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文摘
客觀的評估時間趨勢在整體社會經濟不平等和各種原因的死產率在英格蘭。
設計以人群為基礎的回顧性研究。
設置英格蘭。
參與者死產發生在單例嬰兒出生在2000年1月1日和2007年12月31日之間。
主要結果測量各種原因的死產率每10 000出生不足十和出生年份。剝奪使用英國指數衡量多個剝奪超級輸出區域的水平。
方法泊鬆回歸模型來估計相對剝奪的差距(比較貧困的最高和最低的趨近)的死產率(整體和特殊)。超額死亡率計算通過應用至少見剝奪了十到整個人口處於危險之中。與我們當地的NHS多中心倫理委員會討論認為,這個國家不可辨認的分析數據不需要獨立的倫理審批。
結果有44個死產每10 000出生,沒有證據表明率隨時間的變化。利率在最貧困的兩倍十相比至少(率比(RR) 2.1, 95%可信區間2.0到2.2),沒有隨時間變化的證據。有顯著不足以外的所有具體的差距會導致機械事件(相對危險度1.2,95%可信區間0.9到1.5)。死產的最大差距是由於產前出血(相對危險度3.1,95%可信區間2.8到3.5)。沒有證據表明死產率的變化或者剝奪差距隨著時間的推移被認為對任何具體的原因。
結論寬不足差距存在於大多數原因和死胎率遞減。原因不明的產前死產占不足50%的差距,和更好的理解這些死產有必要減少社會經濟不平等。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
探索時間趨勢在社會經濟不平等各種原因死產在英格蘭隻有八段。
幫助理解不足的總體差距和各種原因的死產率。
關鍵信息
寬不足差距存在於的死產率,隨著時間的推移,這仍然存在。
重大不足最和最貧困群體之間還是有差異的各種原因除了機械的事件發生在勞動力。
未來的更詳細的信息是必要的為了更好的識別可改變的危險因素,從而允許引入適當的目標和幹預措施。
本研究的優點和局限性
個體層麵的信息是不可用的,因此,我們不能探索吸煙狀態等問題。
然而,這些分析基於常規數據直接進行,讓醫療服務計劃監控死產的趨勢。
介紹
盡管發達國家改善醫療保健,死產仍然是一個常見的不良妊娠結局1在英國率特別高。2死胎率的研究在全球13個發達國家包括美國、加拿大、澳大利亞和歐洲國家,英國被證明近年來最高的死產率。2顯然這個問題仍然是棘手的很少或根本沒有提高利率隨時間與降低新生兒死亡率。3因此,死產已經成為最大的貢獻者圍產期死亡率死產圍產期死亡的占68%(2009年)3和是一個主要的公共衛生負擔經常被忽視,因為死產通常不包括在國際比較的孕產婦和嬰兒的健康。1,4
這個負擔不影響所有組都與現有社會經濟不平等的死產率在英國和國際2,5 - 10女性在貧困地區死產的風險更高。這些社會經濟不平等甚至不似乎占等因素調整後出席產前預約或前生殖的曆史11雖然有些不足的差距是用吸煙來解釋。12鮮為人知的差異剝奪差距在英國由特定死胎的原因。死產不是統一的團體,各種可能的原因可能導致死胎。死產分類到特定的原因是極其困難的,但我們知道它們與某些因素如胎盤早剝、先天性畸形和產時事件。貧困差距的變化對不同導致新生兒死亡率已經指出,13這些特殊的社會經濟不平等可能也存在於死產。研究指出,增加不足是由於non-chromosomal異常與圍產期死亡率增加有關14也與死產有關工黨之前發生原因未知。5然而,這些和其他的研究都是基於相對小的人群和處理有限數量的原因。5,14,15
在英國,死胎和新生兒死亡的社會(砂)競選死產被進一步研究,強調剝奪死胎的危險因素。16沒有最近的證據相關的影響對整個死產率甚至剝奪剝奪是否差距隨著時間的推移發生了變化。這裏,我們探索時間趨勢在社會經濟不平等各種原因死產在英格蘭的8年時間內幫助理解每個原因的影響不足差距,整體死產率。
方法
數據單例死產(妊娠24周的損失)的母親居住在英格蘭2000年1月1日至2007年12月31日獲得孕產婦和兒童中心的詢盤(CMACE)收集死胎數據作為國家的一部分,圍產期死亡率監測工作由國家病人安全機構。數據包括死因,胎齡和超級輸出麵積(SOA)(地理人口大約1500居民)母親的住所。當地CMACE協調員在每個婦產科醫院最初分類使用產科死亡(阿伯丁)分類係統。7CMACE區域經理然後檢查他們參照後期的驗屍報告。最後,CMACE中央交叉驗證進行檢查,以確保一致性。我們合並幾個罕見的分類組織和劃分不明原因的產前死亡的基礎上出生體重(≤10日百分位數或>第十百分位數)導致九類:先天性異常、先兆子癇、產前出血、機械、孕產婦障礙,雜,無法解釋和胎齡小,無法解釋,而不是小胎齡和不可歸類的表1)。17本研究是基於定期收集數據匿名,沒有倫理審批要求。
分母生育一胎的活的總數的數據得到了SOA和出生年份從英國國家統計辦公室(www.statistics.gov.uk)。活產的數量在每個SOA被添加到死產的數量生產分母的分娩總數的數據。我們隻包含單例出生以來微分獲得生育治療可能導致更高的多胞胎的幾率更少的貧困地區,和多胞胎的死產率是高於單例。
使用一個地區社會經濟差異測量指標,分配多個剝奪指數評分(IMD)為200418CMACE提供的SOA(地理人口大約1500居民)母親的住所的交貨時間。IMD 2004分是由七個因素相關收入;就業;健康與殘疾;教育、技能和培訓;住房壁壘;生活環境和犯罪。雖然某種程度的異質性將之間存在地區,soa的小尺寸限製。隻有死產有效的SOA包含;否則,不剝奪分數可以分配。 All SOAs in England were ranked by IMD 2004 score and divided into 10 groups with approximately equal numbers of live births (tenths) from 1: least deprived to 10: most deprived. Ten groups were used as we had a large number of births, and this allowed better investigation of the differences between the most and least deprived. If the stillbirth rate was the same irrespective of deprivation, we would therefore expect similar numbers of stillbirths across all tenths.
我們計算的死產率,總體和具體原因發生在每個不足十。利率計算每000新生兒由於小數量的死產發生在特定的原因。出生年份是分為兩個時期:2000 - 2003和2004 - 2007。泊鬆回歸模型來評估整體死產率會隨著時間而改變,由特定的原因。為了測量相對貧困差距,而不是比較最高和最低的剝奪趨近,隻是部分使用數據,我們對待不足十線性項,然後安裝之間的死亡率比(RR)值最貧窮和最不剝奪了趨近計算。這是不平等的方式類似於相對指數。19剝奪一個單獨的每個周期效應的測試來評估是否存在重大變化相對剝奪的差距。絕對的死產率隨時間變化的不足十也計算。超額死亡率計算通過考慮多少死產預期的速度至少在剝奪十應用於整個人口總數和分裂的死亡。
整體不足的比例差距通過計算每個死胎的原因來解釋。對於每一個原因,在最小和最貧困的趨近率從泊鬆回歸模型估計。絕對差異在這些利率是計算並表示為一個整體比例的絕對差別利率。這是計算2000 - 2003和2004 - 2007和圖形化顯示一行加入這兩個時間段。
結果
死胎全因死亡率
從2000年到2007年,據報道,有21個472單例死產CMACE 120(0.6%)有一個失蹤的SOA和919年(4.3%)缺失或不可歸類的死因離開20 433分析。整體的死產率為44/10 000人口的出生。沒有任何證據表明死產率隨時間的變化(2000 - 2003年率:44/10 000人,2004 - 2007:44/10 000,p = 0.80)。死產總數在每個不足十增加剝奪增加(表2),大約兩倍的數量相比,最貧窮十最少的剝奪。女性最貧窮十兩倍經驗死胎由於任何原因來自最貧困(表3:RR 2.1, 95%可信區間2.0到2.2)(p < 0.0001)。沒有證據表明這隨時間而變化的表4:p = 0.26)。全因過度剝奪相關死亡的比例是33%表明在觀察死產總數三分之一超過我們預期如果死產率是相同的對於所有的剝奪組至少剝奪了第十。
死胎死因別死亡率
表2顯示死產的死因與產前死亡原因不明最常見(59.2%(21.3%的小胎齡;37.9%不是小胎齡))其次是產前出血(13.0%)、孕產婦疾病(9.1%),先天性畸形(7.8%),先兆子癇(4.2%)和機械問題在工黨(2.4%)。剩下的4.3%是由於雜項或非保密原因,被排除在泊鬆回歸分析。
沒有證據表明趨勢的增加或減少死產率隨著時間的推移,對任何特定的原因(表4);然而,貧困差距不同的原因。死產有關機械方麵的技術問題在勞動是唯一不足的具體原因,沒有證據表明差距(相對危險度1.2,95%可信區間0.9到1.5)。所有其他原因顯示顯著不足差距死產率從1.7 - 3.1倍的差異(表3)。最廣泛的死亡被剝奪差距由於產前出血,和懷孕最貧困的十3.1 (95% CI 2.8 - 3.5)倍更有可能導致死胎至少比剝奪了第十。寬不足差距也見過死亡是由於先天性畸形(相對危險度2.8,95%可信區間2.4到3.3)和孕產婦疾病如高血壓(相對危險度2.2,95%可信區間1.9到2.5)。死產的剝奪缺口更廣泛的被小胎齡(相對危險度2.5,95%可信區間2.3到2.7)比那些沒有小胎齡(相對危險度1.7,95%可信區間1.5到1.8)。
圖1演示了剝奪的百分比差距全因死亡率死胎解釋為每個特定原因泊鬆回歸模型的估計。死亡原因不明的產前事件解釋不足50%的差距。盡管小出生胎齡組(21.3%的死產)形成一個小於那些適當增長(37.9%的死產),他們解釋更多的自相關的剝奪剝奪差距差距是廣泛的胎齡小的死產。沒有改變的證據不足的比例差距解釋為任何可以看到隨著時間的不同原因,缺乏變化的梯度線解釋具體原因。機械原因被認為代表一個很小的,微不足道的比例不足的缺口。
剝奪的比例差距解釋為每個特定的原因。
討論
這項研究估計時間不足差距的趨勢在死胎死因的最近公布的數據有限。這裏,我們展示了廣泛的社會經濟不平等的死胎率和利率兩倍相比,最貧困地區最少的剝奪。如果死產率出現在最貧困的地區被整個人口,少會有三分之一死產在英格蘭,幾乎每年減少900。明顯剝奪剝奪最高和最低的差異出現在各種原因除了機械問題發生在勞動。一半的過剩死產歸因於不足是原因不明。
我們的發現廣泛的不平等在死產率確認模式的延續先前的研究。3,5然而,靜態特性的整體死產率近年來在英國與2009年CMACE報告的觀點。3我們以前所示在新生兒死亡率不斷擴大的不平等,13更大削減在新生兒死亡率隨著時間的推移,人口的貧困地區。這些趨勢尚未反映在死產率似乎已對所有部分的人口保持靜態。
最寬的相對剝奪差距在死產是因為一個產前出血。承認這種情況的風險因素包括以前懷孕婦女或幾位親密的懷孕,誰抽煙或在極端的母親的年齡。20.工作也與低社會經濟地位和胎盤praevia(與產前出血密切相關)。21其他潛在因素可能包括vasoconstrictive藥物如可卡因已與分離。22許多這些因素是已知的有關社會經濟剝奪或者可以合理的生活方式和行為有關。然而,研究關注貧困和之間的潛在聯係的機製參與死產的風險已經發現這些因素隻實現了部分解釋。11
同樣,死產由於先天性畸形的近三倍十和占10%的最貧困剝奪差距出現在新生兒的研究13和圍產期死亡率。14這可能是由於低利率的貧困地區女性終止已確定胎兒有嚴重異常。23我們的分析排除任何合法墮胎,因此,所有死產發生自發的,在這工作。
死產由於子癇前症最貧困組的兩倍。這可能是由於社會經濟不平等在底層由於肥胖和糖尿病的先兆子癇。24不平等獲得照顧子癇前症也可能影響如圖所示在比利時嚴重先兆子癇集中在貧窮的社會剝奪了女性獲得保健。25
唯一原因沒有顯示顯著不足差距在勞工死亡由於機械問題。這表明,助產士,產科護理這方麵是不會受到剝奪。因為此類事件是急性,通常無法預測勞動之前,這個發現是安心護理勞動力與剝奪。我們無法研究對死產由於機械原因這些都不是單獨定義的數據源。然而,從蘇格蘭的一項研究證明沒有剝奪由於產時缺氧和死亡之間的聯係26和類似的發現在新生兒死亡由於產時的事件。13指出在瑞典,即使調整了產前保健,社會經濟地位較低的女性更有可能經曆一個死胎。11因此會出現產時死胎不發生由於這些女性得到不同的治療在醫院和懷孕期間不受社會因素的影響。
我們研究表明,有一個寬不足差距的死亡發生在分娩前的時期因不明原因被黃等27這剝奪缺口為死產胎兒小胎齡。在美國的一項研究28發現,即使調整因素,如母親吸煙和高血壓,嬰兒更容易被小胎齡如果他們的母親住在貧困地區。他們得出的結論是,一些額外的因素,如心理壓力可能是導致嬰兒出生胎齡小。蘇達滅等29日建議在蘇格蘭原因不明的死產的風險因素包括母親的年齡,剝奪、吸煙和高度。
限製
死胎研究包括我們的一個限製是當前死胎分類,如產科(阿伯丁)分類,7分類的大多數死產發生由於未知的原因,,很難專注於這些死亡沒有改進的分類係統。選擇分類這些死亡並不用於這項工作因為時間研究國家定期收集數據隻在英格蘭這種分類用於死胎。目前有35個死胎分類係統,發表許多依靠先進的診斷方法,不是全局可用。30.這些係統沒有可比性,有充足的理由,有一個為所有國家通用係統。31日因此,Flenady等2呼籲共識的定義和分類,以便更好地理解死胎的原因。替代係統,如重新編碼,鬱金香或CODAC分類32提供一個可能的死因大約85%的死產嬰兒提供更大的洞察力對於那些未來發展中幹預減少死亡率。
數據對個人風險行為、生活方式、健康和種族沒有可用的母親包含在這工作,因為它已經在其他的研究中。33不可避免的是,這限製了我們的結論和有潛力的程度產生了一定程度的混淆。例如,流行病學工作使用個體層麵的數據顯示廣泛的死產率的差異與母親在懷孕期間吸煙,34高血壓35和母親肥胖。36死產也被認為是更常見的獨家注冊。37在蘇格蘭,來自貧困地區的女性12母親吸煙狀態占38%的死產的不平等。缺乏個體層麵的數據也意味著它是不可能確定女性多於一個死胎的時期;然而,盡管有死胎的女性更有可能複發,死產的比例可能會顯示該模式較低,因此可以忽略我們的發現。
盡管有這些缺點,我們相信,我們的方法是相對簡單的進行和提供衛生服務的一個重要方法規劃者監控死產的最新趨勢。
影響
這項研究證實了以前的趨勢的延續死胎率和不足並提出不足差距隨著時間的推移變化不大。然而,最近減少其它高收入國家2表明存在可改變的危險因素,通過引入有針對性的幹預措施,可以看到死產率的改善。Flenady等2強調了需要增加關注適當的幹預措施減少死產的這些差異。母親吸煙可能對死產率目標成功的影響,但我們目前缺乏有效的工具需要對母體的影響肥胖和母親的年齡。38
我們的工作強調不同導致死產的剝奪差距應該協助資源針對特定的地理區域。這些方法和發現是有用的監測不平等為死胎在未來,但更詳細的個體層麵的信息的收集死產和分母數據是必需的。此外,一種改進的分類係統是必要的為了更好地識別和促進其他可變的危險因素的引入適當的目標和幹預措施。
確認
本文提出了獨立研究委托由國家衛生研究所(NIHR)在其應用研究資助計劃資助計劃(rp - pg - 0407 - 10029)。在這篇文章中表達的觀點是作者(年代)和不一定NHS, NIHR或衛生部。莎拉Seaton是研究方法的國家健康研究所的支持。我們感謝格蘭特NIHR項目團隊的成員:尚塔爾Orgeas,填補,剛剛一分錢帕蘭德留下伊萊恩·博伊爾,薩曼莎·約翰遜和朱莉裏(萊斯特大學)在研究有用的建議和評論。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1表1 -在線
腳注
引用:Seaton SE、現場DJ,德雷伯,等。社會經濟不平等的死產率原因:以人群為基礎的研究。beplay体育官方手机版2012;2:e001100。doi:10.1136 / bmjopen - 2012 - 001100
貢獻者SES進行統計分析和寫論文的初稿。路、BNM ESD DJF長足貢獻概念和設計。路,委托人負責采集的數據。路到統計分析做出了巨大的貢獻。所有作者貢獻的解釋數據,論文的寫作和修改它至關重要的知識內容。所有作者同意的最終版本。SES擔保人。
資金這項研究是由英國衛生部的支持國家健康研究所(rp - pg - 0407 - 10029)。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究是基於常規可用國家數據是匿名的,因此,沒有倫理審批要求。我們已經澄清了這個手稿。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據可用。