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客觀的後抑鬱症狀是常見的急性冠脈綜合征(ACS)和預測後續心血管發病率。抑鬱症急性心髒病患者似乎是獨立於臨床疾病的嚴重程度和其他心血管疾病的措施。之前沒有考慮的一個因素是貧血,這是與疲勞和心髒不利的結果。本研究評估了ACS後貧血入院時和抑鬱症狀之間的關係。
設計縱向的臨床觀察研究。
設置冠心病監護病房。
病人223年記錄的ACS患者。
主要結果測量抑鬱症狀與貝克抑鬱量表測量在入院3周。
結果貧血的定義與標準,是誰在30(13.5%)的病人。貧血提出預測抑鬱得分3周後獨立於年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、全球注冊的急性心髒事件(GRACE)風險評分,負麵情緒在醫院和抑鬱史(p = 0.003)。貝克抑鬱量表評分≥10的貧血患者是4.03 (95% CIs 1.48到11.00),調整為協變量。敏感性分析表明,影響也當連續測量血紅蛋白進行了分析。貧血主要心髒不良事件還預測在隨後的12個月。
結論貧血似乎導致抑鬱ACS和與未來心血管病發病率相關。研究評估的影響貧血管理將有助於更精確地描繪這個途徑的作用。
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文章總結
文章重點
抑鬱症狀是常見的急性心肌梗塞的幸存者和其他急性冠脈綜合征(ACS)和預測一個貧窮的長期結果。
抑鬱症狀似乎獨立的臨床疾病的嚴重程度。
然而,貧血在ACS患者中是很常見的,此前還沒有檢查預測抑鬱症狀。
關鍵信息
與ACS預測抑鬱症狀貧血入院3周後,協變量的獨立。
貧血主要心髒不良事件還預測在接下來的12個月。
貧血和血紅蛋白水平應該被認為是生物因素心肌梗死後抑鬱症狀和其他ACSs。
本研究的優點和局限性
這是第一個研究探討貧血和隨之而來的大蕭條在ACS患者使用勘察設計。
這項研究規模小,沒有動力去調查抑鬱症的長期心髒預後的影響。
介紹
抑鬱症是常見的幾周後急性冠脈綜合征(ACS),約20%的患者完成重度抑鬱症的標準,而大量報告亞臨床煩躁不安的症狀。1臨床抑鬱和沮喪情緒預測未來的心髒死亡率和發病率,2這導致加緊努力了解生物學連接抑鬱症與冠心病(CHD)和有效地管理抑鬱。
後一種可能性是,抑鬱ACS相關底層冠狀動脈疾病的程度或心髒事件的嚴重性。盡管證據不一致,3大量的研究已經證明,心髒患者抑鬱與射血分數,Killip類,先前的心肌梗死(MI)和其他疾病嚴重程度的指標。45抑鬱之間的關係,未來的發病率和死亡率也被證明是獨立的心血管風險因素和mi風險的總體措施如急性心髒事件的全球注冊(GRACE)風險評分。26然而,其他生物因素目前ACS,隻有弱與底層冠狀動脈疾病的程度或嚴重心髒事件可能是相關的。急性炎症就是這樣一種機製,7但是,尚未引起足夠的關注是貧血的一個因素。
在急性心髒病患者貧血是相對常見,利率從12%到16%不等。89貧血對ACS承認與不良心髒結果現在良好的文檔記錄,對30天和長期死亡率有重大影響。8 - 10貧血也與疲勞和損傷各患者的生活質量,1112和兩個人口研究的男性和女性50歲及以上記錄積極貧血和抑鬱症狀之間的關係。1314因此我們測試的假設輕度貧血入院時,ACS會伴隨更大的ACS和抑鬱症的症狀3周後主要心髒不良事件的發生在接下來的12個月。在這些分析中,我們還研究了先前的沮喪和消極情緒的曆史在住院期間為了檢查貧血的可能性與時間較長的抑鬱情緒。
方法
病人
參與者223 ACS患者在南倫敦聖喬治醫院2007年6月至2008年10月作為一個更大的ACS的心理生物學方麵的研究。15入選標準是ACS的診斷根據胸痛的存在加上驗證通過診斷心電圖改變,肌鈣蛋白T或肌鈣蛋白I≥99th參考上限的百分比。患者需要18歲或以上,沒有並存狀況可能影響症狀表現或情緒和能力用英語完整的訪談和問卷調查。嚴重貧血患者(血球容積計< 25%)有資格輸血,被排除在研究之外。16六百六十六潛在的合格患者承認天的招聘。其中,125名患者(19%)被釋放或轉移到不同的醫院才可以被招募到研究中,90例(14%)臨床太脆弱(如關鍵局部貧血,室性快速性心律失常)參加,58例(9%)拒絕參與,75(11%)沒有完成措施抑鬱症住院3周後,27(4%)不能說英語,23(3%)在精神混亂的州,7例(1%)病人死在醫院,另有38(6%)因其他原因被排除在外。本研究經旺茲沃思的研究倫理委員會批準,並書麵同意。
臨床措施
綜述了入學ecg表現為ST段心肌梗死肝素)或non-STEMI /不穩定性心絞痛(UA / NSTEMI)。心血管病史和臨床因素在招生和管理來自臨床筆記和重要程度的狹窄的冠狀動脈血管攝影記錄。臨床風險評估使用恩典風險評分。17它使用九個指標(年齡、充血性心力衰竭、心肌梗死史,血壓和心率在承認,ST段抑鬱,最初的血清肌酐,心肌酶升高和住院經皮冠狀動脈介入)出院後6個月,死亡的風險定義適用於所有類型的ACS。肌酸激酶測定210例。貧血入院時是根據世衛組織標準定義為< 13 g / dl男性和女性< 12 g / dl。主要不良心血管事件在12個月後ACS被定義為心血管死亡,重新接納reinfarction或UA,冠狀動脈搭橋手術或血管成形術。
抑鬱症狀的評估
患者在自己家中采訪了平均21.6天入院後,貝克抑鬱量表(BDI)管理。18這包括21項評為0 - 3的規模,所以最大的分數從0到63不等。除了標準的BDI的得分,我們還計算了體細胞/情感和認知情感分量表由·德容等。19體細胞/情感內部氧化物由13項(例如,哭泣,易怒、疲勞、悲觀主義),而認知/情感內部氧化物包括12項(例如,失敗感、罪惡感、猶豫不決)。0.86克倫巴赫的α是完整的規模和0.80和0.83的體細胞/情感和認知情感組件,分別。通過訪談確定抑鬱的曆史。
其他措施
在醫院病人的情緒狀態進行評估與情緒狀態的縮短版本的概要文件,之前使用。20.分別六項來自每一個原始的情緒狀態量表(活力、tension-anxiety depression-dejection,困惑,憤怒敵意和疲勞)。當前的感情每一項被評為五分製從0 =一點也不4 =極。負麵情緒被總結5 -尺度表示。社會經濟地位是衡量在受教育程度方麵,和參與者的分類是否有中等(高中)和大學學曆或小於這個(小學教育)。婚姻和吸煙狀況被自我評估。
統計分析
對比沒有貧血患者用連續變量和χt測試2測試分類變量。貧血在住院和抑鬱之間的關係3周後評估使用協方差分析BDI分數,與年齡、性別、婚姻狀況、吸煙、受教育程度、風險評分,負麵情緒抑鬱不的在醫院和曆史。這些因素作為協變量,因為他們可能相關的抑鬱症狀貧血和升高,所以混淆兩者之間的任何聯係。類似的方法被用來分析貧血和體細胞之間的關係和認知抑鬱症的症狀。此外,我們計算患者的比例BDI分數≥10,公認的閾值可能抑鬱。邏輯回歸計算的概率升高抑鬱症患者貧血而沒有貧血,獨聯體和口服補液鹽95%調整為相同的協變量計算。為了測試協會取決於貧血的診斷還是堅持在整個光譜的血紅蛋白濃度,線性回歸的血紅蛋白在抑鬱得分也進行了。貧血和協會未來心血管病發病率調查了回歸貧血主要心髒不良事件上記錄在ACS後的12個月內,控製了年齡、性別、婚姻狀況、吸煙、受教育程度、風險評分,最大的肌酸激酶和抑鬱的曆史。
結果
血紅蛋白水平範圍從8.3到19.0 g / dl和30例(13.5%)被定義為貧血根據世衛組織標準。沒有差異的貧血和沒有貧血組在性別分布、年齡、種族、教育程度和婚姻狀況(表1)。曆史上也沒有差別的抑鬱或負麵情緒評估住院期間,盡管30%的患者有抑鬱症。有一個傾向於優雅的風險分數更高的貧血患者,但差異不顯著。然而,肌酸激酶水平低的患者貧血(p = 0.028)。組沒有在冠狀動脈疾病的嚴重程度不同,心肌梗死史或與STEMI演講或NSTEMI / UA。也沒有提前進氣速率差異的糖尿病(15.2%)、高血壓(44%)或提高膽固醇(74%)。48歲的164名患者經皮冠狀動脈介入進行醫學上進行管理和11個被稱為冠狀動脈搭橋手術。患者的治療方案沒有差別,沒有貧血。
ACS後貧血症和抑鬱症
BDI測量上的平均評分3周後ACS錄取為6.70±6.7,和43例(19.3%)有BDI分數≥10。一小部分(3.3%)的患者服用抗抑鬱藥物。BDI分數明顯高於貧血患者(平均9.35±8.7)比沒有貧血(平均6.28±6.3)在控製了年齡和性別(p = 0.017),和不同的是保持額外的調整後,婚姻狀況、受教育程度、吸煙、醫院和曆史上優雅風險評分,負麵情緒抑鬱的(9.73±8.7,6.23±6.3,分別p = 0.003)。更高比例的患者貧血BDI分數≥10相比沒有貧血組(分別為33.3%和17.1%),和處方抗抑鬱藥的患者往往是更高的貧血(10.7% vs 2.2%)。抑鬱分值高的可能性貧血患者分別為4.03 (95% CI 1.48 - 11.00, p = 0.006)後,調整年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、優雅風險評分,消極情緒和抑鬱史的被試(表2)。其他獨立預測模型中被負麵情緒在醫院(p < 0.001)和積極的曆史抑鬱(p = 0.049)。使用更嚴格的標準的BDI分數≥16日調整抑鬱分值高的可能性的貧血患者類似的(4.08,95%可信區間1.08到15.41,p = 0.038)。額外的統計控製提前進氣疾病負擔(糖尿病、高血壓),類型的ACS或藥物治療3周後承認並沒有改變這些結果。
ACS後貧血與抑鬱症之間的聯係並不取決於貧血利用的具體標準。當血紅蛋白水平退化到BDI分數作為一個連續變量,負相關顯著(B =−0.88, 95% CI 1.42−−0.33, p = 0.002),調整為相同的協變量(見表3)。我們還測試了是否影響是由於軀體症狀的抑鬱症的優勢ACS患者貧血,通過分析體細胞/情感和認知/情感BDI的分量表。在這兩種情況下,患者貧血分數升高,雖然效果更健壯的軀體/情感(調整意味著6.79±5.7,4.67±4.5貧血和沒有貧血組,p = 0.026)比認知/情感(調整意味著4.04±5.7,2.48±3.8,p = 0.051)抑鬱症的症狀。以防沒有貧血患者之間的差異是由於高分BDI的兩個項目,與睡眠障礙和疲勞(貧血的症狀),我們重複分析減少BDI省略了這些物品。之間的區別,沒有貧血患者仍顯著(p = 0.010)在調整了年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、優雅風險評分,負麵情緒在醫院和曆史的抑鬱。同樣,回歸的血紅蛋白濃度降低BDI複製(B =−0.71, 95% CI 1.15−−0.26, p = 0.002)。
進一步評估的高架BDI評級是否貧血患者因症狀重疊,沒有貧血患者相比個人BDI物品。充分調整後的模型,所有項目評級除了食欲不振是更高的貧血患者,差異顯著,p = 0.075或更少的八項:失敗感,自殺的念頭,哭泣,易怒,不合群,身體形象改變,睡眠問題和疲勞。
貧血和主要不良心血管事件
34例(15.2%)患者主要不良心髒事件在ACS後的12個月。更高比例的不良事件發生在比沒有貧血貧血患者入院時(26.7% vs 13.5%)。主要心髒不良事件的概率在貧血患者3.26(可信區間1.19 - 8.91,p = 0.021)在控製了年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、吸煙、優雅風險評分,消極情緒在醫院,醫院抑鬱和肌酸激酶水平的曆史。這項研究沒有動力測試後的抑鬱情緒之間的聯係ACS和心髒不良結果。
討論
這項研究涉及到一個相對比較小的樣本的病人,所以必須初步結論。然而,分析表明,輕度到中度貧血入院時的測量與ACS預測抑鬱症狀3周後。平均分數BDI貧血患者增加了48%,和BDI得分的可能性高於中度/重度抑鬱的門檻(≥10)卻上升了三倍。這些聯係是socio-demographic獨立的因素,臨床心髒病學的指標,在醫院和病人的情緒抑鬱的曆史。貧血主要冠狀動脈不良事件進而預測在接下來的12個月裏,又獨立於socio-demographic和其他臨床特征。
貧血症的患病率為13.5%,相比較其他研究報告的老年人。最近的一項係統回顧得出結論,貧血患病率為12%在以社區為基礎的研究中,21表明心髒病人的水平在本例中沒有明顯升高。其他研究急性心髒病患者描述了利率在12%和17%之間。81016例如,2082年約13%的急性心肌梗死患者在控製Abciximab和設備調查降低血管成形術並發症(凱迪拉克)試驗後期乏力。9血紅蛋白的平均水平(11.67 g / dl)表明,貧血通常是輕微的,和所有的患者血細胞壓積含量< 25%,目前接受輸血的閾值。16提出了幾種不同的標準貧血,血紅蛋白稍高閾值被布魯斯和Waalen推薦。22敏感性分析表明,與抑鬱症的關係後ACS不依賴於特定的閾值選擇以來連續在血紅蛋白分布的影響。
我們測試了四組因素,理論上有助於ACS後貧血症和抑鬱症之間的關係。首先,貧血症和抑鬱症都是與較低的社會經濟地位和少數民族的地位,23所以socio-demographic因素可能是相關的。我們沒有發現差異的發生貧血與少數民族地位和控製統計教育作為社會經濟地位的標誌。第二,可憐的臨床心髒病學的地位與貧血有關10並且還可能預測ACS後抑鬱。恩典風險分數包括考慮心髒病學的地位因為這種風險指數包括潛在的相關因素如心髒衰竭和先前的MI。額外的分析表明,貧血和抑鬱症之間的關係也是獨立於其他臨床指標類型的ACS和提前進氣等疾病負擔。第三,有可能是貧血與抑鬱情緒不管ACS的發生1314後,與抑鬱症的關係ACS反映了更持久的效果。預先存在的抑鬱情緒的影響不能完全排除自BDI不是管理在ACS回顧性測定之前入學和抑鬱。我們沒有問病人完成BDI在醫院時因為我們認為可能很難回憶他們的症狀的患者住院率準確。然而,我們認為,如果普遍蕭條負責後來貧血和抑鬱症狀之間的關係,沒有貧血患者之間的差異是曆史上明顯的抑鬱或消極情緒評估在醫院裏。事實並非如此,這表明貧血都有一個特定的對抑鬱症狀的影響,發展後急性心髒事件。
第四個可能性是,該協會是由於症狀重疊自BDI包括非特異性症狀,可能是貧血的跡象。例如,貧血曾被疲勞有關的各種疾病包括癌症、心髒衰竭和慢性肺部疾病。111224我們測試了這個概念在幾個方麵。當我們建造了一個簡化版的BDI排除項相關疲勞和睡眠障礙,患者和沒有貧血之間的差異依然存在。我們還推測,貧血與體細胞可能更強烈有關抑鬱症的症狀,如疲勞、食欲不振、失眠與認知/情感症狀,比如內疚和失敗感。然而,這兩個組件的BDI被·德容等19升高的患者貧血。最後,檢查BDI的個別項目表明,貧血和non-anaemic病人顯示微分反應的認知失敗感等症狀,不合群、易怒以及更多的軀體疲勞和睡眠問題等。相結合,這些測試表明,症狀重疊的解釋不太可能發現。
貧血在住院治療是主要不良心血管事件的預測在隨後的12個月裏,複製從更大規模的研究發現。8 - 10這項研究沒有動力測試抑鬱的影響在ACS心髒死亡率和發病率。先前的評論這個話題發表批評模棱兩可的結果從動力不足的研究。25因此我們不能夠調查的程度的存在在一些抑鬱症患者貧血後ACS導致抑鬱和未來心血管病發病率之間的關係。
據估計,大約三分之一的老年人貧血是由於失血或營養不足,三分之一涉及炎症的慢性疾病,其餘三分之一是無法解釋的。26營養不良的貢獻在這個示例是未知的,和措施的iron-restricted造血作用沒有進行。炎症過程可能是急性炎症在ACS以來相關後續抑鬱情緒的假定是一個原因。7可能的原因可能與這些發現的不明原因的貧血包括sarcopenia、更微妙的免疫係統的失調和一些藥物的影響。27
一係列的流程可能參與調停貧血對心血管風險的影響。血紅蛋白濃度的降低可以影響心肌供氧,促進心律失常和增加梗死大小。26同時,貧血會導致心肌需氧量雖然刺激提高心輸出量增加28並可能對一氧化氮的生物利用度有影響。29日貧血對未來抑鬱情緒的影響可能是由於部分物理性能和強度降低,影響身體活動在ACS的複蘇。30.身體活動減少可能會增強抑鬱情緒。呼吸困難也是貧血和特點可以減少身體和社會活動,促進ACS後抑鬱情緒。
本研究有很多的局限性。如前所述,樣本量不足調查ACS後抑鬱症狀的影響對於後續的不良心髒結果,所以貧血等中介環節的重要性沒有測試。我們沒有測量的抑鬱症狀指數心髒事件,前幾天所以不能明確排除一個貧血和預先存在的抑鬱症之間的聯係。體細胞/情感和認知/情感分量表的BDI用於這項研究是基於以前的工作19但經驗和不精確的軀體和情感分開組件。此外,雖然我們的結論是,貧血可能進化後的特定影響抑鬱症狀急性心髒事件,我們不能排除這種可能性,其影響的難題後,其他的壓力。
研究有關抑鬱症與後續ACS後心髒發病率和死亡率評估指標的心髒狀況和其他身體健康問題使用優雅指數Killip類和措施等合並症Charlson指數。619但據我們所知,ACS後貧血症和抑鬱症之間的關係並沒有在之前的研究調查。目前的研究結果表明,需要注意在更大規模的研究在未來貧血後抑鬱症急性心髒事件和可能的因素作為未來心血管病發病率的行列式。研究評估ACS後貧血管理對抑鬱症的影響將有助於更精確地描繪這個途徑的作用。
引用
補充材料
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補充數據
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在這個數據補充文件:
- 斯特羅布的清單-手稿文件格式的pdf
腳注
引用:斯特普托,Wikman,莫雷GJ,等。貧血和抑鬱症狀在急性冠脈綜合征的發展:縱向臨床觀察研究。beplay体育官方手机版2012;2:e000551。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000551
資金這項研究是由英國心髒基金會和英國醫學研究理事會。格蘭特RG / 05/006。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準這項研究是由旺茲沃思的研究倫理委員會批準。
貢獻者和J-CK構思研究,,啊,GJM J-CK所進行的研究,數據分析和起草。所有作者同意最後的手稿。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據可用。