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介紹這項研究的目標是雙重的。首先,醫療資源利用率和成本計算為一群成人超重和肥胖的患者中觀察到初級和醫院保健中心連續八年期間(2003 - 2010)在城市在西班牙。分析這些成本是否隨個人和組類型的疾病,以及他們如何與之前的文學,是為了預測行為或政策進行資源優化。第二個目標是估計超重和肥胖的影響消費的資源和成本,占各種控件。
和分析方法觀察和回顧性隊列數據,組成的醫療記錄的患者隨訪門診和住院治療設施在2003 - 2010年。三組患者的分析:正常體重(18.5≥身體質量指數(BMI) < 25),超重(體重指數≥25日< 30)和肥胖(體重指數≥30);體重指數計算使用臨床信息。個體層麵的發病率的數據,資源利用率和成本和外部信息提供的使用人口普查有關社會經濟地位。利用跨BMI組和相關的成本比較通過計算比率超重和肥胖的人相對於那些正常體重的。計數數據回歸模型(障礙和有限混合模型),連同兩部分模型回歸模型和考慮的麵板結構數據集探索超重和肥胖的影響衛生服務利用的增加和成本,占一組廣泛的控件。
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文章總結
文章重點
評估增量的大小對醫療資源的利用及其相關成本的成人超重和肥胖的患者與正常體重相比在初級保健和醫院設施在一段連續八年(2003 - 2010)。
探討超重和肥胖的影響消費的資源和成本,占大量的控製。
關鍵信息
肥胖是體內過量脂肪的積累。其發病率在歐洲在過去二十年中,增加了兩倍,據估計,該地區1.5億名成年人和1500萬名兒童和青少年肥胖。
由於其高患病率和與多種慢性疾病,肥胖往往會大幅提高醫療資源的利用率和成本。
一些作者報告說,肥胖可能達到的成本在西班牙總醫療支出的7%。在這個文學鏈,另一組論文基於調查數據估計醫療費用和肥胖。
本研究的優點和局限性
由此產生的研究人群包括大約112 000人(50.48%的女性;平均年齡42.7歲)。
可能的局限性研究與疾病的分類,可能的偏見在病人分類,選擇治療組、運營成本的程度應由信息係統、疾病的潛在影響漏報,專業實踐和信息的可變性偏見與回顧觀測數據。
背景
肥胖是體內過量脂肪的積累。其發病率在歐洲在過去二十年中,增加了兩倍,據估計,該地區1.5億名成年人和1500萬名兒童和青少年肥胖。1觀察到類似的趨勢在美國和西班牙是同樣不例外,估計有37.8%(15.6%)的西班牙成年人肥胖(肥胖)。2比重的15國的預測變化,每年死亡歸因於超重是7.7%,在英國在法國從5.8%到8.7%不等。之一,每年每13人死亡在歐盟生產可能是與超重有關。34
盡管肥胖被認為是一種多因子的慢性疾病與遺傳有關,圍產期,社會經濟和其他因素,它主要是一個能量不平衡的結果。5 - 8流行是一個重大的公共衛生問題,因為它是一個關鍵風險因素的一係列慢性疾病(如高血壓、糖尿病、dyslipidaemia,心髒病、中風、嗜睡症、關節炎、哮喘,呼吸暫停,痛風和某些癌症),這往往會降低生活質量,最終導致死亡。910另外,大多數病人患有精神障礙和感知社會排斥導致損失的自尊,一個特別敏感的問題。11
由於其高患病率和與多種慢性疾病,肥胖往往會大幅提高醫療資源的利用率和成本。兩種不同的方法可以識別在文獻分析肥胖和醫療成本之間的關係。首先,有這些研究目前的估計肥胖在國家層麵上的直接成本。例如,據估計,全國醫療保健支出歸因於肥胖的比例從5.3%到7.0%不等的美國12 - 17並為其他國家從0.7%降至2.6%。18然而,一些作者報告說,肥胖可能達到的成本在西班牙總醫療支出的7%。19在這個文學鏈,另一組論文基於調查數據估計醫療費用和肥胖。20 - 25
第二種方法需要一生的角度基於回顧數據庫或醫療記錄評論和旨在估計的影響體重指數(BMI)類別使用資源和直接成本為一組相關的疾病。這些研究大多來自美國的數據,26 - 35周不等用很少指的是其他國家的環境。36-38當生產損失,降低勞動生產率,殘疾和低工資較高的工作(由於曠工問題,更少的職位升遷或模式的社會排斥)被添加到醫療成本,肥胖症占GDP的比例更大。3940
目標
這項研究的目標是雙重的。首先,評估增量的大小對醫療資源的利用及其相關成本的成人超重和肥胖的患者與正常體重相比在初級保健和醫院設施在一段連續八年(2003 - 2010)。分析這些額外的成本是否隨個人和組類型的疾病,和他們如何與之前的相關研究中,為了進行預測的行動或政策資源優化。第二個目標是探索超重和肥胖的影響消費的資源和成本,占大量的控製。
方法/設計
研究設計和人口
我們使用觀察,縱向和回顧性數據基於醫療記錄隨訪的患者在初級保健和醫院設施。研究人群包括病人從六個初級保健中心(Apenins-Montigala、Morera-Pomar Montgat-Tiana,新星Lloreda, Progres-Raval和馬蒂我茱莉亞)和兩個參考醫院(醫院市政de巴達洛納和德國醫院Universitari三疊係我Pujol),服務> 110年巴塞羅那東北地區000居民。中下的人口主要是城市,社會經濟地位,從一個以工業為主的上下文。
這項研究包括所有患者18歲以上的人從2003年1月1日到2010年12月31日,他們定期分配給上述醫療中心在研究期間。我們排除受試者轉讓或轉移到其他中心,來自其他領域或地區的患者。由此產生的研究人群包括大約112 000人(50.48%的女性;平均年齡42.7歲)。
數據
超重和肥胖是評估每個病人通過BMI(公斤/平方米),計算從測量體重和身高,和三個軍團是有區別的:正常體重(體重指數≥18.5 < 25),超重(體重指數≥25日< 30)和肥胖(體重指數≥30)。考慮到並不是所有的患者每年測量,我們需要假設分析期間體重指數穩定。即BMI將估算那些少量的測量和內插時,有部分信息。鏡像之前文學,醫療資源的利用率的措施分析在這項研究是醫學訪問(初級護理、專科護理和緊急訪問),醫院的數量和持續時間,實驗室和放射學檢查,診斷或治療性測試,推薦每年和藥物處方的定義。我們假設資源的消費和醫療費用,超重和肥胖患者不同於那些正常體重的患者。
對於慢性病,每個病人的健康問題的數量/年(平均集/病人)被認為是一個保健與疾病診斷的過程。根據國際分類的初級保健(ICPC-2),我們占了一套廣泛的條件與超重和肥胖有關:高血壓(K86 K87)、糖尿病(T89 T90) dyslipidaemia (T93),吸煙(P17)、酒精中毒(P15 P16),所有類型的有機失敗(心髒、肝髒和腎髒),中風/腦血管意外(K90),腦血管疾病(K91),肺栓塞(K93),慢性阻塞性肺疾病(R95,慢性氣流阻塞),支氣管哮喘(R96)、癡呆和記憶障礙(P20 P70)、神經係統疾病(帕金森病(N87),癲癇(N88),多發性硬化症(N86)和其他神經係統疾病(N99))、抑鬱(P76)和惡性腫瘤(所有類型,你姓名,b72 - 75, d74 - 78, F75, H75, K72, L71, L97, n74 - 76, r84 - 86, t71 - 73, u75 - 79, w72 - 73, x75 - 81, y77 - 79)。將收集的數據集信息與每個病人的疾病。
計算每個治療合並症患者,我們使用兩個指標:(1)Charlson發病率指數41作為病人敏銳和代理(2)個別病例組合指數從調整臨床組的獲得(ACG),一個病人iso-consumption資源分類體係。42五個專業人員組成的工作組(文檔管理員,兩個醫生和兩個技術顧問)將建立轉換(map)的ICPC-2集國際疾病分類(ICD-9-CM)。取決於使用的標準編碼之間的關係是否為空(沒有之一),意義明確的(一對一)或多個(一對多)。操作算法的石斑魚ACG®治療係統由一係列連續的步驟獲得106年互斥ACG組,每個病人。ACG的應用提供了資源利用率樂隊每個病人,根據他/她的總體發病率,分成五個互斥的類別之一(1:健康的用戶或發病率很低;2:低發病率;3:溫和的發病率;4:高發病率和5:發病率非常高)。
數據集包括實證分析的其他相關信息,如患者的年齡、性別、就業狀況(主動/退休),出生地和慣常居所,入院和出院日期、類型的衛生保健專業人員聯係和訪問的原因。同樣地,我們包括其他混雜因素如吸煙和飲酒狀況等等。此外,從人口普查將檢索到的數據讓我們考慮其他社會經濟信息,如當前居住地距離醫療中心,受教育程度和婚姻狀況。最後,一個ID變量將捕獲有關其他家庭個人有關病人的信息。
模型,利用資源和成本
成本係統的設計被定義為考慮組織的特點,報告要求和發展的程度可用的信息係統。每個治療患者在研究期間的成本作為計量單位。適應(調解或淨化)發生支出的損益表(財務會計)分析的成本會計是在兩個階段進行:(1)自然支出轉化為成本和(2)的分配和分類成本。這些支出不直接關係到護理(如財務支出、固定資產損失、等)被排除在分析。根據體積的活動,我們考慮兩種類型的成本:固定或半固定成本和可變成本。前者包括人員工資和工資、賠償和社保繳費支付的公司),消費的商品(藥品、中間產品、衛生材料和工具),支出相關的外部服務(清潔和洗衣)、結構(建築修複和保護,衣服和辦公材料)和管理醫療中心,據西班牙總會計保健中心的計劃。可變成本是診斷和治療相關的測試和推薦。
更具體地說,概念分析(1)互補測試,包括(a)實驗室檢測(血液學、生化、血清學和微生物學:每個請求的平均成本),(b)傳統放射學(普通電影的請求,放射學相比,超聲波掃描,乳房x光檢查和射線照片:每個請求支出)和(c)的補充測試(內窺鏡檢查、肌電圖、肺量測定法,CT、微視野測量,壓力測試,超聲心動圖,等:每個請求支出);(2)藥品處方(急性、慢性或需求:零售價格每包在處方時)和(3)推薦引用專家或醫院中心一個普通的或緊急的基礎上。從半固定成本,我們得到一個估計的平均每醫療成本的訪問。表1給出了一個估計的結果率為2003年和2009年。
中使用的不同的單位成本率計算是來源於成本核算由初級衛生保健和醫院中心可用年,中間產品發票的出具不同的供應商和價格設定的CatSalut(加泰羅尼亞醫療服務)。因此,在每個時期每個病人醫療總成本將被計算為半固定成本(每訪問的數量乘以平均成本醫療訪問)+可變成本。在這項研究中,我們不占“現金支付”的計算由病人支付或家庭不注冊到數據庫中。醫療費用將根據消費者物價指數調整後的每一段。
統計分析
我們開始通過仔細回顧統計分析數據集通過一係列探索性分析為了檢測可能的錯誤代碼。描述性和單變量統計分析也執行關於興趣的主要變量,當檢測到異常值的存在通過特殊技術(哈迪方法)或使用圖示框情節。隨機內核估計為了觀察分布的特點。
考慮到上述目標,統計方法的研究分為兩個階段。在第一階段,我們計算使用和成本(總和子類別)的醫療服務,差異化的BMI組2003 - 2010年期間。年化意味著計算為每個測量感興趣的。為了比較資源利用率和跨BMI組相關的費用,我們將計算比率為超重和肥胖的人相對於那些正常體重。
在第二階段中,我們使用標準計數數據回歸模型(即障礙和有限混合模型),連同兩部分的回歸模型,考慮到麵板數據集的結構,探索超重和肥胖的影響衛生服務的利用率和成本,占一組廣泛的控件。敏感性分析也可以執行基於閾值定義超重和肥胖,對醫療資源的利用水平之外的極端百分位數和造成的問題“消耗戰”。4344
研究時間表
階段1 - 2。會議決定研究的總體規劃。任務將分配給調查人員與醫生和翔實的會議參加初級保健中心。後跟進將季度。書目和文檔搜索將和一個結構化的總結。時間:1個月。
階段3。數據庫的準備和收集病人變量(定量信息)。
這包括(1)設計和起草的發病率數據庫(保健發作病人參加/年),(2)設計和起草藥品處方數據庫,(3)數據庫的設計和製定覆蓋醫療服務利用和直接成本(實驗室、放射學、推薦和藥品處方/耐心/年)和(4)獲得一個ACG /耐心/年。時間:2個月。
第四階段。驗證數據質量。驗證單變量結果的範圍。識別不充分的類別。時間:1個月。
階段5。數據分析,包括:(1)統計分析:描述性的,二元和多元分析和回歸分析和(2)的解釋結果。時間:2個月。
6級。科學傳播的結果:這將包括寫作和出版的結果。時間:1年。
討論
沒有之前的研究醫療使用和成本的計算根據BMI類別已經計算在西班牙考慮縱向的角度。這個協議的研究旨在彌補這一空白。
在這項研究的優勢,我們的話,我們可以使用人口數據,基於低成本的電子醫療記錄和長期隨訪信息。可能的局限性研究與疾病的分類,可能的偏見在病人分類,選擇治療組、運營成本的程度應由信息係統、疾病的潛在影響漏報,專業實踐和信息的可變性偏見與回顧觀測數據。這還需要進一步的研究關於成本效益和延誤診斷和治療,以及複製其他醫療機構的研究。盡管成功的照顧患有慢性疾病,如肥胖,幹預應該基於多學科小組,促進有效的幹預措施,高度參與的病人自我保健。
確認
我們感謝包括中心的醫療專家,研究不可能沒有他們的日常工作。
引用
腳注
引用:Sicras-Mainar,吉爾·J,莫拉T,等。醫療在巴達洛納使用和成本與肥胖有關,西班牙:一項研究協議。beplay体育官方手机版2012;2:000547。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000547
資金這項研究沒有收到任何資金。也沒有收到任何幫助或支持任何公共或私人機構。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準研究方案批準的臨床研究和醫院的倫理委員會Universitari德國三疊係我Pujol,按照西班牙的約定。保密是受人尊敬的在任何時候根據西班牙的數據保護法律(LO del 15/1999 de 13 de diciembre de Proteccion de拿督de Caracter個人LOPD)。
貢獻者隨著m,詹、TM RN-A和JA研究起草了協議和結構化的文獻搜索。所有作者已閱讀並接受協議的最新版本研究。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。