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摘要
目標作者的目的是通過比較不同時間點的風險行為聚類，來檢查健康風險行為率的變化是否會改變青春期行為之間的關係。
設計比較兩個隊列研究，即2007研究(“較早隊列”，於1987年和1990年進行調查)和11-16/16+研究(“較晚隊列”，於1999年和2003年進行調查)。
設置格拉斯哥市附近的克萊德塞德中部城市。
參與者參加2007和11-16/16+研究的15歲和18-19歲的年輕人。
主要和次要結果測量作者分析了青春期早期(14歲前開始吸煙，15歲前每月飲酒，曾使用非法藥物，16歲前發生性行為)和青春期晚期(18-19歲，目前吸煙，酗酒，曾使用非法藥物和多個性伴侶)的風險行為數據，並按性別和社會階層進行了分析。
結果飲酒、使用非法藥物和危險的性行為(但不包括吸煙)在較早和較晚群體之間增加，特別是在女孩中。作者發現，在青春期早期和晚期，藥物使用和性風險行為之間存在著強烈的聯係，而在不同群組、性別或社會階層之間幾乎沒有差異。每種物質與性風險行為之間的校正ORs約為2.00。唯一顯著的組間差異是，在較晚的組中，女性青少年早期吸煙和較早的性行為開始之間有更強的聯係。此外，在較晚的隊列中，女孩使用非法藥物與早期性行為以及青春期後期多個性伴侶之間的關係明顯強於男孩。
結論盡管比率有所變化，但青少年風險行為之間的關係仍然密切，與性別和社會階層無關。這表明，需要改進青年風險行為預防工作，或許可以通過一種全麵的辦法，解決各種風險行為的廣泛共同決定因素。
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文章總結
文章重點
先前的研究已經報道了青少年時期風險行為的聚集。
以前的研究沒有檢查風險行為率的變化是否會影響這些風險行為之間的關係。
我們檢查了青少年早期和晚期風險行為的聚類，以確定聚類是否在兩個不同的時間點上不同，根據性別和社會經濟地位，後者也往往沒有在以前的研究中解決。
關鍵信息
盡管健康風險行為比率發生了變化，但青少年風險行為之間的關係仍然密切。
戀愛關係通常不會因性別或社會階層而改變。
有必要改進青年風險行為預防工作，或許可以通過一種全麵的辦法，解決各種風險行為的廣泛共同決定因素。
本研究的優勢與局限性
我們比較了來自相同地理區域和生活階段的年輕人，使用(幾乎)相同的問題進行調查，相隔13歲。據我們所知，這是第一個研究藥物使用和性行為之間聯係的時間趨勢。
我們在青春期早期和後期，並根據性別和社會階層，對這些聯係進行了研究，而後者此前從未被研究過。
雖然我們在1999/2003年的研究中通過加權分析計算了隨訪損失，但我們可能沒有完全補償對行為模式更“危險”的青少年的差異損失。
在1999/2003年的研究中，關於酒精攝入的問題包括了一個更詳細的飲酒網格，這可能會鼓勵在隨後的隊列中增加報告，而使用訪談管理的問卷可能會導致少報告行為。
簡介
青春期是發育的關鍵時期，在此期間可能會采取“危險”的健康行為。這些都對當前和未來的健康和福祉產生影響12而且在以後的生活中越來越難以改變。3.有證據表明，一些危害健康的行為傾向於在青春期集中發生。4 - 9日一個特別的焦點是藥物使用和性行為之間的關係。除了某些物質對性決定的直接影響外，10這可能反映了某些人對危險行為的傾向11因為酒精、非法藥物和吸煙與青少年性風險行為密切相關。12
有一些證據表明，藥物使用和性行為之間的關係因社會人口群體和文化而異。大多數研究發現，女孩之間的聯係比男孩更強，461013盡管有些報告沒有性別差異。714然而，我們還不知道是否有研究檢驗了這種關聯是否會因年齡或社會經濟地位(SES)而不同。一項研究的作者發現沒有在貧困的非裔美國青少年中，過早開始性行為和藥物使用之間的關係表明，這一不尋常的發現可能表明這些行為在某些群體中具有不同的文化含義。15另一項研究發現，在美國，藥物使用和性行為開始之間的聯係比歐洲弱。該報告的作者認為，這種差異可能是由於他們的美國樣本中較低的藥物使用率或青少年藥物使用或性行為的可接受性的國際差異造成的。7
目前的研究，基於兩個青少年隊列，出生在同一地理區域，相差12歲，在蘇格蘭西部，檢查藥物使用和性風險行為之間的聯係。與一些使用複合物質使用指標的研究不同，47我們研究了吸煙、飲酒和非法藥物使用與性風險行為之間的關係。大多數類似的研究已在美國進行，但結果可能因文化背景而異。79曆史背景是健康風險行為聚類的另一個潛在重要影響因素，但在以往的研究中沒有。我們的研究對象分別是80年代末和90年代末/新千年初期的青少年。這是一個相當大的社會變革時期，包括年輕人參與夜間經濟的人數大幅增加。16據記錄，在此期間，一些青少年健康風險行為顯著增加1718和我們的同齡人相比，這一點很明顯。飲酒、使用非法藥物和危險的性行為的比率在較晚的隊列中更大，女孩的增長通常比男孩大，但根據社會經濟地位的差異不大。1920.隨著行為的普遍性(以及規範性)的改變，21他們的聚集也是如此。一項調查國家間差異的研究表明，較高的藥物使用率可能與性風險行為有更強的聯係。7然而，如果群集反映了某些個體對危險行為的傾向，11那麼，我們可能會認為，在此類行為較為普遍的時期，集群現象不那麼明顯。
在我們的研究中，我們對青春期早期(15歲收集)和青春期後期(18-19歲收集)的健康風險行為進行了分析，因為藥物使用和危險的性行為之間的聯係可能會隨著年齡的變化而變化。我們檢查了兩個不同時間點的相關性，看看它們是否在不同時期有所不同。我們還研究了性別的差異，之前的研究表明，這影響了藥物使用和性風險行為之間的聯係，而SES，這在以前的研究中往往沒有解決。
方法
研究人群
我們從蘇格蘭西部的兩項研究中收集了15歲和18-19歲的數據:“2007年研究:社區健康”(此後稱為“更早的”研究/隊列)。22以及“11-16/16+研究:年輕人的健康”(以後的研究/隊列)。23早期的研究得到了英國國民保健署的倫理批準，後期的研究得到了格拉斯哥大學的倫理批準。
早前的研究開始於1987年，位於格拉斯哥附近的克萊德塞德中部城市。在基線階段，招募了1000名15歲的青少年(65%的樣本)，與來源人群相比，沒有顯著的性別或社會階層差異24；1990年有908人(90%)參與隨訪。在這兩個階段，受訪者都是在家中接受訓練有素的采訪者使用紙質問卷進行采訪。
之後的隊列，也位於中部克萊德賽德聯合城市，在1994年他們小學最後一年招募，11歲(93%應答)。可獲得抽樣策略的全部細節。25該隊列在1999年15歲的中學階段(N=2196，基線樣本的85%)進行了隨訪，使用自我完成問卷，並在2002-2004年(此後的2003年)在18-19歲的中學階段進行了隨訪，當時1258名受訪者(基線樣本的49%)在調查中心或參與者家中接受了計算機輔助訪談。這一階段的田野調查比早期的研究花費了更長的時間，導致樣本年齡略大，年齡分布更廣。
定義
吸煙
在這兩項研究中，采訪者詢問了18-19歲的受訪者，他們是現在吸煙、已經戒煙還是從不吸煙，從而衍生出青春期後期“現在吸煙”這一二元變量。目前和已經戒煙的人也被問及他們第一次嚐試吸煙的年齡;所有報告≤13歲的參與者被定義為“14歲以下開始吸煙”。
喝
在這兩項研究中，18-19歲的受訪者都被問及過去一周飲酒情況(網絡附錄)。由此，我們得出了一個代表飲酒超過每周推薦飲酒限度的二分變量(以下稱為“過量飲酒”:在過去一周，男孩≥22個單位，女孩≥15個單位)。26在15歲時，受訪者被問及飲酒頻率。那些“至少每月飲酒一次”(在早期研究中)和“大約每月飲酒一次”(在後來的研究中)或更多的人被定義為“15歲時每月飲酒”。
使用毒品
在15歲和18-19歲時，兩項研究的受訪者都被提供了非法藥物的清單(網絡附錄)，並被問及他們是否有任何藥物的經驗。
多個性伴侶，性啟蒙較早
在這兩項18-19歲的研究中，所有報告有過異性經曆的參與者都被問及曾經有多少性伴侶，從而得出“3+性伴侶”的二元變量。他們還被問及第一次與異性發生性行為的年齡，允許推導出一個代表“性開始早”的變量(年齡<16歲vs≥16歲或沒有發生過性行為)。
社會階層由戶主的職業演變而來。這些信息是在基線時收集的，在早期的研究中是通過父母訪談收集的，在後期的研究中是通過父母自我完成問卷收集的(如有必要，可以通過受訪者在與研究護士的訪談中提供的信息進行補充，我們已經證明這些信息是可靠的)。27社會階層被分為非體力勞動和體力勞動兩類。
分析
每個隊列的分析僅限於那些參與兩個數據收集波的人。在早期的研究中，手工班受訪者的損耗略大。在後續研究的每一波中，來自手工課堂背景、教師評價能力和教育參與度較低的受訪者，以及來自重組/單親家庭的受訪者流失率更高。兩項研究都建立了基於磨耗的權重。2328因為這些都是基於所有波的參與者，它們的效果是減少了後來的研究的規模，18-19歲，數據集為1006名受訪者。我們進一步將分析限製在那些沒有缺失行為或社會階層數據的人(沒有受訪者缺失性別或年齡數據)(表1)．
我們使用泊鬆回歸分別比較青春期早期和晚期、男孩和女孩(根據社會階層調整)、手工組和非手工組(根據性別調整)的行為平均數。在我們關於青春期後期的分析中，我們還根據訪談時的年齡進行了調整，這在之前被證明是很重要的。20.這並沒有對青少年早期行為進行研究，因為這些數據並非都是在18-19歲的訪談中獲得的(見腳注表1)．我們納入了一些術語來識別隊列和性別/社會階層之間的任何互動。
我們使用邏輯回歸來計算每種物質與在青春期後期有三個或三個以上性伴侶之間的ORs和相關的ci。我們根據社會階層和年齡進行了調整然後是社會階層，年齡和其他藥物使用情況。我們分別對早期和後期的研究進行了這項研究，並在其中根據性別(所有模型都根據年齡和社會階層進行了調整)和社會階層(根據年齡和性別進行了調整)進行了研究。額外的分析包括按隊列和在每個隊列中按性別或社會階層確定相互作用的術語。我們使用類似的模型(沒有年齡調整)來檢查青少年早期藥物使用和早期性行為開始之間的關係。
結果
多重風險行為頻率的時間趨勢
正如之前報道的,1920.在較後的組別中，飲酒、使用非法藥物和性危險行為的比率相當高(表1)．因此，正如預期的那樣，報告沒有青少年晚期風險行為的比例從早期隊列的42.6%下降到後期隊列的24.1%，而報告多個青少年晚期風險行為的比例顯著增加，4.7%的早期隊列和12.2%的後期隊列報告了所有四種(網絡表1)。同樣，57.2%的早期隊列，但26.7%的後期隊列，報告沒有青少年早期藥物使用或性行為開始。而所有四種早期青少年風險行為在早期人群中占1.7%，在後期人群中占9.6%。
這些變化在女孩身上更為明顯。因此，女孩在青少年晚期危險行為的平均數量增加更多(0.75 vs 1.56;年齡和社會階層調整後p<0.001)高於男孩(1.50 vs 1.93;調整p = 0.048);按性別分組的交互作用是非常顯著的(調整後的p<0.001)(網絡表1)。在女孩和男孩中，青少年早期危險行為的平均數量顯著增加(分別為0.51 vs 1.56和0.84 vs 1.55;兩組校正後的p<0.001)，但女孩的增加同樣更大(按性別分組的相互作用校正後p<0.001)。與這些性別差異相比，來自非手工社會階層和手工社會階層的青少年晚期和早期風險行為的平均增加數量非常相似(網絡表1)。
藥物使用與性危險行為之間的關係
青少年晚期藥物使用和多個性伴侶之間，以及青少年早期藥物使用和性啟蒙之間的相關性很強。這對兩組人群都是如此，男孩女孩和社會階層群體都是如此。
在早期隊列中，未調整其他藥物使用的青少年晚期藥物使用與多性伴侶之間的相關性在當前吸煙方麵略低(男孩:OR 3.43, 95% CI 2.21 - 5.32;女孩:OR 2.61, 95% CI 1.34 - 5.06)比過度飲酒(男孩:OR 4.79, 95% CI 3.00 - 7.64;女孩:OR 3.54, 95% CI 1.57 - 7.98)或曾使用違禁藥物(男孩:OR 4.38, 95% CI 2.85 - 6.73;女性:OR 3.76, 95% CI 1.92 - 7.37) (表2)．在後來的隊列中，男孩之間的同等關聯都較弱，但女孩之間沒有變化或更強，盡管與隊列的互動都不顯著。然而，在隨後的隊列研究中，非法藥物使用和多性伴侶之間的關聯強度的性別差異(男孩:OR 2.71, 95% CI 1.80 - 4.09;女孩:OR 6.72, 95% CI 4.41 - 10.26)顯著(藥物與性別相互作用p=0.003)。
在調整了其他藥物的使用後，青春期後期使用每種藥物與多個性伴侶之間的聯係減弱了約三分之一，導致ORs約為2.00-3.00 (圖1一個)．男孩和女孩的關聯通常是相似的，兩項研究都是相似的。然而，在後來的隊列中，使用非法藥物和多個性伴侶之間的關係在女孩中仍然比男孩更強(互動p =0.002)。
按性別和隊列，(A)青少年晚期藥物使用和有三個或三個以上性伴侶和(B)青少年早期藥物使用和早期開始性行為之間的聯係。“早”組= 1987/1990組;“後來”組= 1999/2003組。*根據年齡和階層調整。2003年非法藥物使用相互作用的性別值=0.002。‡調整的類。14歲前女孩吸煙的隊列相互作用值=0.022。2003年通過非法藥物使用相互作用得出的性別值=0.023。
在青少年早期藥物使用和早期性行為開始之間的關聯模型中也得到了類似的結果(表3而且圖1 b)．在未調整其他藥物使用的模型中，隨著時間的推移，每種藥物與早期性行為之間的關係在男孩中略微減弱，但在女孩中加強。這種趨勢在14歲以下開始吸煙和過早開始性行為之間的關係中尤其明顯(女孩:1987/1990年OR 1.46, 95% CI 0.67 - 3.18;1999/2003年，OR 6.40, 95% CI 3.94 - 10.39，隊列交互作用p =0.002)。與青春期後期一樣，在後期隊列中，非法藥物使用和性行為之間存在顯著的性別差異(p=0.005)，這種差異在女孩中更為明顯。在調整了其他物質的使用後，每種物質與早期性行為開始之間的聯係減弱了多達一半，其中衰減最大的發生在後期隊列的女孩中，ORs約為2.00 (圖1 b)．與未經調整的分析一樣，在較晚的隊列中，女孩過早吸煙和過早開始性行為之間的關係比更早的隊列更強(隊列交互作用p =0.022)，而在較晚的隊列中，女孩過早使用非法藥物和過早開始性行為之間的關係比男孩更強(性別交互作用p =0.023)。
在兩組研究中，來自社會階層的參與者在青春期晚期和早期的藥物使用和危險的性行為之間的聯係是相似的。對於未調整的其他藥物使用相關性(網絡表2和網絡表3)以及調整後的其他藥物使用相關性(圖2)．唯一的例外是，在較晚的隊列中，與非手工社會階層的群體相比，手工社會階層的早期非法藥物使用和早期開始性行為之間的關係較弱(按階層劃分的藥物相互作用p=0.016;圖2 b)．
按社會階層和隊列分類，(A)青少年晚期藥物使用和有三個或三個以上性伴侶和(B)青少年早期藥物使用和早期開始性行為之間的聯係。“早”組= 1987/1990組;“後來”組= 1999/2003組。*根據年齡和性別調整。†根據性別進行調整。2003年非法藥物使用交互作用的等級價值=0.016。。
討論
我們對兩個隊列的比較顯示，在1987/1990年和1999/2003年之間，報告青少年早期和晚期多重風險行為的年輕人比例大幅增加。女孩的增長尤其明顯，但在兩個社會階層群體中大致相似。我們發現，早期藥物使用和早期開始性行為之間，以及青春期晚期藥物使用和擁有多個性伴侶之間，都有很強的相關性。這些關係在男孩和女孩以及社會階層群體之間大致相似。盡管在隨後的隊列中，飲酒、吸毒和危險的性行為(但不包括吸煙)的比例要高得多，但隨著時間的推移，每種物質的使用和危險的性行為之間的關係幾乎或沒有變化。
考慮到後期隊列中除吸煙外所有個人風險行為的比率較高，報告多種健康風險行為的比例預計會增加。1920.然而，考慮到某些行為組合可能協同作用，增加健康風險，這些研究尤其令人關切。因此，吸煙和飲酒會大大增加患某些癌症的風險，29雖然性行為加上飲酒或非法藥物使用可能導致不知情的決定，更多無保護措施的性行為，暴力的風險或隨後的後悔。4101430.
最多,461013但不是全部,714此前的研究發現，青少年吸毒和女孩的性行為之間存在更強的聯係。這可能是因為青春期的性經曆對男孩來說更為規範，因此與其他危險行為的聯係較少13或者它可能反映了男性青少年與女性青少年對性行為的不同態度。30.在我們早期的隊列研究中，我們沒有發現青少年早期或晚期藥物使用與危險性行為之間的關係存在性別差異。然而，在我們的後一組研究中，在青春期早期和晚期，使用非法藥物和性風險行為之間的聯係在女孩中比男孩更強。如果我們在早期的研究中發現了隨著時間的推移而消失或減弱的更強的關係，我們可能會將其歸因於青少年性風險行為的性別趨同31或者改變人們對女性性行為的態度。32我們得到的結果很難解釋。
我們的研究有很多優勢。我們比較了兩組年輕人，他們來自相同的地理區域和生活階段，使用(幾乎)相同的問題進行調查，年齡相差13歲。據我們所知，這是第一個研究藥物使用和性行為之間聯係的時間趨勢。我們還根據性別和社會階層對青春期早期和晚期的這些聯係進行了研究，據我們所知，後者之前還沒有被研究過。然而，也有一些限製。在後來的研究中，隨訪率相當低，某些群體的無反應率更高。雖然通過加權分析進行了解釋，但我們可能沒有完全補償對具有更“危險”行為模式的青少年進行隨訪的差異損失。每個隊列所包含的問題在所有行為上都是相同的，除了飲酒，在1999/2003年的研究中包括了一個更詳細的飲酒網格，這可能會鼓勵報告的增加。用於推斷社會階層的父母職業數據也以不同的方式收集，但沒有理由認為這些方法會產生影響，從而產生偏見。理想情況下，我們應該使用無保護措施的性行為來衡量青少年後期的性風險行為，但是，不幸的是，這兩項研究並沒有包括在18-19歲時避孕或使用避孕套的同等問題。 We therefore relied on number of sexual partners as an alternative proxy for ‘risky’ sexual behaviour. Finally, interviewer-administered questionnaires (from which all behavioural data were obtained apart from those relating to early adolescent drinking and drug use in the later study) have been shown to lead to underreporting of behaviours compared with self-administered instruments,33所以可能會影響到觀察到的關聯的強度。
還應考慮到我們研究結果的普遍性。有可能的是，青少年危險行為的流行，特別是非法藥物的使用，可能在格拉斯哥市高於蘇格蘭和英國的其他一些地區。然而，我們觀察到的風險行為的增加在其他研究中也有報道，沒有理由相信格拉斯哥在青少年性風險行為和藥物使用之間的聯係方麵會不同於其他大城市地區。
結論
盡管20世紀90年代青少年多重風險行為有所增加，但藥物使用和性風險行為之間的聯係強度在很大程度上保持相似。這些發現對公共健康有幾個影響。國家和地方政府的政策和戰略應反映青少年危險行為之間的密切關係，並支持更廣泛和更綜合的預防和治療方法。34-36例如，性健康診所可以定期機會性地提供關於酒精和非法藥物使用的建議和谘詢。37青少年健康風險行為的聚集部分反映了共同的潛在決定因素。1134因此，需要采取一種全麵的預防辦法，處理從個人到社會影響的風險行為的廣泛決定因素。青少年早期藥物使用和性行為開始之間的密切聯係意味著預防措施應該在更年輕的時候實施，可能是在小學時期。這種全麵的方法將需要政府的有效跨部門合作，特別是教育和衛生部門之間的合作。最後，考慮到藥物使用和性風險行為似乎在社會階層群體中有很強的相關性，預防風險行為的方法應該包括普遍的和有針對性的方法，Marmot描述38與之相應的普遍主義，確保公平改善青少年的健康和福祉。
致謝
感謝米凱拉·本澤瓦爾、凱特·亨特和莎莉·麥金泰爾對早期草稿的評論，感謝年輕人、護士訪談者、學校和所有參與本文所述研究的醫學研究委員會社會和公共衛生科學組的人員。
參考文獻
補充材料
腳注
引用:青少年藥物使用與性危險行為的聚類:兩項隊列研究的分析。beplay体育官方手机版2012;2: e000661。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000661
貢獻者所有作者都對論文中的分析計劃和問題以及結果的解釋做出了貢獻。CJ起草了文件，是擔保人。HS參與了11-16/16+的設計及其數據收集，從兩項研究中清理數據並進行分析。HS和SH對論文進行了嚴格的修改，所有作者都同意發表最終版本。
資金CJ和SH由蘇格蘭首席科學家辦公室和蘇格蘭公共衛生研究和政策合作組織(SCPHRP)的MRC共同資助。HS由英國醫學研究理事會(MRC)資助，是社會和公共衛生科學股性別與健康方案(WBS U.1300.00.004)的一部分。“2007”和“11-16/16+”研究是由MRC資助的。目前這項研究中的分析部分是由SCPHRP的撥款資助的。資助方在數據的分析和解釋、報告的撰寫以及提交論文發表的決定中都沒有發揮任何作用。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準蘇格蘭國家醫療服務體係和格拉斯哥大學提供了倫理方麵的批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
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