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摘要
客觀的評估精神病患者的總體和原因特異性死亡率和軀體護理質量。
設計基於登記的隊列研究。
設置2005年瑞典20-79歲的所有人。
參與者共有6 294 339人。
主要結果測量在2006年和2007年對這些人的死亡率進行了跟蹤調查，有72187人死亡。精神病患者根據他們在國家患者登記冊中的診斷進行分組。比較精神病患者與非精神病患者的死亡風險。使用泊鬆回歸分析計算死亡率RR的估計為95% ci的發病率比(irs)。對精神病患者與非精神病患者的三個醫療質量指標進行了比較:可避免住院的比例、心肌梗死後的病例死亡率和糖尿病患者中他汀類藥物的使用。
結果與沒有接受過精神障礙治療的人相比，精神病患者發生所有研究過的死亡原因以及死於衛生服務部門認為可以幹預的情況的風險大幅增加，即可避免的死亡。另一種精神障礙(主要是藥物濫用)患者的死亡率最高(女性的IRR為4.7 (95% CI 4.3至5.0)，男性的IRR為4.8 (95% CI 4.6至5.0))。對軀體護理質量的分析顯示，精神病患者的保健質量水平較低，表明公共衛生和醫療保健存在失敗。
結論這項研究表明，超額死亡率顯著增加，表明精神病人的軀體保健質量較低。
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統計數據來自Altmetric.com
文章總結
文章重點
研究精神病患者是否有較高的總體死亡率和原因特異性死亡率。
探討精神科患者的軀體護理質量與無並發精神障礙患者的軀體護理質量是否存在差異。
關鍵信息
這項研究表明，患有精神疾病的男性和女性的超額死亡率顯著增加。
研究結果表明，就所研究的指標而言，精神疾病患者的軀體疾病治療的保健質量較低。
對精神病患者進行仔細的醫學檢查，並努力促進更健康的生活方式，對於預防、發現和治療軀體疾病可能非常重要。
本研究的優勢和局限性
該研究的優勢包括基於人口的設計，使用了高度完整的國家登記冊。
我們無法研究與健康有關的行為的影響，如過度飲酒或吸煙，這是一個限製。
簡介
據報告，與一般人群相比，精神病患者的死亡率較高，預期壽命較短。1 - 6這尤其適用於患有嚴重精神障礙的患者，如精神分裂症7 - 10還有雙相情感障礙。1112在藥物濫用患者中發現的風險最高。3.51314
精神病患者自殺的風險特別明顯。15—心血管疾病也是過度死亡的一個主要原因，部分原因是吸煙、肥胖和高血壓的發病率較高。月19 - 21日關於精神病患者的癌症發病率和死亡率有相互矛盾的數據，盡管大多數研究表明，雖然癌症死亡率較高，但發病率與普通人群沒有區別。2223死亡率過高的其他可能解釋是軀體保健的獲取、提供和質量的差異。24例如，研究表明，被診斷為精神障礙的人獲得初級保健的機會較少。25糖尿病護理質量較低26心血管手術192728也被記錄在案。在瑞典，經常使用不同的指標來衡量保健質量。29
可避免死亡率的概念是1976年提出的，作為保健質量的一項指標。30.可避免死亡率指的是可以被認為是通過醫療係統或公共衛生幹預措施而避免的死亡，並已應用於地區、人口和時間之間的比較。精神病人的可避免死亡率已被證明高於一般人群，1331人們還提出了一個問題，即為精神病人提供的治療生理障礙的醫療服務是否低於為一般民眾提供的醫療服務。32
本研究的目的是探討精神病患者是否有較高的整體死亡率和因特異性死亡率，以及精神病患者的軀體護理質量是否與提供給無並發精神障礙患者的護理質量不同。
報告的結果涉及年齡、性別、精神障礙和物質濫用障礙共病。
方法
研究人群
研究人群包括2004年至2005年在瑞典登記的活的20-79歲的個體，也就是1926年至1985年之間出生的人。在排除被診斷為智力障礙的個體(根據《國際疾病分類》第十版(ICD-10): F70-F79定義)後，研究人群包括6 294 339人。從2006年1月1日至2007年12月31日隨訪該隊列。我們使用分配給每個瑞典公民或永久居民的唯一個人身份號碼，將四個基於人口的登記冊的信息聯係起來。33
精神障礙的類型
我們確定了所有在2004年或2005年國家患者登記冊中住院護理或專科門診護理中記錄有ICD-10 F04-F99定義的主要精神病學診斷代碼的個體(即，除精神障礙外，癡呆除外)。國家病人登記冊涵蓋瑞典1987年以來的所有住院治療(1973年以來的精神科住院治療，其中包括酒精和毒品服務)和2001年以來的所有專科門診治療。如果一個病人有不止一次的出院或門診就診，所有出院和門診就診的主要診斷被保留以進一步對患者進行分類。根據診斷等級，建立了五個相互排斥的暴露組:(1)精神分裂症和其他非情感性精神病(診斷代碼F20-F29)，(2)情感性精神病(F30-F39)，(3)焦慮障礙(F40-F48)，(4)其他精神疾病診斷(F04-F99除外)，(5)因精神障礙而沒有住院和門診治療的人作為參照組。
在亞分析中還研究了藥物濫用障礙導致的精神科住院或門診護理，並根據藥物濫用是否歸因於酒精(F10)、與麻醉有關的藥物(F11-F19)或兩者兼有進行了分類。
由於某些精神障礙，例如雙相情感障礙和精神分裂症，與酒精和其他藥物濫用高度共病，34分析了精神分裂症/其他非情感性精神病、情感性或焦慮症，並分析了是否同時存在藥物濫用障礙(歸因於酒精或與麻醉有關的藥物)。在這些分析中，由於精神障礙而沒有住院和門診治療的人作為參照組。
死亡原因
根據ICD-10編碼的基本死亡原因來自死亡原因登記冊。該登記冊包含1952年以來所有已故瑞典居民的信息，覆蓋率很高。自1997年以來，所有死者都被包括在內，盡管有0.5%的死者缺乏醫療信息。
死亡原因分組如下:缺血性心髒病(診斷代碼I20-I25)、癌症(C00-C97)、自殺和意圖不明的死亡(X60-X84和Y10-Y34)和死亡外因(自殺除外)(V01-Y89 (X60-X84、Y10-Y34除外)。可避免死亡率的指標分為反映醫療護理結果的死亡原因和反映國家衛生政策效果的死亡原因。納入以下疾病作為醫療保健指標:傷寒(A01.0)、破傷風(A35)、肺結核(A15-A19和B90)、宮頸惡性腫瘤(C53)、霍奇金病(C81)、糖尿病(E10-E14)、慢性風濕性心髒病(I05-I09)、高血壓(I10-I15)、中風(I60-I69)、哮喘(J45-J46)、闌尾炎(K35-K38)、腹疝(K40-K45)、膽石症和膽囊炎(K80-K81和K83.0)、孕產婦死亡(O00-O99)和骨髓炎(M86-M87)。食管惡性腫瘤(C15);氣管、支氣管或肺的惡性腫瘤(C34);肝硬化(K70和K73-K74)和機動車事故(V00-V99)被列為國家衛生政策指標。
醫療保健質量指標
在可能反映醫療保健質量方麵的指標分析中，年齡跨度僅限於40-79歲的個體，因為研究結果很少在較年輕的個體中得到。關於可避免住院的指標是基於這樣一個假設:如果有特定情況的患者得到適當的門診治療，就可以避免不必要的住院。這一指標包括一些慢性疾病(貧血、哮喘、糖尿病並發症、心力衰竭、高血壓、慢性阻塞性肺病和心絞痛)和一些急性疾病(出血性潰瘍、腹瀉、癲癇發作、女性盆腔器官炎症、腎盂炎以及耳鼻喉感染)的住院人數。心肌梗死後28天病例死亡率指標是國際公認的衛生保健係統處理心肌梗死後急性護理情況的指標。第三個指標是在接受糖尿病藥物治療的患者中，測量使用降脂藥物治療的比例。這種治療對糖尿病患者尤其重要，因為這一人群中存在許多危險因素。這三個指標在其他地方都有描述。29
統計分析
采用泊鬆回歸分析，調整年齡，以評估精神障礙，死亡率和衛生保健質量指標之間的關係。我們使用發病率比(IRR)來衡量死亡的相對發生率。我們通過將隨訪期間個體的在世年數和在瑞典居住年數相加來評估人-年的風險。SAS Genmod程序計算95% ci的irr。使用SAS Enterprise Guide 4.2 (SAS Institute Inc.)。在分析醫療保健質量差異時計算年齡標準化百分比。
結果
6 294 339人(3 141 454名女性和3 152 885名男性)的隊列特征在表1．在二零零四年或二零零五年，共有101 500名女性及90 946名男性因精神障礙接受治療。約11%的精神疾病女性被診斷為精神分裂症和其他非情感性精神病，37%的情感障礙，32%的焦慮障礙和20%的其他精神疾病，男性分別為13%，26%，23%和37%。幾乎四分之三(73%)的其他精神障礙患者接受了藥物濫用治療。
在所有精神病患者中，5498例(合計2.9%，女性分別為2%和男性分別為4%)在隨訪期間死亡，而在未接受精神障礙治療的患者中，66689例(合計1.1%，女性為0.9%，男性為1.3%)死亡。
男女不同死亡原因和精神障礙的內部死亡率載於表2．與一般人口相比，所有精神疾病類別和所有死因的死亡率都要高得多。在有另一種精神障礙(主要是藥物濫用)的個體中，發現了最高的超額死亡率(女性的IRR為4.7 (95% CI 4.3至5.0)，男性的IRR為4.8 (95% CI 4.6至5.0))。
不同死因的內部死亡率表3表明，拋開精神障礙不談，那些有藥物濫用障礙共病的人有最高的死亡風險。
除癌症和可避免的死亡外，因酗酒和濫用麻醉品而接受治療的婦女過早死亡的風險最高(表4)．除癌症外，在所有研究的死亡原因中，接受酒精相關和毒品相關藥物濫用治療的男性過早死亡的風險最高。
對20-44歲、45-64歲和65-79歲不同年齡組的單獨分析顯示，患者越年輕，過早死亡的風險增加越明顯(數據未顯示)。除自殺外，所有類別的精神障礙和所有研究過的死亡原因都是如此。
大多數情感障礙和焦慮症患者(78%的女性和77%的男性)隻在門診治療過。對於其他疾病，大約一半的患者隻接受過門診治療。住院患者的死亡率高於門診患者。對於所有類別的精神障礙和所有死因都是如此(數據未顯示)。
不同的醫療保健質量指標見表5．在接受精神障礙治療的患者中，可避免的入院率較高，女性為2.4%至4.1%(未接受精神障礙治療的患者為1.1%)，男性為3.4%至5.4%(未接受精神障礙治療的患者為1.6%)。精神病患者心肌梗死的28天死亡率較高，特別是那些接受精神分裂症和其他非情感性精神病治療的患者(女性53.5%(42.0-65.0)，男性51.4%(40.4-62.3))，而未接受精神障礙治療的女性為26.5%(25.7-27.3)，男性為28.1%(27.5-28.6)。降脂藥物治療指標顯示，精神病糖尿病患者給予降脂藥物的程度低於未並發精神障礙的糖尿病患者;這在患有精神分裂症和其他非情感性精神病的女性和男性中尤其明顯。
討論
我們對600多萬女性和男性的研究表明，與沒有接受過精神障礙治療的人相比，無論死亡原因是什麼，精神病患者的死亡風險都大幅增加。總體而言，精神分裂症和其他非情感性精神病患者以及接受藥物濫用障礙治療的患者過早死亡的風險最高。精神病患者也有更高的可能可避免的住院率，心肌梗死後的死亡率更高，糖尿病患者使用降脂療法的比例更低。
該研究的優勢包括基於人口的設計，使用了高度完整的國家登記冊。死亡原因登記冊的有效性非常高，隻有0.5%的死者缺乏死亡原因信息。35全國病人登記冊幾乎完全覆蓋了所有住院病人的護理。然而，在2005年，約40%的精神科門診沒有包括在內，因此一些在門診治療的患者被歸類為未暴露，因為沒有他們的門診就診記錄。此外，由於國家患者登記冊不包括初級保健，我們無法研究所有級別的精神病護理。因此，僅在初級保健中接受心理健康問題治療的患者被歸類為未beplay体育相关新闻接觸心理健康問題的患者。假設在我們的研究中，采用更嚴格的精神健康問題定義(即看過精神科醫生的患者)選擇的精神病患者對初級保健的患者有類似的影響，這種錯誤分類將使我們的結果趨於零。beplay体育相关新闻我們無法研究與健康有關的行為的影響，如過度飲酒或吸煙，這是一個限製。
我們發現精神病患者因IHD早死的風險更高，特別是那些接受精神分裂症和其他非情感性精神病治療的患者。這在其他情況下已經被證明過了，10111920.最近的一項研究表明，精神分裂症患者的心血管疾病死亡率在過去25年裏有所增加。7我們還發現癌症死亡的風險升高，盡管在較小程度上，特別是在接受精神分裂症和其他非情感性精神病和藥物濫用障礙治療的患者中。同時評估癌症發病率和死亡率的研究表明，雖然有精神障礙的個體在許多類型的癌症中沒有表現出任何增加的發病率，但他們確實有更高的癌症死亡率，這可能是由於發現的延遲，2336癌症篩查的差異22以及治療依從性。37
與沒有接受精神病治療的人相比，精神病患者過早死亡的風險更高，死於衛生服務部門認為可以幹預的情況，即可避免的死亡。特別是那些接受精神分裂症治療並伴有藥物濫用障礙的患者，風險更高，這已經被其他人證明了。1331
與之前的研究一致，我們發現精神病患者自殺風險顯著更高，特別是那些接受精神分裂症和其他非情感性精神病治療的患者，以及情感性障礙治療的患者，尤其是那些接受共病藥物濫用障礙治療的患者。17
在排除自殺的情況下，精神病患者死於外部原因的風險也大幅增加。研究表明，精神障礙患者發生意外和暴力死亡的風險更大，特別是在涉及酒精和毒品相關的藥物合並症時。38如前所述，我們的研究結果表明，精神疾病患者同時存在藥物濫用障礙，過早死亡的風險顯著更高。當我們排除那些同時存在藥物濫用障礙的患者時，除精神分裂症和其他非情感性精神病外，所有診斷組的死亡風險都增加了，但估計較低(數據未顯示)。
與以前的研究一致，藥物濫用障礙在女性和男性精神病人中都是過早死亡的主要原因，特別是對那些同時有酒精和與麻醉有關的藥物濫用的人。
當研究一組旨在反映醫療保健質量結果的指標時，我們發現精神障礙患者有更高的可能可避免的住院率。在某些情況下，住院治療是必要的，而且動機良好，但對於大多數研究過的疾病來說，住院治療是失敗的。最近一項關於可避免住院的研究表明，精神分裂症患者獲得的身體保健質量低於一般人群，這表明公共衛生和醫療保健存在失敗。34
心肌梗死後28天病例死亡率指標顯示有精神障礙的患者預後較差。在丹麥的一項研究中，19與普通人群相比，嚴重精神障礙患者的軀體住院率低於需要，侵入性心髒病治療的使用較少，這些都是IHD中他們死亡率過高的其他原因。
另一項發現是，給伴有精神障礙的糖尿病患者服用降脂藥物的比例很低。由於針對脂質紊亂的藥物治療對糖尿病患者尤為重要，39這是醫療保健不平等的明顯跡象。
在獲得和利用醫療保健方麵的差距以及提供醫療保健的質量可能造成健康方麵的不平等。40造成這些差異的一個原因可能是，精神障礙患者可能因為認知障礙而無法有效溝通和表達擔憂。此外，精神病醫生和其他精神健康提供者可能優先考慮精神問題，而beplay体育相关新闻忽視身體問題。41還有一些證據表明，在精神病患者的病例識別和醫療護理質量方麵存在不平等，在評估和治療精神障礙患者時，全科醫生可能會將身體投訴的臨床意義降到最低，這一過程被稱為診斷遮蔽。42由於在廣泛的精神疾病中有過高的死亡率，無論精神疾病的嚴重程度如何，都應該改善所有精神疾病患者的軀體護理。
除了醫療保健利用和質量方麵的不平等之外，還有許多因素導致精神障礙患者身體健康狀況不佳，包括與健康有關的行為和藥物副作用。這一人口中發病率和死亡率的增加主要是由於可改變的風險因素的流行程度較高，其中許多與健康相關的行為有關。酒精和非法藥物的使用在精神病患者中更為常見。眾所周知，精神病患者吸煙的程度更大，3.43這可能是IHD和癌症死亡率上升的原因之一。不管哪種精神障礙，我們發現精神病患者死於與吸煙有關的癌症的風險增加(數據未顯示)。不健康的飲食還可能增加各種身體疾病的風險，從而增加死亡的風險。這些與健康有關的行為的影響都被認為是死亡率過高的可能原因。44此外，用於治療嚴重精神障礙的藥物可能會增加患糖尿病和心血管疾病的風險，因為大多數情緒穩定劑都與體重增加有關。1245然而，這些因素使仔細監測精神障礙患者的身體健康狀況變得更加重要。
結論
這項研究表明，患有精神疾病的女性和男性的超額死亡率顯著增加。這在有藥物濫用障礙共病的個體中尤其明顯。研究結果還表明，在精神疾病患者的軀體疾病治療中，醫療保健質量較低。對精神病患者進行仔細的醫學檢查，並努力促進更健康的生活方式，對於預防、發現和治療軀體疾病可能非常重要。
致謝
我們感謝Robert博士Bodén和Herman Holm博士的寶貴建議。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
引用:Björkenstam E, Ljung R, Burström B，等．醫療保健質量與精神病患者的超額死亡率——瑞典的一項全國性登記研究beplay体育官方手机版2012;2: e000778。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000778
貢獻者EB, GRW和RL提出了這個想法。EB對數據進行了分析並撰寫了初稿。所有作者都對結果的解釋和最終稿件的撰寫做出了貢獻。
資金EMR獲得了瑞典研究委員會(A0268301)的助理教授資助。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準倫理批準由瑞典中央倫理審查委員會提供(dnr 2011/295-31/4)。
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