近年來，肥胖日益普遍，已成為發達國家和正在進行經濟轉型的發展中國家兒童和青少年的主要健康問題之一。 1越南，尤其是越南最大的城市胡誌明市(HCMC)正處於早期的“營養轉型”階段，在那裏可以發現營養不良和正在出現的超重和肥胖問題。 2這一轉變的證據可以從兩項橫斷麵營養調查的結果中找到，它們報告了HCMC青少年超重和肥胖的患病率從2002年的5.8%上升到2004年的13.7%，而同期體重不足的患病率從11.3%下降到6.6%。 3.

眾所周知，青少年肥胖與一係列潛在的醫療和心理社會並發症有關，也是成年期發病率和過早死亡增加的一個風險因素。 4中間後果包括心血管危險因素的發展和肥胖持續到成年。對證據的回顧表明，在兒童時期超重的成年人中，患心血管疾病和全因死亡的風險較高。 5然而，目前關於兒童肥胖風險因素的證據有限，特別是在轉型期社會，而以往大多數關於肥胖風險因素的研究都無法充分解釋混雜變量，特別是社會經濟地位。 6雖然遺傳和環境因素都被認為是導致肥胖的原因，但人們越來越意識到環境因素的重要性， 7包括學校、社區和家庭微環境，它們在決定不健康的生活方式選擇方麵發揮著重要作用。 8

胡誌明市擁有700萬人口，是越南最大的城市之一 9位於該國的東南部地區( 圖1)．在過去的20年裏，這座城市經曆了快速的社會、經濟和人口變化。與這些社會和經濟變化並行的是，超重和肥胖已成為這座城市最重要的公共健康問題之一。在發生如此迅速變化的環境中，對危險因素的檢查提供了一個獨特的機會，以了解在一個正在經曆社會和經濟轉型的人口中，超重和肥胖如何在兒童中出現。HCMC市區，人口密度為3155人/公裏²它的社會經濟發展迅速，是確定青少年超重風險因素的理想環境，因為跟蹤和跟蹤學生很容易。

本隊列研究旨在評估營養狀況、肥胖指標、飲食和身體活動和久坐行為的變化;我省城市青少年家庭、鄰裏和學校微環境及其複雜關係。這項研究的結果將為研究轉型期社會兒童肥胖流行與發達國家的差異提供新的見解。它還將提供證據來規劃和評估最適當的幹預措施，以防止未來在HCMC的青少年超重。

在基線時，784名學生(從橫斷麵研究中選取)中有759人同意參加隊列研究，其中740人參加了第一次隨訪數據收集，包括人體測量、飲食、體育活動、久坐行為和環境評估。因此，隨訪1年的流失率為2.5%。在第二輪隨訪中，有712名學生(基線的94%)，在第四輪隨訪中，有630名學生(基線的83%)，在最後一次隨訪中，585名學生留在隊列中，保留率為77%(在線表1)。

隨訪組(n=585)與退出組(n=174)在所有參與者可用的關鍵變量方麵進行了比較。這兩組在年齡、性別、青春期狀態和人體計量學或社會人口學特征上沒有差異。被試退學的原因主要有以下幾個方麵:(1)轉學(n=93, 12.2%);(2)拒絕繼續研究(n=45, 5.9%)和(3)更改家庭住址或移居海外(n=36, 4.7%)。

社會人口學和人體計量學變量的基線數據載於聯機表2。在基線時，樣本受試者的平均年齡為11.8歲(±0.6)。整體而言，12.5%的學生超重，1.7%的學生肥胖。52.3%的學生母親高中畢業，58.5%的學生父親高中畢業。

圖2顯示了由GPS測量的學校和參與者家庭的地理分布。學生的住房分布在學校周圍，從家到學校的中位數距離為1450 m (IQR: 680-3030 m)。

在線表3列出了BMI狀態的變化、進行中到劇烈體育活動的時間和久坐行為的總結。在這項隊列研究的5年期間，超重患病率從12.5%上升到16.7%，肥胖患病率從1.7%上升到5.1%。中等到劇烈的體力活動時間從每天87分鍾顯著減少到50分鍾。相比之下，久坐的時間從每天512分鍾增加到600分鍾。

之前基於橫斷麵基線調查的論文描述了超重和肥胖， 3. 26缺乏身體活動 22和代謝綜合征 27以及相關的風險因素。另一篇論文使用了來自青年群體的縱向數據來描述積極通勤上學的變化和通勤狀態變化的風險因素。 28更多的結果將在未來的論文中介紹體育活動、久坐行為和超重/肥胖及其相關風險因素的變化。

我們成功地在越南青少年中實施了一項5年的隨訪研究，保留率高達77%。在此期間，我們發現超重和肥胖的患病率顯著增加，從14.2%增加到21.8%。自我報告的身體活動時間從每天87分鍾顯著減少到50分鍾，相反，久坐時間從每天512分鍾增加到600分鍾。這是關於越南青少年肥胖的第一個隊列研究，它提供了對人體測量生長、飲食攝入、體育活動和環境因素的變化及其多年隨訪的聯係的全麵評估。

該研究的一個重要優勢是保持了該隊列中75%以上的學生，這有助於確保研究的內部效度。此外，通過使用驗證工具(FFQ、V-APARQ、環境問卷)和客觀測量(加速計、GPS設備)，關鍵結果和研究因素的測量具有較高的信度和效度。進行測量的項目工作人員在整個研究過程中都接受了再培訓，從而有助於確保在整個隊列中使用標準的測量方法。我們采用前瞻性縱向設計，從HCMC的青少年代表性樣本，旨在隨訪兒童超過5年。每個兒童每年都有健康狀況，包括人體測量和青春期狀況數據以及其他接觸因素。研究結果將與越南的其他城市有關，這些城市正在開始經曆與HCMC已經發生的相同的環境和生活方式變化。研究結果也將與東亞和東南亞的其他城市人口有關，在這些地區，快速的經濟發展正在導致與HCMC發生的類似的營養轉變。

樣本量相對較小是本研究的一個局限性，因為某些亞組的樣本量有限，限製了對所有潛在關係的檢驗。然而，樣本量足以檢測身體質量指數隨時間的變化，以及體育活動和屏幕時間等關鍵研究因素的變化，屏幕時間被用作久坐時間的代表。盡管有這樣的限製，這項研究仍然很重要，因為它是在越南和東南亞地區探索青少年肥胖和肥胖相關風險因素變化的少數縱向研究之一。

雖然本研究中隻有一所非公立學校，但這反映了在HCMC這類學校就讀的學生人數比例很小。我們發現公立學校和私立學校在主要研究因素和結果上，如社會經濟地位方麵沒有重大差異。與許多發達國家的情況不同，在越南，非公立學校不受歡迎，學生通常在無法在公立學校獲得一席之地時進入這些學校。因此，我們認為本研究的抽樣是沒有偏見的，是學校中HCMC青少年的代表。

在HCMC中，在5年期間，超重患病率從12.5%增加到16.7%，肥胖患病率從1.7%增加到5.1%。這種超重和肥胖的增加與1999年至2004年在印度尼西亞城市兒童中進行的5年隨訪研究發現的增加是一致的，在那裏超重患病率從兒童的4.2%上升到青少年的8.8%，同樣，肥胖患病率從1.9%上升到3.2%。 29一項針對泰國學校兒童的5年隨訪研究也報告了類似的發現，在泰國，男孩超重的患病率從1992年的12.4%上升到1997年的21.0%。 30.

這項研究的主要發現也與此前在美國報道的青春期男孩和女孩中與年齡相關的中度到劇烈體育活動的大幅下降相一致 31 32和芬蘭。 33這些結果還表明，在12-16歲的青少年中，在5年的時間裏，每天適度到劇烈的體育活動減少了42%，這與CATCH研究中報告的美國青少年45%的下降相似。 34此外，本研究中發現的久坐時間隨年齡增長的增長與發達國家縱向研究報告的增長相似。 35 36

通過對因果關係的研究，本研究可以提供證據，指導製定適當和合理的推薦體育活動水平，以防止越南青少年超重/肥胖。研究結果還將提供證據，以幫助製定飲食行為建議或學校和社區的未來設計，以確保這些環境是促進健康的，並滿足越南青少年在身體快速發育時期的需求。

在HCMC的青少年中，肥胖患病率迅速上升，進行中等到劇烈活動的時間顯著減少，久坐不動的時間增加，這表明這一群體未來患非傳染性疾病的風險增加。迫切需要針對這一人群製定幹預措施，促進體育活動，減少久坐行為，以防止超重/肥胖。這項隊列研究的完整數據分析將允許充分探索環境和生活方式行為對青少年超重和肥胖的作用，並確定與超重增加和超重和肥胖在越南這個大城市不同年齡組青少年中出現最密切相關的因素。需要這些信息來製定基於證據的公共衛生幹預措施，以控製和防止這一流行病在HCMC和越南其他城市的青年中蔓延。