條文本
PDF
摘要
客觀的這組作者評估了使用有條件的現金轉移作為一種預防艾滋病毒和性傳播感染的策略，以鼓勵安全性行為。
設計一項非盲、個體隨機對照試驗。
設置坦桑尼亞西南部農村伊法卡拉衛生和人口監測係統基隆貝羅/烏蘭加地區的10個村莊。
參與者作者招募了2399名年齡在18-30歲之間的參與者，其中包括成年配偶。
幹預措施參與者被隨機分配到一個控製組(n=1124)或兩個幹預組中的一個:低價值有條件現金轉移(每輪測試有10美元的資格，n=660)和高價值有條件現金轉移(每輪測試有20美元的資格，n=615)。在12個月的時間裏，作者每4個月對參與者進行一次常見的性傳播感染的檢測。在幹預組中，有條件的現金轉移支付與性傳播感染的陰性檢測結果相關聯。任何性傳播感染檢測呈陽性的人都可以得到免費治療，所有人都接受了谘詢。
主要結果測量主要研究終點是四種性傳播感染的綜合患病率，每4個月對受試者進行一次測試和報告:沙眼衣原體，淋病奈瑟氏菌，陰道毛滴蟲而且尿道支原體．研究人員還在基線和第12個月檢測了艾滋病毒、單純皰疹病毒2型和梅毒。
結果在12個月期間結束時，每4個月檢測和報告一次的四種性傳播感染的總流行率(C trachomatis，N球菌，T鞘突而且M支原體)，與對照相比，高價值有條件現金轉移組未經調整的RR為0.80 (95% CI 0.54至1.06)，調整後的RR為0.73 (95% CI 0.47至0.99)。與低價值有條件現金轉移組相比，高價值有條件現金轉移組未經調整的RR為0.76 (95% CI 0.49至1.03)，調整後的RR為0.69 (95% CI 0.45至0.92)。沒有人員傷亡報告。
結論用於鼓勵安全性行為的有條件現金轉移是預防艾滋病毒和性傳播感染的一種潛在的有前途的新工具。更多更大規模的研究將有助於澄清效果的大小，校準激勵的大小，並確定幹預措施是否能以成本有效的方式實施。
試驗注冊號碼NCT00922038ClinicalTrials.gov．
這是一篇根據創作共用署名非商業性許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上使用、發布和複製，前提是原創作品被正確引用，使用是非商業性的，並且在其他方麵符合許可。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/而且http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode．
來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
現有的預防戰略對艾滋病毒/艾滋病流行軌跡的影響有限。
有條件現金轉移支付已在各種情況下成功地用於促進對參與者有益的活動，例如參加學校或為兒童進行健康檢查。
這項試驗的問題是，有條件的現金轉移是否可以用來防止人們從事對自己和他人有害的活動，如不安全的性行為。
關鍵信息
我們設計並評估了一種新的幹預措施，在短時間間隔內反複檢測危險的性行為，以一係列可治愈的性傳播感染(sti)檢測呈陰性為條件，通過現金轉移獎勵加強對更安全行為的學習。
12個月後，調整後的模型結果顯示，在有資格獲得20美元付款的組中，每4個月通過核酸擴增測試檢測的4種可治愈性傳播感染的總分患病率顯著下降，但在獲得10美元付款的組中沒有發現這種下降。
研究結果表明，用於鼓勵安全性行為的有條件現金轉移是預防艾滋病毒和性傳播感染的一種潛在的有前途的新工具。更多更大規模的研究將有助於澄清效果的大小，校準激勵的大小，並確定幹預措施是否能以成本有效的方式實施。
本研究的優勢和局限性
這篇文章報道了一種預防艾滋病毒和性傳播感染的新方法的結果。
我們的研究方法是嚴謹的，研究結果很可能會推動一場關於艾滋病/性病預防的經濟方法的全球對話。
我們的主要結果衡量指標是在一年中通過核酸擴增測試反複檢測的四種性傳播感染的綜合流行率，這四種性傳播感染無疑與危險的性行為有關。然而，這些生物學結果不能用來推斷尋求性傳播感染治療的行為與其他行為改變的相對重要性，如增加避孕套的使用或降低性伴侶的風險。
本研究報告的結果僅限於12個月的試驗，無法解決STI成果在較長時期內改善的可持續性，特別是在有條件現金轉移支付停止後。
簡介
迫切需要預防艾滋病的創新解決辦法。聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署報告說，每兩個人接受治療，就有五個人受到感染，2009年約有280萬人新感染。1事實證明，旨在促進安全性行為的大規模行為改變幹預措施在遏製艾滋病蔓延方麵的效果不如預期，也更不可靠。23.要說服高危人群采取符合其長期利益的更安全的性行為和做法，比最初預期的困難得多。
有條件的現金轉移方案已成為一種越來越受歡迎的方法，以激勵社會可取的行為改變。4有條件的原則將有條件的現金轉移方案與更傳統的經經濟狀況調查的社會方案區別開來，例如，根據最低的就學率或預防性保健的使用情況給予支付。對有條件現金轉移方案的評價表明，這些方案可以有效地提高消費、教育和預防性保健，5以及實際的健康結果。6同樣，"應急管理"方法表明，通過對吸毒或酗酒測試呈陰性的人進行獎勵，可以顯著減少藥物濫用。7
鑒於艾滋病流行病在撒哈拉以南非洲造成驚人的社會、經濟和人力成本，將有條件的現金轉移的邏輯應用於人類性行為的私人領域，目的是鼓勵高風險人群采取更安全的性行為，這也許並不像最初看上去那樣是一個巨大的飛躍。大量研究記錄了性行為對激勵的反應，比如性工作者願意在客戶支付額外費用時放棄避孕套，8麵對家庭經濟困難，性交易增加。9經濟理論表明，可以通過有條件的現金轉移方案減少高風險的性行為，該方案以性傳播感染(性病)檢測呈陰性為條件進行支付。標準理論預測，激勵措施可以通過提高不安全性行為的隱性價格(冒著失去有條件的現金轉移的風險)或使風險規避的回報更接近當前(例如，幾周內有條件的現金轉移對一些人來說可能比多年後患艾滋病的恐懼更強大)或兩者都能起作用。如果有條件的現金轉移足夠大，那麼這種較高的收入也可以減輕年輕婦女從事性交易的經濟壓力;但即使動機很小，最近的行為經濟學研究表明，定期提醒人們這種看待性行為的新框架仍然可以“推動”個人克服慣性，從過度冒險的性關係中解脫出來。10在馬拉維，小規模的財政激勵措施已經證明可以提高對艾滋病毒檢測和谘詢的接受程度。11在之前唯一一項與我們類似的研究中，馬拉維的後續幹預承諾在一年內為艾滋病毒陰性的人提供一次性現金獎勵，但這種設計對艾滋病毒狀態沒有可衡量的影響。12相比之下，我們利用上述理論設計並評估了一種新的幹預措施，在較短的時間間隔內反複測試危險的性行為，每次都通過有條件的現金轉移獎勵來加強對更安全行為的學習。
方法
試驗設計
本研究是一項非盲法、個體隨機對照試驗。它有三個獨立的分支——一個配置比例為50%的控製分支和兩個幹預分支(低價值有條件現金轉移和高價值有條件現金轉移)，各配置比例為25%。試驗開始後，對方法沒有進行重要的更改。
參與者
納入標準包括18-30歲的男性和女性(配偶年齡從16歲開始，可能超過30歲)，居住在伊法卡拉衛生和人口監測係統基隆貝羅/烏蘭加區10個研究村中的一個13坦桑尼亞西南部。這些村莊包括Ifakara鎮的八個農村和兩個半城市社區，參與者平均分布在村莊中。在這10個村莊中，平均約有20%的18-30歲的老年居民參加了這項研究。有三個排除標準:在登記時懷孕，有意在下一年內永久遷出伊法卡拉衛生和人口監測係統區域，以及如果被分配到控製部門，不願參加。艾滋病毒陽性的人有資格參加。
幹預措施
幹預部門被分為兩個分支——一個低價值有條件現金轉移分支，在整個研究過程中可獲得高達30美元(10,000坦桑尼亞先令或每輪測試約10美元)，另一個高價值有條件現金轉移分支，可獲得高達60美元(20,000坦桑尼亞先令或每輪測試約20美元)。這些數額是根據幹預開始前在鄰近村莊進行的焦點小組討論確定的，在充分的激勵水平與對可擴展性和潛在脅迫的擔憂之間取得平衡。所有參與者在基線時進行性傳播感染檢測，然後每4個月進行一次，持續1年。如果這兩個幹預部門的參與者在4個月、8個月和12個月的測試中對可治愈的性傳播感染檢測呈陰性，他們有資格獲得有條件的現金轉移獎勵。所有這些獎勵輪的性傳播感染檢測結果都是沙眼衣原體，淋病奈瑟氏菌，陰道毛滴蟲而且尿道支原體性病是通過未采取保護措施的性接觸傳播的，因此是危險的性行為和易感染艾滋病毒的代表。14日至17日
參加有條件現金轉移計劃的人士，如在4個月、8個月及12個月的測試中測試出下列任何一項呈陽性，均不符合資格獲得現金獎勵:C trachomatis，N球菌而且T鞘突。那些在基線時梅毒或單純皰疹病毒2型陰性在12個月時轉為陽性的人也沒有資格獲得12個月的有條件現金轉移。在基線和第12個月進行了艾滋病毒檢測，但由於當地的倫理敏感性，付款不以這些結果為條件。M支原體結果沒有影響有條件現金轉移的資格，因為在傳播途徑上有一些不確定性;然而，它被納入聯合流行率測量作為主要結果，以增加統計效力。幹預組中任何條件可治愈性傳播感染檢測呈陽性的個體沒有獲得有條件的現金轉移，但在感染得到治療和治愈後，有資格繼續作為研究參與者參加後續的研究。對照組的個體不符合有條件現金轉移的條件，但所有其他研究程序在對照組和幹預組之間是相同的。通過為研究界服務的區衛生部保健設施，向任何性傳播感染檢測呈陽性的人(不論哪個部門)提供谘詢和免費的性傳播感染治療(對自己和伴侶)。按照坦桑尼亞國家檢測指南，在每個檢測間隔為研究登記者提供了個別檢測前和檢測後谘詢。此外，每月的團體谘詢會議強調關係技巧訓練，這是從“踏腳石”課程的一個子集改編而來的18也提供給所有村莊的所有研究參與者，但不是強製性的。
結果
選擇在研究中使用的生物標記，一方麵是由於它們在研究人群中的可能流行水平，另一方麵是由於它們在流行病學文獻中作為風險性行為的合理代理的地位。主要結局指標，如研究方案中定義的，是定期檢測的四種性傳播感染的圓形特異性結合點患病率C trachomatis，N球菌，T鞘突而且M支原體-在第4、8和12個月。在研究設計時構建了這一結合點患病率的測量，以確保有足夠的能力檢測對照組和治療組對有條件現金轉移幹預的響應差異。因為物流原因,M支原體基線時未進行測試。我們還在基線和第12個月檢測了艾滋病毒、單純皰疹病毒2型和梅毒。
所有性傳播感染檢測均由位於伊法卡拉的伊法卡拉衛生研究所微生物實驗室進行。所有測試結果在7-10天內得到，並在接下來的一周返回給參與者。10%的所有樣本和所有陽性樣本被送往加州大學衣原體實驗室進行確認分析(質量控製)。
衣原體，淋病，滴蟲和M支原體都是通過女性自行使用陰道拭子采集的。男性提供“第一次尿”(約20-30毫升)樣本。在婦女中采集標本總是由一名護士在試驗站進行觀察。對於男性，隻有在進入研究站的測試區時放下個人物品後，才會提供專門用於收集尿液樣本的容器。男性被要求在研究站附近的研究容器中小便。檢測采用GenProbe Aptima (GenProbe Inc, San Diego, California, USA)核酸擴增試驗。
為了檢測艾滋病毒、單純皰疹病毒2型和梅毒，在基線期和第12個月時，從每名參與者收集約5-10毫升的單靜脈血液樣本。對於單純皰疹病毒2型，我們使用Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA IgG檢測(Focus Technologies, Cypress, California, USA)來檢測血清抗體。梅毒螺旋體用快速血漿反應素鑒定，反應性試驗經T螺旋體粒子凝集試驗。活動性梅毒定義為快速血漿反應素+/T螺旋體顆粒凝集試驗+。對於HIV，我們使用了一係列的三種快速檢測來獲得篩查結果(SD Bioline HIV-1/2 3.0;標準診斷公司，京畿道，韓國)，確認陽性(確定®HIV-1/2;因弗內斯醫療日本有限公司，東京，日本)，以及突破(Uni-Gold HIV, Trinity Biotech plc)。布雷,愛爾蘭)。
樣本大小
早期的研究計劃最初假設樣本量為3000人，這將為我們主要比較中的性別亞組分析提供更好的力量，但由於實地工作的後勤限製，招募的樣本量減少到約2400人。我們在這裏提出了在實際招募樣本量和實際感染率下的後功率計算，基於兩個同等規模研究組對單個治療後測量比例的合並STI患病率為12%的比較，控製一個基線測量並假設雙側替代假設。我們計算出，總樣本量為2400人，將足以提供至少90%的力量來檢測兩組幹預組中與幹預相關的STI點患病率降低三分之一(在5%水平上顯著)。與對照組相比，這個樣本量也將保留至少80%的能力來檢測單個幹預組(如高價值有條件現金轉移組)的減少，如果假設患病率高達20%，那麼這個能力將上升到90%以上。我們將高價值有條件現金轉移組與假設患病率為12%的對照組進行主要比較時，按性別進行的亞組分析在80%的水平上無法獲得支持，但在將合並組與假設患病率為20%的對照組進行比較時，將保留約90%的支持。
隨機
在基線訪談和測試之後，在研究站進行了個體水平的隨機化，參與者從一個不透明的袋子中選擇彩色球。隨機分配在公眾視野下進行，分兩個階段，參與者首先從四個球中隨機選擇一個，以決定分配給幹預組或控製組。為了研究潛在的同伴效應，在隨機選擇的郊村中，幹預組的選擇概率為75%(四個球中有三個球)，而在其他郊村中，選擇概率為25%(四個球中有一個球);基於參與者在各個郊村的分布，因此我們預計48%的總體樣本將被隨機分配到控製組。被隨機分到幹預組的參與者被進一步邀請從第二個袋子中選擇兩個球中的一個，決定在兩個幹預組(低價值有條件現金轉移和高價值有條件現金轉移)中分配它們。這些高度透明的程序被認為是在正規教育有限的人群中隨機化的可接受性所必需的。參與者對武器分配並不是盲目的，因為了解他們是否有資格獲得有條件的現金轉移是幹預措施的一個關鍵組成部分。
配偶對被分配到相同的幹預臂和規定的方案，在雙方配偶都加入後進行隨機分配。
統計方法
每個人都按照他們最初的隨機分配按照意向治療設計進行編碼。然而，由於缺乏結果數據，沒有出現在任何給定輪的個體被視為缺席，並從該輪的分析中刪除。我們報告了基線的樣本均值，以驗證三個研究單元的平衡。三輪隨訪的未調整結果采用rr報告，即幹預組任何STI陽性的概率除以對照組任何STI陽性的概率。的邏輯回歸計算RRs利潤率而且nlcom中的後估計命令占據V.12統計軟件包。我們進一步使用rr報告調整後的結果，以解釋隨機化後各組間的殘留變異。對標準的社會經濟變量進行了調整，如性別、教育、年齡、婚姻狀況、收入、社會經濟狀況、子村莊和基本的STI狀況。年齡和收入是連續變量，而其他調整變量是分類變量。我們將SEs聚類在家庭和子村級，考慮夫婦之間可能的相關性和子村級選擇概率的變化。我們按性別提出亞組分析。我們使用Stata V.12.1 (Stata Corp)進行統計分析。
結果
參與者流
從Ifakara健康和人口監測係統樣本(圖1)．864人(16.1%)未被發現，6人(0.1%)已死亡，344人(6.4%)已遷移。現場工作人員評估了4156人的資格:173人(4.2%)不符合納入標準，其中35人(0.8%)不在研究年齡範圍內，138名婦女(3.3%)目前懷孕。在這些符合條件的人中，133人(3.3%)明確拒絕參加研究，168人(4.2%)因其他原因拒絕參加。其他所有人(3682人)都被邀請在接下來的一周來到研究站:2409人(65.4%)注冊了該研究，並被隨機分到三個研究組中的一個，而1273人沒有來研究站注冊。
參與者流程圖。
在2409名注冊參與者中，1124名(46.7%)被隨機分配到控製組。在參與者中，在第一階段隨機選擇了1285人，分配到兩個有條件現金轉移組中的一個:615人(25.5%)被隨機分配到高價值有條件現金轉移組，660人(27.4%)被隨機分配到低價值有條件現金轉移組。10個(0.4%)被分配到幹預組的個體被故意從分析中剔除，因為他們未能在兩個子組中進一步隨機化。在對照組中，967人在第2輪接受了測試和麵試(減員率14%)，983人(減員率12.5%)在第3輪接受了測試，1039人(減員率7.6%)在第4輪接受了測試和麵試。在高價值有條件現金轉移部門，570人在第2輪接受了測試和麵試(減員7.3%)，567人(減員7.8%)在第3輪，585人(減員4.9%)在第4輪。在低價值有條件現金轉移部門，568人在第2輪接受了測試和麵試(流失率為13.9%)，567人(流失率為14.1%)在第3輪，618人(流失率為6.4%)在第4輪。總的來說，在第4輪的時候，流失率較低，因為外勤團隊付出了大量額外的努力去聯係和采訪流失者。特別鼓勵所有研究組中有症狀的個體來到研究站，以便接受免費的性傳播感染治療。任何基線STI結果都沒有預測到減員，除了基線HIV陽性的個體更有可能失去隨訪，盡管參與者被明確告知HIV狀態不會影響有條件現金轉移的資格。
招聘
2009年2月10日至4月9日進行了招募和基線數據收集。第二輪、第三輪和第四輪麵試和測試分別於2009年6月9日至8月15日、2009年9月29日至12月5日和2010年2月16日至5月1日進行。有條件現金轉移幹預在1年後按照協議停止。
過程
幹預被研究參與者很好地接受和訪問，這表明了參與者流量和較低的流失率。此外，被隨機分到有條件現金轉移組的研究參與者聲稱，經濟激勵激勵他們改變自己的行為。在高價值有條件現金轉移組中，317人(59.0%)表示這筆錢“非常”激勵他們改變自己的行為，67人(12.5%)表示這筆錢“有點”激勵他們。在低價值有條件現金轉移方麵，“非常多”的數字是194(37.4%)，“有點”的數字是107(20.6%)。
基線數據
表1按研究單元描述受試者的基線特征。基線測試的六種性傳播感染的流行率在各兵種的分布相似。參與者的性別和受教育程度也相似。然而，兩個幹預組的個體自我報告的社會經濟地位略低，低價值有條件現金轉移組的個體也有較高的收入。
我們證實，沒有偏離協議導致不同武器的二級配偶登記差異:2399名參與者中的604人是在其配偶最初被邀請後加入研究的配偶。它們的分布情況如下:對照組1124例(24.8%)中279例，高價值現金組615例中156例(25.4%)，低價值現金組660例中169例(25.6%)。與對照組的統計差異檢驗得出，高價值有條件現金轉移組的p值為0.673，低價值有條件現金轉移組的p值為0.742，因此，三個研究組在參加研究的配偶百分比方麵的差異很小，在統計上不顯著。
數據分析
除了10名(0.4%)未被分配到高價值或低價值有條件現金轉移部門的個人外，所有在各自輪中測試和采訪的參與者都被包括在分析中表1而且2)．未經調整的(表2)到調整後的分析(表3)為第2輪時的2105至2077，第3輪時的2117至2092，第4輪時的2242至2211，因為邏輯回歸模型的協變量數據缺失(表2當使用較小的樣本時，結果是相似的表3)．
結果和評估
表2顯示了與對照組相比的未經調整的RR比率。在第4、8和12個月時，當結果是每4個月通過核酸擴增試驗檢測的4種可治愈性傳播感染的合合點患病率(列1-3)時，在5%的顯著性水平上，rr無統計學差異。在第12個月，高價值有條件現金轉移組陽性人數為57(9.7%)，低價值有條件現金轉移組陽性人數為79(12.8%)，對照組陽性人數為126(12.1%)。在第12個月，這一未經調整的分析估計，高價值有條件現金轉移部門的這四種可治愈性傳播感染的風險降低了20% (95% CI增加6%至減少46%)。在第4列的5%顯著性水平上，梅毒流行率和艾滋病毒和單純皰疹病毒2的新病例相結合的rr也沒有統計學差異。這三種性傳播感染僅在基線和第4輪進行血清學檢測。衣原體、淋病、滴蟲的綜合感染率，M支原體在12月,未經調整的RRs並不比1在5%顯著性水平統計不同當男人和女人單獨考慮(列5和6)。在12月,結合點流行的四個可治愈的性病檢測核酸擴增檢測,未經調整的RR為高價值的有條件的現金轉移臂相比,低價值的有條件的現金轉移手臂為0.76 (95% CI 0.49 - 1.03)和0.56(95%可信區間0.26到0.87),僅限男性。
表3提出了調整回歸的結果。對性別、教育、年齡、婚姻狀況、收入、社會經濟狀況、村莊和基本性傳播疾病狀況進行了調整。在第4個月和第8個月(列1和2)，核酸擴增試驗檢測的四種性傳播感染的合計患病率顯示，與對照組相比，兩個有條件現金轉移組的rrr低於1，但差異不顯著。然而，在第12個月(第3欄)，核酸擴增試驗檢測的sti的綜合流行率，調整後的模型估計，與對照組相比，高值有條件現金轉移組的RR降低了27% (95% CI降低1%至53%)，而與低值有條件現金轉移組的RR在統計學上沒有差異。在第12個月，對於血清學檢測到的三種性傳播感染(在第4和第8個月沒有檢測)，低值有條件現金轉移組的RR為0.82(第4列)，但並不顯著低於對照組(95% CI 0.60至1.03)。在按性別進行的亞組分析中(列5和列6)，對於核酸擴增檢測的四種性傳播感染，高價值有條件現金轉移部門的男性風險比為0.68，女性為0.76。這兩個rr之間沒有顯著差異(通過性別和手臂之間的相互作用檢驗證實，其中女性的相互作用項在任何有條件現金轉移手臂中都不顯著(p值為0.648的高價值現金轉移手臂和0.391的低價值現金轉移手臂)，並且在5%水平下不顯著低於1。在第12個月，核酸擴增檢測的四種性傳播感染的總分患病率中，高值有條件現金轉移組與低值有條件現金轉移組的校正RR為0.69 (95% CI 0.45 ~ 0.92)，僅男性為0.52 (95% CI 0.23 ~ 0.80)。
討論
12個月後，調整後的結果顯示，每4個月通過核酸擴增測試檢測的4種可治愈性傳播感染的總分患病率在有資格獲得20美元季度付款的組中顯著下降，但在獲得10美元季度付款的組中沒有發現這種下降。這樣的結果在前幾輪和未經調整的結果中都沒有發現。此外，有條件現金轉移的影響在男女之間沒有差別。
限製
我們的主要結果衡量指標是在一年中通過核酸擴增測試反複檢測的四種性傳播感染的綜合流行率，這四種性傳播感染無疑與危險的性行為有關。然而，這些生物學結果不能用來推斷尋求性傳播感染治療的行為與其他行為改變的相對重要性，如增加避孕套的使用或降低性伴侶的風險。此外，隻有在基線和第12個月血清學檢測到的三種性傳播感染的聯合測量缺乏明確的結果(這一測量主要反映單純皰疹病毒2型的發病率，因為艾滋病毒和梅毒的發病率略低)，這令人困惑，值得進一步研究。與高價值有條件現金轉移對核酸擴增試驗檢測的四種可治愈性傳播感染的影響形成對比的結果可能表明尋求治療的行為而不是更安全的性行為的重要性。然而，單純皰疹病毒2型的結果的解釋是複雜的，因為大多數傳播是通過無症狀的伴侶脫落，而這些伴侶在其他方麵的風險可能很低，19此外，即使在使用適當的避孕套的情況下，它也可以傳播。20.此外，這項研究並沒有直接檢驗艾滋病毒的轉化，因此對艾滋病毒預防的影響仍是推測性的。
為了研究潛在的同伴效應，在隨機選擇的子村中，幹預組的選擇概率為75%，其他子村為25%。這可能會導致基線失衡。為此，我們在調整後的模型中加入了子村莊指標變量。這也許可以解釋未經調整的模型和經過調整的模型的結果之間的一些差異。
最後，本研究報告的結果僅限於12個月的試驗，無法解決STI成果在較長時期內改善的可持續性，特別是在有條件現金轉移支付停止後。它們也不能解決不良後果的可能性，即外部激勵可能減少在激勵撤消後從事安全行為的長期內在動機。為了解決這些問題，我們將在幹預研究結束後的2011年春天對研究參與者進行隨訪，以評估在缺乏STI檢測和有條件現金轉移的積極反饋機製的情況下，改善的結果是持續的，還是逆轉的。
Generalisability
雖然這些研究結果很重要，表明使用財政激勵的想法可以成為預防艾滋病毒和性傳播感染傳播的有用工具，但這仍是有限規模的初步研究。盡管研究地點相當具有撒哈拉以南非洲農村和小城鎮環境的代表性，但這種方法需要在其他地方複製並更大規模地實施(以需要更少的行政和實驗室能力的組合方式)，然後才能得出這樣的有條件現金轉移方案提供了一種有效、可擴展和可持續的艾滋病毒預防戰略的結論。
解釋
研究結果表明，基於偶發性傳播疾病定期篩查的陰性結果的有條件現金轉移是對性傳播疾病和可能的艾滋病毒預防的潛在有用工具。目前艾滋病毒和艾滋病危機的極高社會和經濟代價表明，預防可能比治療便宜得多，從而促使人們繼續尋求創新和有效的新的預防辦法，例如有條件的現金轉移或其他財政獎勵辦法。
第2輪(第4個月)和第3輪(第8個月)沒有產生顯著影響，這表明有條件現金轉移的影響可能需要時間來實現，可能是因為不容易從複雜的性關係中解脫出來，也可能是因為參與者需要時間來習慣(並信任)激勵機製。通過對高價值有條件現金轉移幹預措施與低價值有條件現金轉移幹預措施的影響進行比較，我們可以更好地理解有條件現金轉移在哪個閾值可以有效地作為預防艾滋病毒和性傳播感染的工具。雖然結果顯示，每4個月獲得20美元有條件現金轉移或12個月最多60美元現金轉移的組STI發病率顯著降低，但每4個月獲得10美元有條件現金轉移或12個月最多30美元現金轉移的組沒有發現這種降低。但必須謹慎解釋這一區別，因為分配沒有被掩蓋，因此，在低價值有條件現金轉移組的個體可能會表現得與在沒有更高有條件現金轉移組的情況下接受相同激勵的個體不同。在一個2008年人均國內生產總值(gdp)為440美元的國家，尤其是我們的研究參與者的平均個人年收入約為250美元的國家，這兩個數字在家庭收入中都占了相當大的比例。
其他信息
登記
這項隨機對照試驗登記在ClinicalTrials.gov，研究標識符#NCT00922038．
協議
該研究方案最初由加州大學批準;伯克利大學機構審查委員會(人體受試者保護委員會)於2008年12月17日生效;自那以來，批準已多次更新，以反映議定書的修訂，最新的批準於2011年10月11日生效。Ifakara衛生研究所機構審查委員會最初於2008年7月24日批準了這項研究。最新修訂的批準從2010年2月11日開始生效。坦桑尼亞國家醫學研究所2009年2月5日批準了這項研究。
致謝
我們感謝Salim Abdulla、Joseph Kambona、Dean Karlan、Flora Kessy、Carol Kolb deWilde、Andrew Mchomvu、Hassan Mshinda、Mead Over、Nancy Padian、Honorathy Urassa和其他許多人對該項目的貢獻。
參考文獻
補充材料
腳注
引用:de Walque D, Dow WH, Nathan R，等．鼓勵安全性行為:坦桑尼亞農村地區有條件現金轉移預防艾滋病毒和性傳播感染的隨機試驗。beplay体育官方手机版2012;2: e000747。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000747
資金該研究由世界銀行研究委員會、西班牙影響評價基金和世界銀行管理的“變革知識計劃”以及威廉和弗洛拉休利特基金會通過人口資料局資助。研究資助方在研究設計、數據的收集、分析和解釋、報告的撰寫和發表文章的決定中沒有任何作用，研究人員獨立於資助方。本文的研究結果、解釋和結論完全是作者本人的觀點。他們不一定代表國際複興開發銀行/世界銀行及其附屬組織的觀點，也不一定代表世界銀行執行董事或他們所代表的政府的觀點。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意該文章不包含關於可識別活人的個人醫療信息。
貢獻者DdW、WHD、RN和CAM對項目的每個部分都做出了貢獻，計劃和設計了研究，進行了分析，解釋了研究結果，並對手稿做出了貢獻。Ifakara衛生研究所是該項目的主要執行機構:BJ和FA管理Ifakara實驗室測試，AM領導現場操作，MAM促進操作，KS規劃研究係統，與RA一起管理數據庫，SM負責向參與社區和衛生診所推廣。EG負責數據分析，LP進行深度訪談，ZI擔任坦桑尼亞現場項目總監。來自加州大學舊金山分校的JM和JS建立了Ifakara健康研究所實驗室，製定了實驗室協議，並負責質量控製。SK, JJ和EM作為高級調查人員在整個項目中做出了貢獻，並在各自的專業領域領導了與主要研究相關的子分析。所有作者，無論是外部的還是內部的，都可以完全訪問研究中的所有數據(包括統計報告和表格)，並可以對數據的完整性和數據分析的準確性負責。DdW和WHD是本研究的擔保人。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有其他數據。