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文摘
客觀的評估整體和死因別死亡率和精神病患者軀體護理的質量。
設計基於寄存器的隊列研究。
設置所有年齡在20 - 79歲於2005年在瑞典。
參與者總共6 294 339人。
主要結果測量接下來的人的死亡率在2006年和2007年,產生了72 187人死亡。精神病患者分組根據他們的診斷在全國病人登記。精神病患者的死亡風險比綜合醫院的病人。估計死亡RR計算發病率比(irr) 95%獨聯體使用泊鬆回歸分析。精神病患者與綜合醫院患者相比有三個醫療質量指標:可避免住院治療上的比例、病例死亡率在心肌梗死和他汀類藥物在糖尿病患者中使用。
結果相比,患者沒有治療精神疾病的發作,精神病人的風險大大增加了所有研究死因以及死於條件考慮服從幹預醫療服務,也就是說,可以避免的死亡。死亡率最高的被發現在那些與另一個心理障礙,主要是濫用藥物(對於女性來說,一個IRR為4.7 (95% CI 4.3 - 5.0),對於男人來說,一個IRR為4.8 (95% CI 4.6 - 5.0))。軀體護理質量分析顯示低水平的醫療質量為精神病人,信號故障在公共衛生和醫療服務。
結論這項研究顯示了一個在超額死亡率顯著增加,表明精神病人的體細胞醫療質量較低。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
探討精神病人是否有更高的整體和死因別死亡率。
研究精神病人的軀體護理質量是否不同於沒有並發精神障礙患者的護理。
關鍵信息
這項研究顯示了一個顯著增加超額死亡率男性和女性精神病患者。
調查結果顯示低質量的醫療治療軀體疾病的精神病人有關指標進行了研究。
仔細體檢精神病人一起努力促進一個更健康的生活方式可能是非常重要的,以防止,檢測和治療軀體疾病。
本研究的優點和局限性
這項研究的優勢包括以人群為基礎的設計、使用國家注冊高完整性。
我們無法研究的影響與健康有關的行為,如過度飲酒或吸煙,這是一個限製。
介紹
精神病人已報告有較高的死亡率和較短的壽命比普通人群。1 - 6這尤其適用於患有嚴重的精神疾病,比如精神分裂症7 - 10和雙相情感障礙。1112最高的患者發現了藥物濫用的風險。351314
精神病人有一個特別明顯的自殺風險。15—心血管疾病也是一個過量死亡的主要原因,一定程度上是由於更高的患病率吸煙、肥胖和高血壓。月19 - 21日有衝突的數據在精神病患者癌症發病率和死亡率,盡管大多數研究表明,雖然癌症死亡率較高,發生率也不同於一般人群。2223其他潛在的解釋獲得超額死亡率的差異,提供和體細胞醫療質量。24例如,它已被證明,診斷為精神障礙更少獲得初級衛生保健。25糖尿病護理質量下降26和心血管手術192728也被記錄。在瑞典,不同的指標通常用作措施反映醫療質量。29日
可避免死亡率在1976年引入的概念作為醫療質量指標。30.可避免死亡率措施可以認為是可避免的死亡通過醫療體係或公共衛生幹預措施,應用於比較地區,人口和隨著時間的推移。精神病人已被證明可避免死亡率高於一般人群,1331日和問題提出了物理障礙的醫療保健是否提供了足夠的精神病人是低於一般人群。32
本研究的目的是調查精神病患者是否有更高的整體和死因別死亡率和精神病患者的軀體護理質量是否不同於沒有並發精神障礙患者的護理。
結果被報道對年齡、性別、精神障礙共病和物質濫用紊亂。
方法
研究人群
研究人口由個人活著,在瑞典注冊在2004年和2005年,20 - 79歲,也就是說,那些在1926年和1985年之間出生的。排除個人被診斷為精神發育遲滯(按照國際疾病分類的定義,十修訂(icd - 10): F70-F79),研究人口組成6 294 339人。隊列之後,從2006年1月1日至2007年12月31日。我們使用了獨特的個人身份號碼分配給每個瑞典公民或永久居民從四個鏈接信息以人群為基礎的寄存器。33
類型的精神疾病
我們確定了所有的個人記錄主要精神病診斷代碼定義的icd - F04-F99(即癡呆排除在外,除了精神發育遲滯)在住院醫療或專業門診醫療在2004年或2005年在全國病人登記。全國患者自1987年在瑞典注冊涵蓋所有住院病人護理(精神科住院病人護理自1973年以來,包括酒精和毒品服務)和所有自2001年以來專業門診醫療。如果病人有多個放電或門診訪問,所有排放的主要診斷和門診訪問病人保持進一步歸類。5創建互斥暴露組根據診斷的層次結構:(1)精神分裂症和其他非情感性精神病(診斷代碼F20-F29),(2)情感障礙(F30-F39),(3)焦慮障礙(F40-F48),(4)其他精神病診斷(F04-F99診斷以上除外)和(5)人沒有住院和門診醫療由於精神障礙作為參照組。
精神或門診護理由於濫用藥物也研究sub-analysis和分為類別根據濫用藥物是否歸因於酒精(F10), narcotic-related藥物(F11-F19)或兩者兼而有之。
某些精神疾病,例如,雙相情感障礙和精神分裂症,高度與酒精和其他物質濫用共病,34精神分裂症或其他非情感性精神病,情緒或焦慮障礙進行分析,沒有濫用藥物共存(歸因於酒精或毒品有關的藥物)。在這些分析中,由於精神障礙人沒有住院和門診醫療服務作為參照組。
死亡原因
死亡的根本原因,根據icd - 10編碼,得到的死因登記。這個寄存器包含所有信息已故瑞典居民自1952年以來,有一個非常高覆蓋率。自1997年以來,所有死者都被包括在內,雖然為0.5%,有一個缺乏醫療信息。
死亡原因是分組如下:缺血性心髒病(IHD)(診斷代碼I20-I25),癌症(C00-C97)、自殺和死亡與意向未定(X60-X84和Y10-Y34)和外部死因(自殺除外)(V01-Y89(除了X60-X84, Y10-Y34))。可避免死亡率的指標分為死因反映醫療和導致的結果反映了國家衛生政策的影響。下列疾病作為醫療指標:傷寒(A01.0),破傷風(A35),結核(A15-A19和B90)、惡性腫瘤的子宮頸(C53),何傑金氏病(C81)、糖尿病(E10-E14),慢性風濕性心髒病(I05-I09),高血壓病(I10-I15),中風(I60-I69),哮喘(J45-J46)闌尾炎(K35-K38),腹部疝(K40-K45),膽石病和膽囊炎(K80-K81和K83.0),孕產婦死亡(O00-O99)和骨髓炎(M86-M87)。食管惡性腫瘤(C15);惡性腫瘤的氣管、支氣管或肺部(C34);肝硬化(K70和K73-K74)和機動車事故(V00-V99)作為國家衛生政策指標。
醫療質量指標
在分析醫療質量的指標是反映方麵,年齡跨度是限製在40 - 79歲的人,因為年輕人的研究成果很少。指標對於可避免住院治療是基於假設就可以避免不必要的住院患者如果選擇條件接收適當的門診醫療。這個指標包括住院治療上對於一些慢性病(貧血症、哮喘、糖尿病並發症、心力衰竭、高血壓、慢性阻塞性肺疾病和心絞痛)和住院治療上一些急性病(出血潰瘍、腹瀉、癲癇發作、女性盆腔器官的炎性疾病,腎盂炎,耳朵,鼻子和喉嚨感染)。後死亡率指標對28例心肌梗死是國際建立指標的醫療保健係統如何處理急性心肌梗死後護理。作為第三指標,用降脂藥物治療比例測量患者接受糖尿病藥物。這種治療對於糖尿病患者應該尤其重要,因為許多風險因素在這個人口。所有三個指標描述了其他地方。29日
統計分析
泊鬆回歸分析,調整年齡,被用來評估精神障礙之間的關聯,死亡率和醫療質量的指標。作為一個測量的相對發生死亡,我們使用發病率比(IRR)。我們在風險評估人每年增加年個人還活著,住在瑞典在隨訪期間。SAS Genmod過程被用來計算CIs irr為95%。SAS企業指南4.2 (SAS研究所Inc .)使用。年齡標準化的百分比計算,分析不同關於醫療質量。
結果
群體特征的6 294 339人(152年3 141 454名女性和885名男性)了表1。總共有101 500名婦女和90 946人治療精神障礙在2004年或2005年。大約11%的精神病婦女被診斷為精神分裂症和其他非情感性精神病,37%的情感障礙,焦慮症和其他精神病診斷和32% - 20%,男性13%,26%,分別為23%和37%。幾乎四分之三的男性(73%)包括在小組其他精神障礙治療物質濫用。
在所有精神病人中,5498例(2.9%,2%的女性和4%的男性,分別)於689年與66年相比,在隨訪期間(1.1%,0.9%的女性和1.3%的男性)在人沒有發作的治療精神疾病。
的irr為不同原因死亡和精神障礙的男女所示表2。與一般人群相比,死亡率相當高在所有類別的心理障礙和死亡原因。超額死亡率最高的個體中被發現的類別由另一個精神障礙,主要是濫用藥物(對於女性來說,一個IRR為4.7 (95% CI 4.3 - 5.0),對於男人來說,一個IRR為4.8 (95% CI 4.6 - 5.0))。
不同的死因提出的irr表3表明,無論精神障礙,這些共病藥物濫用障礙患者死亡風險最高。
女性治療酒精和narcotic-related濫用藥物過早死亡的風險最高,除了癌症和可避免死亡率(表4)。除了癌症,治療酒精和narcotic-related濫用藥物的男性過早死亡風險最高的所有死亡原因進行了研究。
單獨分析不同年齡組20-44,45 - 64和65 - 79顯示,年輕的病人,過早死亡的風險更加明顯增加(數據沒有顯示)。這是適用於所有類型的精神疾病和死亡原因的研究,除了自殺。
大部分患者(78%的女性和77%的男性),情感和焦慮症在門診醫療單位治療。對於其他疾病,大約一半的病人在門診治療護理。在這些住院死亡率都高於那些在門診醫療單位治療。這是適用於所有類型的精神疾病和死因(數據沒有顯示)。
並給出了不同的醫療質量指標表5。可避免招生的比例更高的治療精神疾病的人群中,女性從2.4%到4.1%(與1.1%相比那些沒有精神障礙的治療事件),男性從3.4%到5.4% (1.6%)。精神病人有較高的28例心肌梗死死亡率,尤其是治療精神分裂症和其他非情感性精神病((42.0 - -65.0)和男性51.4%女性53.5%(40.4 - -62.3))相比,26.5%的女性(25.7 - -27.3)和28.1%(27.5 - -28.6)的男性不治療心理障礙。降脂藥物治療的指標表明,精神病患者糖尿病患者有降脂藥物程度低於糖尿病患者沒有並發精神障礙;這在男性和女性中尤為明顯與精神分裂症和其他非情感性精神病。
討論
我們的600萬多名男性和女性的研究顯示,精神病人有一個大幅增加的死亡風險而沒有治療精神疾病的發作,患者無論死因。總的來說,精神分裂症患者和其他非情感性精神病和濫用藥物治療的人過早死亡的風險最高。精神病人也有較高的潛在可避免住院治療上,高情況下心肌梗死後死亡率和低使用降脂治療糖尿病。
這項研究的優勢包括以人群為基礎的設計、使用國家注冊高完整性。死因登記的有效性非常高,在死因信息缺乏,隻有0.5%的死者。35國家病人登記已經接近完全覆蓋所有住院病人的護理。然而在2005年,大約40%的精神病門診訪問並不包括在內,因此一些患者在門診醫療單位治療分為未曝光,因為沒有他們的門診訪問的記錄。同時,作為國家病人登記不包括初級保健,我們不能學習所有的精神病護理水平。因此,病人心理健康問題隻在基層醫療單位治療被歸類為未曝光beplay体育相关新闻。假設一個類似的效應為患者在初級護理精神病人在我們的研究中選擇一個更嚴格的精神健康問題的定義,也就是說,病人看過心理醫生,這對零誤分類將稀釋我們的結果。beplay体育相关新闻我們無法研究的影響與健康有關的行為,如過度飲酒或吸煙,這是一個限製。
我們發現精神病人從IHD過早死亡的風險,特別是那些治療精神分裂症和其他非情感性精神病。這曾被其他設置所示,10111920.最近一項研究表明,精神分裂症患者多餘的心血管死亡率增加了在過去的25年裏。7我們還發現癌症死亡率的風險升高,盡管在較小程度上,特別是在病人治療精神分裂症和其他非情感性精神病和物質濫用紊亂。評估癌症發病率和死亡率的研究同時表明,盡管有精神障礙的個體沒有任何增加的許多類型的癌症發病率,他們有更高的癌症死亡率,這可能是由於延遲檢測,2336癌症篩查之間的差距22和治療依從性。37
精神病患者的過早死亡風險升高條件下考慮服從幹預醫療服務,也就是說,可避免死亡率,相比之下,那些沒有在精神病醫療單位治療。特別是,那些濫用藥物治療精神分裂症合並有更高的風險,這已被證明。1331日
與之前的研究,我們發現精神病患者有更高的自殺風險,尤其是治療精神分裂症和其他非情感性精神病,和情感障礙,特別是共病治療物質濫用障礙。17
精神病人也有大幅增加死亡的風險從外部原因自殺時被排除在外。研究表明,患有精神疾病的風險更大的意外死亡和暴力,特別是當酒精和narcotic-related藥物並發症。38如前所述,我們的研究結果顯示,精神疾病共存物質濫用患者過早死亡的風險要高得多得多。當我們排除了那些濫用藥物共存,死亡率增加的風險仍然對於所有的診斷組除了精神分裂症和其他非情感性精神病,但較低的估計(數據沒有顯示)。
與先前的研究一致,藥物濫用障礙強烈導致過早死亡女性和男性精神病患者,特別是那些與酒精和narcotic-related濫用藥物。
當研究一組指標旨在反映醫療質量的結果,我們發現,精神障礙患者有較高的潛在的可避免的住院治療上。在某些情況下,有必要住院和動力,但對大多數研究疾病,這是一個失敗。在可避免住院治療的最近的一項研究表明,物理醫療保健的質量受到精神分裂症患者比一般人群的貧困,信號故障在公共衛生和醫療服務。34
28例的指示器顯示心肌梗死後患者死亡率更糟的結果對於那些心理障礙。在丹麥的一項研究中,19少體比需要住院治療,使用侵入性心髒病的過程中比一般人口的嚴重精神障礙被認為是額外的原因他們死因的死亡率。
另一個發現是降脂藥物的低比例給糖尿病患者並發精神障礙。藥物治療與脂質紊亂在糖尿病患者尤其重要,39這是一個明確的指示,在不平等的醫療保健。
差距在訪問和利用醫療、以及醫療質量的規定,可能導致不平等的健康。40這些差異的一個原因可能是,有精神障礙的人可能無法有效地溝通和表達的擔憂,因為認知障礙。同時,精神病學家和其他精神健康提供者可能優先考慮精神問題和忽beplay体育相关新闻視物理問題。41也有一些不平等的證據情況下識別和精神病患者的醫療護理質量,在全科醫生可能會減少身體不適的臨床意義在評估和治療精神障礙患者,這一過程稱為診斷黯然失色。42大範圍有超額死亡率的精神障礙,軀體護理應該改進所有的精神病患者,無論精神障礙的嚴重程度。
除了在醫療保健的質量和利用率的不平等,有許多因素導致貧窮與精神障礙的人的身體健康,包括與健康有關的行為和藥物副作用。發病率和死亡率的增加在這個群體主要是由於更高的患病率可改變的危險因素,其中許多都與健康相關行為。酒精和非法藥物使用的是精神病患者中更常見。也知道,精神病患者吸煙更大程度上,343這可能解釋了膽道和癌症的死亡率增加。無論什麼樣的精神障礙,我們發現精神病人有一個死於與吸煙有關的癌症的風險增加(數據沒有顯示)。不健康的飲食也會提升各種軀體疾病的風險,從而增加死亡的風險。這些健康相關行為的影響都被提出作為超額死亡率的可能的致病因素。44另外,藥物用於治療嚴重的精神障礙可能會增加糖尿病和心血管疾病的風險,因為大多數情緒穩定器與體重增加有關。1245然而,這些因素使得仔細監測精神障礙患者的身體健康狀況更重要。
結論
這項研究顯示了一個顯著增加在精神疾病男性和女性的死亡率。這是在伴隨有物質濫用患者尤其明顯。結果也顯示較低的醫療質量治療軀體疾病的精神病人。仔細體檢精神病人一起努力促進一個更健康的生活方式可能是非常重要的,以防止,檢測和治療軀體疾病。
確認
我們感謝羅伯特·博登和赫爾曼博士福爾摩斯是一個非常好的建議。
引用
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補充數據
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腳注
引用:Bjorkenstam E, Ljung R, Burstrom B,等。在精神病患者的醫療護理質量和超額死亡率在瑞典全國基於寄存器的研究。beplay体育官方手机版2012;2:e000778。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000778
貢獻者EB, GRW和RL起源的想法。EB分析數據和手稿草案寫道。所有作者貢獻的解釋結果,最後寫的手稿。
資金EMR是收件人的助理教授授予瑞典研究理事會(A0268301)。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準中心倫理審查委員會提供的倫理批準是在瑞典醫囑2011/295-31/4)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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