條文本
PDF
摘要
目標胡誌明青年隊列研究旨在評估營養狀況的變化;肥胖的指標;飲食;體育活動和久坐行為;胡誌明市城市青少年家庭、社區和學校微環境及其複雜關係研究。
設計未來5年隊列。
設置采用係統隨機抽樣的方法，選取市區18所學校。
參與者研究人員對兒童進行了為期5年的跟蹤調查，每年進行一次評估。這需要得到青少年和他們父母的同意。在基線階段，759名學生被招募到隊列中，這些學生中，740人留在隊列中進行第一輪，712人進行第二輪，630人進行第三輪，585人進行最後一輪隨訪。
主要和次要結局測量人體測量采用了既定的準則。研究測量了六組主要的暴露因素，包括飲食攝入和行為、體育活動和久坐行為、家庭社會和物理環境、學校環境、社會經濟地位和父母特征。
結果留存率高(77%)。在5年內，根據國際肥胖工作組的臨界值，超重和肥胖的患病率由14.2%上升至21.8%。5年間，身體活動時間從87分鍾/天顯著減少到50分鍾/天。5年間，花在久坐行為上的時間從每天512分鍾增加到600分鍾。
結論這項隊列研究的完整數據分析將充分探索環境和生活方式行為對青少年超重和肥胖的作用，並確定與超重增加和超重和肥胖在越南這個大城市不同年齡段青少年中出現的最密切相關的因素。
這是一篇根據創作共用署名非商業許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上使用、發布和複製，前提是正確引用了原創作品，使用是非商業的，並且在其他方麵符合許可。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/而且http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode．
來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
營養狀況的變化;肥胖的指標;飲食;體育活動和久坐行為;胡誌明市城市青少年家庭、社區和學校微環境及其複雜關係研究。
關鍵信息
5年間，合並超重/肥胖患病率由14.2%上升至21.8%。
5年間，身體活動時間從87分鍾/天顯著減少到50分鍾/天。
5年間，花在久坐行為上的時間從每天512分鍾增加到600分鍾。
本研究的優勢與局限性
這是越南第一個研究青少年肥胖的隊列。
這項研究評估了從飲食攝入、體育活動和久坐行為到環境因素的一整套潛在風險因素，從而對越南城市青少年中超重和肥胖的相關因素進行了廣泛的評估。
目前的縱向研究揭示了男女在人體測量、體育活動、久坐行為和飲食方麵的變化與年齡有關。
簡介
近年來，在發達國家和正在進行經濟轉型的發展中國家，日益普遍的肥胖已成為兒童和青少年的主要健康問題之一。1越南，尤其是越南最大的城市胡誌明市(HCMC)，正處於早期的“營養過渡”階段，營養不足和超重和肥胖問題都在出現。2這一轉變的證據可以在兩項橫截麵營養調查的結果中找到，報告稱HCMC中青少年超重和肥胖的患病率從2002年的5.8%上升到2004年的13.7%，而在同一時期，體重不足的患病率從11.3%下降到6.6%。3.
眾所周知，青少年肥胖與一係列潛在的醫療和心理社會並發症有關，也是成年期發病率增加和過早死亡的一個風險因素。4中間後果包括心血管危險因素的發展和持續肥胖到成年。對證據的回顧表明，童年時期超重的成年人患心血管疾病和全因死亡的風險會增加。5然而，目前關於兒童肥胖風險因素的證據是有限的，特別是在轉型期社會，以前大多數關於肥胖風險因素的研究都無法充分解釋混雜變量，尤其是社會經濟地位。6盡管遺傳和環境因素都被認為是導致肥胖的原因，但人們越來越意識到環境因素的重要性，7包括學校、社區和家庭微環境，它們在決定不健康的生活方式選擇方麵發揮著重要作用。8
胡誌明市擁有700萬人口，是越南最大的城市之一9位於該國東南部地區(圖1)．在過去的20年裏，這座城市經曆了快速的社會、經濟和人口變化。與這些社會和經濟變化並行的是，超重和肥胖已經成為這座城市最重要的公共健康問題之一。在這種快速變化的環境中對風險因素的研究提供了一個獨特的機會，以了解正在經曆社會和經濟轉型的人口中兒童超重和肥胖是如何出現的。華中農業大學市區，人口密度高，3155人/公裏2它的快速社會經濟發展，是一個理想的環境來識別青少年超重的風險因素，因為很容易跟蹤和跟蹤學生。
越南胡誌明市地圖，研究過的地區。
本隊列研究旨在評估營養狀況、肥胖指標、飲食、體育活動和久坐行為的變化;該省城市青少年的家庭、社區和學校微環境及其複雜關係。這項研究的結果將提供新的見解，在過渡社會的兒童肥胖流行如何不同於在發達國家。它也將提供證據來計劃和評估最適當的幹預措施，以防止在未來的HCMC青少年超重。
和分析方法
研究設計
樣本的選擇
隊列研究始於2004年的一項多階段集群橫斷麵調查。這項調查涵蓋了136所公立初中和4所非公立(半公立和私立)初中。在這140所學校中，47所來自富裕的城市地區，93所來自不太富裕的城市地區。這種城市分區的分類來自於胡誌明市省統計局的《統計評論》。10
非富裕地區被歸類為有超過50%的家庭低於富裕門檻(非富裕家庭)。2004年HCMC的非富裕家庭被確定為平均個人收入<6.000.000越南盾/人/年。11
富裕的城市學校的學生總數為62 853人，而不富裕的城市學校的學生總數為119 717人。從這140所學校中，選擇了31個集群(學校)，其中17個集群(學校)從富裕的城市地區的學校列表中選擇，14個集群(學校)從不太富裕的城市地區中選擇，使用概率與每個階層的規模成比例的抽樣。由於非公立學校的班級數量和學生數量比公立學校少，所以在橫斷麵調查中隻選取了三所非公立學校作為樣本。在每一所選定的學校，都編製了6、7年級和8、9年級的班級名單。采用簡單隨機抽樣的方法，從每組年級中選取一個班級。所有入選班級的學生都被邀請參與研究。
隊列研究采用係統隨機抽樣的方法，從這31所學校中選取18所學校，其中11所來自富裕地區，7所來自不太富裕地區。從每所學校的6年級和7年級合並的一個班級中選擇隊列研究所需的兒童子樣本，共784名學生參與隊列研究。
樣本大小
隊列研究的樣本量估計是基於預期的差異之間的平均身體質量指數(BMI)的變化暴露組(不夠積極和活躍的學生每周觀看> 20 h電視vs < 20每周看電視,貧困學生營養攝入和其他昆泰的攝入量,學生騎自行車上學和被送往學校騎摩托車),利用SD 1.5和假設5%的顯著性水平,80%的力量。在缺乏HCMC兒童BMI相對變化信息的情況下，這些樣本量估計是基於在美國接受教育幹預以減少看電視的兒童中觀察到的BMI相對變化。12所選BMI的平均變化為0.35 kg/m2．使用PS程序計算樣本量估計，13由此估計所需樣本量為720名兒童。然而，由於我們采用整群抽樣(學校和班級選擇)，一個被選班級的所有學生由於後勤原因被邀請參加隊列研究，有784名學生被邀請參加，有759名學生被招募到隊列研究。
知情同意
研究人員首先獲得參與研究的學校校長的知情書麵同意。有關這項研究的資料由學校校長和班主任使用傳單和通告向選定的班級分發。所有入選班級的學生都被邀請參加隊列研究。與學校校長進行了討論，製定了訪問時間表，以確保項目工作人員能夠會見所有的孩子和家長。項目工作人員在青少年及其父母第一次來上課時向他們分發了信息表和同意書。項目工作人員也可以在這次訪問中回答有關研究的問題。需要獲得青少年及其父母的同意才能參與研究，並間隔1周收集。
隨訪的頻率
研究人員對兒童進行了為期5年的跟蹤調查，每年進行一次評估。在研究對象上初中的前三年，通過班級調查收集數據。在越南，初中和高中是分開的機構，一所初中的學生可以轉到許多不同的高中。因此，當研究參與者轉到高中時，通過電話、家訪和小組調查等方式對仍然在同一所高中的學生進行跟蹤調查。
數據收集
在每一輪評估中，我們測量了主要結果變量(人體測量)以及暴露因子。第三輪，我們收集生化數據，用於評估心血管和代謝性疾病風險。
結果變量的測量
所有的人體測量都是根據既定的準則進行的。14站立高度測量采用便攜式直讀式運動計，體重測量采用數字秤。腰圍和臀圍測量與非彈性磁帶水平臍和最大延伸的臀部。每6個月使用人體測量師的標準化練習來監測人體測量的質量。數據收集結束時，采集血液樣本(第三輪)和測量血壓。測量身高、體重、血壓2次，取平均值。
生化測量
由經驗豐富、訓練有素的技術人員從參與者前臂采集5ml靜脈血樣本。采用HCMC診斷中心的標準方法，用光度計(日立917，羅氏診斷，德國)測定空腹血糖和血脂(甘油三酯、總膽固醇、高、低和極低密度膽固醇)。
國際上推薦的標準程序被用於處理血液標本，15標本在學校采集後2 h內運至實驗室。血清樣本儲存在密封蓋子的特殊塑料管中。收集到的未使用的部分血液樣本保存在HCMC診斷中心實驗室的−20°冰箱中，以備數據檢查後需要重新分析時使用。一旦所有數據被清理，這些標本就被銷毀了。
暴露因素的測量
這些青少年是通過環境評估，進食頻率，體育活動，電視和電腦的使用問卷。父母完成了家庭習慣與環境問卷。測量了六組主要的暴露因子:
飲食攝入和飲食行為使用經過驗證的青少年食物頻率問卷進行評估，16這項研究允許研究參與者根據食物能量和脂肪攝入量的水平以及不同的飲食模式(例如，吃快餐、零食或軟飲料的頻率)進行排名。
體育活動和久坐行為通過《青少年體育活動回憶問卷》進行評估，17該研究在澳大利亞青少年中進行了開發和驗證，但在越南進行了修改，使用了越南青少年體育活動回憶問卷(V-APARQ)和青少年久坐活動問卷。18一項比較V-APARQ和加速度計測量結果的驗證研究表明，V-APARQ是評估HCMC青少年體力活動的有價值的工具。19他們還使用加速度計(Actigraph®)對每個學生進行了為期一周的客觀測量，以評估長期的身體活動模式。20.
的家庭社會環境使用家庭習慣和環境問卷進行評估，該問卷測量了家庭受到各種社會和物理環境因素的影響(例如，家裏的電視數量和位置以及觀看電視的家庭規則)。青少年及其父母完成了調查問卷，以評估他們在家庭、學校和社區的環境因素。環境調查問卷是根據小組討論大約有10-15名社區成員，分布在四個不同的地區，每個地區的社會經濟地位都不同。這些小組討論確定了家庭、學校和社區的關鍵環境因素，需要列入調查表。許多父母不讓孩子獨自步行或騎自行車的原因包括缺乏道路和危險的交通。深度訪談亦與選定成員一起進行，更詳細地探討已發現的環境風險和改變的機會。采訪被錄音、轉錄、檢查準確性，內容和主題被分析，以確定不同社區的環境風險如何變化，如何容易地改變它們，以及在不同社區有什麼改變的方法。問卷上的項目來自於定性數據收集收集的信息。21
物理環境評估也是通過問卷進行的。家庭環境問卷在50名受訪者(來自HCMC不同地區的青少年和他們的父母)的樣本中進行試點，並通過調查者的直接觀察進行驗證。關於社區和家庭層麵的環境因素以及社會人口因素的信息通過父母自行填寫的問卷獲得。該問卷的描述以前也曾發表過。22
距離使用全球定位係統(GPS)測量了被調查者的房子和學校以及這些娛樂設施之間的關係。GPS讀數記錄了所有隊列研究參與者家周圍1公裏內的快餐店和娛樂區的位置。這些數據來源將被用來直接估計從受訪者的家到其環境的這些物理方麵的平均距離，並估計這些環境要素的平均密度。
學校環境通過一份由學校校長自行填寫的問卷進行評估，他們被問及學校的體育和鍛煉設施、這些設施的可獲得性以及學校食堂出售的食物和飲料。
額外的風險因素包括自我記錄的父母的體重和身高，父母的種族，人口和社會經濟地位的孩子和家庭通過結構化問卷進行評估。
為了評估經濟狀況，使用主成分法為每項資產分配一個權重，用資產清單的所有權來構建一個家庭財富指數。23共有14項資產被評估，包括自行車、摩托車、電視、收音機、錄像帶、卡帶機、電腦、煤氣灶、CD機、汽車、微波爐、冰箱、電話和空調。選擇資產的依據來自於HCMC統計局的一份報告10列出HCMC人群中最常用的資產。
此外，青少年的青春期狀況也通過一種表格進行自我評估，表格上記錄了孩子的出生日期、性別、體重和身高，以及自我評估青春期狀況的問題。在一個保密的環境中，這些青少年通過一份附有五個階段照片的問卷來自我報告他們的青春期狀態24對陰毛、男性生殖器或女性乳房的青春期發育和女學生的第一次月經日期也進行了記錄。
數據分析
使用STATA V.11 (STATA公司，2009)進行分析。國際肥胖工作組使用BMI臨界值來定義超重和肥胖。25財富指數被劃分為幾類，每個家庭被分配到這些財富指數中的一個類別。
描述了人群的一般特征。對於連續變量，根據各變量的分布計算平均值和SDs或中位數和iqr。在分類變量的情況下，計算絕對和相對頻率。計算95% ci。對於非正態分布的連續變量，在適用的情況下通過應用轉換和分類進行評估。按性別比較基線資料，用Pearson χ 2檢驗失訪組與隊列基線組比較2或者Fisher精確檢驗，而連續數據則使用學生t檢驗或Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗。Kruskal-Wallis測試用於比較中位數的時間花在中度到劇烈的體育活動和久坐行為，和χ2用於比較各年BMI狀況的流行趨勢。“調查命令”用於說明多階段整群抽樣設計。未來對該隊列數據進行分析，以評估暴露因素與BMI、身體活動和久坐行為變化之間的關係，將需要混合多元回歸模型來調整對單個研究參與者的多階段整群抽樣和重複測量。
道德和傳播
該研究計劃得到了HCMC法恩塔赫醫學院研究倫理委員會的批準。它也得到了紐卡斯爾大學人類研究倫理委員會的批準(倫理參考:H-879-0904)。參與研究的學校的校長均作出知情的書麵同意。在青少年參與這項研究之前，需要得到他們和他們父母的同意。
結果
基線時，784名學生(橫斷麵研究中選取)中有759人同意參與隊列研究，其中740人參與了首次隨訪數據收集，包括人體測量、飲食、體育活動、久坐行為和環境評估。因此，1年隨訪的流失率為2.5%。在第二輪隨訪中，有712名學生(基線的94%)，在第四輪隨訪中，有630名學生(基線的83%)，在最後一次隨訪中，有585名學生留在隊列中，導致保留率為77%(在線表1)。
隨訪組(n=585)與退出組(n=174)在所有參與者可用的關鍵變量上的特征進行了比較。這兩組在年齡、性別、青春期狀況和人體測量或社會人口學特征上沒有差異。樣本中輟學的主要原因是:(1)轉學(n=93, 12.2%);(2)拒絕繼續研究(n= 45,5.9%)和(3)改變家庭地址或移居海外(n= 36,4.7%)。
在線表2列出了社會人口學和人體測量變量的基線數據。基線時，樣本受試者的平均年齡為11.8歲(±0.6)。總體而言，12.5%的學生超重，1.7%的學生肥胖。52.3%的學生的母親完成了高中學業，58.5%的學生的父親完成了高中學業。
圖2顯示了通過GPS測量的學校和參與者家的地理分布。學生的房屋分散在學校周圍，從家到學校的中間距離為1450米(IQR: 680-3030米)。
研究學校和學生參與者的家的地圖。
在線表3列出了BMI狀態的變化以及中度到劇烈體育活動和久坐行為所花費的時間。在這項隊列研究的5年期間，超重患病率從12.5%增加到16.7%，肥胖患病率從1.7%增加到5.1%。中度至劇烈體育活動的時間從每天87分鍾顯著減少至50分鍾。相比之下，久坐行為的時間從每天512分鍾增加到600分鍾。
以前基於橫截麵基線調查的論文描述了超重和肥胖，3.26缺乏身體活動22和代謝綜合征27以及相關的風險因素。另一篇論文使用了來自青年隊列的縱向數據來描述積極通勤上學的變化以及通勤狀態變化的風險因素。28更多的結果將在未來的論文中呈現，闡述體育活動、久坐行為和超重/肥胖及其相關風險因素的變化。
討論
我們成功地在越南青少年中實施了一項5年隨訪研究，保留率高達77%。在此期間，我們發現超重和肥胖的患病率從14.2%顯著增加到21.8%。自我報告的身體活動時間從87分鍾/天顯著下降到50分鍾/天，相比之下，靜坐時間從512分鍾/天增加到600分鍾/天。這是越南第一個關於青少年肥胖的隊列研究，它提供了人體生長、飲食攝入、體育活動和環境因素的變化，以及多年的隨訪相關性的全麵評估。
該研究的一個重要優勢是保持了該隊列中75%以上的學生，這有助於確保研究的內部有效性。此外，通過使用驗證過的工具(FFQ、V-APARQ、環境問卷)和客觀測量(加速度計、GPS設備)，關鍵結果和研究因素的測量具有較高的可靠性和有效性。負責測量的項目工作人員在整個研究過程中都接受了重新培訓，從而幫助確保在整個隊列中使用標準的測量方法。我們采用前瞻性縱向設計，從HCMC青少年的代表性樣本，旨在隨訪5年以上的兒童。每個兒童每年都有一份健康檔案，包括人體測量和青春期狀況數據以及其他暴露因素。這些發現將對越南的其他城市產生影響，這些城市正開始經曆與胡誌明市已經發生的同樣的環境和生活方式變化。這些發現也將適用於東亞和東南亞的其他城市人口，這些地區的快速經濟發展正導致與HCMC類似的營養轉型。
相對較小的樣本量是該研究的一個局限，因為某些亞組的樣本量有限，限製了對所有潛在關係的檢查。然而，樣本量足以檢測BMI隨時間的變化，以及體育活動和屏幕時間等關鍵研究因素的變化，這些因素被用作久坐時間的代表。盡管有這樣的限製，這項研究仍然很重要，因為它是越南和東南亞少數幾個探討青少年肥胖和肥胖相關風險因素變化的縱向研究之一。
雖然本研究中隻有一所非公辦學校，但這反映了HCMC這類學校的在校人口比例很小。我們發現公立學校和私立學校在主要研究因素和結果(如社會經濟地位)上沒有顯著差異。與許多發達國家的情況不同，在越南，非公立學校不受歡迎，學生通常在無法在公立學校獲得一席之地時進入這些學校。因此，我們認為本研究的抽樣是沒有偏見的，並且是學校HCMC青少年的代表。
在HCMC中，5年間，超重患病率從12.5%增加到16.7%，肥胖患病率從1.7%增加到5.1%。超重和肥胖的增加與1999年至2004年印尼城市兒童的5年隨訪研究發現的增加一致，其中超重的患病率在兒童中從4.2%增加到青少年中的8.8%，類似的肥胖從1.9%增加到3.2%。29對泰國學校兒童進行的5年隨訪研究也得到了類似的結果，其中男孩超重的患病率從1992年的12.4%上升到1997年的21.0%。30.
這項研究的主要發現也與之前在美國報道的青少年男孩和女孩中中度到劇烈體育活動的大幅下降相一致3132和芬蘭。33這些結果還表明，在12-16歲的青少年中，每天適度到劇烈的體育活動在5年期間減少了42%，這與CATCH研究報告的美國青少年45%的下降相似。34此外，本研究發現，久坐時間隨年齡增長的增加與發達國家縱向研究報告的增加相似。3536
這項研究可以通過檢驗因果關係，為指導製定適當和合理的推薦體育活動水平以預防越南青少年超重/肥胖提供證據。研究結果還將提供證據，幫助製定飲食行為建議或學校和社區未來的設計，以確保這些環境促進健康，並滿足越南青少年在身體快速生長的年齡階段的需求。
結論
肥胖患病率迅速增加，青少年中中度到劇烈運動的時間顯著減少，久坐時間增加，表明這一人群未來患非傳染性疾病的風險增加。迫切需要製定針對這一人群的幹預措施，促進體育活動和減少久坐行為，以預防超重/肥胖。這項隊列研究的完整數據分析將充分探索環境和生活方式行為對青少年超重和肥胖的作用，並確定與超重增加和超重和肥胖在越南這個大城市不同年齡段青少年中出現的最密切相關的因素。需要這些信息來製定以證據為基礎的公共衛生幹預措施，以控製和防止這種流行病在胡誌明市和越南其他城市的青年中蔓延。
致謝
我們感謝Nestlé基金會資助本次研究;悉尼大學世界學者和特設麥基金會為Trang Nguyen HHD博士獎學金。我們也感謝參與本次研究的學校、學生、家長、參與研究的工作人員以及營養中心的支持。
參考文獻
腳注
引用:莊元軒、洪tk、戴伯禮。隊列資料:胡誌明市青年隊列-飲食、體育活動、久坐行為的變化和青少年超重/肥胖的關係。beplay体育官方手机版2012;2: e000362。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000362
貢獻者TNHHD、HKT和MJD都對研究的概念化、設計和管理做出了貢獻，並對該手稿進行了批判性的修改。所有作者都對將要出版的版本給予了最終的批準。
資金這項工作由Nestlé基金會資助(P673-1773)。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明可從通訊作者(nguyenhoang_doantrang在}{yahoo.com)或首席研究員(hongutc在}{yahoo.com)，以STATA形式提供給有興趣從事正式商定的合作研究項目的學術研究人員。