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目標醫院營養不良等問題(在英國流行∼40%)可能更好的通過改善營養教育管理的“明天的醫生”。需要營養教育項目旨在衡量營養教育幹預的有效性和可接受性為醫學生在臨床階段的訓練。
設計一個教育需求分析之後,協商過程獲得共識合適的教育幹預。其次是兩個相同的為期兩天的教育幹預前後分析的知識、態度和行為(KAP)。為期兩天的培訓整合六個關鍵的學習結果。
設置兩個組成大學劍橋大學的用於提供上述教育幹預措施。
參與者幹預組的100名臨床醫學學生來自15個醫學院在英格蘭被招募參加兩個相同的密集的周末研討會之一。
主要和次要結果的措施主要結果衡量的變化包括臨床營養KAP得分後幹預使用問卷調查。次要結果措施包括改變KAP得分後3個月幹預以及學生semiqualitative評價的教育幹預。
結果顯著變化KAP得分後立即被認為幹預,這是持續3個月。平均差異和幹預後95% CIs知識0.86 (0.43 - 1.28);態度1.68 (1.47 - 1.89);練習1.76 (1.11 - 2.40);KAP 4.28 (3.49 - 5.06)。百分之九十七的參與者認為整體幹預及其交付“非常好到極好”,報告說,他們會推薦這種教育幹預的同事。
結論需要營養教育項目強調了需要課程創新領域的臨床醫學院衛生營養。這個項目還展示了這樣一個課程幹預的有效性和可接受性,“明天的醫生”。醫生、營養師和營養學家在一個有效的跨學科合作當醫學生教學,為進一步的工作提供一個好的模型在醫療設置。
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文章總結
文章重點
醫院營養不良已經挑戰了幾十年在英國由於其成本和對病人護理的影響。
重點研究小說為期兩天的課程是否可以顯著改善臨床營養的理解,在高級醫學生。
關鍵信息
本研究總結需要改進臨床營養學培訓醫學生在英國,也需要在其他國家。
KAP得分顯著變化被認為幹預後立即在98名學生中,這是持續3個月。
百分之九十七的參與者認為整體幹預及其交付“非常好到極好”,報告說,他們會推薦這種教育幹預的同事。
本研究的優點和局限性
適當學習成果似乎和教學幹預有效。
一個多學科教學團隊幫助強調各團隊成員的角色,在處理與營養相關的問題在醫療設置。
比較改變平行對照組學生比監測類內變化。
介紹
營養不良的患病率在英國醫院報道高達40%(高於歐盟平均水平)近二十年,與∼£130億相關的醫療成本,也可能通過早期的二級預防可避免的。1 - 3早期識別和適當的管理在醫療環境中至關重要,是後續在社區。4
醫生可以識別中發揮著至關重要的作用,預防和治療營養不良。但是,先前的調查衛生專業人員對營養不良的評估和管理的結論是,他們的知識是貧窮和提供了一個強有力的論點進一步教育計劃。56相同的臨床營養缺乏知識及其應用也被研究人員指出在醫學生在加拿大和美國。7 - 12近幾十年來,營養培訓在英國醫學課程取代了其他學科。現在已經推薦綜合教育的舉措,其中包括營養不良和營養過剩的診斷和管理,以反映營養問題的“雙重負擔”。13 - 15然而,沒有進一步的研究來評估當前的營養知識或技能水平在英國醫學的勞動力。
2009年,國家公布的醫學教育指導醫療委員會強調營養作為一個醫生的責任,16和最近的白皮書NHS改革英國政府最高優先級分配給改善醫療結果。17醫生需要了解飲食和營養所扮演的角色在健康促進和疾病預防/管理和需要采取積極的角色與其他衛生專業合作,以及病人和他們的家屬。18因此,需要營養教育計劃(NNEdPro)開發強調需要營養教育在醫學學校和評估營養教育幹預的有效性在一群“明天的醫生使用知識、態度、行為(KAP)分數與臨床營養有關。19
方法
發展的幹預
變硬的20.10個問題係統規劃課程被用來製定、監控和評估課程方法(箱1)。
教與學的評價方法:變硬的10個目標
評估需求相對於產品的機構。
定義目標和課程目標。
確定課程內容。
決定課程組織。
大綱教育策略。
選擇教學方法。
描述課程評估。
溝通課程的細節。
達成一致的教育環境。
設計過程管理機製。
使用這個係統是緊隨其後的是一個教育需求分析,組成的一個在線調查國家樣本的醫學生臨床營養學。我們分析結果與一個專家小組來獲得共識的課程內容、學習結果,用來評估KAP教育幹預和問卷調查。這個小組成為教學團隊。一個全麵的概述當前國家營養政策和建議,以及他們的臨床應用,也提供給學生。
學習成果是基於與營養相關的學習成果提出的新建議Inter-Collegiate集團英國本科醫學課程的營養,如所示框2。21
幹預
每一個為期兩天的研討會包括講座、演示、模擬和交互式實用會話(小組工作)和合並問題式學習的概念(mini-PBL)。這給學生提供了一個全麵的概述臨床和公共衛生方麵的營養,以及如何應用這些的理解,在實踐中實現。醫生的作用,更廣泛的多學科探索醫療團隊提供營養保健,和學生們有機會申請特定人群的營養需求的知識在實際護理計劃會議。計劃包括兩下,早已以及係統教學/學習。這個項目的核心組件包括預防、營養不良的識別和管理。學生有機會參與到實際的會話使用驗證營養篩查方法,包括使用“營養不良通用的篩選工具”(必須),和審查的角色不同的管理策略。螺旋的學習方法重新審視話題2天建立鞏固基本概念。是小說,因為它是一個短的方法幹預,但包括定量和定性的結果。
評價幹預
之前和之後的幹預,使用儀器,攝取KAP得分進行了評估,這是construct-validated對關鍵臨床學習成果。問卷項目隨機不同基線和postintervention最小化回憶偏倚。使用相同的研究設計也包含縱向隨訪結果測量3個月後(附錄1)。
審批和招聘
第一次懷孕的時候這項研究中,研究團隊是建立在鄧迪大學和泰賽德區研究倫理委員會的批準。被認為是由委員會主席,這構成了教育創新的評價,不涉及患者或醫療數據,它可能是適當的免除倫理批準的必要性。這個豁免是書麵確認。參與者的教育課程提供了書麵同意匿名課程評價的結果被用於教育評價/研究目的。
所有23個醫學院的抽樣框架包括在英國。醫學院秘書被NNEdPro招聘協調員聯係使用專用電子郵件。這種通信包括教育幹預的概述和級聯的秘書都在倒數第二年/階段醫學生的臨床訓練。共有461名醫科學生直接從15個醫學院回應NNEdPro組。Non-probability招募一個幹預組采用配額抽樣的100名學生。
參與者根據程度的自我選擇的動機,和幾個醫學院包括導致變異的營養教學收到了。這些有可能引入選擇性偏差。然而,務實的觀點是,這種招聘方法是切實可行的。比例分配的參與者被分配比例配額保證基於學校的反應率。招聘程序的細節圖1。
研究概述。KAP、知識、態度和行為;NNEdPro,營養教育項目的必要性。
數據分析
考慮數據的正態分布,配對t測試是用來評估感興趣的參數的變化從基線分數(postintervention分數減去preintervention分數)和使用前檢查兩次試驗法的可靠性和postintervention信息(I)的分數。在理論中,“我”分數應該是相同的在前/ postquestionnaire每個參與者。因為幾個測量了相同的個體往往是相關的,重複測量的方差分析進行比較平均成績在整個隨訪期間,包括3個月的隨訪。樣本是否代表我們比較基線的分數與教育幹預組與對照組(醫學生沒有接受營養教育幹預)使用測試執行非參數K-sample測試中值中位數的平等。
一個基於可能性(隨機攔截)模型被用來檢查實踐分數的預測因子。因變量“實踐”是定義為一個多產品的代理範圍內,用來評估潛在的實踐。協變量的觀察水平(即不同的重複觀測)包括態度和知識分數。數據分析使用占據軟件,V.9。27所有統計測試是雙麵的,統計顯著性水平α對所有分析被設定為0.05。車間使用SPSS V.14評價進行了分析。28
結果
所有98名參與者完成調查問卷之前和之後的幹預。基線平均分數和平均差的分數在周末1和周末2會話參與者之間相似,並進一步分析了使用綜合得分在周末。有顯著postintervention感興趣的參數的變化從基線(表1)。
有80的反應在三個月的隨訪,其中68例可評價的(7人沒有提供任何身份信息,有一個複式和四個不完整的調查問卷)。方差分析顯示出統計上的顯著差異在分數隨訪時間(表2)。平均分數高的postintervention評估,然後在三個月評估下降,但仍高於基線(表2)。
的意思是“我”的分數顯示preintervention之間的顯著差異,postintervention和3個月隨訪的分數。值測試比較基準分數的幹預組和對照組差異沒有統計學意義,表明樣本人口代表(表3)。
回歸分析是基於264從98名參與者的觀察,與每個貢獻兩個或三個數據點,根據參與後續評估的頻率。總體的意思是實踐評分(跨科目)估計(零模型)為16.09 (95% CI 15.79 - 16.40)。結果顯示,5%的方差在實踐中得分之間的差異可以歸因於科目。在模型中,態度是實踐的一個重要預測分數,而不是知識。估計增加意味著實踐態度得分的增加1個單位分數等於0.55個單位(95%可信區間0.29到0.80,p < 0.001)。知識的影響不顯著,係數等於0.03 (95% CI 0.11−0.18)。
教育研討會非常好評的98名參與者來自15個醫學院。百分之九十七的參與者認為整體幹預及其交付“非常好到極好”,報告說,他們會推薦這種教育幹預的同事。百分之九十四額定教學在適當的水平,99%召回演示一個或多個以下六個關鍵的意見:
討論
影響的研究
NNEdPro評估營養教育的強化方案設計的影響奠定基礎的營養知識和態度相關的臨床實踐中,特別是提高意識的認可,營養不良的預防和管理醫院和突出的原則“營養、醫生的責任”。
項目建立了規範、表達和比較醫學院校本科營養教育的必要性,也定義為課程更改/創新六個關鍵領域。
都統計上和教育上出現重大postintervention增加知識、態度和實踐成績,整體提高後持續3個月。沒有明顯的兩個幹預組基線差異表明教育幹預可以交付在一個一致的和可靠的方式。回歸模型表明態度分數積極預測實踐分數。這一發現的潛在重要性的課程特別重視對營養保健的態度的變化。
NNEdPro研討會整合創新的教學方法包括臨床模擬mini-PBL和螺旋學習。螺旋學習通常采用垂直教學鏈拖延一段時間。同樣,PBL通常需要一周時間間隔,如在此期間學生促進同伴學習,延期學習成果達到共識。這種教育幹預盡可能使用這些概念,很短的“一次性”的範圍內。基於定量和定性研究,這些方法似乎積極幹預的結果。NNEdPro作為教育研究的一部分組成部分,準實驗方法與傳統的定性方法在醫學教育相結合。最後,在教學方麵,NNEdPro證明醫生、營養師和科學家可以工作在一個有效的跨學科合作教學醫學生和衛生專業人員。
NNEdPro發現相關課程規劃、政策製定者和所有利益相關者尋求改善營養問題的管理。從一個更廣泛的醫學教育角度,這個項目也有可能作為模型課程創新和改變。需要翻譯的教育影響NNEdPro幹預臨床設置。承諾的參與者NNEdPro隊列可以獲得領導力培訓計劃和承擔的作用區域冠軍。這些“滿意用戶”會傳播關鍵營養有關的消息在當地的衛生專業人員NHS使用“變更管理”的原則。31日這可能是對可持續評估變化的影響在臨床實踐和臨床結果與醫院營養不良。
增加營養保健的生產力和質量的勞動力,包括醫生、護士和其他衛生保健專業人士,是一個重要的組成部分,努力減輕的負擔在英國醫院營養不良。NNEdPro表明帶來這些變化是可能的研究人群的“明天的醫生”,為進一步應用和行動研究在醫療設置。
約束
首先,學生的相對較小的樣本(98)從一群自我選擇的醫學生選擇。這種偏見可能意味著他們更有興趣和動力比一般醫學生在英國,關於營養,雖然我們的對照組指出知識的差異不顯著。最後的參與者選擇使用non-probability配額抽樣,創建這個組的可能性並不完全代表461人。我們還必須考慮的程度的變化KAP指出是教學大綱的教學幹預的結果還是可能歸因於其他混雜因素。例如,15個不同的醫學院校招募參與者在各自不同程度的營養教育課程。此外,一個為期兩天的密集的教學包在國家中心由一個激勵團隊可能產生的結果,可以用更傳統的教學很難複製。最後,比較改變平行對照組學生可能是更可取的監控類內變化。
確認
英國醫學研究理事會人類營養研究蘇姍·傑布(內部同行評審)。西莉亞Laur, NNEdPro實習生(編輯援助)。
附錄1
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充-手稿文件格式的pdf
腳注
引用:雷,Udumyan R, Rajput-Ray M,等。評價一種新型營養教育幹預對醫學生來自英格蘭。beplay体育官方手机版2012;2:e000417。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000417
貢獻者SR概念化的研究,尋求資金和精致的設計方案研究。SR, MR-R PD, RW和詹參與規劃、調整和實現的設計。SR, PD和詹處理與英國飲食協會主持的管理研究。K-ML和BT監督參與招聘。K-ML MR-R SR, BT, PS, RB,黨衛軍,RW, SG和詹參與組織或教學的兩個周末課程。SR、BT和俄文管理評價、統計分析和解釋。SR,俄文,MR-R K-ML, PD, PS,黨衛軍,SG, RW, MJvdE,如果和詹起草或評論或重寫了部分或全部的手稿。SR擔保人。SJ被公認為她評論最終稿。黨衛軍檢查最後的文檔的準確性。
資金這項工作通過一個無限製的教育撥款資助雅培營養。研究設計、數據收集、分析和解釋數據的處理獨立於雅培營養。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準本研究免除倫理的必要性與泰賽德區倫理委員會討論批準,項目的設計理念。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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