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摘要
背景根據假體相關的結果判斷，全髖關節或全膝關節置換術非常成功。然而，有些人會經曆長期的疼痛。
目標回顧已發表的關於全髖關節或全膝關節置換術治療骨關節炎的代表性人群的研究，按疼痛強度報告人群的比例。
數據源MEDLINE和EMBASE數據庫搜索到2011年1月，沒有語言限製。對ISI Web of Science和參考文獻列表中的關鍵文章引文進行了檢查。
研究資格標準、參與者和幹預措施前瞻性研究連續的，未選擇的代表原發性全髖關節或膝關節置換術人群的骨關節炎患者，在3個月至5年隨訪後測量以患者為中心的疼痛強度。
研究評價和綜合方法兩位作者篩選了標題和摘要。由一位作者提取的數據由另一位作者獨立地與原始文章進行核對。對於每一項研究，作者總結了手術關節疼痛程度不同的人的比例。
結果搜索確定了1308篇文章，其中115篇報道了以患者為中心的疼痛結果。14篇文章描述了17個隊列(6個髖關節置換，11個膝關節置換)，給出了疼痛強度的適當數據。在研究中，有不良長期疼痛結果的人在髖關節置換術後的比例為7% - 23%，在膝關節置換術後的比例為10% - 34%。在質量最好的研究中，9%或更多的髖關節置換術患者和約20%的膝關節置換術患者出現了不良疼痛結果。
限製其他研究報告了疼痛結果的平均值。這些和常規臨床研究是相關數據的潛在來源。
主要研究結果的結論和意義髖關節和膝關節置換術後，相當一部分人的關節疼痛。迫切需要提高對這種可能性的普遍認識，並解決好結果和壞結果的決定因素。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
全髖關節和全膝關節置換術臨床效果良好。
有一種觀點認為，有些人在關節置換術後會經曆長期的疼痛。
我們的目標是確定關節置換術後長期疼痛的患者比例。
關鍵信息
對全髖關節和膝關節置換術患者的代表性人群進行的良好研究表明，相當一部分人在手術後仍有關節疼痛。
在研究中，有不良長期疼痛結果的人在髖關節置換術後的比例為7% - 23%，在膝關節置換術後的比例為10% - 34%。在質量最好的研究中，9%或更多的患者在全髖關節置換術後出現不良疼痛結果，約20%的患者在全膝關節置換術後出現不良疼痛結果。
迫切需要提高人們對一些患者在關節置換術後會經曆長期疼痛的普遍認識，並解決好和壞結果的決定因素。
本研究的優勢和局限性
根據已建立的方法和指南進行的係統回顧確定了17項對全髖關節或全膝關節置換術患者代表性人群的研究。
疼痛結果數據被廣泛記錄為平均值，但隻有少數研究報告了隨訪時的結果與疼痛的比例。
少量的研究和不同的疼痛結果測量排除了meta分析，計算總結估計和探索異質性的來源。
簡介
骨關節炎的症狀在社區中得到控製，但如果藥物和保守治療不能充分緩解，則通常進行全關節置換。截至2010年3月，在英格蘭和威爾士，國家關節登記處記錄了71021例原發性全髖關節置換手術和79263例原發性全膝關節置換手術。1在2006年的美國，全髖關節或全膝關節置換術後出院的估計人數分別為231,000人和542,000人，2預計需求將大幅增加。3.
根據假體相關的結果(如假體的影像學表現)判斷，全髖關節或全膝關節置換術非常成功，4植入生存5或surgeon-assessed結果。6然而，在全關節置換術後，許多人仍然會出現明顯的疼痛和功能問題。Woolhead和他的同事們7對10例全膝關節置換術後6個月的患者進行深度訪談。盡管患者認為他們的關節置換手術是成功的，但10名患者中仍有8名患者經曆了疼痛和行動不便。在一項針對1327名全髖關節置換術患者的歐洲合作研究中，賈奇和他的同事8根據WOMAC骨關節炎指數，根據疼痛、僵硬和身體功能的症狀嚴重程度，應用三種公認的標準進行一般症狀改善。9不同的標準表明，14%到36%的患者在術後12個月沒有改善或惡化。
疼痛是決定是否建議全關節置換術的最重要因素。10此外，病人報告的疼痛現在廣泛地使用疾病特異性的結果衡量標準進行評估。在美國，患者報告的結果在評估護理質量方麵的重要性得到了認可，11在英國，根據達茲勳爵的報告，12擇期手術後常規收集信息。13
骨科文獻中關於疼痛結果的報道經常強調平均分的提高。這方麵的一個例子是巴赫梅爾及其同事的研究14髖關節或膝關節置換術後3、6、9和12個月的平均WOMAC疼痛評分明顯改善。然而，在所有時間點，平均疼痛評分有一個相關的SD，這意味著一部分患者仍然報告疼痛。為了建議患者和他們的醫療保健專業人員，對全髖關節或膝關節置換術後疼痛的頻率和程度有一個清晰的了解是很重要的。
我們使用係統回顧方法來確定報告全髖關節或膝關節置換術後出現明顯長期疼痛的人群比例的研究。我們的目標是在具有當代臨床實踐代表性的人群中確定研究。由於失去隨訪的患者可能與隨訪的患者相比有較差的或至少相似的結果，因此需要對隊列中所有患者的一些信息。15—
方法
根據MOOSE的建議，我們使用係統綜述方法來報告觀察性研究的係統綜述和薈萃分析。19MOOSE檢查表見在線附錄1。
數據源和搜索
對MEDLINE和EMBASE數據庫進行了從創建到2011年1月31日的搜索。對初次全髖關節或全膝關節置換術的定量研究進行了一般性搜索。MEDLINE搜索策略見在線附錄2。搜索與髖關節或膝關節置換術和流行病學設計研究相關的詞彙，包括前瞻性和縱向研究。沒有語言限製。
在標題、摘要和文章的關鍵詞中，我們搜索與骨關節炎和疾病特異性患者為中心的疼痛結局測量用於骨關節炎和關節置換。具體來說，這些指標包括西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數(WOMAC)、關節炎影響(AIMS)、Lequesne、牛津髖關節或牛津膝關節評分、髖關節骨關節炎結局評分(HOOS)或膝關節骨關節炎結局評分(KOOS)、疼痛視覺模擬量表(VAS)和自我評估。不以患者為中心的結果是Harris髖關節、美國膝關節協會和Bristol膝關節評分。我們沒有納入通用的健康測量方法，包括健康評估問卷、EuroQol、倫敦障礙量表、醫療結果研究簡表36 (SF-36)、疾病反應概況、疾病影響概況和WHOQol-BREF。
我們還檢查了ISI Web of Science和參考書目中關鍵文章的引文。僅作為摘要報告的研究被排除在外。引用在Endnote X3數據庫中進行管理。
研究選擇
我們包括前瞻性研究的連續未選擇的患者代表的初次全髖關節或膝關節置換術人群。如果研究人群沒有明確選擇，也就是說，該群體可能是所有關節置換人群的代表，那麼報告特定植入物或假體的研究是合格的。
排除的研究設計為橫斷麵和回顧性研究、隨機對照試驗和特定技術的評價。隨機對照試驗和許多新技術的評估包括選定的人群，而且，評估這些是否反映最佳臨床實踐超出了本綜述的範圍。
我們事先決定將隨訪時間限製在3個月到5年之間。在評估初次全髖關節或全膝關節置換術在減輕骨關節炎疼痛方麵的有效性時，我們關注的是恢複可以被認為是最大的結果14而不是後來關節鬆動和矯正的問題。20.
研究標題、摘要和(如有必要)全文由兩位在係統綜述(ADB)和風濕病學(PD)方麵有經驗的研究人員獨立檢查是否合格。分歧通過討論解決。數據庫的有效性通過核對當地有經驗的骨科研究人員提供的參考列表來確認。
雖然我們認識到研究可能包括接受其他關節置換手術的患者，但我們排除了專門描述翻修手術和部分關節置換(如單室部或髕股膝關節置換和髖關節置換)結果的研究。
數據提取
在回顧中考慮了與手術髖關節或膝關節相關的疼痛測量。沒有試圖聯係沒有適當數據的研究作者。在之前的評審中，我們隻聯係了少數作者提供了額外的數據進行分析。盡管與作者接觸是係統評論中公認的方法，21一項對評審作者的調查表明，許多係統評審人員沒有這樣做，因為這種方式收集的信息的回複率很低，質量也不穩定。22我們聯係了有適當數據但缺少特定信息的研究的作者。
合格文章的數據由一位審查員(ADB)記錄在Excel電子表格中，另一位審查員(VW)與原始文章進行核對。數據的提取包括適應症(所有或大部分骨關節炎患者)、疼痛結局、基線日期、國家、研究設計、如何選擇組、年齡、招募的患者數量、死亡人數和失訪人數。我們記錄了隨訪時無疼痛或輕度疼痛、中度或重度疼痛(或疼痛與術前相比改善甚微)、翻修或脫位或深度感染、對側或其他關節置換或骨折治療的人數。
數據綜合與分析
由於研究報告了不同的疼痛測量方法，我們以一種適用於所有測量方法的方式總結了疼痛結果。疼痛程度不同的人的比例被總結為“有利”、“不利”或“不確定”的結果。有利結果包括隨訪時無疼痛或輕度疼痛的患者，而不利結果包括中度至重度疼痛或手術未能緩解疼痛的患者。不確定結果包括所有隨訪時我們不能確定其疼痛水平的患者。這些患者包括死亡的、進行了翻修手術、對側手術或脫位的、沒有進行問卷隨訪的以及失去隨訪的。我們還將那些報告有一定程度疼痛的患者列為不確定因素，我們無法將其歸類為有利或不利的結果。
質量評估
隻納入了未選擇患者和隨訪損失完整報告的研究。為了描述研究的質量，我們使用了適用於縱向研究的Cochrane偏倚風險表的特征。21具體來說，這些因素是盲目的結局評估(患者自我完成的結局測量)、結局數據收集的不完整(隨訪損失低<10%、中等10% - 20%或高>20%)和其他偏見來源(研究人群的代表性)。
結果
檢討過程總結於圖1．搜索發現1308項研究報告了骨關節炎患者以患者為中心的結果。其中，115項研究包含了3個月至5年前瞻性研究的代表性人群樣本中以患者為中心的疼痛結局的數據。14篇文章描述了17個隊列(6個在髖關節患者，11個在膝關節患者)，給出了可按隨訪時疼痛程度不同的人群比例分類的結果。在這一階段被排除的主要原因是缺乏從總體結果評分中分離出來的疼痛結果或僅將結果作為手段表示。
係統評審流程圖。
患者和研究的特征和結果顯示在表1．有不同疼痛結果的人的比例總結在圖2．
髖關節或膝關節置換術患者隨訪疼痛報告比例的研究。前研究作者:H(髖關節)，K(膝關節)和月(隨訪)。研究在髖關節和膝關節置換術組中通過降低代表性(多中心與單中心相比)和增加隨訪損失來排序。
全髖關節置換
係統檢索確定了來自加拿大、丹麥、西班牙、瑞典、英國和美國的6項研究，共包括13031例患者。疼痛結局測量基於WOMAC疼痛量表或作者自己的方法。使用的測量方法和不良疼痛結果的定義在在線附錄3中對每個研究進行了總結。
研究質量
有關研究質量的問題在在線附錄4中有總結。
研究描述了前瞻性收集的連續原發性全髖關節置換術患者的數據。其中一項研究是從國家聯合登記處招募的患者。23在多個中心進行了兩項研究2425其中三項研究是在單一中心進行的。代謝途徑隊列在患者年齡(平均值或中位數範圍為65.0-73.0歲)和性別(女性比例範圍為48.3%-63%)方麵大致相似，在指定的情況下，87%的患者指征為骨關節炎。一項來自丹麥的國家登記研究隻包括接受後外側手術的患者。23然而，根據丹麥髖關節登記處的另一份出版物，後路或外側入路在99%的患者中使用。37否則，沒有納入或排除標準表明患者的研究不能代表全部髖關節置換術人群。所有研究均采用自我完成的患者報告結果測量。隨訪損失為5.8%至47.6%。我們認為代表性更好的兩個標記作為研究質量的指標:與單中心相比，多中心研究和隨訪損失更低的研究。
WOMAC疼痛
瓊斯和他的同事們24在全髖關節置換術後6個月，隨訪了242例接受全髖關節置換術的患者。接受半關節置換術、翻修術和急診手術的患者被排除在外。隨訪損失率較低，低於5.8%。結果與全膝關節置換術隊列相結合，經作者同意，我們假設髖關節和膝關節患者的隨訪比例相等。用於定義疼痛不良預後的WOMAC結果是在100分製疼痛評分中改善<10分(代表至少獲得基線SD的60%)。我們估計沒有發現臨床改善的患者比例為8.3%(不確定為5.8%)。
昆塔納和他的同事們25對7家教學醫院等待全髖關節置換術的784名患者進行隨訪。584例患者在術後6個月完成WOMAC問卷調查。隨訪損失高達25.5%。作者認為，WOMAC疼痛評分100分中的24.55分代表了最小的臨床重要差異。在16.3%的患者(不確定25.5%)中，疼痛的改善沒有超過最小的臨床重要差異。另外兩項報告全髖關節置換術後WOMAC疼痛結局的研究是在單一中心進行的。
幾份報告描述了尼爾斯多特和他的同事們。前瞻性研究對219例連續的原發性單側全髖關節置換術患者進行了研究，是最完整的報告。26隨訪損失較低，約為5.9%。在219名患者中，隻有在研究後期招募的患者接受了WOMAC問卷的基線疼痛評估。因此，92例患者的臨床改善結果為10分(滿分100分)。作者報告說，這92名患者與沒有WOMAC數據的患者之間沒有年齡和性別差異。我們在這92例患者的基礎上估計了有利和不利結果的患者總數。大約20.5%的患者在平均43個月(不確定9.6%)後沒有發現臨床改善。
在Wylde和同事的研究中，281401例接受全髖關節置換術的連續患者接受前瞻性隨訪，隨訪時間中位數為41個月。在郵政調查中，後續調查的損失高達47.6%。8.1%(不確定52.7%)的患者報告了持續3個月或更長時間的中度或重度持續性疼痛，WOMAC評分為0-75分(100分製)。
作者自己的疼痛測量
在Nikolajson和同事的研究中，231231例在全國關節登記處登記的原發性全髖關節置換術患者在12-18個月時通過郵寄問卷進行隨訪。隨訪損失較低，為5.9%。10.3%(不確定28.4%)患者報告手術髖關節疼痛(通過疼痛圖驗證)對日常生活有中度至非常嚴重的影響。
辛格和Lewallen27用郵寄問卷對單個中心人群進行隨訪。在9154例全髖關節置換術患者中，5707例在24個月時提供了信息，隨訪損失高達37.7%。4.8%的患者報告手術後髖關節中度或重度疼痛(不確定37.7%)。
全膝關節置換
搜索發現，在加拿大、芬蘭、西班牙、瑞典、英國和美國進行的11項研究報告了全膝關節置換術後適當的疼痛結果。研究共包括12800名患者。疼痛結局測量基於WOMAC和KOOS疼痛量表、牛津膝關節評分疼痛維度或VAS疼痛量表。使用的測量方法和不良疼痛結果的定義在在線附錄3中對每個研究進行了總結。
研究質量
有關研究質量的問題在在線附錄4中有總結。
研究描述了前瞻性收集的原發性全膝關節置換術患者的數據。其中一項研究是從國家聯合登記處招募的患者。29兩項研究對來自多個中心的患者進行了研究，2425六項研究是針對在單一中心接受治療的患者進行的，實現了一項研究報告稱，所有的病人都由一位外科醫生做手術。36隊列在患者年齡(平均值或中位數66-76歲)和性別(比例為女性54-86%)方麵大致相似，在指定的情況下，94%或更多的患者有骨關節炎指征。在一項研究中，患者在手術前就已確定，但沒有報道招募中心的其他進一步細節。31盡管有一項研究限製納入的患者年齡為50歲及以上31另一項隨訪僅由有經驗的外科醫生進行手術的患者，研究納入和排除標準表明，所有研究都可能代表一般全膝關節置換術人群。除了一項完全使用電話訪談的研究外，所有研究都使用自填問卷評估隨訪時的疼痛。所有的疼痛評估都使用患者報告的結果指標。隨訪損失從0%到43.5%不等。
WOMAC疼痛
除了對髖關節置換術患者的研究，瓊斯和他的同事24隨訪292例患者在全膝關節置換術後6個月。接受半關節置換術、翻修和急診手術的患者被排除在外。隨訪損失率較低，為5.8%。如前所述，假設隨訪比例相等，我們估計，在WOMAC疼痛量表上<10/100分的可檢測臨床改善(代表基線SD至少增加了60%)有18.5%(不確定5.5%)報告。
昆塔納和他的同事們25隨訪7家醫院接受全膝關節置換術的792例患者。隨訪6個月時，601名患者完成了WOMAC問卷調查。隨訪損失高達24.1%。在25.1%的患者(不確定24.1%)中，沒有觀察到疼痛改善大於最小臨床重要差異(22.6/100)。
涅斯和他的同事們30.隨訪88例原發性全膝關節置換術患者。隻有5.0%的患者失訪。36個月時，8.0%的患者(不確定的23.9%)WOMAC疼痛評分沒有改善。
在全膝關節置換術後，Stephens和同事對68例患者進行了前瞻性隨訪。31隨訪損失較低，為7.4%。6個月時，16.2%的患者(不確定為7.4%)與術前相比，WOMAC疼痛沒有變化或增加。
Czurda和他的同事們35隨訪411例計算機輔助或常規膝置換術後患者，平均26個月。13.9%的患者(不確定19.7%)報告了膝蓋疼痛，在WOMAC疼痛問題中定義為中度或更嚴重的疼痛。隨訪損失適中，為13.4%。
Wylde及其同事對1394例連續全膝關節置換術患者進行了前瞻性隨訪28平均為41個月。在一項郵政調查中，14.3%(不確定54.7%)的患者報告了持續3個月或更長時間的中度或重度持續性疼痛(WOMAC疼痛評分為0-75分，滿分為100分)。然而，隨訪損失高達45.3%。
三星的痛苦
Nilsdotter和他的同事們對等待初級全膝關節置換術的患者進行了郵政調查33前瞻性隨訪102例患者。隨訪損失適中，為12.7%。在60個月時，26.5%的患者(不確定27.5%)經曆了與術前相似或更多的疼痛。
牛津膝關節評分疼痛維度
貝克和他的同事們29術後至少12個月，通過郵寄問卷對9417例膝關節置換術患者進行隨訪。隨訪損失為14.9%。16.8%的患者報告有持續性膝關節疼痛(不確定14.9%)。
血管疼痛
Lundblad和他的同事們32隨訪69例全膝關節置換術患者18個月。隨訪損失為10.1%。根據VAS反饋，作者報告了21.7%的患者在休息和運動時疼痛(不確定47.8%)。
Vuorenmaa和他的同事們34隨訪51例全膝關節置換術患者3個月。隨訪損失為11.8%。17.6%的患者報告中度或重度疼痛，在100毫米的VAS疼痛評分中定義為>30(不確定的15.7%)。
在布蘭德和同事的研究中，36116例由一名外科醫生行原發性全膝關節置換術的連續患者被前瞻性隨訪長達12個月。使用VAS量表，作者發現12.9%的患者(不確定2.6%)存在明顯的膝關節疼痛(定義為VAS評分>40)。無失訪患者。
概述
全髖關節置換
總體而言，髖關節置換術後，至少4.8%至20.5%的患者出現了不良的疼痛結果(圖2)．然而，這些數據可能被低估了，因為我們沒有5.8%到52.7%患者的結果信息。
作為更具有代表性人群的研究指標，在多個中心的三項研究中，隨訪的8.3%、10.3%和16.3%的患者出現了與手術髖關節相關的不良疼痛結果。隨訪損失低的研究報告，8.3%、10.3%和20.5%的患者疼痛預後不良。即使考慮到在一定程度上結果一致的研究，臨床重要差異極小，不良疼痛結果的範圍也很廣，至少8.1%到20.5%的患者受到影響。
應用保守的假設，同樣比例的數據缺失的患者有不良的疼痛結果，我們估計至少7%-23%的患者在髖關節置換術後經曆了長期疼痛。根據代表性判斷，在三個高質量的研究中，這反映了9%、13%和20%的患者的疼痛不良結果，在三個隨訪損失較低的研究中，隨訪損失較低的患者的疼痛不良結果為9%、13%和23%。兩項具有最佳研究質量指標的研究表明，9%-13%的患者在全髖關節置換術後疼痛結果不佳。
全膝關節置換
膝關節置換術後，至少8.0%至26.5%的患者出現不良疼痛結果(圖2)．三項研究對來自多個中心的人群進行了隨訪，16.8%、18.5%和25.1%的患者報告了與手術膝關節相關的不良疼痛結果。在四項隨訪損失較低的研究中，有8.0%、12.9%、16.2%和18.5%的患者出現了不良疼痛結果。考慮到具有一定結果一致性的研究，不良疼痛結果的範圍很廣，至少14.3%到25.1%的患者受到影響。
這些數據很可能被低估，因為我們沒有2.6%至54.7%患者的結果信息。保守地假設缺失數據的患者有相似的疼痛結果，研究表明至少10%-34%的患者在膝關節置換術後經曆了長期疼痛。將這一假設應用於可能更具代表性的高質量研究中，至少19%、20%和31%的患者在全膝關節置換術後疼痛結果不佳。在四項隨訪損失較低的研究中，10%、13%、17%和20%的患者在隨訪時報告疼痛預後不良。在一項在多個隨訪損失低的中心進行的研究中，20%的患者在隨訪時報告疼痛結果不佳。
討論
這些數據顯示，許多全髖關節或全膝關節置換術的患者在術後早期抱怨手術關節疼痛。這在全膝關節置換術後尤為明顯。
盡管我們已經將疼痛結果解釋為有利的、不利的或不確定的，但我們不認為這些數據證明了組合來提供彙總值的合理性。在我們綜述中確定的研究中，報道了幾種不同的結果測量方法，在結果相似的研究中，使用了不同的分析方法。如果沒有關於方法之間的響應性和相關性的具體信息，可能會引入另一個重要的異質性來源。38
以前的綜述著眼於關節置換術後的功能和健康相關的生活質量。凱恩和他的同事們39在1995年至2003年發表的62篇文獻綜述中報道了全膝關節置換術後的功能結果。他們得出的結論是，膝關節置換術可以改善患者的功能，這在研究中得到了很大的效果，但醫生感受到的益處要比患者感受到的要大。Ethgen和他的同事們40確定了1980年至2003年間發表的74項前瞻性隊列研究，其中包括生活質量結果。作者強調了與健康相關的生活質量數據在改善髖關節或膝關節置換術患者的管理方麵的價值。他們的結論是，全髖關節和膝關節置換術在改善與健康相關的生活質量方麵“相當有效”。在一個大的歐洲隊列中，賈奇和他的同事8結論14%-36%的患者在全髖關節置換術後12個月無症狀改善。
我們提出的結果與報告滿意度作為結果的結果一致。例如，伯恩和他的同事41在一項膝關節置換術患者的研究中，報告了對疼痛緩解的滿意度。對疼痛緩解的滿意度從72%的上下樓梯到85%的在平麵上行走。
在係統性綜述中，發表偏倚對評估結果的有效性很重要。在這篇綜述中，我們確定了95項研究，在這些研究中，隨訪時疼痛患者的比例可以通過獲得原始數據的作者來估計。在我們之前進行的審查中，對額外數據請求的答複是不完整的，我們選擇不采用這種方法。然而，我們鼓勵研究作者對他們的數據進行適當的分析並發表。同樣，現在例行收集了大量以患者為中心的結果數據，值得廣泛傳播。
我們的綜述中包括的大多數研究報告了患者全關節置換術後的結果。少數研究隨訪了接受全關節置換術的患者，這些研究可能包括隨後接受其他手術治療的患者，包括單室膝關節置換術或髖關節置換。
在這篇綜述中，我們無法在隨訪中應用疼痛嚴重程度的標準定義，並認識到在臨床環境中改進肌肉骨骼疼痛的評估和測量的必要性。42在我們收錄的文章中，對疼痛的幾種解釋是一種不利的結果。這包括術後疼痛評分缺乏改善，休息時疼痛，持續性疼痛，夜間疼痛和缺乏可檢測到的臨床改善。
盡管有一個標準的結果是有好處的，我們更全麵的方法允許我們包括來自廣泛的時間段和不同國家的研究，采用不同的結果評估方法。然而，不同的結果測量和少量的研究排除了對患者特征、手術方法、圍手術期護理和康複相關異質性來源的探索。
在本綜述中包括的研究中，這些測量方法可能不能完全描述慢性術後疼痛。關注特定活動中的疼痛的措施可能不能反映對生活質量影響最大的間歇性和劇烈疼痛。43將疼痛作為置換後的結果考慮的另一個問題是，沒有考慮到止痛劑和輔助輔助劑對疼痛報告的影響。自我報告的止痛使用率很高，40%的男性和58%的女性在膝關節置換術後服用止痛藥4430%的患者在髖關節置換術後每天服用止痛藥，因為置換後的關節疼痛。23我們使用針對手術關節的疾病專用儀器，而不是一般的疼痛測量。在替代人群中，由於骨關節炎和老年人常見的其他疾病，可能有較高的發病率。
我們的數據表明，許多髖關節和膝關節置換術患者可能在手術恢複最佳時感到疼痛。在194名髖關節或膝關節置換手術後的患者隊列中，疼痛在術後3個月達到最低水平。14
雖然承認文獻中報道的手術後疼痛程度可能被低估，但我們應該認識到許多替代手術的有效性。然而，盡管進行了手術，仍然有相當一部分人的關節疼痛，改善結果的策略值得研究。
本文描述了髖關節和膝關節置換術後長期結果的許多決定因素，並對幹預措施進行了評估。更好的總體健康狀況、身體、情感和社會功能、動機和自我效能以及術前和康複期間較低的疼痛水平與改善短期和中期結果相關。2645-47然而，關於手術前和康複幹預的益處的證據是有限的，特別是很少有研究得到充分的支持或有足夠的持續時間。- 52
另一種方法是在術前識別那些有不良疼痛後果風險的患者。卡爾曼和他的同事們53開發了一個多變量模型來預測手術後的短期疼痛。基於手術前或手術後因素的預測模型的使用可能使額外的疼痛管理和康複的目標患者可能受益。
總之，髖關節或膝關節被置換後的持續疼痛並不罕見。讓病人參與決定他們的治療，重要的是他們被告知和意識到手術可能的好處和不太有利的結果的可能性。有了這方麵的知識，他們就可以更充分地促進替代進程，包括籌備戰略和長期康複。很明顯，目前對置換後以患者為中心的結果的更大興趣是必要的，而且迫切需要解決好的和壞的結果的決定因素。
參考文獻
補充材料
腳注
引用:貝斯威克，威爾德五世，古伯曼-希爾R，等．骨關節炎全髖關節或全膝關節置換術後，報告長期疼痛的患者比例是多少?對未選擇患者的前瞻性研究的係統回顧。beplay体育官方手机版2012;2: e000435。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000435
貢獻者警局構思了這篇評論。所有作者都對該綜述的設計做出了貢獻。亞洲開發銀行確認並獲得了研究報告。ADB和PD檢查了研究的資格。ADB和VW提取並核對數據。亞行對數據進行了分析和解釋。亞行起草了手稿。所有作者都對手稿的最終版本做出了貢獻。所有作者都對稿件的修改做出了貢獻。所有作者都認可了手稿的最終版本。
資金本文概述了國家衛生研究所(NIHR)根據其應用研究資助計劃(RP-PG-0407-10070)委托進行的獨立研究。本文僅代表作者個人觀點，不一定代表NHS、國家衛生條例或衛生部的觀點。
相互競爭的利益任何作者都沒有獲得任何可能與該作品產生潛在利益衝突的經濟支持或其他利益。
病人的同意我們隻使用已發表研究中報告的分組患者數據。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明從本綜述文章中提取的數據可從作者ADB獲得。