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摘要
目的在葡萄牙國家衛生係統工作的家庭醫生(FDs)樣本中描述職業倦怠綜合征的患病率。
設計橫斷麵調查。
設置來自葡萄牙18個大陸區和兩個群島的初級保健中心。
方法葡萄牙語版的Maslach職業倦怠量表-人力服務調查被隨機發送到40個醫療保健中心，並分發給受雇的FDs。還收集了社會人口和工作相關數據。參與者被分為高、平均或低水平的情緒衰竭(EE)、人格解體(DP)和個人成就(PA)維度的倦怠。
結果共發放問卷371份，其中153份(女性83份，年齡29-64歲;回複率41%)。四分之一(25.3%，95% CI 18.6%至33.1%)的fd在EE得分高，16.2%(10.7%至23.2%)的DP得分高，16.7%(11.1%至23.6%)的PA缺乏得分高。在多變量分析中，已婚、年齡較大、有多年執業經驗或在個性化醫療單位工作往往與倦怠成分增加有關。與女性相比，男性傾向於表現出更高的情感表達和DP，但更低的PA缺乏。最後，根據使用的定義，職業倦怠的患病率(95% CI)介於4.1%(1.5%至8.6%)和32.4%(25.0%至40.6%)之間。
結論高度倦怠在葡萄牙FDs中相對普遍。應製定緩解職業倦怠的措施，以防止葡萄牙職業倦怠綜合症的進一步增加。
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來自Altmetric.com的統計數據
文章總結
文章重點
在過去的30年裏，職業倦怠綜合症在醫生中上升到令人擔憂的水平，包括FDs，而且關於葡萄牙FDs的這種情況的數據很少。
關鍵信息
根據使用的定義，職業倦怠的患病率(95% CI)介於4.1%(1.5%至8.6%)和32.4%(25.0%至40.6%)之間。
本研究的優勢和局限性
第一項使用分層隨機樣本評估葡萄牙FDs職業倦怠的研究。該研究的局限性包括相對較低的參與率(但與其他類似研究相比)，以及葡萄牙語版的Maslach職業倦怠量表-人力服務調查問卷尚未得到驗證。然而，Cronbach's α值在0.64 (DP)和0.90 (EE)之間，與文獻一致。
介紹
在過去的30年裏，醫生的倦怠綜合症上升到了令人擔憂的水平，1，2包括家庭醫生。3.盡管存在倦怠，但大多數fd通常不會尋求幫助，4這可能會導致他們的表現下降，甚至影響對患者的適當治療。
職業倦怠是與工作相關的慢性壓力的結果5其特征是情緒耗竭(EE)(疲倦和空虛的感覺)、人格解體(DP)(移情消失、玩世不恭和自動行為)和缺乏個人成就(PA)(缺乏自尊和沮喪)的症狀性三聯征。5
2008年，一項關於歐洲職業倦怠的歐洲研究(EGPRN研究)3.)顯示，43%的受訪者在情感表達倦怠方麵得分高，35%的受訪者在情感表達倦怠方麵得分高，32%的受訪者在情感表達倦怠方麵得分高，其中12%的受訪者在三個維度上都得分高。不幸的是，EGPRN研究沒有包括葡萄牙，因此我們使用與EGPRN相同的方法進行了一項研究，以評估葡萄牙FDs的職業倦怠患病率。
方法
抽樣
這項研究是在2010年11月到2011年11月之間進行的。進行了分層隨機抽樣，從葡萄牙18個大陸區和葡萄牙兩個群島(馬德拉群島和亞速爾群島)中各選擇兩個初級保健中心(HCCs)，如葡萄牙衛生部網站“Portal da Saúde”所述。6區域和群島構成地層，每個原發性HCC被視為一個集群。問卷用預付的回函寄給之前聯係過的HCC員工，他們在知情同意的情況下將問卷分發給每個受雇的FD。通過電子郵件發送和接收了17份問卷。
衛生保健中心的醫務人員在家庭保健單位(fhcu)或個人保健單位(phcu)工作。除了組織差異之外，第一個組織為有FD的家庭提供醫療保健，而第二個組織為有FD的家庭和沒有FD的個人提供醫療保健。
這項研究得到了北部、阿爾加維和馬德拉的道德委員會以及所有相應的葡萄牙地區行政當局的批準。
倦怠
使用葡萄牙語翻譯的Maslach職業倦怠量表-人力服務調查(MBI-HSS)來評估職業倦怠。4MBI-HSS的答案被用來將參與者分為高、平均或低水平的情感表達、情感表現和情感表現維度。與之前的一項研究一致，3.以下截止值用於定義MBI-HSS-EE各維度的低、平均或高水平:低，≤13;14日至26日平均;高,≥27個;DP:低，≤5;平均6 - 9;高,≥10;PA:低，≤33;平均,32-39;高，≥40(逆標)。3.由於倦怠的定義是一個有爭議的話題，我們采用了文獻中描述的不同定義:(1)高水平的情感表達和DP結合低PA (C Maslach, personal communication, 2008)。7;(2)高EE和/或高DP8，9(3)情感表達高負分合並高DP或低PA。10對於缺失的數據，對於每一個跳過的MBI-HSS項目，它被歸為該問題維度計算的平均得分。兩個跳過的問題被編碼為整個維度的缺失值。同一項的兩個答案被編碼為一個跳過的問題，並用該維度的平均值代替。
還收集了有關社會人口和工作相關問題的數據。
統計分析
采用SPSS V.19.0 (IBM SPSS統計軟件)進行統計學分析。結果以中位數(四分位數間隔)、平均值±SD或受試者人數(百分比)表示。雙變量比較采用定量數據的Mann-Whitney或Kruskal-Wallis非參數檢驗和χ2對於定性數據。多因素分析采用SPSS複雜樣本logistic回歸分析，按地區/群島進行分層，並納入α水平≥0.25的所有變量作為主效應。相反，我們沒有考慮聚類，因為許多保健中心的參與者數量非常低(<3)。若p<0.05，則認為結果顯著。
結果
共發放問卷371份，回收問卷153份(回複率41%)。其中，隻有150個被認為是有效的分析。沒有關於無應答者的社會人口特征的資料。
主要結果總結於表1和2．男性比女性年齡更大，從事職業活動的時間更長。總體而言，25.3% (95% CI 18.6%至33.1%)的參與者在情感表達方麵得分高，16.2%(10.7%至23.2%)的參與者在情感表達方麵得分高，16.7%(11.1%至23.6%)的參與者在情感表達方麵得分低;2.0%的人在三個方麵都得分很高。男性的DP和PA得分高於女性，而情感表達(EE)得分則沒有差異。表1)。
倦怠成分與大多數被試特征之間沒有顯著的雙變量關聯(表2)，除了婚姻狀況，當計算平均得分時也得到了類似的結果，盡管男性的DP和PA得分高於女性(補充表1)。
無、1、2、3個子量表中倦怠得分低、平均、高的被試人數彙總於表3而在圖1．葡萄牙fd中定義1的職業倦怠患病率(95% CI)為4.1%(1.5%至8.6%)，定義2的為32.4%(25.0%至40.6%)，定義3的為13.5%(8.5%至20.1%)。
一個、兩個或三個分量表中倦怠得分高的參與者人數的維恩圖，N=150。結果以受試者人數(百分比)表示。DP,人格喪失;EE，情緒耗竭;PA，個人成就。
考慮分層和包括所有變量，對每個倦怠成分分別進行多因素logistic回歸，p<0.025相關。結果總結在表4．男性表現出低PA的可能性較低。相反，盡管男性性別(高情感表達和高情感表達)、已婚(高情感表達和高情感表達)、年齡較大(高情感表達和低情感表達)、活動年數增加(高情感表達和低情感表達)和在PHCU工作(高情感表達和低情感表達)有積極(有害)的趨勢，但沒有其他變量與倦怠成分顯著相關。在不考慮樣本分層的情況下進行分析時，也得到了類似的結果(補充表2)。
表5將當前研究結果與其他國家報告的結果進行比較。總體而言，葡萄牙的FDs傾向於呈現出比其他國家更低的倦怠成分患病率。
討論
據我們所知，這是第一項評估葡萄牙FDs職業倦怠率的研究。我們的研究也補充了之前EGPRN研究的發現，3.該研究評估了來自12個歐洲國家的金融從業人員的職業倦怠。我們的研究結果表明，與其他歐洲國家相比，葡萄牙FDs在EE、DP和PA三個分量表上的倦怠水平較低。
盡管男性的得分高於女性，但在高情感表達、高DP或低PA的患病率方麵，性別間沒有發現顯著差異。然而，多變量分析顯示，在調整了運動年數後，男性出現低PA的可能性較低，在調整了年齡後，也發現了類似的趨勢。相反，男性往往比女性表現出更高的情感表達和DP水平，這種趨勢在多變量調整後仍然存在。總體而言，我們的研究結果表明，葡萄牙男性fd比女性同事更有可能出現情感表達或DP，但他們比女性fd更有成就感。一種可能的解釋是，與男性相比，女性對家庭和家庭組織的參與程度更高，因為有孩子被認為可以保護職業倦怠的發展。3.，4與家人接觸和支持的時間太少，這增加了其風險。5最近許多其他關於職業倦怠的研究也發現，男性職業倦怠的趨勢更高。3.，12，13然而，由於描述了不同的結果和可能的解釋，進一步的調查是有必要的。14
已婚或同居員工的情感表達和情感發展傾向於高於單身員工。不過，有孩子與倦怠因素無關。這兩項發現否定了家庭工作量是壓力因素的假設。另一種可能的解釋可能與葡萄牙家庭傭工中婚姻問題的增加有關，因為眾所周知，有婚姻問題的家庭傭工往往有消極的情緒和行為變化。5
年齡越大(以及練習時間越長)往往與較高水平的倦怠成分有關。由於醫學生涯凍結超過14年，HCC內FD的責任不再與年齡相關。15此外，職業倦怠在年輕的FDs中更為常見，3.，14因此，對這些結果的一個可能的假設是，老年fd中其他臨床綜合征的發病率更高，這可能會導致精疲力竭，4比如抑鬱症、空巢綜合症和中年危機。
根據使用的定義，倦怠的患病率從4.1%到32.4%不等。如此寬的範圍是由於EE, DP和PA分量表的不同組合，如圖1．此外，使用的截止值是EGPRN研究中報告的截止值，3.這與MBI-HSS的“原始”版本提供的截止值略有不同。16這樣做是為了將我們的結果與文獻中的結果進行比較。盡管如此，使用“原始”版本的截止值得出了類似的結論(補充表3和4)。因此，未來關於倦怠的研究使用一個或幾個定義來報告他們的結果，並說明用於方便比較的截止值，這將是有趣的。
我們的研究結果還表明，在phcu工作與較高的職業倦怠水平有關。這可以解釋為最近從初級保健科向初級保健科的轉移，這可能增加了初級保健科的工作量。此外，葡萄牙衛生部表示有興趣將初級保健中心轉變為家庭保健中心，這一事實可能使初級保健中心在財政上受到歧視。最後，fhcu的團隊合作更完善，這些單位的FDs在日程安排和臨床實踐決策方麵有更多的自主權，這是一種預防倦怠的特征。4，5
與其他歐洲國家的FDs相比，葡萄牙FDs往往表現出較低的倦怠得分和較低的倦怠成分患病率(見表5)。一種可能的解釋可能是，與來自其他國家的同事相比，葡萄牙fd的工作量略低。例如，葡萄牙每10萬居民中有198.3名fd，遠高於英國每10萬居民中隻有78.3名fd。17此外，葡萄牙的FD平均有150018這一數字也低於英國(1800人)。19盡管如此，進一步的研究是可取的，以更好地了解葡萄牙醫生相對於歐洲同行的低倦怠患病率和得分。
本研究有一些值得注意的局限性。首先，有效率(41%)相當低，但與EGPRN研究報告的相同。3.葡萄牙語版本的MBI-HSS和用於測量人口變量的問卷都沒有得到正式驗證，盡管我們相對確信參與者提供了與人口變量相關的回答。盡管如此，驗證MBI-HSS將是有趣的，以便未來的研究可以依賴於一個適當的工具;盡管如此，Cronbach’s α值在0.64 (DP)和0.90 (EE)之間，也與EGPRN研究報告的結果一致。3.研究前樣本量分析表明，最低樣本量為384名應答者，才能達到患病率的絕對精度0.05。不幸的是，由於響應率低，無法獲得此樣本量。此外，由於後勤和財政原因，不可能發出更多的調查表或對更多的保健中心進行抽樣。因此，本研究很可能不足以發現倦怠與所研究的人口變量之間的關聯。盡管如此，它提供了葡萄牙醫生中倦怠綜合征的第一個估計，並且通過更大規模的充分有力的研究來證實這些發現將是有趣的。最後，隻有在醫療中心工作的醫生回答了問題，因此不包括那些請病假的醫生;因此，報告的倦怠率可能被低估了。盡管如此，在缺乏其他研究的情況下，我們的結果提供了葡萄牙FDs中職業倦怠率的第一個估計。
我們的研究結果具有重要的意義。在葡萄牙，目前沒有幫助衛生專業人員處理職業倦怠的辦法。因此，極為重要的是，葡萄牙衛生部、葡萄牙醫師學院或地區衛生管理部門應在機構和個人層麵提供一些支持。最後，需要另一項研究來評估葡萄牙fd的職業倦怠進展。
綜上所述，我們的研究結果表明，葡萄牙全職醫生中有相當大比例的人存在職業倦怠，男性、年齡較大和已婚傾向於增加職業倦怠。然而，這些數值低於其他歐洲國家的報告。
致謝
我們衷心感謝在以下醫療中心工作的醫生、護士和秘書:阿爾耶祖爾、阿爾瓦拉德、巴塞洛斯、本菲卡、博爾巴、卡斯特羅·戴爾、塞洛裏科·德巴斯托斯、科魯切、克羅托、埃爾瓦斯、福斯·多·杜羅河、弗朗西斯科·雅爾迪姆、古維亞、格蘭德拉、瓜爾達、Ílhavo、馬爾雅爾迪姆、Lousã、曼瓜爾德、馬爾科·卡納維斯、馬裏尼亞·格蘭德、馬哈拉施特拉、米蘭達·杜羅河、莫伊塔、奧德米拉、帕雷迪斯·德·庫拉、佩納馬科、巴薩橋、塔維拉、瓦戈斯、維亞納·阿連特茹、維迪蓋拉、波瓦雷斯新星、維拉·波卡·德·阿吉亞爾和維米索。
腳注
通用汽車和通用汽車的貢獻相同。
引用:Marcelino G, Cerveira JM, Carvalho I，等．葡萄牙家庭醫生的職業倦怠水平:一項全國性調查。beplay体育官方手机版2012;2: e001050。doi:10.1136 / bmjopen - 2012 - 001050
貢獻者我們聲明GM和JM-C的貢獻相同，負責數據的構思、設計和獲取。他們都進行了統計分析並撰寫了這篇文章。我們還聲明PM-V是本研究的導師，並撰寫了部分文章。IC, JAC和ML幫助獲取數據，並與NC一起對論文進行科學審查，並對知識內容進行重大修改。所有作者都對提交的版本給出了最終的認可。
資金這項研究沒有得到任何公共、商業或非營利部門的資助機構的特別資助。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準倫理批準由北部、阿爾加維和馬德拉的倫理委員會以及所有相應的葡萄牙地區行政當局提供。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明我們聲明，該手稿，包括相關數據、圖表和表格，以前沒有發表過，該手稿沒有在其他地方考慮過，也沒有其他可用的數據。