肌肉骨骼疾病與大量的工作殘疾、醫療費用和疾病缺勤有關。 1 - 3幾乎所有的員工都依賴功能良好的上肢來完成日常工作任務。手臂或手腕的頻繁重複運動與前臂疼痛的發展有關 4以及外上髁炎(網球肘)。 5最近的一項係統綜述量化了工作暴露和疾病之間的劑量-反應關係，並報告說，每天重複運動超過2小時會增加患外側上髁炎的風險。 62003年的數據顯示，在不同職業的新雇員中，前臂疼痛的1年發生率為8% 4在電腦用戶中，每周中度至重度前臂疼痛的患病率為4%。 7前臂疼痛的病因與生理和心理壓力有關。 8 9由於許多職業固有地涉及手接觸，以補充現有工作場所的幹預措施，因此應考慮人體工程學調整。

定期體育鍛煉對健康的好處是眾所周知的。 10由於大多數成年人每周有幾天要花很多時間在工作上，工作場所為促進健康提供了可行的環境。雖然之前的研究已經證明了工作場所幹預與體育鍛煉在預防和緩解頸/肩和背部疼痛方麵的有效性， 11這些研究都沒有涉及前臂疼痛。隨機對照試驗顯示，特定抗阻訓練對特定前臂疾病(如外上髁炎)患者的有效性有好有壞。 12 13我們在一項研究中表明，上身抗阻訓練可以在一定程度上減輕上班族肘部和手腕的疼痛症狀。 14然而，這些幹預措施對工作殘疾的影響尚不清楚。因此，研究工作場所體育鍛煉幹預對前臂疼痛和工作障礙的影響的隨機對照試驗是必要的。在涉及大多數員工的工作場所幹預中，最好在集群水平(例如，部門)進行隨機化，以避免幹預的汙染。 15

本集群隨機對照試驗確定了特定抗阻訓練對工業技術人員前臂疼痛和工作殘疾的影響。我們假設特定的抗阻訓練可以減少疼痛和工作障礙。

基線時，兩組在人口統計學、臨床和工作相關特征方麵無顯著差異( 表1)．兩組合並後，前臂疼痛與工作障礙呈中度相關(Spearman r=0.41, p<0.0001)。

在20周期間，來自訓練組和對照組的參與者分別有12 (SD: 6)和14 (SD: 5)周疼痛登記。根據培訓日記的記錄，在20周的時間裏，培訓組的參與者平均參加了36次培訓，平均堅持率為60%。在訓練期間，特定前臂運動(手腕伸展)的訓練負荷大約增加了一倍，並從最初4周的2.3(1.1)公斤增加到最後4周的4.3(1.4)公斤。肩部鍛煉也有類似的改善。

我們的研究證明了特定的上肢阻力訓練對工業技術人員前臂疼痛和工作殘疾的積極影響。

我們研究的基線數據顯示，許多工業技術人員工作時，他們的手是彎曲或扭曲的，並且在一半以上的工作時間內重複手指和手臂的動作( 表1)．生理和心理因素——包括長時間的靜態肌肉活動、動作變化不足和高度的精確度——都是肌肉骨骼疾病發展的危險因素。 23 24手臂或手腕的重複運動與前臂疼痛的發展特別相關。 4與Kaergaard和同事的定義相比較， 20.我們將疼痛和殘疾病例定義為在0-100分的範圍內得分超過30分的病例。根據該病例定義，本研究誌願者前臂疼痛和工作障礙的患病率分別為10%和21%。然而，那些同意參與本研究的人通常比那些拒絕參與的人有更多的疼痛症狀。 16因此，目前的研究人群可能不能代表一般的工業技術人員。Kryger和同事們 7根據臨床檢查報告，在計算機工作者中有4%的中度至重度前臂疼痛。雖然我們的研究與Kryger及其同事的研究方法存在差異，但在他們的研究中，實驗室技術人員前臂疼痛的患病率可能高於計算機工作人員。在這方麵，Bjorksten和同事 25與其他國家雇員相比，實驗室技術人員中肩/手疾病的患病率更高。

包括所有參與者在內的意向治療分析顯示，特定抗阻訓練對前臂疼痛和工作障礙的影響具有統計學意義。由於我們的研究包括了許多疼痛和殘疾程度非常低的員工，平均變化很小(在0-100的範圍內，有4-5個)。包括有疼痛和沒有疼痛的參與者的基本原理是肌肉骨骼疼痛通常是偶發性的。納入所有員工使我們能夠研究在公司層麵的幹預效果，以及在基線時有疼痛和沒有疼痛的亞組中分別進行的治療和預防效果。因此，從公共衛生的角度來看，結果可能很重要，因為它反映了公司一級這種幹預措施的總體影響。

我們還對基線時有症狀和無症狀的員工進行了亞組分析，以分別確定可能的治療和預防效果。在基線時沒有症狀的患者中，對照組在20周期間隻出現了輕微的疼痛和殘疾，這降低了檢測可能的預防效果的統計效力。我們之前已經證明了為期一年的體育鍛煉幹預對辦公室工作人員肩部疼痛發展的預防作用。 21 26因此，超過20周的隨訪期可能是必要的，以確定阻力訓練對肌肉骨骼疼痛症狀的可能預防效果。未來調查體育鍛煉預防作用的研究可能會考慮采用幾年的隨訪期。另一方麵，堅持特定的體育鍛煉計劃可能會隨著時間的推移而減少。

在VAS基線疼痛>為30 mm的訓練組技術人員中，疼痛從基線到隨訪減少了20 mm。解釋這些結果的一個重要部分涉及到它們的臨床相關性。在對疼痛有臨床意義的改變的定義上，研究之間存在很大的異質性。 27然而，Farrar和同事 28研究發現，在0-10量表上，疼痛強度的變化為1.7分，可以很好地區分在患者整體變化印象量表上改善很多或非常多的疼痛患者和沒有改善或惡化的疼痛患者。類似地，Dworkin和合作者 29回顧2點的疼痛強度變化為中度臨床意義，1點的變化為最低限度臨床相關差異。因此，在基線疼痛的患者中，我們的研究結果可以被認為是臨床相關的。在工作殘疾方麵也得到了類似的積極結果。與對照組相比，訓練組前臂疼痛和殘疾完全緩解的幾率高4到6倍。因此，針對上肢的特定阻力訓練可以有效地減輕有症狀的受雇技術人員的前臂疼痛和工作障礙。隨機對照試驗顯示，特定抗阻訓練對特定手臂疾病(如外上髁炎)患者的有效性有好有壞。 12 13這項研究由Svernlöv和Adolfsson共同完成 13顯示進行12周的偏心強化運動優於傳統的低強度拉伸運動。相比之下，Martinez-Silvestrini和他的同事 12發現為期6周的強化運動並不比拉伸更有效。

在我們的研究中，基於每周的疼痛記錄，前臂疼痛的時間變化大致呈線性變化，並在10周後變得具有統計學意義。同樣，科裏和他的同事 11綜述了持續時間<10周的肌肉骨骼疾病的體育鍛煉幹預很少有顯著效果。因此，帶體育鍛煉的工作場所幹預應至少持續10周，以有效減輕肌肉骨骼疼痛症狀。此外，我們的結果表明，在基線時沒有疼痛的參與者可能具有預防效果，因為訓練組的參與者既沒有增加疼痛，也沒有增加殘疾，而對照組則發生了這種變化。然而，在本研究組中，差異不具有統計學意義，這可能是由於幹預時間有限。

前臂疾病的病理生理學是多因素的，一些證據存在的職業關聯。 4 - 6在這方麵，在重複的手臂/手工作任務中，長時間的肌肉纖維激活和局部缺氧可能有助於疼痛症狀的發展。 30. 31使用針活檢技術和組織化學，我們之前發現在慢性疼痛的頸部肌肉中，非常大的慢抽搐纖維和較差的毛細血管化- I型巨纖維比例增加。 32這些發現是否適用於前臂肌肉疼痛尚不清楚。Boyer和Hastings 33在一篇綜述中報道，外科醫生在治療外上髁炎時通常會觀察到前臂肌肉的退行性改變。撇開前臂疼痛的潛在病理生理學不談，我們觀察到阻力訓練對疼痛和工作能力的緩解。在20周的時間裏，肌肉力量增加了一倍，這證明了這一點。由於力量的增加會降低工作任務中肌肉的相對暴露， 34力量的增加可能有助於減輕疼痛和工作障礙。結締組織對抗阻訓練中施加的高力量的適應也可能增加觀察到的改善。 35目前的加強練習包括同心和偏心肌肉收縮，也就是說，以一種有控製的方式提高和降低重量。研究表明，在對偏心訓練做出反應時，有希望減少疼痛的效果以及增加腱周I型膠原的合成。 36未來的研究應該調查不同類型的抗阻訓練對肌肉骨骼疾病的潛在減輕疼痛的機製。

我們的研究既有優勢也有局限性。具有較高統計能力的聚類隨機對照設計加強了我們的研究。由於我們的調查對象包括了大多數受邀員工都同意參加的公共和私營企業，因此我們的調查結果的外部有效性很高。然而，納入和排除標準限製了技術人員與非特異性前臂疼痛的普遍性。雖然我們沒有包括診斷特定前臂疾病的臨床檢查，但我們的結果強調了特定抗阻訓練對降低公司層麵自我報告的疼痛和工作殘疾的整體水平的重要性。另一個限製是安慰劑在行為幹預中的可能影響。由於我們使用的是主觀評分量表，無法盲化參與者，結果可能會因安慰劑效應而產生偏差。 37另一個限製是對訓練組中20%以上參與者的隨訪損失。然而，在隨訪中使用GLIMMIX程序來解釋缺失值加強了我們估計的有效性。

綜上所述，肩部、頸部和手臂的特定阻力訓練可以減少工業技術人員的前臂疼痛和工作障礙。