域中艾滋病毒流行嚴重高特別是年輕女性。
介紹
百分之四十的成年女性感染艾滋病毒存在於非洲南部。1在許多非洲南部國家,> 30%的年輕女性感染了艾滋病毒。23青少年和年輕女性可能尤其容易感染艾滋病毒相比,老年婦女由於頸部異位發生更大的地區的年輕女性和創傷的可能性增加的不成熟在性生殖道。45早期首次性交年齡已被證明與後續高風險的性行為。67
早期性亮相(通常定義為有第一次性交或14歲之前)和經驗的性暴力脅迫或已報告提供意想不到的少女懷孕。89在南非,全國代表性家庭調查數據顯示,7.8%的年輕人的、年齡在15 - 24歲的女性年在14歲前有過性行為,和感染艾滋病毒的風險,顯著提高了如果一個女人一直在性活躍> 12個月的調查。2
初次性交年齡性風險的一個重要指標,因為它可以用作代理接觸艾滋病毒感染的發病。10早期性首次與增加有關性的冒險行為,如有多個合作夥伴和避孕藥和避孕套的使用,降低發病率和性傳播感染(性病)。711另一項研究表明在早期做愛與馬拉維的艾滋病毒感染的發生率。12推遲首次性行為可能是一個關鍵的變化,導致HIV感染在烏幹達的下降。1314
也有特別的興趣的作用性風險行為的教育。1015之間的關聯程度的教育和性完成處子秀是複雜的。雖然女性的教育水平可能是一個指標的社會經濟地位,社會經濟條件差學校限製訪問或導致表現不佳也可能與在早期性活動的增加。在坦桑尼亞一個教育水平和艾滋病毒流行率之間的關係的分析表明急劇下降隨著時間的推移,在艾滋病病毒感染的人一個中等教育;特別感興趣的,艾滋病毒流行率最低的是發現在年輕女性(15 - 24歲)曾參加了中學。16教育的早期薈萃分析和來自撒哈拉以南非洲的艾滋病毒流行率數據顯示,教育和感染艾滋病毒的風險之間的關係已經改變隨著時間的推移,更多的受過教育的人最初在更高的風險和風險轉移到受教育程度較低,大約1996的拐點。17
為了更好地理解風險因素可能會增加南非女性感染艾滋病毒的風險,我們調查了獨立危險因素和人口水平對艾滋病毒感染的影響在性行為活躍的女性在德班的農村和半鄉村式的居民區。進行sub-analysis調查協會之間的首次性交年齡和艾滋病毒血清轉化研究中隻包括女性艾滋病毒血清反應陰性的篩查和參加這項研究。
方法
研究人群
共有3492名性行為活躍的女性同意篩查方法改善生殖健康在非洲(米拉)審判艾滋病毒預防的隔膜18(2002年9月至2005年9月;在Umkomaas博塔的山,南方德班)被納入本研究。米拉研究是隨機的,控製開放研究比較的有效性乳膠膜+潤滑凝膠與單獨提供避孕套預防艾滋病病毒的異性戀女性收購。米拉的方法論研究曾被發表。18合格標準包括性活躍(定義為平均每月四性行為),在18 - 49歲,HIV陰性,衣原體和淋病的負麵篩選訪問(或願意如果積極治療),沒有懷孕和願意遵循研究協議要求。所有的婦女在篩查提供書麵知情同意。
研究過程
在篩選,一項訪談式問卷調查覆蓋人口和性行為進行專題。參與者還提供艾滋病毒檢測前谘詢在篩查艾滋病毒和性傳播感染測試之前的訪問。艾滋病毒診斷檢測實現了使用兩種快速檢測全血從手指戳破或靜脈穿刺:確定HIV-1/2(雅培、東京、日本)和Oraquick (Orasure技術,伯利恒,賓夕法尼亞州,美國)。這些發現艾滋病毒感染被稱為適當推薦為艾滋病毒治療診所。尿液標本收集檢測淋病,衣原體和陰道毛滴蟲感染和血液標本梅毒和單純皰疹病毒2(染)測試。STI測試使用以下方法完成:衣原體和淋病評估使用PCR(羅氏製藥、Branchburg,新澤西,美國),梅毒快速血漿反應素結合梅毒螺旋體血細胞凝集(草毒死實驗室、Crumlin、英國),染的ELISA(集中診斷,柏樹,加州,美國)T鞘突通過PCR(羅氏製藥)。
報名參觀,參與者提供書麵知情同意,接受了盆腔檢查,提供了一個血液樣本為梅毒快速血漿反應素和測試T螺旋體血凝素;染草毒死實驗室)和(ELISA;關注診斷),提供了一個懷孕測試的尿樣。入學後,在每個季度複診,艾滋病毒和性傳播感染進行了測試。
米拉研究協議進行審核和批準的加州大學舊金山人類研究機構審查委員會委員會。這項研究獲得了道德的生物醫學研究倫理委員會的批準誇祖魯-納塔爾大學的倫理審查委員會的其他地方機構和合作組織。本研究是在ClinicalTrials.gov注冊,數字NCT00121459。
測量
主要結果是陽性的女性的比例在篩查艾滋病毒感染和時間訪問血清轉化那些感染艾滋病病毒檢測呈陰性,參加這項研究。歲以下考慮:協變量之間在篩查(< 25至34歲這個25歲,35 +),首次性交年齡(在昆泰:< 15、16、17 - 18、19日至20日和21歲或以上),教育水平< 12年(少於高中),國內語言(英語和其他人),宗教(基督教和其他),同居狀態(單/不是同居對已婚或同居),過陰道性交使用避孕套(yes / no),使用任何避孕(是/否),診斷為染和其他性傳播感染(衣原體、淋病、梅毒或T鞘突)。目前的研究隻使用可用的數據。
統計分析
我們表示描述性數據為百分比,中位數和差。的χ2測試趨勢(分類變量)和克魯斯卡爾-沃利斯檢驗(連續變量)被用來比較正式的風險因素在昆泰首次性交年齡。
我們檢查了上述風險因素的個人聯想使用單變量邏輯回歸,以HIV serostatus為主要結果。接下來,近乎顯著變量與單變量分析p < 0.10是包含在多變量分析。變量與p < 0.05保留在最後的多元邏輯模型提出逐步的方式。我們還測試了交互在p < 0.10進入模型。最後,為了驗證模型的適應性,我們進行了擬合優度檢驗檢查使用Hosmer-Lemeshow標準。一個低χ2價值和高與p值Hosmer-Lemeshow測試表明,合適的模型和觀測值是可以接受的。
艾滋病毒感染的發生率,表示為時間血清轉化,估計是HIV陰性的婦女篩查和滿足合格標準。血清轉化的日期估計使用中點之間過去的消極和第一積極抗體隨訪期間內的測試結果。估計原油進行kaplan - meier生存分析艾滋病發病率隨著時間;結果分層和比較的五個年齡段性亮相。Cox比例風險回歸分析進行計算調整,調整後的艾滋病發病率。
所有分析使用占據V.10.0(大學城)和SAS V.9.2。
人口歸因危險度
雖然口服補液鹽和RRs可能適合評估因果關係,他們不提供信息的潛在影響疾病發生通過消除這些危險因素。人群歸因危險度(PAR)提供了額外的信息來確定風險因素的公共衛生影響減少/消除人口水平。簡單地說,我們估計PARs與修改的(至少在理論上)及其95%可信區間估計與艾滋病毒相關的風險因素的群體影響seroprevalence和發病率。19我們估計艾滋病毒seroprevalence和發病率的比例情況下可以歸因於這些風險因素的綜合效應。
結果
共有3492名女性同意從德班米拉試驗篩查臨床研究網站。中位數年齡為26歲(IQR: 22-33),和大多數的女性(96%)報告說祖魯人在家裏。隻有26%的女性完成了12年的學校教育。大約有86%都是單身或不生活在他們的性伴侶。首次性交年齡中位數在17歲(IQR: 16)(數據沒有顯示)。整體的HIV感染發生率,性傳播感染(衣原體、淋病、梅毒或T鞘突染)和41%,分別為16%和73%。
昆泰seroprevalence艾滋病毒和其他特征的女性的年齡性亮相
表1提出了不同人口學特征的分布、性行為和生物危險因素根據首次性交年齡的昆泰。最高的兩個昆泰相比,最低三等分的年輕女性(p < 0.001)。重大關聯被發現之間的首次性交年齡和鍵性風險行為。之間存在著線性遞減趨勢觀察女性的比例低於高中學曆和年齡起初性(P趨勢< 0.001)。例如,相比之下,最古老的初次首次性交年齡(> 20年),這些最早的初次首次性交年齡的五分位數組的婦女(< 15年)不太可能完成高中(62%比86%,P趨勢< 0.001)。女性相似的宗教在昆泰的初次性交年齡(P趨勢= 0.827)。比例略高的女性來說在家祖魯語的昆泰初初次性交年齡與昆泰越高(P趨勢= 0.037)。在早期女性發起的性行為更有可能報告不是生活與他們的丈夫或性伴侶與年長的人相比。對性伴侶的數量在他們的一生中,早期的發起者是明顯更可能有多個合作夥伴一生(至少四個終生性伴侶,P趨勢< 0.001)。然而,其他性風險行為等比例的女性使用任何避孕和避孕套作為避孕的主要形式是相似的在昆泰(P趨勢P = 0.784,趨勢分別為= 0.347)。女性感染艾滋病毒陽性的比例,性傳播感染和染中最高的那些早發性性行為(所有P趨勢< 0.001)。
艾滋病毒血清陽性的危險因素
表2提出了單變量和多變量邏輯回歸結果。年齡篩查訪問了倒U形與艾滋病毒血清陽性的危險:與年輕組(18 - 25歲之間的即),25 - 29歲的那些顯示風險增加(或1.52,95%可信區間1.23到1.87)和35歲以上顯示減少艾滋病病毒感染的風險。昆泰的首次性交年齡最低,低於高中學曆,更多的終生性伴侶和缺乏同居,被診斷為有染與普遍感染艾滋病毒和性傳播感染都顯著相關的多元分析。昆泰之間的交互的p值年齡和教育的單變量分析計算是0.683;因此,這些因素之間的交互效應模型中沒有考慮。Hosmer-Lemeshow p值擬合優度為0.416,表明模型的適應和觀測值是可以接受的。
昆泰的艾滋病毒感染率在首次性交年齡
表2總結了粗發病率比率和Cox比例風險分析的結果調整和調整的風險。共有1485名女性參加米拉的試驗,從德班網站,148(10.0%)艾滋病毒感染發生在這項研究。圖1禮物kaplan meier曲線分層的昆泰的首次性交年齡艾滋病毒血清轉化。最突出的影響觀察首次性交年齡女性曾有過性比那些年輕15年或20年後的首次性交年齡(12.0 vs 6.4每100人每年每100人年)。
時間的艾滋病毒血清轉化,首次性交年齡的昆泰。
我們也使用未經調整和調整Cox比例風險模型檢查艾滋病毒血清轉化的風險之間的關係和團體歲第一次做愛。這種分析不是一個試圖量化因果關係對HIV血清轉化,而是控製統計為人口和混雜性風險行為的差異(表3)。女性第一次性經驗年齡年輕15年或已感染HIV風險明顯高於比那些21歲或以上(人力資源:1.97,95% CI 1.07到3.63,p = 0.029)。這種關聯分析時略減調整年齡,教育程度,性伴侶,同居狀態和以往用過的避孕套和陰道性交(人力資源:1.78,95% CI 0.96到3.29,p = 0.066)。
由於票麵價值
表4介紹了艾滋病毒感染的比例(患病率和發病率)艾滋病毒感染的獨立預測因子。推遲首次性交年齡占26% (95% CI) 21%至31%的艾滋病毒感染篩查。至少完成高中教育,13% (95% CI) 10%至17%的艾滋病毒血清陽性篩選理論上可以預防的。不與性伴侶同居,報告至少有四個或更多的終生性伴侶占39% (95% CI 35%到43%)和41%(95%可信區間39%到43%)的情況下,分別。診斷為染占82% (95% CI) 80%至83%的艾滋病毒病例,而性傳播感染僅占5% (95% CI) 4%至6%的案件。染和相對的高患病率、高或低患病率和低或性傳播感染女性負責這些影響。
我們還展示了艾滋病毒感染率的比例情況下的估計應由五可改變的危險factors-namely,早期首次性交年齡(< 15年),同居狀態,性伴侶數量和診斷為有染和性傳播感染。教育水平與艾滋病毒血清轉化無關因此不包括在分析中。在整個研究人群,這些因素占77% (95% CI) 72%至82%的案件。缺乏同居似乎對艾滋病毒的風險影響最大的血清轉化為54% (95% CI 46%到62%),其次是診斷為染(= 21%,95% CI 14%到31%),第一次性早期年齡(= 17%,95% CI 10%到21%)和四個或更多的終生性伴侶(= 16%,95% CI 13%到20%)。
討論
在性生活活躍的年輕女性發起這項研究早期性行為明顯與HIV感染流行在多變量分析以及其他因素namely-reporting低於高中學曆,不止一個終生性伴侶,單/不與性伴侶同居,診斷為染和其他性傳播感染篩查。此外,25 - 29歲的女性更容易感染與< 25歲。幾項研究已經報道早發性的性活動之間的聯係,在年輕人中艾滋病毒流行率較高,可能不是生理上或心理上的準備。至24事實上,增加初次性交年齡似乎是一個因素中艾滋病毒流行率下降青年在普遍流行的撒哈拉以南的非洲國家1425;每年的延遲性首次被發現增加的可能性將在首次使用避孕套的1.44倍,進而大幅增加後續使用一致的機會在肯尼亞(年輕男性)。26缺乏教育之間的關係,早期的首次性交和艾滋病風險可能暗示的社會環境中,年輕女性容易感染艾滋病病毒,通過互動因素,貧困或抑鬱的社會經濟地位27很多中介力量之一。
一些作者受教育程度之間的關係進行了分析和艾滋病毒感染的風險,和一個新興的動態模式表明,根據不同階段的流行的相關性問題16172829日——風險最高的變化與高等教育水平較低的人群疫情進展。尤其是在南非的背景下,最近的證據表明,更高水平的教育保護,30.與我們的結果一致。
這一研究是探索性的,質疑女性的弱點和性的動態風險。缺乏教育可能確實是關鍵風險因素和途徑與早期女性性亮相,雖然我們無法確定的方向。然而,最近的數據從馬拉維北部似乎表明,早期首次性交可能導致輟學,因為女孩們視為“結婚了”。6
我們的研究結果還顯示,女性開始早期性行為更有可能從事有風險的性行為和一個明確的趨勢出現,表明早發性性行為與風險增加有關艾滋病毒血清轉化在研究隨訪。
總的來說,風險因素的影響被認為是在這項研究中,相當大的潛在減少艾滋病毒患病率和發病率(分別為85%和77%)。如果這些結果應用到目標人口,大多數女性感染病例可能已被有效的公共衛生幹預措施,避免特別措施旨在減少一生的性伴侶數量保持夫妻一起通過改變勞動力遷移模式。
年輕女性應該開始年末主要幹預措施(10 - 12歲)31日或高中初(13 - 15歲)強調安全套推廣、以及延遲性活動。首次性交之前達到年輕女性是很重要的,因為它已被證明,更好的結果可能會從項目,建立保護行為,而不是試圖改變現有的行為模式。32生活技能導向的項目解決艾滋病預防教育(在其他需求)的目的是在南非高中全麵實施,到2005年,在這項研究中,因此,婦女可能沒有直接受益於這種幹預。33
持續評估的影響生活技能方向艾滋病毒規劃保護行為和年輕人尤其是生物成果必須為一個有效的定製響應epidemic-early研究表示,計劃對報道青少年使用避孕套會有積極的影響在兩個中心在誇祖魯-納塔爾省,但其他影響至多是適度的。34也擔憂的這是證據從大規模預防/教育計劃在坦桑尼亞,它沒有發現影響艾滋病或性病患病率,雖然行為被報道的變化。35
該研究的潛在限製
一些局限性需要牢記在考慮我們的結果的解釋:這些數據都是從女性參與的反應大,隨機對照試驗。因此,他們可能有代表性有限。我們也不能排除無邊無際的特征的影響,如貧困、文化差異、多個或並發性伴侶和性在我們的發現。沒有數據遷移、社會經濟地位的男性伴侶的首次性交或性行為數據收集或包含在這些分析。我們不能確定是否年輕女性在學校的時候性亮相。
本研究計算了PAR的幾率和小時和人口肥胖盛行程度估計來自同一研究人口。為了解釋相當比例的情況下造成的風險因素,因此可以阻止其消除目標人口,因果關係需要證明。當PARs估計更多的投機風險因素,它們可以被視為衡量潛在影響疾病發病率和減少潛在的疾病發病率可能達到消除後來被證明是因果。
結論
我們的結果表明,基於理論的,一些上下文相關的艾滋病/性病風險降低計劃可能是重要的在塑造青少年的性行為之前或開始時他們的性生活。特別是努力推遲首次性應該被納入全麵的性教育項目和應盡早開始,隨著時間的推移提供適齡的消息。全麵的性教育項目通常是針對青年和主要學校的基礎。機會達到失學青年,誰可能是高度脆弱,應確認為好。這些項目可能包括諸如加強安全的性生活已經性活躍的年輕人。
確認
作者要感謝米拉試驗參與者,蓋茨基金會和πNancy Padian博士。艾滋病毒流行病學和臨床研究的中心是由澳大利亞政府衛生和老齡化,隸屬於醫學院,新南威爾士大學。該出版物的內容完全是作者的責任,並不一定代表任何上述機構的官方觀點。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充-手稿文件格式的pdf
腳注
引用:魔杖H, Ramjee g .首次性交的年齡之間的關係和艾滋病seroprevalence女性在德班,南非:隊列研究。beplay体育官方手机版2012;2:e000285。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000285
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準誇祖魯-納塔爾大學的生物醫學研究倫理委員會以及倫理審查委員會在當地機構和所有其他合作組織。
貢獻者GR的首席研究員的方法改善生殖健康在非洲從德班臨床研究網站。HW進行了統計分析。GR和HW解釋和起草了手稿。兩位作者閱讀和批準最終的手稿。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有進一步的數據可用。
相關的文章
- 雜項