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摘要
客觀的一個主要的問題是，在學校步行可達的地方，快餐和外賣無處不在，特別是在兒童肥胖負擔日益加重的情況下。研究人員在倫敦一個貧困地區調查了小學生的體重、他們在快餐和外賣店的消費量之間的關係。
設計這是一項橫斷麵研究。
參與者193名11至14歲的小學生參與了這項研究。
主要指標獲得了特定年齡和性別的身體質量指數(BMI)百分比。研究人員測量了每周從快餐店和外賣店購買食品和飲料的頻率，以及通常消費的首選飲料和食品類型。
結果在我們的調查中，超過50%的兒童每周在快餐店或外賣店購買兩次或兩次以上的食物或飲料，約10%的兒童每天都在這些地方購買快餐或飲料。大約70%的黑人兒童和54%的亞洲兒童每周購買兩次以上的快餐。BMI與快餐消費呈顯著負相關。然而，當考慮到年齡和性別時，BMI年齡-性別百分比不再與快餐消費顯著相關。
結論這項研究顯示，學童食用快餐的頻率非常高。品味、快速接觸和同伴影響是主要因素。這些學童暴露在導致肥胖的環境中，在這種情況下，許多兒童已經超重，並可能在成年後變得肥胖也就不足為奇了。
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文章總結
文章重點
調查倫敦市區學童對快餐和外賣店的使用情況，與全國水平相比，該地區的快餐和外賣店高度集中，兒童的肥胖水平也較高。
研究學童體重狀況與使用快餐店相關的各種特征之間的關係。
關鍵信息
在我們的調查中，超過一半的孩子每周在快餐店或外賣店購買兩次或兩次以上的食物或飲料，其中十分之一的孩子每天都在這些地方購買快餐或飲料。
70%的兒童在購買快餐時也更喜歡購買加糖軟飲料。
必須立即采取行動，限製這些兒童進入快餐店的能力，或更換他們在這些快餐店購買的食品或飲料。
本研究的優勢和局限性
研究人員在倫敦市區的一個貧困地區測量了兒童的身體質量指數、年齡、性別百分比和快餐消費。
為了進一步闡明體重狀況、快餐消費和影響這些兒童購買模式的各種社會經濟因素之間的關係，還需要進行更大樣本量的進一步研究。
超重兒童成為肥胖成年人和患其他慢性疾病的風險增加。1國家統計數據顯示，11 - 15歲男孩和女孩的肥胖水平分別為19.7%和15.4%。2在學校、家裏和快餐店吃高熱量、高脂肪和高鹽的食物，加上加糖的軟飲料，會顯著增加兒童的能量攝入，從而導致肥胖。調查結果表明，青少年年齡段的年輕人在使用快餐店的消費者中占很大比例。3.，4與30年前相比，現在的兒童從餐館和快餐店購買的食物增加了三倍。5這可能是因為快餐相對便宜、容易獲得、食品廣告以及父母都工作，為家人做飯的時間更少。
據估計，2005年英國快餐和外賣市場價值89億英鎊，預計每年增長5%。6因此，一個主要的問題是這些網點在學校步行距離內的數量，特別是考慮到兒童肥胖的負擔日益加重。7盡管越來越多的外賣和快餐消費被認為是肥胖流行的原因，7這種關聯的證據一直存在矛盾。8，9此外，關於英國兒童或青少年使用快餐以及快餐可能導致兒童肥胖的報道有限。
最近的回顧9報道稱這些研究大多在美國進行，隻有三項研究在英國進行。在這三個研究中，一個是在格拉斯哥進行的研究，10另外兩個是生態研究。11，12弗雷澤和同事9從他們的回顧中得出結論，盡管快餐店的可獲得性和貧困程度的增加之間存在正相關關係，但快餐店的可獲得性或快餐消費與超重/肥胖狀況之間的關係不那麼具有決定性。然而，最近對英國3600名青少年進行的一項研究表明，那些在快餐店吃快餐的青少年傾向於消費更多不健康的食品，而且可能比那些不經常吃快餐的青少年體重更高。13
因此，研究了倫敦市區學童使用快餐店的情況，他們的體重狀況與使用快餐店相關的各種特征之間的關係。這項調查是在倫敦的陶爾哈姆萊茨區進行的，與全國水平相比，這裏的快餐店比較集中，兒童的肥胖水平也比較高。14
方法
參與者
倫敦市區陶爾哈姆萊茨的11所公立學校的衛生協調員通過電子郵件和/或親自受邀參加這項研究。此外，各學校亦收到說明研究目的、目的及詳情的函件。兩所學校同意參與這項研究。兩所學校在午休時間都實行開放政策。共有193名學生(女75名，男108名，性別不詳10名)，年齡在11至14歲之間。所有參與者的名字都是匿名的，並通過分配的號碼來識別(在問卷上)。存儲的數據是匿名的，參與者僅通過分配的號碼來識別。該研究獲得了英國倫敦城市大學研究倫理審查小組的倫理批準。
問卷調查
問卷的構建涉及從現有文獻中改編問題，這些文獻研究了兒童從快餐外賣店購買的原因。3.，4，15，16參與者被要求自我報告他們的性別、年齡、出生日期和種族。“種族”一詞是根據英國國家統計局2001年人口普查族群分類的修改後的名單得出的。17在我們的調查中，免費校餐權利被用作剝奪的代理衡量標準，它也常被用於調查學童家庭的收入水平。3.，18參與者還被問及他們在一周內從快餐外賣店購買食物/飲料的頻率。之前的研究也使用這類問題來定義快餐消費的頻率。3.，4參與者被要求說明他們通常會購買多少分量的薯片。參與者被要求對他們通常會購買的三種最受歡迎的飲料進行排名。參與者還被要求在同一份問卷上報告他們周末和工作日的平均體育活動水平。響應選項包括每天<2小時、2 - 5小時和5小時或更長時間。
對12-13歲的小學生(n=30)進行了調查問卷的初步研究。初步研究的建議包括重新措辭問題，以便更好地理解和限製開放式問題的數量。調查問卷於2010年2月至2010年3月在兩所學校分發，共有193名學生完成。問卷設計為自我管理。訓練有素的研究助理可以幫助需要幫助的學生理解或閱讀問題。
人體測量學
人體測量數據由訓練有素的研究助理收集。使用SECA萊斯特便攜式高度測量儀(體育場測量儀)測量高度至最接近毫米。所有參與者都被要求在測量身高前脫鞋，並將頭部對準法蘭克福飛機。19使用經過校準的慧儷輕體易讀精密電子秤(型號:8961U)測量體重至最接近0.1 kg。參與者被要求脫下他們的鞋子和外套，即戶外夾克，並在稱體重前保持他們的製服。自我報告的測量被排除在研究數據集中，因為它們被認為是不可靠的。身體質量指數(BMI)由測量的小學生身高和體重得出，並使用以下公式計算:BMI kg/m2=體重(公斤)/身高2(米)。根據驗證過的英國1990年參考數據圖表計算了年齡和性別的BMI百分位數，並考慮了出生日期和測量日期。20第85 - 95百分位定義為超重，≥95百分位定義為肥胖。24，25121名學童完成了按年齡和性別計算BMI百分位數的數據。
統計分析
數據采用SPSS V.18.02 (SPSS Inc.)進行分析。所示結果以均值±標準差、中位數(範圍)或頻率(百分比)表示。p值≤0.05為有統計學意義。分類變量用χ進行比較2測試和連續變量使用Kruskal-Wallis檢驗。
結果
受訪者平均年齡為12.8歲(範圍11-14歲)，56%受訪者為男性(表1)．研究人群的種族背景主要是亞洲人(48.3%)和黑人/非洲-加勒比人(19.4%)，反映了抽樣地區。大多數抽樣人口(61%)有權享受免費校餐。約三分之一(30.6%)的受訪者屬於超重或肥胖。32%的男性被歸為超重或肥胖，而女性的這一比例為29%。大約一半的抽樣人口(54%)報告說，他們通常每周在快餐店或外賣店購買兩到三次以上的食物或飲料。大約一半的小學生(48%)每次參觀的花費不超過2英鎊。
雖然快餐消費頻率與性別、年齡或貧困程度沒有顯著相關(使用的代理指標是免費學校供餐的權利)，但我們觀察到有一種趨勢，男性比女性更經常吃快餐(> 2-3 /次/周)。在那些有權獲得免費學校餐券的學生和他們消費快餐的頻率之間沒有明顯的差異。我們觀察到，與其他種族群體相比，來自亞洲和黑人種族的學童似乎更頻繁地消費快餐。高達70%的黑人兒童和54%的亞洲青年每周購買兩次以上的快餐。表2BMI與快餐消費量呈顯著的反比關係。然而，當考慮到年齡和性別時，BMI年齡-性別百分比不再與快餐消費顯著相關。根據我們的觀察，那些bmi指數較高的人似乎不太可能經常吃快餐。那些每周吃快餐超過四次的人通常會選擇更多的薯片(表2)．飲料的選擇和快餐消費的頻率之間也有顯著的相互作用。隨著快餐消費頻率的增加，更多的人會選擇加糖的碳酸飲料，而日常快餐消費者似乎更喜歡無糖或無糖飲料。此外，據觀察，當被問及他們通常會購買哪種類型的飲料時，大多數人(約70%)表示，含糖碳酸飲料是他們的首選。
圖1顯示同意或不同意決定在快餐店和外賣店購買食物/飲料的原因的受訪者百分比與每周消費頻率的圖表。在這四種說法中，唯一被發現的顯著關係是消費頻率和受訪者同意他們購買食物或飲料的原因的百分比，因為他們想加入他們的朋友。每周在快餐店吃兩到三次快餐或飲料的人之間的差異最大。超過三分之二的人認為他們吃這些食物是因為他們的同齡人。有趣的是，食物的味道是所有受訪者給出的最普遍的原因。約92%的受訪者表示喜歡快餐店/外賣店售賣的食物的味道。即使是那些每周吃快餐少於一次的人，他們也都同意這個理由。與其他消費頻率的人群相比，那些每天吃快餐的受訪者似乎對口味不太信服。這一特定的受訪者群體可能不太傾向於報告他們對購買快餐模式的真實態度。此外，那些每天吃快餐的受訪者往往不太受這些原因的影響(圖1)與其他組比較。
同意(暗柱)和不同意(淡柱)兒童決定從快餐店和外賣店購買食物/飲料的陳述的百分比與每周消費頻率的關係圖。
第二個最受歡迎的原因是他們可以快速購買到這種食物或飲料。小學生們被要求選擇哪些因素會促使他們在快餐店和外賣店選擇更健康的食品時，最受歡迎的因素是有更好的產品選擇，其次是更便宜的價格和中獎的機會，以及有更多更好的水果(圖2)．
促使幼兒在快餐/外賣店選擇健康食品的因素。
工作日和周末的體育活動水平與快餐消費沒有顯著相關性。研究發現，在每周食用快餐超過四次的兒童中，與其他食用快餐頻率較低的兒童相比，兩分之一的兒童在工作日和周末進行體育活動的時間均小於2小時。同樣，這一趨勢也反映在周末評估的身體活動水平上。那些每周至少吃一次快餐的人比那些每周吃不到一次快餐的人更不活躍。
討論
在我們的調查中，超過一半的孩子每周在快餐店或外賣店購買兩次或兩次以上的食物或飲料，其中十分之一的孩子每天都在這些地方購買快餐或飲料。此前的一項研究顯示，陶爾哈姆萊茨的每所學校附近都有40多家快餐店。14此外，在陶爾哈姆萊茨區，97%的居民住在離快餐店不到10分鍾的地方。26除了這種食物的低成本(每個孩子每次平均消費2英鎊)之外，這種容易獲得的方式可能會影響學童的快餐消費。
我們的研究結果顯示，薯條經常單獨購買，或者與炸雞或披薩等其他油炸食品一起購買。此外，這些兒童中的大多數(70%)在購買快餐時也更喜歡甜味軟飲料而不是其他飲料。人們購買的這些產品熱量高，糖、鹽、脂肪和飽和脂肪(可能還有反式脂肪)含量高。這些產品沒有飽腹感，高含鹽量使兒童口渴，導致兒童攝入更多含糖軟飲料。這也許並不奇怪，這些孩子中的許多人已經超重，並將在成年後變得肥胖。大約三分之一的樣本人群超重或肥胖。當地的統計數據27調查顯示，陶爾哈姆萊茨10-11歲兒童的肥胖率約為26%，而2011年英格蘭的平均肥胖率為19%。
此外，本研究調查的兒童很少運動，體育活動水平較低的兒童快餐消費增加的趨勢不顯著。據觀察，那些每周吃快餐超過四次的孩子更喜歡更大份量的薯條，導致更多的卡路裏攝入，隨後可能導致進一步的體重增加。
盡管有上述發現，用經年齡和性別校正的BMI指數衡量，增加外賣和快餐消費與肥胖之間沒有顯著聯係。這並不是一個新發現。例如，French和他的同事3.他們對11 - 18歲的男孩和女孩進行了分析，發現頻繁食用快餐和超重之間沒有明顯的關係。同樣,席夢思床品公司等8增加外賣消費量與BMI或腰圍測量的肥胖之間沒有相關性。
有趣的是，據觀察，bmi指數較高的人較少購買快餐，這是一個顯著的趨勢。然而，當我們對年齡和性別進行校正時，這一觀察結果沒有達到統計學意義。一個可能的解釋是，我們的受訪者少報了他們吃快餐的時間，特別是如果他們已經超重或肥胖。另一方麵，那些已經超重的人可能正試圖減少快餐的消費以減肥。為了支持這一可能的解釋，我們觀察到那些每天購買快餐的人也更喜歡購買無糖飲料而不是加糖飲料，這可能突出了孩子們為了減肥而減少卡路裏攝入的動機。
利文斯通等28還有報道稱，那些超重或肥胖的人可能會決定不經常去快餐店。其他人也在青少年中報告了類似的觀察結果。29，30.香鼠等30.發現離快餐店最近的學生(學校方圓800米內)的BMI z得分或體脂百分比明顯較低。
從…可以看出表2的調查結果顯示，黑人和亞洲人這兩個族群的學童對快餐的消費量較高，但趨勢並不顯著。這可能對公共衛生具有潛在的重要性，尤其是考慮到這兩個民族成年後患心血管疾病和糖尿病的風險更高。
隨著青少年在飲食選擇和如何花錢方麵越來越獨立，研究他們為什麼從快餐店或外賣店購買食物或飲料的潛在原因是很有意義的。我們的數據表明，同伴的影響是影響消費頻率的一個重要和潛在的重要因素。另外兩個最常見的原因是品味和快速獲取。之前的一份報告還發現，快餐消費者報告說他們喜歡快餐的味道。31口味可能與這些快餐產品的高脂肪和高鹽含量有關。
男性不太關心自己的體重，與女性相比，他們通常會購買更多的薯片和加糖飲料。值得注意的是，與女性(47%)相比，更多的男性(62%)認為他們從外賣/快餐店購買食物是因為他們覺得食物便宜。事實上，女性更有可能隻在外賣/快餐店購買薯片，這可能也是由於對快餐定價的相同看法。
當前研究的優勢包括測量兒童的BMI年齡-性別百分位數，並使用代表倫敦市區貧困地區居民的種族多樣化人口。該研究的一個局限性是在這一人群中使用了快餐消費和體育活動水平的自我報告。雖然這種方法也在其他研究中使用，4同齡人的影響或信息漏報可能會增加準確評估兒童快餐攝入量的挑戰。另一個可能的限製是，那些拒絕稱體重的孩子可能比那些同意參加研究的孩子更重。
總之，我們的研究表明，在陶爾哈姆萊茨的大多數學童中，快餐消費的頻率非常高。經常消費的人更喜歡買加糖的軟飲料(而不是減肥版)。這意味著他們攝入了非常高的卡路裏攝入量，而很少或根本沒有飽腹感。口味、快速接觸和同伴影響是他們光顧快餐和外賣店的主要因素。另一項令人擔憂的觀察結果是，這些頻繁消費的人群中，大多數來自於具有較高心血管疾病和糖尿病遺傳傾向的種族背景。這些學童暴露在可能導致肥胖的環境中，在這種情況下，許多兒童已經超重或肥胖，並可能在成年後變得肥胖，這並不奇怪。顯然，需要采取行動限製這些兒童進入快餐店的能力，或者改變他們在這些店購買的食物(例如，低熱量，多吃水果和蔬菜，少吃脂肪和鹽)，並禁止在這些店銷售加糖軟飲料。事實上，這些學生對修改是積極的，如果它們很容易獲得，他們很可能會選擇更健康的選項。
致謝
作者要感謝Simon Doff先生和Seema Patel女士協助數據收集。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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本數據補充文件:
- 數據補充1-在線表1
腳注
引用:陳敏英，陳誌強，陳誌強，陳誌強。倫敦市區的外賣和快餐消費:它們與兒童肥胖有關嗎?beplay体育官方手机版2012;2: e000402。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000402
貢獻者在數據收集時，所有作者都來自倫敦城市大學。M-YC構思並設計了該研究。RP和AR招募樣本並收集數據。所有作者都對數據進行了分析和解釋。RP和M-YC撰寫手稿，編輯並批準最終版本提交。
資金這項研究由英國國家醫療服務體係陶爾哈姆萊茨資助。
相互競爭的利益所有作者均填寫了統一競爭利益表http://www.icmje.org/coi_disclosure.pdf(可向通訊作者M-YC索取)，並聲明與任何可能對所提交的作品有興趣的組織沒有財務關係。
倫理批準倫理批準由倫敦城市大學研究倫理委員會提供。
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