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文摘
背景有相對有限的知識的實踐者提供針灸治療在英國,什麼條件的病人提供谘詢和治療。
目標描述條件以及由誰處理,檢查治療和探索的特點趨勢隨著時間的推移。
方法英國的針灸從業者進行橫斷麵調查;800從業人員是由計算機生成的隨機序列選擇四大英國的專業協會。對從業人員包括人口細節數據收集,協會會員,依法監管的地位,實踐設置,風格的針灸,診斷方法和針反應。從業者的細節記錄最近10個病人,包括人口的細節,主要原因提供谘詢和生活方式的建議。
結果330從業人員包括醫生(29%)物理治療師(29%)、護士(15%)和獨立的針灸師(27%):62%的人平均年齡為48歲的女性。絕大多數(68%)在獨立設置和42%實行在國家衛生服務。患者最常見的谘詢了腰,脖子,肩膀,膝蓋疼痛,以及頭痛和偏頭痛。治療不孕不育由獨立的針灸師被發現在10年內增加了5倍。
結論針灸的醫療保健提供了重大貢獻,英國每年估計有400萬提供的會話。哪些患者谘詢的主要投訴反映了越來越多的證據表明針灸基礎上對這些條件。這些數據提供了一個決策有關的政策和實踐的基礎。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
這項調查提供了一個最新的當前狀態的概述提供針灸在英國,包括信息診斷實踐和生活方式的建議提供給病人。
關鍵信息
估計有400萬針灸課程是為2009年在英國提供了大約三分之二的這一規定以外的國家衛生服務。
大多數從業者的四大專業協會背景作為醫生、理療師、護士和獨立的針灸師。
谘詢率最高的肌肉骨骼疾病,通常,肩膀,脖子和膝蓋疼痛,和神經係統的條件,主要是頭痛和偏頭痛。
優勢和局限性
健壯的調查方法被用來限製選擇性偏差;從業者提供我們的數據通過一個隨機選擇的過程。
有潛在風險的反應偏差;然而,比較早期的報告顯示,我們的研究結果相當代表英國和美國的人口。
該研究符合當前的證據基礎的針灸臨床療效和成本效益。
介紹
有越來越多的證據表明,針灸是一種有效的治療慢性疼痛1 - 4和相對安全的。5 - 7緩解疼痛的好處和針灸後放鬆的經曆似乎大於認為治療大多數病人的不良反應的風險。8不錯的指南建議針灸是一種有效的治療下腰痛的初期管理,8還有一些證據表明,全科醫生的針灸被更多的初級保健。9針灸診所的資金一般練習很困難,10和提供針灸在初級保健有好有壞,11導致許多病人轉向獨立從業者接受治療。1213
總的來說,我們沒有足夠的知識的實踐者提供針灸治療,什麼條件下患者最常見的谘詢,提供治療的特點和條件如何對待已經發生了變化。本研究旨在調查在英國針灸實踐的當前狀態。我們的目標在這個研究是調查的主要專業協會為了描述從業者,最常見的條件治療,治療過程的一些特點。
方法
設計和參與者
在2009年4月和5月,隨機抽取的200名從業人員的針灸注冊的四個主要英國針灸從業者協會被邀請參加一個橫斷麵郵政調查;總共800從業人員接洽。樣本大小的計算是基於誤差的10%,承擔33%的反應率。基於這些估計,目標從每個協會計算樣本量200從業人員提供一個最小的反應從每個協會68從業人員。四個組織針灸協會注冊物理治療師(AACP),英國的針灸協會(BAcC),英國西方醫學針灸學院(BAWMA)和英國醫學針灸協會(bma)。AACP (n = 5600)的臨床利益集團特許理療協會與會員要求至少80小時的訓練。BAcC (n = 2538)是領先的自我監管機構獨立在英國針灸師。會員提供基於3年全日製學習課程的畢業生或同等,大部分課程授予學士學位本科(榮譽)。大多數成員BAWMA (n = 302)護士和其他衛生保健專業人士,和他們已經收到大約100 h的培訓交付超過8周末導致奧斯卡管理學副博士證書。練習bma的成員(n = 2385)主要是醫生用最少的兩個周末培訓,也可以認證完成100小時的訓練,和提供一係列的案例記錄。 Although a very small number of practitioners have multiple memberships for reader accessibility, we will characterise these four groups, respectively, as physiotherapists, independent acupuncturists, nurses and doctors. A senior member from each of the four associations agreed to act as a lead collaborator and provided the required information on behalf of their organisation (see Acknowledgements). Members practising outside the UK were excluded, as were those collaborating in the conduct of the study and those BAcC members who had opted not to participate in research projects. Ethical approval for this study was obtained from the Research Governance Committee, Department of Health Sciences at the University of York.
隨機過程
BAcC和BAWMA組織提供完整的列表的英國成員隨機的郵政地址。使用一個計算機生成的隨機序列隨機進行獨立;生成的數據被用於選擇從每個專業團體200個成員。AACP和bma每個pre-randomised列表提供了200從業人員準備使用的郵政地址。
數據收集
兩頁的問卷,針灸從業者是問他們的年齡,性別,專業組織和他們所屬的法定監管機構,多年在實踐中,使用的針灸風格(s),設置在實踐(國民醫療服務製度(NHS),是否獨立或沒有利潤)和治療的數量平均一周。從業人員記錄相關信息告知他們的實踐的理論知識基礎,14包括針灸、風格類型的幽默反應時針刺和方法用於支持診斷。請求的數據選擇,以便比較與先前的橫斷麵調查。5121516
從業人員被要求記錄的細節,他們最近10連續的病人。請求信息包括每個病人的年齡和性別,主要投訴或谘詢的原因和是否從業者提供生活方式建議:建議有關他們的傳統醫學診斷或傳統針灸診斷。在一個以上的投訴記錄,第一列是編碼的主要原因。完成問卷郵寄回來。提醒被送到non-respondents 4周後。
數據分析
的映射過程由一個描述性的分析提供治療和在什麼環境下,方麵的治療提供了和病人的谘詢的主要原因。在適當情況下,比例、口服補液鹽和95%獨聯體被用來呈現微分從業者服務的使用和趨勢。所有可用問卷包含在數據集,和丟失的數據報告表1。主要講谘詢投訴/原因使用初級保健的國際分類(ICPC)。17額外的類別的“幸福指數”使我們比較我們的發現與早期獨立針灸師在1988年和2002年的調查。1318簡化的年齡和性別差異在谘詢模式,患者分為四個年齡組分析基於樂隊由國家統計辦公室的數據使用19並結合形成四組:年輕人=小於24年,成熟的人= 25至44年,中年成人= 45 - 64年,65歲及以上老年人=。數據管理和分析進行了使用社會科學統計軟件包(SPSS, V.17)。
結果
從業者參與率
800份問卷的發布,330年(41%)可用問卷返回;七是不完整和不可用(表1)。提醒或請求完整的信息被送到226從業人員。物理治療師的響應率、獨立的針灸師和醫生介於45%和48%之間,和25%的護士回答道。
醫生的特點
總的來說,受訪者平均年齡47年(SD = 11), 62%是女性(表1)。在樣本中,250(76%)的成員依法監管機構:bma由84%醫生、物理治療師AACP 94%, BAWMA 82%護士和BAcC占82%,沒有法定的監管。重疊的會員是最小的(n = 8, 2.4%)。
年的實踐和數據處理
年針灸實踐的數量範圍從幾個月到30年(中位數= 8年,IQR1 = 4, IQR3 = 14)。針灸治療提供每周的數量是不同的,從0到80的治療(平均6治療,IQR1 = 2, IQR3 = 16) /周。獨立的針灸師明顯不同於其他英國組織的從業人員,他們已經11年經驗的中位數(IQR1 = 5, IQR3 = 19),提供了一個平均每周15針灸治療(IQR1 = 9, IQR3 = 25)。每周治療的年度數量乘以該組織的大小會導致估計每年380萬治療提供在英國。從120萬年獨立的針灸師,這包括大約200萬治療從物理治療師的治療,從050萬年的010萬醫生和護士。
實踐背景
總共42%的從業者在NHS工作報道,68%的人表示從一個獨立的/私人診所工作,12%的人表示在非營利環境工作。重疊在物理治療師的比例占16%,15%的醫生報告在英國國民健康保險製度和獨立/私人診所工作。
風格的針灸
西方醫學針灸報告為使用最廣泛的風格(67%),其次是中藥(41%)和五個元素風格(18%)。使用日本針灸和其他風格最小(5%)。多個方法,針灸被26%的受訪者使用。明確不同風格的實踐組織之間是明顯的。大約有90%的物理治療師、護士和醫生主要使用西方醫學針灸相比,8%的獨立的針灸師。相比之下,大多數獨立針灸師(90%)和超過三分之一的物理治療師(38%)實踐中醫。
診斷和治療技術
報告的大多數從業者尋求de氣反應(72%)或抽搐反應(30%)。使用de氣和抽搐的組合反應是由24%的從業者,和少數(7%)報告說,沒有反應。觸診最常報道診斷技術(63%),其次是舌頭診斷(32%)和脈衝診斷(32%)。整個組織使用不同的技術:獨立針灸師(99%)報告經常使用的舌頭,脈搏和觸診診斷相比,6% -15%的其他從業人員。相比之下,大多數的物理治療師(67%)、醫生(56%)報告觸診僅作為他們的診斷技術。此外,16%的護士(n = 8)和18%的醫生(n = 16)報道從未使用任何這些診斷技術。
病人的人口統計數據
從業者報道2599例(平均每個從業者= 8.78,SD = 2.8) (表2)。患者更容易被女性(或= 2.8 (95% CI 1.6 - 5.1)),雖然年齡9 - 94年相當於在兩性(意味著= 49年,SD = 16.5)。正如所預期的那樣,2599年這個示例包含14%的年輕人(n = 144)少於英格蘭國家人口的10%,2009年更成熟的成年人(n = 991)和10%的中年人(n = 970), 8%的老年人(n = 494)(在線附錄1)。19
主要投訴谘詢/原因:大類
原因協商是由肌肉骨骼投訴(59%),其餘9個前十大類進一步形成一個41%的磋商剩餘2%(52例)的患者分布在其餘12 ICPC內分類編碼係統。
主要投訴谘詢/原因:特定的條件
背部疼痛有或沒有輻射疼痛(19%)是最常見的原因在所有四個專業協會谘詢,其次是頸痛,肩痛,膝蓋疼痛占7%左右。內排名較低的具體投訴,谘詢的模式出現的差異反映了從業者的專業背景。物理治療師、護士和醫生治療一係列其他肌肉骨骼問題,包括扭傷和拉傷,臀部,腿和腳但不僅限於症狀。磋商的頭痛或偏頭痛(5%)與神經投訴的重要性作為第二個最常見的排名前十大類。焦慮、壓力和抑鬱是三個最普遍的心理投訴和更常見的治療由獨立的針灸師,治療不孕不育。
適用於治療的年齡和性別嗎
人兩次比女性更有可能為肌肉骨骼谘詢投訴(或= 2.0 (95% CI 1.76 - 2.48));具體來說,年輕成人和中年男子(9 - 64年)是兩倍比年輕谘詢背痛,成人和中年婦女(或= 2.2 (95% CI 1.8 - 2.8)) (表3)。這種性別差異在磋商在老年患者背部疼痛不明顯。正如所料,中年人和老年人近三倍有膝蓋問題的谘詢比年輕人(或= 2.8 (95% CI 2.0 - 4.1))。大多數患者出現神經係統問題是成熟的成年人(25至44年)(80%)和幾乎兩倍是女性(或= 1.9 (95% CI 1.37 - 2.6))。
生活方式的建議提供給病人
總體78%的患者提供生活方式與傳統的醫學診斷建議,主要是為肌肉骨骼(87%)、神經係統(76%)和一般條件(61%)(表4)。相比之下,生活方式建議相關針灸診斷提供了56%的患者心理(84%),但更常見的產科(83%)和婦科(76%)條件下,皮膚和消化係統(81%)和投訴(73%)。正如所料,醫生,理療師和護士提供了一個大比例(83% - -95%)的生活方式建議相關的常規醫療診斷比獨立針灸師(54%)。生活方式建議有關針灸診斷是更頻繁地提供由獨立的針灸師(85%)相比,物理治療師(26%)、護士(41%)、醫生(53%)。
隨著時間的推移變化原因協商
我們比較的最普遍的大類中報道由獨立的ICPC針灸師在這個調查中,在2002年類似的調查13到1988年,18(表5)。結果顯示患者的比例大幅下降谘詢獨立針灸師肌肉骨骼狀況從1988年的47%到2009年的34%(或= 1.8 (95% CI 1.4 - 2.2))。
相比之下,有顯著上升趨勢磋商對不孕症的比例從2002年的2.5%降至2009年的13%(或= 5.7 (95% CI 4.5 - 7.24));比例的人麵對神經或心理疾病隨著時間的推移保持相對穩定。最後,患者在2009年(0.4%)12倍不太可能谘詢的幸福指數比2002年(4.8%)(或= 12.04 (95% CI 0.47 - 307.03))。
討論
主要研究結果
被調查的四個專業協會成員主要來自以下團體之一:醫生、物理治療師、護士和獨立的針灸師。後者三倍病人每周谘詢,由於針灸作為他們的主要形態與傳統醫療的一個附屬物。每周平均數量的治療報告,我們推斷,從業者提供的四個組織2009年在英國每年380萬的治療方法。我們還發現,更多的針灸比NHS獨立/私人診所提供的設置,主要還是二級護理。使用針灸的風格顯然反映了從業者的專業背景,雖然有一些重疊,特別是物理治療師通常提供治療基於西方醫學針灸和中藥。重疊的類型也在實踐中發生針反應患者尋求,更高比例的理療師和醫生旨在引出德氣反應,這與中醫有關,比抽搐的響應與西方醫學針灸。在四個協會,患者谘詢最常見的兩種類型的條件:肌肉骨骼問題和頭痛。年輕人主要谘詢背部疼痛和頭痛,而年長的人則相對更容易查閱膝蓋疼痛。
這項研究的優勢和劣勢
這項調查提供了一個最新的當前狀態的概述在英國提供針灸。健壯的調查方法被用來限製選擇性偏差;從業者提供我們的數據是通過隨機選擇過程從四個專業組織。我們期待一個根據以往的調查,約30%的反應率,我們實現了四分之三的專業協會。我們接受,還有潛在的反應偏向那些很少使用針灸可能不太可能完成調查,而且可能有物理治療師,醫生和護士被訓練使用針灸和實踐經常但不屬於任何這些關聯。然而,相似的病人的臨床遇到的主要的原因我們的結果與先前的報告1012131620.21表明我們的結果相當具有代表性的英國和美國的人口。我們沒有收集信息在病人的治療途徑;因此,我們不能評估如果這近年來已經發生了改變。
與其他研究比較
先前的調查22針灸治療的總數估計每年大約有300萬,其中200萬是在私人診所和100萬年在英國國民健康保險製度。而整體治療的數量已經增長到大約380萬隻,在我們的調查中,針灸在英國國民健康保險製度的總體可用性的比例和獨立實踐仍然相對不變。我們的調查是小說尋求信息診斷實踐和生活方式的建議提供給病人。個性化的生活方式建議可以針灸治療的一個組成部分2324幫助病人承擔他們自己的健康和可能是一個關鍵因素在任何長期治療的好處。我們的研究表明,與傳統的醫學診斷是有關生活方式建議經常提供給患者在年齡、性別和條件。超過一半的所有相關從業者提供了生活方式建議傳統針灸診斷,表明越來越多的傳統針灸的同化原則在西方風格的實踐。
直接比較了先前的研究在主投訴和谘詢原因患者獨立針灸師在1988年和2002年13表明增加了五倍獨立針灸師在女性不孕的谘詢率在過去的十年。這個結果符合2008年病人的調查252010年的一份報告,26後者提供的證據表明,少數的從業者已經成為近年來不孕症治療專家。給出的增加越來越多的證據表明,針灸相似之處與胚胎移植提高妊娠率和活產女性接受體外受精。27
對臨床醫生和決策者的影響
我們的研究表明,有大量提供針灸來滿足患者的醫療需求與國民健康保險製度外的大約三分之二的這一規定。常見條件非常一致與全科醫生承認他們並不是完全有效的治療,主要是肌肉骨骼狀況和慢性疼痛。28
我們發現,針灸在NHS服務保持相對靜止的。這可能會發生變化,因為好的指導方針,29日發表在同年作為這個調查(2009),建議NHS提供針灸背部疼痛。我們的發現,針灸在英國國民健康保險製度的總體規定符合先前的研究是不完整的。1122這對服務條款;我們建議,良好的臨床療效和成本效益的證據是明顯,針灸應該更廣泛地從初級保健可以通過推薦。
未來的研究
一般我們提供了證據的患者尋求治療的一係列條件。然而,對於這些,還有是否針灸是有益的證據不足,如果有益,是否劃算。這種“證據差距”28提供了一個重大的挑戰進一步研究社會發展的證據基礎。如果動機是減少當前不平等的訪問,大多數針灸支付現金,需要研究提供的證據類型幫助好提出建議是否應該提供針灸的治療選項在初級保健。
我們提供了一個重要洞察日常提供生活方式建議在一個針灸谘詢,是否實行根據西方或中國傳統原則。有兩個研究提案,走出我們的研究。首先,我們建議更好的理解生活方式建議的作用是必要的,和建議的程度被病人,和的影響貢獻任何假定的整體利益。其次,我們注意到一個相當大的部分是針灸特定生活方式的建議。在針灸治療的情況下,活性成分被認為是包括針灸針刺和acupuncture-specific生活方式的建議,我們建議采用探索性研究解決設計隨機對照試驗的可行性,控製非特異性效應。
結論
從這個調查中,我們估計近400萬針灸治療提供了2009年在英國主要針灸從業者的關聯。大約三分之一的這些治療在NHS提供。谘詢率最高的肌肉骨骼疾病,通常,肩膀,脖子和膝蓋疼痛,和神經係統的條件,主要是頭痛和偏頭痛。這些發現符合當前的證據基礎上的針灸臨床療效和成本效益。
確認
主要合作者的四個專業針灸協會提供支持這個項目。感謝將珍妮·隆巴頓(椅子,AACP),尼古拉·羅賓遜教授(椅子上,研究委員會,BAcC),主肯Ward-Atherton Witley和Hurcott(椅子,BAWMA),邁克Cummings博士(醫學主任,bma)。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充-手稿文件格式的pdf
腳注
紐約大學的讚助,研究其作為讚助商沒有輸入研究設計;在收集、分析和解釋數據;在報告的編寫和提交投稿的決定。
引用:Hopton AK Curnoe年代,Kanaan M,等。針灸實踐中:映射提供者,病人和設置在一個全國性的橫斷麵調查。beplay体育官方手机版2012;2:e000456。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000456
資金這項工作提出了獨立研究由國家衛生研究所的職業科學家獎,授予數量不是/ 03/07 / CSA / 008授予休·麥克弗森。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究是通過研究公司治理委員會,紐約大學健康科學部門。
貢獻者本論文所有作者貢獻廣泛評論手稿的階段。維也納總醫院清洗,分析和解釋數據,並寫了主要的論文。SC設計調查問卷,收集和管理數據,並回顧了草稿紙。可監督的研究設計,建議在統計分析,解釋數據,並回顧了草稿紙。作為NIHR職業科學家獎的一部分(不是/ 03/07 / CSA / 008), HM的構思和監督這項研究,解釋數據和修改主要的論文。所有作者批準了最終版本。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明從這個研究沒有額外的未發表的數據。