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摘要
客觀的不同的斷奶方法對兒童早期食物偏好和體重指數(BMI)的影響尚不清楚。在這裏，我們研究了斷奶方法——嬰兒主導的斷奶和傳統的勺子喂養——是否會影響食物偏好和健康相關的結果。
設計、設置和參與者通過諾丁漢幼兒實驗室和相關網站招募的父母(n=155)完成了一份關於(1)嬰兒喂養和斷奶方式(嬰兒主導=92，湯匙喂養=63，年齡20-78個月)的問卷，(2)他們的孩子對151種食物的偏好(根據常見食物類別分析，如碳水化合物、蛋白質、乳製品)和(3)接觸(食用頻率)的問卷。使用病例對照匹配樣本對食物偏好和接觸數據進行分析，以說明年齡對食物偏好的影響。所有其他分析都是對整個樣品進行的。
主要指標主要的結果測量是食物偏好、暴露和斷奶方式。次要結局指標為BMI和挑食。
結果與勺子喂養組相比，嬰兒喂養組表現出(1)顯著增加了對碳水化合物的喜好(沒有發現其他偏好差異)和(2)碳水化合物是他們最喜歡的食物(與勺子喂養組的甜食相比)。盡管對蔬菜的喜愛程度與較高的社會階層有關，但對蔬菜的偏好和接觸程度並不受社會期望反應或社會經濟地位的影響。嬰兒喂養組中體重不足的發生率增加，而湯匙喂養組中肥胖的發生率增加。兩個斷奶組在挑食方麵沒有差異。
結論斷奶方式影響兒童早期的食物偏好和健康。我們的研究結果表明，通過嬰兒主導的方法斷奶的嬰兒學會了以某種方式調節他們的食物攝入，這導致了較低的BMI和對碳水化合物等健康食物的偏好。這對於對抗當代社會中有據可稽的肥胖增長有著深遠的意義。
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文章總結
文章重點
盡管有大量的研究關注何時將固體食物引入嬰兒的飲食，但缺乏關於不同斷奶方法對食物偏好和健康的影響的證據。
嬰兒主導的斷奶適合大多數嬰兒，並與減少母親對斷奶和喂養的焦慮和低控製的母親喂養方式有關。
關鍵信息
我們的研究表明，嬰兒主導的斷奶對形成健康營養基礎的食物(如碳水化合物)的喜愛有積極影響。
嬰兒主導的斷奶促進兒童早期的健康食物偏好，這可能防止肥胖。
本研究的優勢和局限性
本研究的一個局限性是我們依賴於自我報告。然而，在處理食物偏好時，使用自我報告問卷是一種標準的方法，我們控製了自我表現效應(沒有發現)。
第二種批評可能是我們對小樣本量的依賴。然而，我們使用了匹配的樣本並報告了穩健的效應大小。
介紹
如何給嬰兒引入固體食物?不同的斷奶方法對食物偏好和健康相關結果有影響嗎?這些問題目前還沒有答案。迄今為止，對斷奶的關注一直集中在何時斷奶，而不是如何斷奶。1最近，很多媒體的注意力都集中在嬰兒斷奶上，23.它從一開始就強調嬰兒用固體的手指食物自我喂養，而不是父母用勺子喂食濃漿。嬰兒主導的斷奶適合大多數嬰兒4並與(1)減少產婦對斷奶和喂養的焦慮有關5(2)母親的喂養方式，這是低控製。6然而，這種斷奶方法對食物偏好和健康相關結果的影響尚不清楚。因此，我們研究了不同斷奶方式對兒童早期食物偏好、體重指數(BMI)和挑食的影響。
方法
在2006年6月至2009年1月期間，155名年齡在20-78個月的兒童的父母被招募到這項研究中。嬰兒領導的小組(n=92)是通過在相關網站上發布廣告招募的;匙食組(n=63)從我們的幼兒實驗室數據庫中招募。
參與者完成了一份問卷調查(一種檢驗食物偏好的標準研究工具)7(1)嬰幼兒喂養和斷奶方式。(2)兒童對151種食物的偏好(1分“喜歡”到5分“討厭”)(改編自Wardle)等8)，根據標準食物類別進行分析，例如碳水化合物、蛋白質、乳製品、9並包括了一個名為“餐”的類別，用於整餐，如千層麵。8詳情見表1的補充資料。(3)接觸(食用頻率)從1“每天多於一次”到7“每月少於一次”，因為這與食物偏好密切相關。1011(4)挑食(針對“您會把您的孩子歸類為挑食者嗎?”這一問題，隻需回答“是/否”。)(5)計算BMI的兒童身高和體重(體重(公斤)除以身高(米)的平方)。在匙喂組中，這些測量是在我們實驗室評估時使用標準化程序進行的。我們使用世界衛生組織生長標準計算了BMI z分數。12BMI百分位排名是通過美國疾病控製和預防中心(CDC)兒童和青少年BMI計算器計算出來的13以及國民健康服務(NHS)選擇BMI計算器14(它使用UK90參考數據針對4歲以上的兒童15以及世衛組織4歲以下兒童生長標準數據)。12(6)社會經濟狀況(通過郵政編碼，使用2007年收入剝奪影響兒童指數(IDACI)得分和排名和2001年國家統計局超級產出地區和數據區分類)。16這些措施經常用於兒童的社會和健康相關研究和政府部門的研究。17社會經濟地位已被證明會影響飲食習慣和行為。18−20(7)馬洛-克朗社會願望量表(簡稱)。21填寫完問卷的家長可以獲得50英鎊的獎金。該研究獲得了諾丁漢大學心理學院倫理委員會的倫理批準。家長在參與研究前填寫了一份同意書。
數據分析采用PASW統計V.18.0。22分別采用Pearson相關性和t檢驗檢驗結果指標與組間的關係。非參數檢驗(斯皮爾曼秩相關，曼-惠特尼U)用於顯著傾斜或同質性問題(bonferroni修正多次比較)。在計算不同類別的平均值時，遺漏的食物偏好數據被考慮在內。其他數據缺失的病例(如BMI)被排除在分析之外。初步分析表明，接觸和偏好評級不受社會需求反應的影響，隻有喜歡蔬菜與社會經濟地位顯著相關(IDACI得分)(r年代=−0.25,p=0.005)(社會階層越高，對蔬菜的喜愛程度越高)。
由於沒有正式的嬰兒斷奶定義，6采用父母自述的斷奶方式來生成斷奶組。為了驗證自我報告的斷奶方式的準確性，詢問了有關斷奶方法的項目的回答。這證實了嬰兒領導的小組更有可能從固體食物的引入中處理食物，更早地用手拿食物，更少的人用勺子喂食濃漿食物(表1)．因此，兩組在通常用於描述嬰兒主導斷奶的標準上存在顯著差異。6
結果
嬰兒喂養組明顯比勺子喂養組年輕(表1)，總體年齡和偏好顯著相關(在食物類別中崩潰，r年代= 0.28, p = 0.001;對於乳製品的單個食品類別，r年代= 0.35, p < 0.0001;零食,r年代=0.21, p<0.009年代= 0.26, p = 0.001)。為了控製年齡的影響，74名參與者(37對)的病例對照年齡匹配樣本被生成，以分析食物偏好數據(見表2詳情)。
在兩個斷奶組之間，僅在一種食物類別上發現了顯著的偏好差異——嬰兒主導組比勺子喂養組更喜歡碳水化合物(t(72)=−3.11,p=0.003, d=−0.53)。事實上，碳水化合物是嬰兒喂養組最喜歡的食物類別，而用勺子喂養組最喜歡甜食(表2)．嬰兒領導組也喜歡蛋白質(t(72)=−2.71,p=0.008，d=−0.63)和全餐(U=448.00, p=0.02，d= - 0.40)高於匙飼組，但這些差異未通過Bonferroni調整。
接下來，我們調查了暴露在匹配樣本中的食物偏好的影響1011（表3)．在各組之間的比較顯示，用勺子喂養的那組人攝入的蔬菜、水果、碳水化合物、蛋白質、食物和糖果更多。暴露與喜愛乳製品顯著相關(r年代=0.58, p<0.0001)，零食(r年代=1, p<0.001)，蔬菜(r年代=0.47, p<0.0001)和蛋白質(r年代= 0.44, p < 0.0001)。沒有發現碳水化合物(r年代=0.19, p=0.11)，甜食(r年代=0.19, p=0.11)年代=0.10, p=0.39)和膳食(r年代= 0.17, p = 0.14)。這表明，對於碳水化合物這一唯一具有顯著組間差異的食物類別，斷奶方式比接觸對偏好評級的影響更大。
最後，我們研究了斷奶方式對健康相關結局的影響。身體質量指數(百分位排名)在組間有顯著差異(表1) -較低的BMI在整個樣本中都與嬰兒主導的斷奶有關。(這種差異在匹配樣本- nhs百分位數排名(U=276.50, p=0.008)和CDC百分位數排名(U=268.50, p=0.005)中也很明顯。)如表1在美國，嬰兒領導組的平均BMI百分位數排名接近NHS和CDC分類係統的預期平均值(百分位數排名為50)。相比之下，用勺子喂養的那一組的平均百分位數排名高於平均水平，這表明這一組中有更多的孩子可能被歸類為超重。
體重指數z分數在斷奶組之間也有顯著差異表4)．為了進一步研究這一問題，我們確定了每組中體重明顯過輕(z分數大於- 2)和肥胖(z分數大於+2)兒童的數量——這是臨床中最令人擔憂的病例。使用這一標準，我們發現，與嬰兒主導組(n=1)相比，湯匙喂養組(n=8)肥胖兒童的發生率更高。相比之下，嬰兒主導組中有更多的兒童被分類為明顯體重不足(n=3)，而湯匙喂養組(n=0) (Fisher確切檢驗，p=0.02，雙尾)。當根據百分位排名對兒童的BMI進行分類時，也發現了類似的結果表4)．
BMI (WHO z-score)與嬰兒主導組(使用身高和體重測量的自我報告)的社會期望反應無關年代=−0.13,p = 0.29)。此外，BMI (WHO z評分)與社會經濟地位(IDACI評分)無相關性(r年代=−0.07,p=0.51)或母乳喂養時長(r年代=−0.10,p=0.29)。(在匹配的樣本中，BMI分數與母乳喂養時間之間也沒有相關性(r年代=−0.11,p = 0.43)。當使用BMI百分位排名測量方法時，也發現了相同的結果模式。(兩個斷奶組在挑食的流行程度上沒有發現差異(表1))。
討論
了解促成兒童早期健康營養的因素是至關重要的，因為這可能是調整食物偏好的最佳時間，以便在致肥食物環境中培養健康飲食。10我們的研究結果表明，嬰兒主導的斷奶對碳水化合物的喜好有積極影響，碳水化合物是構成健康營養的基石(即位於食物金字塔底部的食物)。9這是一個重要的發現，因為到目前為止，被認為對早期食物偏好影響最大的因素是甜度和熟悉度(接觸)。10與之前的研究一致，用勺子喂食的那一組最喜歡甜食，而嬰兒喂養的那一組最喜歡碳水化合物(盡管據報道，用勺子喂食的那一組攝入的碳水化合物明顯更高)。
使用嬰兒主導的方法斷奶的兒童比用勺子喂養的兒童更有可能在他們的全食物格式中更早地接觸到碳水化合物，因為這些食物是理想的早期手指食物(如吐司和皮塔麵包)，所以引入的年齡可能會影響行為。然而，我們的數據顯示，接觸本身並沒有影響對碳水化合物的偏好，所以肯定有另一個因素在驅動這種偏好。把碳水化合物以全麥食物的形式呈現給嬰兒，比如烤麵包片，而不是糊狀的形式，這可能會增強嬰兒對食物糊狀時所掩蓋的知覺特征(比如質地)的意識。之前的研究表明，食物的呈現會顯著影響食物偏好，23所以有可能是兩個斷奶組在食物呈現上的差異影響了偏好。也有可能是碳水化合物比其他食物更容易咀嚼，比如肉(當肉做成泥和用勺子喂的時候可能更容易吃)。有趣的是，與勺子喂養的那組相比，嬰兒喂養的那組對除了糖果以外的所有食物都表現出了更大的偏好(盡管這隻對碳水化合物有顯著影響)。
我們的研究結果還表明，嬰兒主導的斷奶與較低的BMI(按平均百分位排名)有關，這不能用出生體重、父母的BMI或社會經濟地位的差異來解釋。BMI z分數分析顯示體重不足的發生率增加(嬰兒喂養的兒童(3/63))和肥胖的發生率增加(湯匙喂養的兒童(8/63))。需要注意的是，嬰兒主導組(32%)的BMI數據缺失。然而，在兩組中，絕大多數兒童的體重都處於平均/健康水平表4)．與過去的文獻相比，24母乳喂養時間與BMI無顯著相關性。這種差異可能是由於這個樣本中的絕大多數母親母乳喂養嬰兒的時間比以往研究預期的要長得多。25盡管如此，母乳喂養的持續時間可能有中介作用，這需要研究斷奶方式對BMI的影響。挑食的流行率在不同的組之間沒有差異。此外，93.5%的嬰兒領導小組報告說，他們的孩子從未經曆過窒息事件(這是家長和醫生嚴重關注的問題)。2
我們的研究結果表明，嬰兒主導的斷奶促進了兒童早期的健康食物偏好，可以防止肥胖。考慮到許多現代社會麵臨的兒童肥胖的嚴重問題，這一發現是值得注意的。26然而，嬰兒主導的方法與勺子喂養的組相比，有更高的體重不足發生率。這背後的因素需要在未來的研究中探索。
據我們所知，這是第一項調查斷奶方法對兒童早期食物偏好和健康結果影響的研究。未來的研究應該確定我們的發現是否適用於更多的特殊人群，如早產嬰兒或有特定健康問題的嬰兒。此外，還應仔細考慮斷奶方法的分類。在目前的研究中，我們依賴於父母們自稱使用過嬰兒主導的斷奶(我們通過詢問一些關於他們斷奶實踐的具體問題來檢查這種自我報告的可靠性)。這就產生了一個二分變量——父母要麼使用嬰兒主導的斷奶，要麼不使用。然而，更敏感的做法可能是將斷奶方法視為一個連續體，即父母根據一段時間內在孩子飲食中使用泥狀食物的百分比進行評分。5此外，之前的研究表明，使用嬰兒主導方法斷奶的父母在給孩子引入固體食物時控製欲更弱，更願意把控製權交給孩子。6未來的研究需要解決這一因素對斷奶方式對食物偏好的影響。
現在需要一項大型的前瞻性對照研究，該研究將斷奶做法與其他關鍵因素相結合，包括BMI、母乳喂養做法(母乳喂養vs奶瓶/配方奶喂養)、社會經濟地位、控製點和挑食。特別是，需要進行一項包括更大比例的配方奶粉/奶瓶喂養兒童的研究，以便比較斷奶方法和牛奶喂養做法對兒童早期食物偏好和健康結果的相對影響。
致謝
Sarah Knowles博士(榮譽)理學學士、理學碩士、博士(現就職於英國曼徹斯特大學社區醫學院)協助數據收集和輸入。Joanne Pybis理學學士(榮譽)，理學碩士(現就職於英國谘詢與心理治療協會)協助匙式喂養組的數據收集，這是她的博士研究的一部分，由經濟和社會研究理事會(ESRC)資助。我們感謝參加諾丁漢幼兒實驗室研究的父母，“我想要我的媽媽論壇”和“嬰兒主導的斷奶論壇”。我們感謝Paul McGraw教授和Scott Campbell博士對本文早期草稿的評論。
參考文獻
腳注
引用:湯森E, Pitchford新澤西州。寶寶知道的最多?在病例對照樣本中，斷奶方式對兒童早期食物偏好和體重指數的影響。beplay体育官方手机版2012;2: e000298。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000298
資金這項研究是由諾丁漢大學心理學院的注資基金資助的。研究人員獨立於資助者。我們的資助者沒有參與研究的設計和實施;資料的收集、管理、分析和解釋以及稿件的準備、審核或批準。在過去的5年裏，ET和NP獲得了紐迪西亞/達能的聯合資助，以支持ESRC CASE博士學生。
相互競爭的利益在過去的五年中，ET和NP獲得了紐迪西亞/達能的聯合資助，以支持ESRC CASE博士學生。
倫理批準這項研究得到了諾丁漢大學心理學倫理委員會的批準。
貢獻者ET和NP設計了這項研究，並為其籌集了資金。ET收集並分析了數據並撰寫了論文。NP對分析做出了貢獻，並撰寫了這篇論文。ET是本研究的擔保人，兩名作者均有權訪問本研究中的所有數據，並對數據的完整性和數據分析的準確性負責。
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