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文摘
客觀的調查的發病率變化招生在北威爾士精神分裂症及相關非情感性精神病。
設計臨床流行病學數據從兩個完整的群患者首次精神衛生服務在北威爾士1875 - 1924和1994 - 2010年在本研究中使用映射住院的精神分裂症和非情感性精神病的發病率。beplay体育相关新闻
設置北威爾士庇護Denbigh(存檔患者案例筆記)和北威爾士西部地區綜合醫院精神單位。
人口3168名患者承認1875年和1924年之間的北威爾士庇護Denbigh和355名患者承認地區綜合醫院精神單位在1994年和2010年之間。
結果有一個患精神分裂症增加錄取幾率在1875年至1900年之間,較高的入學率在1990年代對於男人來說,緊隨其後的是利率下降的男女雙方自2006年以來入學。承認兩性發病率從平價的曆史時期的翻倍的入院率男性與女性在現代時期。這種招生模式不同於情感性精神病的錄取模式或有機紊亂。
結論有招生為精神分裂症的發病率的變化在北威爾士。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
本文探討精神分裂症及相關精神疾病的發病率在19、20、21世紀。
這是第一次報告涵蓋曆史和當代的數據來自一個地理區域,與病人綜合確定。
數據解決長期存在的問題關於精神分裂症的發病率在曆史和現代時期。
關鍵信息
本文首次報告特定的入學精神分裂症發病率的上升在19世紀。它報告入學具體下降精神分裂症的發病率在21世紀。
它演示了一個開關在性別比率為這個疾病組來自同一種族和地理區域。
優勢和局限性
本研究具有獨特的訪問記錄19世紀和20世紀初建造的庇護。
20世紀末和21世紀初來自臨床診斷共識而不是管理數據庫。
曆史不太可能手臂本研究可以推廣到其他地區。確認的結果將取決於研究21世紀的發病率。
這是一個研究住院發生率,因此一步遠離真正的發病率。
介紹
在19世紀,英國庇護床,庇護負責人和其他經常擔心精神病的發病率正在增加。120世紀後期,是否有一個絕對瘋狂的增加在19世紀來到前台當托裏,2兔子3和其他人認為,毋庸置疑的增加招生指出真正的增加,並假定這可能表明精神分裂症或其他非情感性精神病引發的感染或其他有毒的過程。劃船等4關注的能力和興趣,醫療係統填充床和建議增加醫院的數量不需要反映疾病的發病率增加。
此後不久,一係列的文章5 - 9提供數據符合精神分裂症的發病率下降可能在20世紀後期,但是最近的研究並沒有發現任何利率下降的精神病。10 - 12
衝突的結果在現代研究已經注意到一係列方法論的混雜因素從改變不可靠的診斷標準行政案件寄存器,年齡標準化問題,不斷變化的人口和民族融合的轉變護理模式。13這些因素可以控製在當代人群。
相比之下,在這個問題上是否有增加的瘋狂在19世紀,大部分可用的數據不允許區分一般瘋狂的增加和增加特定診斷精神分裂症等。
精神分裂症的任務確定病原學的因素可能是一點可以建立任何時間的增加或減少。在北威爾士西部,我們得到兩個案例寄存器,雖然擺出自己的其他研究的方法論問題克服的一些困難。這些都是探索來揭示招生為所有非情感性精神病,精神分裂症的發病率。
方法
我們使用兩個數據集看招生率對精神分裂症和其他非情感性精神病的時期1875 - 1924和1994 - 2010。在北威爾士西部,地理和金融約束確保19世紀病人有無處可去除了Denbigh庇護,今天,沒有私人設施或替代公共設施以外的地區綜合醫院患者(DGH)單位在班戈。病人從北威爾士西部而且生病在兩個時期已經返回該地區接受治療。
第一個數據集包括所有招生來自北威爾士西部的庇護Denbigh在1875和1924之間。庇護記錄提供了五套診斷相關的信息:醫學和法律證書列出拘留的情況;標準的人口數據包括年齡、性別、教育、就業和婚姻狀況、精神疾病的家族史,之前精神或身體上的疾病和可能的誘因;標準的危險評估,自殺傾向,癲癇傾向,拒食和一係列的臨床特征;的描述病人的心理和生理狀態入院時和案例記錄病人的住院到出院或死亡。14我們可以檢索招生回到1865年之前的記錄或後續錄取到1965年。
精神分裂症不是這個詞用於庇護記錄直到1924年。在整個曆史時期,精神病患者主要是診斷為躁狂。15因此,臨床醫生小組覆蓋臨床補丁這些病人將來自審查記錄每個病人的所有招生14並回顧性診斷根據國際疾病分類(ICD) -10標準。
非情感性精神病的診斷明確如果有證據的錯覺,幻覺或思想障礙的臨床記錄,缺乏情感症狀和臨床過程與診斷一致。所有在這項研究開始之前進行了診斷。在精神病的情況下,五個診斷有:精神分裂症(F20)分裂情感性障礙(F25),妄想障礙(——F22),急性和瞬態精神病(F23)和緊張症(F0.61)。其他患者很難分類編碼為不特定的無機精神病(F29)。分裂情感性組主要是精神分裂,而不是情感的特性和一個小組(N = 26)。
一個合作者(sci)回顧了所有情感和非情感性診斷覆蓋八年隨機選擇從整個樣本。該協議有關精神分裂症的診斷(F20)之間的初始評定等級和sci是96.5%。考慮到數量的協議預期的偶然,我們使用了科恩的κ係數,16兩分的協議的統計度量分類項。κ係數(精神分裂症781例,兩個評級機構,與所有其他診斷)為86.4%。
第二個數據集是來自一個正在進行的研究服務利用率為非情感性和情感性精神病的發病率從北西威爾士。從這個,我們組裝所有第一次招生的唯一DGH單位可以從該地區1994年1月1日至2010年12月31日或區域中安全設施或其他單位病人可能會承認。現代的排水區群曆史隊列是一樣的。患者納入本研究如果他們土著或居民在北威爾士西部地區前和後最初的一集。我們沒有包括病人患病後從其他地方與當地大學和學生已經離開該地區。在類似的方式在當代和曆史軍團,我們排除患者來自的地區,回到他們起源的地方。但是卻有第一集在北威爾士西部精神疾病。我們有包括病人的目的僅僅是為了建立與氯氮平治療。
診斷在當代人群根據icd - 10編碼,但他們不是行政編碼的基礎上,由病房職員個人的招生。在所有患者中,診斷來自醫療和護理人員的治療團隊。檢查情況記錄在一些場合和所有後續錄取後證實臨床細節符合診斷的存在。因此這些診斷考慮臨床過程,而不是意外,隻有49%的人被診斷為有精神分裂症是鑒於診斷在第一次放電。
北威爾士西部的人口一直保持大致相同的一個多世紀,但有不同數量的年輕學科和55歲以上的人。使用從1881年人口普查數據,1891年,1901年和1911年,我們相應的標準化發病率當代樣本數據的利率觀察曆史樣本。(1921年人口普查的數據被毀火。)1875 - 1924年期間的人口數據來自寄存器一般1881 - 1921年度審核獲得來自國家統計辦公室的數據。17當代樣本數據來自國家統計局。
我們已經收集的數據從1875年開始,當我們相信沒有差距在入學記錄。醫院文件從1876年到1877年說清楚,有壓力在床上等待1881年開辟了一個新的單位。18在1895年有類似的信件。這些文件指向意想不到的監禁和複雜化的年度數據。因此我們提供的所有數據從1875到1924年進行分析。
在現代和曆史比較樣本,我們計算一個標準化的精神病率為1885 - 1924年期間。這段的選擇提供了一個評估標準的入學率低於會被來自使用1900 - 1924年期間。的背景下,這種標準化的精神病,精神分裂症和其他精神疾病的發病率相比我們的時期1875 - 1924和1994 - 2010。
所有精神病的數量1885 - 1924年期間每年列表,性別與年齡(0 - 14、15 - 24、25 - 34,35-44,45 - 55 - 64和65 +)的組合。每年的人口風險被從最近的人口普查年相同的年齡和性別的組合。從這些數字,平均精神病利率在曆史時期可以計算。這個速度是應用於每個年齡和性別的人口2001年人口普查的組合。這給精神病的預期數量每年在1994和2010之間。標準化精神病比(SPR)計算觀察病例數除以預期,乘以100。獨聯體的SPR計算使用的方法詳細的埃斯特烏等。19這種方法被用來計算所有精神病以及一個SPR先後被診斷為精神分裂症(F20 F25和F0.61)包括和不包括——F22, F29 F23和案例。
結果
曆史樣本中,有3168名患者承認在1875年和1924年之間。這些病人,1074年回顧性診斷為非情感性精神病,其中605(56%)患有精神分裂症(F20)或分裂情感性障礙(F25), 143(13%)妄想障礙(——F22), 143(13%)急性和瞬態精神病(F23), 135(13%)其他無機精神病(F29), 48例(4.5%)有昏厥症(F0.61)。
這1074個病人他們之間有1372個招生的一生。五百五十八名(52%)患者婦女和516名(48%)是男性。六百四十九名患者(60%)是單身,319(30%)結婚,85(8%)喪偶,7(0.6%)分居或離婚和14個病人,婚姻狀況沒有記錄。性別比率和平均年齡在首次住院診斷組在當代和曆史樣本給出表1。
當代樣本包括355名患者,其中227(64%)患有精神分裂症或分裂情感性障礙,66(19%)急性和瞬態精神病,48例(14%)妄想障礙,和14個(4%)病人無機精神病(F29)。我們沒有包含27個藥物引起的精神病(F19)疾病持久24 - 72 h伴隨著藥物攝入量的明確證據,解決藥物清除病人的係統,沒有進一步的精神病發作。我們有包括精神病患者的招生與藥物攝入量和藥物引起的第一次承認精神病患者後來患上精神分裂症。
這355個患者中,137名(38%)婦女和218名(62%)是男性。沒有數據關於婚姻狀況在當代樣本。的患者有明確的診斷精神分裂症(F20 F25), 49%是鑒於這種診斷入院。那些後來被診斷為精神分裂症,12%最初診斷為急性和瞬態精神病(F23) 11%,藥物引起的障礙,10%有妄想障礙(——F22)或未指明的精神病(F29), 10%有情緒障礙和7%與其他診斷。妄想的障礙(——F22)和急性和瞬態(F23)患者中,56%和58%,分別診斷在第一次入學。
中給出的數據表2和數字1 - 5指向一個增長率首次招生的非情感性精神病到大約1900。在現代,他們顯示的招生率差異為男性和女性與現代利率達到或低於SPR的女性,而男性率大大超過了SPR直到最近。應該注意的是,視覺表征,利用一個保守的SPR,傾向於減少露麵的增加在19世紀和21世紀的下降。
承認所有精神病發病率(包括F23)之間的時期1875 - 1924和1994 - 2010。
F23承認所有精神病發病率(不含)之間的時期1875 - 1924和1994 - 2010。
錄取為精神分裂症精神病發病率(F20 F25和F06.1)之間的時期1875 - 1924和1994 - 2010。
錄取為精神分裂症精神病發病率(F20 F25和F06.1)並肩1875 - 1924和1994 - 2010。
錄取為精神分裂症精神病發病率(F20 F25和F06.1)女性1875 - 1924和1994 - 2010。
當代時期顯示了減少F29診斷。這是一個人工製品,在F29是一個默認的模棱兩可的病例和診斷記錄的曆史樣本不足的情況下導致了更大的困難一定在少數情況下的診斷。
相應的分析數據,我們先後相比,當代的住院率為所有非情感性精神病(F20-29)對精神分裂症(F20 25和F0.61),對精神分裂症與妄想障礙(F20——F22和F25)和精神分裂症與妄想障礙和其他無機精神病(F29)(不含F23)與相應的標準化精神病利率從曆史時期這些診斷分組。敏感性分析表明,精神病的增加招生錄取在現代曆史時期和下降時期擁有廣泛的診斷是否如精神病或精神分裂症是采用等狹窄的診斷。
在其他的研究中,我們研究了年首次入學招生曆史數據庫中的情感性精神病,以及有機和神經質的障礙,如下麵所討論的,可以排除診斷的可能性泄漏數據的解釋報告。
討論
建立時間或地理障礙的發病率的變化有助於發現病原學的因素,尤其是在發病率的增加和減少都可以發現。
30年來,爭論無果可能引起精神分裂症的利率增加的曆史記錄。可用的材料不允許一個可能區分競爭的解釋分析。也有說法和反訴在現代精神分裂症及相關精神疾病的發病率。當代的發病率下降招生沒有增加的證據在一些時候會導致一組不同的假設關於分攤因素比增加和減少的證據。
這項研究提供了獨特的數據在住院精神分裂症及相關精神疾病的發病率與其他疾病相比,在19世紀和20世紀初隨著數據從相同的排水區以後的20世紀和21世紀的早期。錄取的數據點可能增加患精神分裂症發病率在19世紀和可能最近承認發病率下降。
與其他研究,采用曆史數據,我們已經能夠超越數據得到一些指示的貢獻由特定診斷組的入院率的變化。除了更多的診斷明確,我們的數據在這個問題上提供入學發病率而不是承認患病率。
因此,我們發布的數據首次招生抑鬱精神病在北威爾士西部曆史時期但沒有上升顯示減少招生率當代時期沒有最近的下降。20.我們未發表的數據顯示,在北威爾士西部雙相情感障礙發生率沒有增加在曆史時期,沒有改變發生率在現代曆史和現代時期,沒有區別。兩極入學率此外的入學率隻有10%的精神分裂症和相關精神病。非情感性精神病的研究報道,因此這裏不能解釋為轉移的診斷之間的時尚情感和非情感性組織。
除了上述之外,我們為神經症跟蹤招生,人格障礙,有機疾病(包括一般癱瘓的瘋狂(GPI)和癲癇、癡呆、精神障礙,整個曆史時期與酒精有關的疾病。有恒定速率的首次招生這些團體除了穀歌價格指數和癲癇的上升在1890年代,這樣招生從1890年到1924年在1890年之前的利率的兩倍(16 vs 8例/年)。
考慮到這些數據,可以做出以下幾點關於曆史時期。首先,有一些增加所有診斷時,不存在由於人口增長,人口由年齡標準化。第二,如果有精神障礙患者的“倉庫”,這似乎已應用在所有診斷組。第三,有具體招生增加精神分裂症沒有找到其他障礙。
錄取為精神分裂症和其他非情感性精神病跑在總數的35%的招生曆史隊列。招生有機疾病包括老年癡呆症和精神障礙也跑在總數的35%。錄取了情緒障礙總數的26%,和招生神經質和相關疾病的4%。人口與精神分裂症似乎因此從這個來源增加到足夠大的刺激了在19世紀的一場辯論,不能輕易解決在沒有特定的診斷標準是否可以完全解釋觀察到的增加人口的增加或倉儲的病人。
這增加一個條件,證明了對“道德治療”在某種程度上也可以解釋混淆預期庇護建築商和醫務人員後來發現19世紀恢複率不如早在19世紀。21與精神分裂症、躁狂憂鬱症患者,急性和瞬態精神病憂鬱症並恢複,離開醫院符合庇護建築商的期望,實際上對於憂鬱症,有降低利率重新接納比今天嚴重的單相抑鬱症。20.
至於1875年和1924年之間的變化的數據,有很多明顯的波峰和波穀的承認非情感性精神病的發病率。招生的低利率在1870年代中期從醫院與信件管理員當地法官,醫生和緩解警察告訴他們庇護是完整的,不能保證病人的承認。1822有相似的字母在1890年代中期。下降但這些字母不符合任何招生情感性精神病或有機疾病在這些時候,表明降低精神分裂症的承認在1870年代相比,後來不源於這種來源。
有相反的山峰在入院率非情感性精神病在1905年和1919年和1920年。招生這些點的分析顯示,在1905年增加源於增加急性和瞬態精神病與1904 - 1905年的威爾士宗教複興。23有另一個峰值在今年招生的急性和瞬態精神病世界末日戰爭和1918年的流感疫情。這些後者招生並不認為一樣直接向社會混亂1905年招生,但它們有著很多類似的正式特點的1905套招生的增加主要是診斷急性和瞬態精神病(F23)。
急性和瞬態精神病與精神分裂症有許多相同的臨床特征,在多次和很多設置都被診斷為精神分裂症預後良好。然而,我們已經表明,這些情況下顯示一個不同的現象學,遵循不同的臨床軌跡例精神分裂症。23最好是一個有爭議的問題這些病例是否被視為反應性精神病不同於精神分裂症而不是精神分裂症預後良好。其重要性在這項研究中,他們打開,短暫的發病率的變化這些條件可以導致精神病的總體發病率顯著變化,出於這個原因,重要的是要分析所有精神病在一起還要單獨的急性和瞬態精神病的持久的精神病或其他精神疾病的某些字符。這種組合的波峰和波穀的危害還指出把結論建立在相對較短的時間跨度,如從2005年到2010年。
考慮當代隊列之前,值得注意的是,這不是一個入學發病率的比較研究曆史和當代隊列和隻能研究“真正的”疾病的發病率代理。承認的概率兩個時期的精神分裂症可能不可以建立。但第一點是精神病的當代招生下降的背景下,在這個服務大大增加入學患病率為服務與19世紀相比。14現在有15次招生比一個世紀前北威爾士西部服務,7倍招生比以前精神障礙和三倍比以前更大的強製拘留。與一個世紀前相比,沒有證據的偏見。精神分裂症患者在曆史時期都承認強製。在現代,許多病人被非正式地承認,94%的精神分裂症患者記錄這裏有多承認,至少其中一個是強製性的。
曆史隊列,我們開始收集數據後28年庇護了部分最小化任何偏見入學。考慮到危險的關鍵標準是進入曆史時期的庇護,期待一個更大的男性發病率招生如果大量患者未被承認的。利率相當於承認在男性和女性在19世紀表明為數不多比較精神分裂症患者未被承認的或替代的解釋精神分裂症曾經大大比現在女性中更為常見。如果它仍然是認為有更多的精神分裂症患者未被承認的曆史上,這將使當代時期的明顯下降更為顯著。
承認當代時期發病率的明顯下降相對簡短但有方麵的數據表明它應該認真對待。第一,入學率下降到曆史上前所未有的水平。第二,有一個變化的性別比例,這是特定於精神分裂症。數據從1875年到1924年,兩性的利率幾乎相同(52%的女性)。到1994年,這改變了從1994年到2005年,男性的發病率招生招生首發精神病患者是女性的兩倍。2:1的比例男女招生映射到其他數據從英國研究在當今時期,24在曆史數據按照對性別平等的看法比以前。
因此,雖然總體錄取所有精神病和精神分裂症之間幾乎沒有區別的1885 - 1924和1994 - 2010軍團,這些利率隱藏率增加的男性精神分裂症和減少女性招生錄取為精神分裂症可能1990年代前發。這一發現與沃丁頓報道的數據是一致的和約瑟夫9指向一個更早些時候下降女招生。
沒有人收集數據錄取發病率在北威爾士西部精神病7年來在1925和1993之間。這是一個在其他報道入學發病率的增加精神分裂症。12這樣會增加我們的數據不一致,尤其是男性的數據。
在當代,最突出的是一個從2005年入學為精神分裂症發病率下降。這個無法解釋行政編碼過程或服務條款的變化。在北威爾士西部在此期間,沒有床短缺;DGH單位跑床占用大約在85%。沒有變化在delivery-community精神衛生服務團隊是建立在這項研究開始之前。beplay体育相关新闻沒有實施服務創新如早期幹預服務或家庭治療或自信的推廣團隊。醫務人員自始至終保持相同的或被取代了他們的學員,所以診斷模式很可能比一般人更穩定。當地居民的種族混合不變。
如果最近的發病率下降反映了真正的下降而不是一些管理改變的結果,候選人可能負責這種變化?人們普遍認為精神分裂症是神經發育障礙。如果是這種情況,那麼因素下降利率從2005年起應該手術在1975 - 1985年期間的平均年齡是25今天首次住院精神分裂症。
最吝嗇的解釋應該占19世紀增加和21世紀衰落。一種可能性是增加接觸鉛在19世紀和減少暴露自1970年代中期。第二個是麻醉的出現,隨之增加使用鉗和其他措施在19世紀,轉向剖腹產增加從1970年代中期開始。
需要一個更一般的點。有一些偏見認為精神疾病的出現和消失。使用這個數據庫,然而,我們也幾乎消失,產後精神病在北威爾士西部在同一時期。25這個消失不涉及行政花招;它導致了一個閉包的母親和嬰兒單位在北威爾士,25就像落在結核病的發病率在1950年代關閉了肺結核的床。
我們也在這個數據庫發現當代抑鬱性精神病住院率下降。20.雖然目前的數據提供具體為精神分裂症發病率,產後的組合變化,情感和非情感性精神病的可能性是什麼改變是一個精神病傾向而不是一個特定的障礙。
還有其他一些點需要注意數據。我們有足夠數量的精神病分解成廣泛的分組。但在精神分裂症組,傳統上有青春型、緊張性精神症的和偏執的團體。26數據並不足以提供青春期癡呆病例數字明確的陳述,但是沒有編碼的情況下,在當代這個示例中,雖然有曆史記錄的病例數符合這樣的診斷。
在另一項研究中,我們演示了弗蘭克緊張症的消失,雖然條件仍像以往一樣常見的元素。27演講似乎最有可能的變化與苯二氮卓類的使用,巧合的是減少這些國家發展的可能性。
總之,數據我們有產後精神病早些的報道表明,特定的精神病可以消失。這一點上,這幾乎是不可想象的,所有的精神病可以消失在這一係列條件從頭部損傷、染色體條件導致精神病的發展,這樣的貢獻幾乎肯定會繼續下去。在此背景下,明顯的變化被稱之為精神分裂症的發病率下降可能指向一個特定條件,使特定的精神演講,尤其是慢性課程運行的精神病。在未來幾年內,其他條件如更好的生存早產兒可能會導致慢性精神病或增加不同的精神綜合症的疾病迄今為止稱為精神分裂症。與此同時,這裏的數據要求一個解釋。
引用
補充材料
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補充數據
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在這個數據補充文件:
- 數據補充-手稿文件格式的pdf
腳注
所有作者都完全訪問所有數據(包括統計報表和表)在這項研究中,負責數據的完整性和數據分析的準確性。
引用:希利D, Le Noury J,林登SC等。招生為精神分裂症及相關精神疾病的發生率在兩組:1875 - 1924和1994 - 2010。beplay体育官方手机版2012;2:e000447。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000447
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準本研究通過西北威爾士急性醫院倫理委員會的信任。
貢獻者DH、MH和JLN構思。DH、MH JLN,美聯社、DL、sci導致了數據收集。美聯社,DL和sci導致了診斷過程。MH、JLN DB和連續波分析了所有數據。所有作者促成了本文的設計,對結果的解釋和文獻之回顧。DH寫了初稿的手稿和所有作者回顧和評論最初的和連續的草案批準了最終版本。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明我們很樂意分享我們的數據但需要建議病人保密問題。