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摘要
目標最近的研究表明，身體素質低和高職業體力活動的男性患心血管疾病和全因死亡的風險更高。職業體育活動與心血管疾病和全因死亡率之間的關聯也可能取決於休閑時間的體育活動。
設計前瞻性隊列研究。
設置哥本哈根城市心髒研究。
參與者7819名25-66歲無心血管疾病史的男性和女性參加了1976-1978年哥本哈根城市心髒研究的初步檢查。
結果測量心肌梗死和全因死亡率。結合基線(1976-1978年)和1981-1983年的再評估信息，對職業體力活動進行了定義。Cox分析控製了常規危險因素。
結果在1976年至1978年至2010年的隨訪期間，2888名受試者死於全因死亡率，787人首次發生心肌梗死。總的來說，職業體育活動可以預測男性的全因死亡率和心肌梗死，但不能預測女性(相互作用檢驗p=0.02)。高職業體力活動與低職業體力活動男性全因死亡風險增加相關(HR 1.56;95% CI 1.11 ~ 2.18)和中度(HR 1.31;95% CI 1.05至1.63)休閑時間體力活動，但在高休閑時間體力活動的男性中沒有(HR 1.00;95% CI 0.78 ~ 1.26)(相互作用檢驗p=0.04)。心肌梗死有相似但較弱的傾向。在女性中，職業體力活動與隨後的全因死亡率或心肌梗死無關。
結論研究結果表明，高強度的職業體育活動對休閑時間體育活動水平較低的男性尤其有害。
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文章總結
文章重點
最近的研究表明，身體素質低和高職業體力活動的男性患心血管疾病和全因死亡的風險更高。
目前尚不清楚職業體育活動與心血管疾病和全因死亡率之間的關聯是否也取決於業餘時間的體育活動。
關鍵信息
這項研究表明，從事高職業體力活動的男性全因死亡的風險增加。
研究發現，休閑時間的體育活動可以改變職業體育活動與全因死亡率風險之間的正相關關係。高強度的職業性體力活動對休閑時間體力活動水平較低的男性尤其有害。
本研究的優勢和局限性
研究的優勢包括隨訪時間長、職業體力活動的重複評估、臨床檢查中幾個協變量的客觀測量、從有效登記中獲得的結果信息以及兩性的參與。一些局限性是缺乏對社會心理工作因素的控製和自我報告的暴露。
簡介
在心肺功能(即身體健康)較低的男性中，職業體育活動與心血管和全因死亡風險之間已被證明呈正相關。1生理上的解釋可能是由於每天數小時的職業性體力活動導致血管內亂流延長和壁麵剪切應力增加，2導致動脈壁發炎，最終導致動脈粥樣硬化。3.
從理論上講，這些職業性體力活動的急性不良反應可以通過已知的促進心肺健康的休閑時間體力活動加以改善4在日常活動中降低心率和血壓。5較高的心肺健康和較低的心率使心髒循環舒張期時間更長，心肌灌注更好，血管內亂流和血管壁剪切應力減少，降低炎症和動脈粥樣硬化的風險。23.因此，休閑體育活動增加的心肺健康和降低的心率和血壓可能抵消職業體育活動造成的長時間的血管內亂流和增加的壁麵剪切應力。我們之前的研究表明，高強度的職業體育活動會增加身體素質低的男性的心血管疾病和全因死亡的風險，但在身體素質高的男性中卻沒有。1然而，休閑時間體育活動對心血管疾病風險和高職業體育活動導致的死亡率的作用仍未確定。
相對較少的研究調查了職業體育活動對女性心血管疾病和死亡率的影響。6因為男性和女性職業的體力活動類型不同，7職業體育活動對心血管健康的影響可能取決於性別。最近一篇關於職業體力活動和心血管健康的社論強調，未來需要在更多的兩性隊列中進行調查。8
因此，我們假設高強度的職業體力活動是男性和女性心肌梗死和全因死亡率的獨立危險因素。最後，我們假設男女休閑時間體力活動水平可以改變職業體力活動與心肌梗死風險和全因死亡率之間的關係。
材料與方法
研究人群
哥本哈根城市心髒研究是一項前瞻性心血管人群研究，隨機抽取了19698名年齡在20-101歲之間的男性和女性，取自1976年1月1日的哥本哈根人口登記冊。第一次調查從1976年持續到1978年(回複率為74%)，第二次調查從1981年持續到1983年(回複率為70%)。兩項考試共有11 135人參加。
經自我報告或根據1977年建立的丹麥國家患者登記冊有心肌梗死或卒中病史的參與者被排除在外(n=644)。此外，在第二次考試時(即67歲)，丹麥所有超過退休年齡的人都被排除在外，隻有8496人符合資格。最後，我們排除了其中一項調查中職業性體育活動缺失值的677人，留下7819人進行分析。
在兩項檢查中，使用自我管理問卷和體檢評估了既定的心血管危險因素。哥本哈根地區倫理委員會批準了這項研究(KF 100.2039/91)。
職業體力活動(主要預測變量)
有四個類別的單一問題被用於測量職業體力活動:
“哪種描述最準確地描述了你在工作時的身體活動模式?”9
你主要是久坐不動，在工作場所走動不多，例如，伏案工作，包括組裝小部件的工作。(得分為1)
你在工作場所走動很多，但不需要攜帶重物，例如，輕工業工作，非久坐的辦公室工作，檢查等。(分2)
大多數時候你都是走路，你經常要爬樓梯，搬各種各樣的東西。例如郵件遞送和建築工作。(分3)
你的體力活很重。你背負沉重的負擔，從事繁重的體力勞動，例如，工作包括挖掘和鏟。(得分4]
為了減少錯誤分類的風險，主要預測變量基於1976-1978年和1981-1983年評估的綜合信息，總結了總分。然後，分數分為:“低”= 2-3分，“中等”= 4-5分，“高”= 6-8分。
閑暇時間體育活動(潛在影響修正器)
有四個類別的單一問題被用於測量休閑時間的體育活動:
“哪種描述最準確地描述了你在閑暇時間的體育活動模式?”10
幾乎完全久坐不動(例如，閱讀、看電視或電影，從事輕體力活動，如步行或騎自行車每周不超過2小時)。(得分為1)
每周進行2-4小時的輕體力活動。(分2)
每周進行4小時以上的輕體力活動或2-4小時以上的劇烈運動(例如，快走、快速騎自行車、繁重的園藝工作、導致出汗或疲勞的運動)。(分3)
每周進行4小時以上的高強度體育活動，或每周進行幾次有規律的劇烈運動或競爭性體育運動。(得分4]
由於很少有女性(n=52)和男性(n=140)在休閑時間體育活動的最高類別中，該變量被分為:得分1 =“低”，得分2 =“中等”，得分3-4 =“高”。
潛在的混雜因素
對職業體育活動與心血管健康和死亡率之間關聯的潛在混雜因素進行了測量:將吸煙習慣分為從不吸煙、戒煙者和每天吸煙<15克或≥15克的現吸煙者。目前的煙草消費量是按一支香煙等於1克煙草、一支雪茄煙等於3克煙草和一支雪茄等於5克煙草計算的。休息5分鍾後坐位測量收縮壓。糖尿病和使用抗高血壓藥物是自我報告的。那些報告使用抗高血壓藥物的被定義為高血壓。身體質量指數(BMI)的計算方法為體重(kg)除以身高(m)的平方2)．酒精消費分為戒酒、每月、每周或每天至少攝入1單位酒精。家庭收入是根據去年的月平均收入自我報告的，分為低、中、高三種。非空腹時測量膽固醇，單位為毫摩爾/升。潛在混雜因素的細節已在之前發表。11
後續
從第二次檢查(1981-1983)到2008年12月的心肌梗死和2010年5月的全因死亡率，在國家登記冊中對受試者進行了跟蹤。終點心肌梗死根據國際疾病分類:第8修訂代碼410和第10修訂代碼I21-I22定義為致命或非致命心肌梗死的首次發病率。非致命性心肌梗死發作從國家醫院出院記錄中檢索。死亡數據來自民事登記係統，死亡原因來自國家死亡原因登記冊。為了將不接觸職業性體育活動的最長隨訪時間縮短至10年(丹麥的退休年齡為67歲)，對77歲的受試者進行了隨訪分析。研究對象被隨訪至結果，77歲或2010年隨訪結束，以先到者為準。心肌梗死的中位隨訪時間為17.8年(範圍0-27.7年)，全因死亡率的中位隨訪時間為18.4年(範圍0-29.4年)。
分析
對於人口統計學，皮爾遜χ2分類協變量檢驗，連續協變量單因素方差分析檢驗。
使用性別特異性Cox比例風險回歸模型研究了職業體育活動與致命和非致命心肌梗死以及全因死亡率之間的關係。根據閑暇時間體力活動的水平進行了全麵和分層的調查。Cox模型以年齡為基礎時間尺度，以基線年齡為進入時間。所有調整後的模型包括吸煙、飲酒、BMI、閑暇時間體育活動、收縮壓、糖尿病、降壓藥、膽固醇和家庭收入等協變量。我們測試了性別、職業體育活動和結果之間的相互作用，全因死亡率和心肌梗死。通過舍恩菲爾德殘差和對數-對數圖的檢驗來評估與比例風險假設的偏差。p < 0.05為有統計學意義。采用R V.2.13.1進行統計分析。
此外，我們還測試了職業體育活動、閑暇時間體育活動與結果的全因死亡率和心肌梗死之間的相互作用。
進行了另外兩項分析。在第一項分析中，全因死亡率和心肌梗死的風險調查僅包括從第一次(1976-1978)到第二次檢查(1981-1983)期間沒有改變職業體力活動水平的男性和女性。由於職業體力活動最高類別的女性人數較少(n=2)，該變量被分類為:“低”=得分1，“中等”=得分2，“高”=得分3和4。由於職業體育活動與受教育年限之間有很強的相關性，我們發現有必要進行第二次額外分析，隻包括那些最長學製為10年的人。
結果
共有1493名(41.4%)男性和1395名(28.5%)女性死亡;511名(14.2%)男性和276名(5.6%)女性在隨訪期間經曆了首次心肌梗死發作。
表1根據男性和女性的職業體力活動水平顯示生活方式和其他特征。發現了幾個顯著差異，但差異一般較小，沒有明顯的正或負趨勢。然而，從事高職業體育活動的男性吸煙頻率更高，BMI指數更高，高血壓患者較少，受教育時間較長(>年)的男性較少。高職業體力活動的女性飲酒量較低，閑暇時間體力活動水平較低，收縮壓較低，受教育時間較長的女性較少。
哥本哈根城市心髒研究的第二次檢查(1981-1983)中，20 - 67歲無心血管疾病史的男性和女性的人口統計學和生活方式因素按職業體力活動水平分層(n=7819)
表2顯示了在哥本哈根城市心髒研究的第一次檢查(1976-1978年)和第二次檢查(1981-1983年)中，四組職業體育活動參與者中沒有心血管疾病史的男性和女性的分布。在兩次檢查期間，61.0%的參與者職業體力活動水平保持不變，22.6%的參與者下降，16.4%的參與者增加。
在哥本哈根城市心髒研究的第一次檢查(1976-1978)和第二次檢查(1981-1983)中，20 - 67歲之間無心血管疾病史的男性和女性中，參與四個級別職業體育活動的參與者的分布(n=7819)
表3顯示了按性別分層的職業體育活動與全因死亡率和心肌梗死風險之間的關係。職業體力活動變量包括1976-1978年和1981-1983年的職業體力活動的綜合測量。在男性中，隨著職業體育活動的增加，心肌梗死的風險增加，但僅在中等暴露的男性中顯著增加。對於全因死亡率，職業體育活動以劑量-反應方式增加風險(趨勢檢驗，p=0.008)。從事中等職業體育活動的男性的風險增加了15%，而從事高職業體育活動的男性的全因死亡率增加了22%，參考的是職業體育活動較少的男性。在女性中，沒有發現增加職業體力活動增加全因死亡率或心肌梗死風險的趨勢。
在哥本哈根城市心髒研究中，將1976 - 1978年和1981 - 1983年的職業體育活動作為致命和非致命心肌梗死以及無心血管疾病史的20 - 67歲男性和女性全因死亡率的預測指標(n=7819)
即使在對潛在混雜因素進行控製後，職業體育活動與兩種結果之間的相關性仍因性別而不同，對於全因死亡率和心肌梗死，相互作用檢驗均顯著(p=0.02)。
在附加分析中，隻包括從第一次體檢(1976-1978年)至第二次體檢(1981-1983年)期間職業體力活動水平不變的參與者，即粗體所示的參與者表2(n=4766)，風險估計與包括所有參與者的原始模型沒有實質性差異(數據未顯示)。
表4顯示了職業體力活動與男性和女性休閑時間體力活動分層的全因死亡率和心肌梗死風險之間的聯合測量。在從事低或中度休閑體育活動的男性中，職業體育活動越高，全因死亡的風險就越高(趨勢檢驗，兩種情況下p=0.01)。然而，在業餘時間進行高強度體力活動的男性中，全因死亡率的風險與職業體力活動水平無關。即使在對潛在混雜因素進行控製後，也發現職業和休閑時間體力活動之間存在顯著的相互作用(p=0.04)。在男性心肌梗死中也發現了類似的趨勢，盡管不顯著。在女性中，職業體育活動沒有增加任何休閑時間體育活動組的全因死亡或心肌梗死的風險，也沒有發現顯著的相互作用。
在哥本哈根城市心髒研究中，將1976 - 1978年和1981 - 1983年的職業體育活動作為致命性和非致命性心肌梗死以及全因死亡率的預測因子，並將其作為1981 - 1983年根據閑暇時間體育活動分層的20 - 67歲無心血管疾病史的男性和女性的預測因子(n=7816)
在僅包括最長學製為10年的學生的附加分析中，男性的多因素校正分析顯示，從中度開始的全因死亡風險顯著增加(HR 1.17;95% CI 1.00至1.37)和高(HR 1.21;95% CI 1.03 ~ 1.42)，但無明顯增加心肌梗死的風險(HR 1.27;95% CI 0.98 ~ 1.65)和高(HR 1.11;95% CI 0.85 ~ 1.46)職業體力活動。在最長上學年限為10年的女性中，職業體育活動與全因死亡率或心肌梗死無顯著相關性。
評論
這項研究的主要發現是觀察到閑暇時間的體育活動可以改變職業體育活動與全因死亡風險之間的正相關關係。與本研究目的相關的第二個觀察結果是，在職業體育活動作為全因死亡率和心肌梗死的預測指標方麵，男性和女性之間存在明顯差異。總的來說，職業體育活動並不能預測女性的風險。第三個發現是，總的來說，在高職業體力活動的男性中，在控製相關混雜因素的情況下，全因死亡的風險在統計上顯著增加。關於心肌梗死風險，結果不太清楚，但趨勢相似。
本研究的觀察結果與先前的一些研究一致，這些研究涉及高職業體力活動與全因死亡和心血管疾病風險增加之間的關係。3.612 - 14對閑暇時間體育活動的修正效應的觀察與我們之前的觀察一致，即高身體健康似乎完全抵消了職業體育活動與全因死亡率甚至缺血性心髒病死亡率風險之間的正相關。1
體育活動被認為對心血管健康有益，但應區分休閑時間和職業體育活動。14與休閑時間的體育活動相比，現代工業化社會中的大多數職業體育活動不包括足夠高強度的活動，以增加最大吸氧能力(身體健康)。1這些活動包括有規律的高強度大肌肉群的動態使用和充足的恢複時間。1516高強度職業體力活動導致死亡風險增加的一個解釋可能包括對心血管係統的血流動力學影響，促進動脈粥樣硬化的發展。2每天數小時高強度的職業體育活動，不可避免地會導致心率持續升高，導致心髒周期在收縮期的比例增加，血管內亂流和管壁剪切應力不利，導致動脈管壁炎症過程，可能導致動脈粥樣硬化、心血管疾病和死亡。3.由於休閑時間和職業體力活動的獨特影響，未指定的(總)體力活動測量可能提供減弱的心血管風險估計。因此，體育活動的測量應該是特定領域的。
如表2在第一次檢查(1976-1978)到第二次檢查(1981-1983)期間，大多數研究參與者的職業體力活動水平沒有變化。在39%的人當中，變化通常很小，而且大多是較低水平的職業體力活動。關於職業體育活動與全因死亡率和心肌梗死之間關係的其他分析，僅包括在兩次檢查中報告相同水平的職業體育活動的參與者，結果顯示與基於整個研究人群的分析幾乎相同(數據未顯示)。因此，所觀察到的職業體育活動與全因死亡率以及心肌梗死之間的正相關似乎不太可能歸因於健康問題導致的職業體育活動變化。此外，在低教育水平(<10年)的男性中，高職業體育活動導致的全因死亡率的多因素校正風險顯著增加，表明所觀察到的職業體育活動與全因死亡率之間的關聯不是社會經濟混雜的結果。
與男性之間的顯著關係相反，職業體育活動不是女性全因死亡率或心肌梗死的預測因子。造成這種差異的最可能的原因是，職業體力活動在定性和定量上分別反映了男性和女性工作任務對生理的不同影響。舉起沉重的負擔，即等距工作是男性職業中更頻繁的工作任務，而更動態的工作任務則是手工女性工作需求的特征。7眾所周知，沉重的等距工作引起血壓急劇上升，隨後引起動脈壁剪切應力。由於女性的職業工作任務更具動態性，這種生理效應可能不像男性那麼明顯。
優勢和局限性
本研究的主要優勢包括前瞻性設計、哥本哈根人口中具有代表性的男性和女性隨機樣本的大容量、隨訪時間長、在國家登記中幾乎100%的隨訪、職業體育活動的重複評估、臨床檢查中幾個協變量的客觀測量、從有效登記中獲得的結果信息以及兩性的參與。該研究的一些局限性應得到解決:(1)缺乏對社會心理工作因素的控製，(2)暴露是自我報告的，(3)休閑時間體育活動僅在基線上測量。(Ad 1)先前的研究表明，對心理社會工作因素的控製對職業體育活動與心血管疾病和死亡率之間的關係影響很小。3.6由於缺乏對社會心理工作因素的控製而導致的潛在偏倚是否會增加或降低風險估計尚不清楚。(Ad 2)本研究的另一個局限性是，職業體力活動和閑暇時間體力活動信息基於自我評估，可能存在一定程度的錯分類。17然而，這種錯誤分類並不能解釋所提出的結果，因為潛在的偏差反而會削弱風險估計。
此外，對酒精消費量的粗略測量可能導致了對酒精消費量的一些錯誤分類。由於參與休閑時間體育活動最高類別的參與者非常少，因此休閑時間體育活動最高類別與休閑時間體育活動第二類別合並。然而，合並對這些類別的反應隻會對第二大類別的風險估計產生輕微影響。雖然在這項研究人群中，職業體力活動是在不同年齡(25-66歲)進行測量的，但在不同職業體力活動水平的人群中，平均年齡相當相似(表1)，這就不太可能影響研究結果。
總之，職業體育活動是男性全因死亡率和心肌梗死的預測因子，但在女性中不是。職業體育活動與低休閑和中度休閑體育活動男性的全因死亡風險呈正相關，但與高休閑體育活動男性的全因死亡風險不相關。結果表明，高強度的職業體育活動對休閑時間體育活動水平較低的男性尤其有害。職業體育活動與全因死亡率和心肌梗死風險之間關係的性別差異可能反映了職業體育暴露的定性和定量差異。
致謝
丹麥工作環境研究基金會。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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本數據補充文件:
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腳注
原來的研究方案不存在。
引用:霍特曼A，馬洛特JL，金特爾伯格F，等．職業和休閑時間體力活動:哥本哈根城市心髒研究中全因死亡率和心肌梗死的風險。前瞻性隊列研究。beplay体育官方手机版2012;2: e000556。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000556
貢獻者所有作者都貢獻了概念、設計、數據解釋和寫作或批判性地修改手稿。JLM進行了統計分析。AH和JLM是擔保人。所有作者都同意了手稿的最終版本。
資金這項研究是丹麥工作環境研究基金會資助的“體力工作需求和健身項目”的一部分。讚助者對研究設計、數據收集、分析、數據解釋、文章撰寫和發表決定沒有影響。我們聲明所有作者都獨立於資助者。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準丹麥哥本哈根地區倫理委員會批準了這項研究(KF 100.2039/91)。
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