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客觀的確定哮喘和過敏症的發病率和嚴重程度以及在牙買加2-17歲兒童哮喘的危險因素。
設計橫斷麵,以社區為基礎的患病率調查使用國際兒童哮喘和過敏研究的調查問卷。作者選擇了一個具有代表性的2017名兒童使用分層多級整群抽樣設計使用枚舉地區作為初級抽樣單位。
設置牙買加、加勒比島嶼人口總數約為260萬,在地理上分為14個教區。
參與者2-17歲兒童,他們居住在私人家庭。製度化的孩子如在寄宿學校和醫院被排除在調查。
主要和次要結果的措施哮喘和過敏症狀的發生率和嚴重程度,醫生診斷哮喘和哮喘的危險因素。
結果近五分之一(19.6%)的牙買加2-17歲兒童當前的喘息,而16.7%的人自稱醫生診斷哮喘。男性比女性更普遍。鼻炎的發病率,花粉病和濕疹兒童為24.5%,分別為25%和17.3%。當前喘息兒童一般都有鼻炎在過去12個月(44.3%比12.6%,p < 0.001),花粉熱(36.8%比13.8%,p < 0.001)和濕疹(34.1%比16.4%,p < 0.001)。當前喘息的獨立危險因素(口服補液鹽,95% CI)胸部感染在生命的第一年4.83(3.00 - 7.77),父母哮喘4.19(2.8 - 6.08),6.92鼻炎在過去12個月(5.16 - 9.29),花粉熱4.82(3.62 - 6.41),模具在家裏2.25(1.16 - 4.45),貓在家裏2.44(1.66 - 3.58)和狗在家裏1.81 (1.18 - 2.78)。
結論牙買加兒童哮喘和過敏的患病率很高。哮喘的重要危險因素包括胸部感染在生命的第一年,在家族哮喘史,過敏,模具和寵物在家裏。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
哮喘和過敏症的發病率在發達國家和發展中國家仍在繼續上升。
在一些加勒比海國家,哮喘是一個公共衛生問題與經濟成本高。
本研究確定的流行哮喘、過敏症狀和相關危險因素。
關鍵信息
我們表明,哮喘和過敏症狀的患病率在牙買加2-17歲兒童高。
哮喘症狀的發生率和嚴重程度都與兒童在高收入國家。
當前的喘息和醫生診斷哮喘更常見的男性和兒童過敏。
在家族哮喘史,胸部感染在生命的第一年,過敏,接觸模具和寵物在家裏與重要的哮喘的風險有關。
識別高危兒童哮喘和控製可改變的危險因素是很重要的在減少哮喘的患病率和發病率相關。
本研究的優點和局限性
這是第一個國家研究哮喘和過敏症在牙買加使用一個代表性的兒童80%的反應率。
我們使用一個修改後的艾薩克協議中抽樣是由家庭而不是學校。采用以人群為基礎的抽樣策略;我們抽樣一個孩子和一個成人每個家庭。這種方法使我們能夠獲得國家患病率估計對於成人和兒童在一項調查中,降低成本。
本研究的局限性包括哮喘和過敏的患病率是完全基於自我報告,沒有做客觀的措施。在年幼的兒童,照顧者對問卷做出回應。
介紹
流行病學研究兒童哮喘患病率趨勢在發達國家和發展中國家表明,哮喘等過敏性疾病的發病率持續上升。1國際兒童哮喘和過敏研究的第三階段(ISAAC)表示增加哮喘症狀在拉丁美洲,非洲和亞洲部分地區5-10-year一段。1雖然哮喘和其他過敏性疾病的患病率在大多數加勒比國家,不知道在艾薩克階段3,當前喘息的患病率在巴貝多6 - 7歲兒童和13年是19.2%和20.9%,分別。1在另一項研究中,當前的流行的喘息11-19-year年齡段13.1%在特立尼達和多巴哥的13.4%。2同時觀察哮喘患病率增加的原因不清楚,目前的證據顯示,基因-環境的相互作用是全世界大多數的增加和變化的基礎。3哮喘的已知的危險因素包括遺傳、生活方式、環境因素和人口統計學變量。3
在牙買加,當前數據在哮喘的患病率,過敏和與這些疾病相關的危險因素是缺乏。最近的哮喘患病率估計是來自一個小5 - 10歲兒童的臨床隊列使用修改後的艾薩克問卷調查,據報道48%的兒童哮喘患病率與鐮狀細胞病和22% ethnic-matched控製。4更大的校本研究報告在高中兒童哮喘患病率21%。然而,本研究使用非標準化問卷協議是在1981年進行的。5這個全國性調查的目標是(1)的發病率和嚴重程度在牙買加2-17歲兒童哮喘和過敏症狀和(2)來確定兒童哮喘的危險因素。當前哮喘和過敏症發病率數據是至關重要的醫療保健計劃。識別可改變的哮喘危險因素可能通知一級預防策略和管理。
方法
研究設計
一個國家寬,橫斷麵,以社區為基礎的患病率調查。方法在調查中已經詳細描述了其他地方。6
設置
牙買加是加勒比海的一個小島,人口總數約為260萬。國家地理分為14個教區5235枚舉區(EDs)組成的分層2693年到2542年城市和農村EDs。調查的所有14個教區2007年1月至3月期間。
參與者
2-17歲二千零一十七名兒童參與了調查。2年以下的兒童被排除在研究自細支氣管炎和其他原因不能分化的喘息和咳嗽哮喘症狀在這個年齡段很常見。孩子都有資格參加這項研究隻有在他們選擇的居民家庭。孩子在寄宿學校和醫院等機構被排除在研究之外。
分層多級整群抽樣設計用EDs作為初級抽樣單位是類似於其他國家調查完成的。抽樣設計的詳細描述了其他地方。6簡單地說,在第一階段,一個隨機樣本的EDs被選成正比教區大小和獨立於城鄉EDs。第二階段的選擇涉及家庭使用係統的概率抽樣。總共有3719個家庭。基士選擇表7被用來選擇一個符合條件的孩子每個家庭2017年第三階段產生的樣本大小。
數據收集過程
艾薩克階段2問卷麵試官管理12年以下的兒童照顧者,13歲以上兒童在他們的照顧者的存在。調查問卷包括項目的存在和嚴重性哮喘和過敏症狀,醫生診斷哮喘,哮喘的危險因素,過去和現在的環境風險。8兒童人口數據收集包括年齡、性別和種族所觀察到的麵試官。問題相關的哮喘風險因素被看護者回答。這個問題問“你的孩子過哮喘”修改為“你的孩子過哮喘,甚至有點哮喘?”,因為後者在牙買加用於形容例輕度到中度哮喘。4另一個問題“是哮喘診斷的醫生嗎?”添加到問卷。英文問卷管理。
數據分析
數據分析占抽樣設計,產生加權對哮喘和過敏症狀和醫生診斷哮喘患病率估計和SE估計調整多級抽樣設計中使用的研究。患病率估計得到的四個年齡類別(2 - 4、5 - 9、10 - 14和15 - 17歲)。單獨估計得到6-7-year和13-14-year年齡組,以方便比較結果從這項研究結果的研究使用了艾薩克問卷6-7-year 13-14-year年齡組。性別患病率的估計也獲得了在整個年齡範圍(2-17年)研究,6-7-year 13-14-year年齡組和住宅麵積來確定城市/農村哮喘發病率的差異。在牙買加,被歸為一個城市如果有2000人口或者更多的人,提供了許多現代生活設施和公用事業的指示。9哮喘症狀的嚴重程度在過去12個月內使用反應評估問題的攻擊數量的喘息在過去12個月中,喘息導致睡眠障礙或限製演講一個或兩個單詞。
χ2測試校正由於多級抽樣可變性設計(收益率Rao-Scott修正F -統計量)和邏輯回歸是用來確定風險因素之間的聯係的性質,哮喘和過敏症狀和人口統計學變量。占據V.10.0是用來進行數據分析。10
邏輯回歸模型生產口服補液鹽顯示“當前喘息”之間的關聯(氣喘在過去12個月)和危險因素調整的混雜因素如年齡、性別和地區居住。風險因素包括在模型與當前喘息顯著相關的二元分析。
結果
2-17歲2017名兒童的樣本組成的男丁1019 (2-17-year-olds總人口的50.6%)和998名女性(2-17-year-olds總人口的49.4%)參與了這一研究收益率80%的反應率。大多數孩子(64.5%)5-14-year年齡組和黑人(94.0%)。超過一半的樣本(53.6%)來自農村地區。人口特征的示例所示表1。
哮喘症狀的患病率性和居住區域
患病率估計,95%的CIs哮喘和過敏症狀的發病率和嚴重程度的性所示表2。當前的總體發病率喘息兒童2-17歲為19.6%(17.60%對21.67%)。當前的喘息和醫生診斷哮喘在男性比女性更加常見。
沒有明顯的城市/農村患病率的差異目前喘息(農村城市18.5%,20.5%,p = 0.31)和醫生診斷哮喘(農村城市18.3%,15.4%,p = 0.15)。
老年性哮喘症狀的發生率和嚴重程度的差異
哮喘症狀的發生率和嚴重程度年齡所示表3。2 - 4歲兒童的患病率明顯高於當前的喘息,喘息越來越和運動誘發喘息與年齡較大的人群相比,比大一些的孩子更容易有嚴重的哮喘症狀。
過敏症狀的發生率和嚴重程度的年齡,性別和地區居住
過敏症狀的發生率和嚴重性2-17歲兒童所示表2和3。沒有明顯的性別差異過敏症狀的患病率。然而,女性明顯多於男性報道有發癢的皮疹史和彎曲皮疹。
有明顯的與年齡相關的過敏症狀的患病率的差異。鼻炎的患病率隨著年齡的增長而增加(表3)。15-17-year年齡組患病率最高的“鼻炎史”(38.7%)、鼻炎在過去12個月(32.6%)和“花粉熱史”(40.6%)與年輕的年齡組。
唯一的區別在基於住宅麵積的過敏症狀患病率較高的兒童濕疹史上的城市與農村地區(農村城市19.9%,15.1%,p = 0.02)。
哮喘和過敏症狀的患病率在6-7-year 13-14-year年齡群體
6-7-year年齡組,當前喘息的患病率為22.4%,醫生診斷哮喘是20.2%。沒有統計上顯著的性別差異在哮喘症狀的發生率和嚴重程度(表4)。在13 - 14周歲,中當前喘息的患病率為18.5%,醫生診斷哮喘是19.2%。沒有統計上顯著的男性和女性之間的差異在當前的喘息和醫生診斷哮喘的患病率。然而,在這個年齡段,男性(13%)高於女性(3.9%,p = 0.02)有4到12喘息襲擊在過去12個月,建議嚴重的哮喘。
兒童哮喘症狀的患病率與過敏
哮喘症狀的患病率明顯高於兒童過敏(表5)。超過三倍的兒童“鼻炎在過去3個月”當前喘息(44.3%比14.1%,p < 0.001)和夜間咳嗽(43.8%比9.7%,p < 0.001)。醫生診斷哮喘也普遍兒童鼻炎兩倍在過去12個月(32.9%比12.0%,p < 0.001),花粉熱(26.6%比13.3%,p < 0.001)和濕疹(29.4%比14.0%,p < 0.001),而與孩子沒有過敏。
討論
在這個流行的調查中,近五分之一(19.6%)的牙買加2-17歲兒童當前的喘息,而16.7%的自我報告的醫生診斷哮喘。男性比女性更普遍。近6%(5.5%)的兒童有嚴重的哮喘。鼻炎的發病率,花粉病和濕疹兒童為24.5%,分別為25%和17.3%。當前喘息兒童一般都有鼻炎在過去12個月中,幹草發燒和濕疹。哮喘是胸部感染的重要危險因素在第一年的生活,父母的哮喘、鼻炎在過去12個月中,花粉熱、模具以及貓和狗在家裏。
據我們所知,這是第一個基於人群的研究牙買加兒童哮喘和過敏症狀。我們已經表明,哮喘的患病率很高,與報告的高患病率15%到20%不等的高收入國家。1在加勒比地區,牙買加兒童哮喘的患病率中觀察到類似巴貝多6 - 7和13 - 14歲的兒童,但不同於低發病率觀察11-19-years-olds在特立尼達和多巴哥。1,2雖然發病率的差異可能部分是由於年齡的差異研究,哮喘患病率的變化從國家和國家內部的報告。1
衛生假說,它設定接觸感染在兒童早期預防過敏性疾病已被用於解釋哮喘的低流行率在貧窮國家衛生標準的低導致高接觸感染。11然而,艾薩克階段3和其他一些研究報道高哮喘患病率在低收入國家在非洲和拉丁美洲。1,12,13鑒於觀察哮喘患病率的增加在貧窮國家,一些作者質疑“衛生假說”的能力來解釋當前的趨勢在哮喘患病率。14雖然哮喘的病因學仍不清楚,目前的證據顯示複雜的多種基因和環境因素之間的相互作用導致哮喘的易感性。3,15,16
有幾個因素可能占牙買加兒童哮喘的患病率高。首先,似乎有一個高的遺傳易感性哮喘證明了高比例的家族史的兒童哮喘。近一半(45.5%)的樣品有一個家長的孩子哮喘,50.8%有一個父親有哮喘,44.3%母親患有哮喘。父母的曆史與哮喘有關的四倍患哮喘的風險。在兒童哮喘的風險增加哮喘家族史被報道在其他的研究中,17-22兒童的比例(50%)與哮喘家族史的兒童在這項研究中高於12.6%來自農村和28.1%的兒童在肯尼亞城市地區,1916%的尼日利亞的孩子20.但與52.8%在涉及學齡前兒童在澳大利亞的一項研究中,21和56.8%的兒童參與出生隊列評估在美國過敏和哮喘的風險。22雖然遺傳素質僅發生哮喘的既不是足夠也不是必要的,有人建議哮喘遺傳易感個體的環境因素的結果。3,17
雖然過敏是公認的危險因素、哮喘、過敏哮喘的作用尚未闡明。23在牙買加的孩子,當前喘息的患病率明顯高於兒童鼻炎,幹草發燒和濕疹。鼻炎在過去12個月與哮喘的風險增加了七倍。這與發展中國家的報告表明,哮喘是non-atopic。24
一些加勒比國家開展的研究顯示,高過敏過敏與哮喘的個體。25據報道53.9%的共病過敏性鼻炎特立尼達人患有嚴重哮喘的兒童。26在研究皮膚反應測試,50% - -81%的哮喘患者顯示至少一個抗原反應,最常見的是屋塵蟎。研究者也報道密度高屋塵蟎過敏原在床床墊和全年塵埃樣本由於高溫和濕度通常發現在加勒比海國家。25在牙買加,Knight-Madden和同事27報道皮試反應至少33.8%的哮喘患兒過敏原之一。他們觀察到頻繁的敏感性Dermatophagoides farinae,Dermatophagoidespteronyssinus和蟑螂過敏原在牙買加和哮喘兒童和成人。在這項研究中,模具的存在,在家裏,是一個重要的危險因素目前的喘息。這一發現是一致的一項研究結果中,82%的患者過敏性呼吸道疾病在牙買加顯示反應在皮膚測試模具。28這是歸因於炎熱和潮濕的氣候在加勒比海促進黴菌的生長。25盡管一些加勒比國家開展的研究顯示,低靈敏度的貓和狗毛,24在這項研究中,家裏的貓和狗的存在與當前喘息的風險增加相關。總之,這些發現表明過敏哮喘的作用在這個人口。
有人建議,更大的一部分發展中國家的兒童過敏症狀是由於非過敏性環境煙草煙霧等原因。28吸煙的流行在這個研究是23.3%(20.2%)的孩子在這個研究親戚抽煙。在牙買加,煙霧環境的另一個主要來源是露天焚燒的甘蔗田和其他農田由於削減/燃燒農業實踐,燃燒垃圾和自燃的固體廢物垃圾。29日
根據國家環境規劃機構,除了露天焚燒,空氣質量差在牙買加是由於工業汙染物的排放,機動車造成人口增長,高水平的能源使用,越來越多的機動車和可憐的國內工業實踐。29日2010年國家環境規劃機構報告確定了二氧化硫、氮氧化物和顆粒物主要汙染物對環境和人類健康造成重大損失在牙買加。29日盡管這些汙染物引發的哮喘的作用尚未確定,環境空氣汙染與惡化的現有哮喘和肺功能惡化。30.這些環境因素是貢獻者哮喘等呼吸道症狀的高發易感人群。31日
在國際上,更高的哮喘患病率在城市人口主要報道。19,32,33然而,城市/農村哮喘患病率的差異似乎減少。34在這項研究中,沒有明顯的城市/農村患病率的差異目前喘息(20.5%比18.5%,p = 0.31)和醫生診斷哮喘(915.4%比18.3%,p = 0.18)。Nicolaou和他的同事們34建議增加哮喘患病率在農村地區可能是由於城市化和現代化的農村環境。這些作者還指出,城市/農村哮喘的患病率在一些研究報道的差異可能是由於城市和農村地區是如何定義在不同的設置,不同類型的風險敞口,文化習俗和生活方式因素,在比較不同設置的數據提出了挑戰。34我們提出,缺乏明顯的城市/農村患病率的差異目前喘息在這項研究可能在一定程度上是由於城市和農村地區是如何定義在牙買加,現代化的農村環境和暴露於環境因素其中一些來自鋁和水泥工廠、糖煉油廠和其他行業位於農村地區。29日,35
參與研究的兒童的年齡可能是導致當前盛行的喘息。研究樣本包括< 3歲的兒童他們中的一些人可能有短暫的喘息與病毒感染有關。36然而,盡管目前在2-4-year-olds喘息更普遍(27.8%)與老年群體相比,當前的流行時喘息還高的6-7-year-olds(22.4%)和13 - 14周歲(18.5%)中單獨檢查,在生命的第一年和呼吸道感染與四倍以上有關哮喘的風險(或4.83,95%可信區間3.00到7.77)。也有一些證據顯示喘息在早期階段由於病毒感染是學齡期哮喘的重要因素。36發現更多的男性比女性有更高的當前的喘息和醫生診斷哮喘患病率與其他研究報告的結果是一致的兩性異形在哮喘的患病率在童年和青春期男性和女性之間的生理差異有關。37
最後,一些作者認為哮喘的風險增加在低收入和中等收入國家城市化和采用現代生活方式導致了飲食上的變化,身體活動和心理社會應激包括暴力以及暴露於室內和室外汙染物,刺激物和高空過敏症。38-40庫珀和他的同事們38由於哮喘的高患病率在拉丁美洲城市化的過程和采用的現代生活方式對環境的影響,人口的生活條件和健康狀況。牙買加,像很多拉丁美洲國家一樣,也經曆著快速城市化和現代化與經濟發展有關。35後續研究應該檢查哮喘之間的關係和生活方式因素,如飲食、體力活動以及肥胖和更廣泛的社會問題,如心理社會應激包括暴力因素,沒有檢查在這項研究中,這可能導致哮喘症狀的高發人群。
這項研究的優勢和局限性
本研究的主要力量是使用一個國際標準化的艾薩克問卷調查的代表性高響應率為80%,這使我們獲得可信的患病率估計。我們使用修改後的艾薩克協議我們抽樣從家庭而不是學校,並在每一個家庭,我們取樣一個孩子和一個成年人。這種方法使我們能夠獲得對成人和兒童患病率估計在一項調查中,從而減少此類調查的成本。這種方法在其他窮國資源將會特別有用。
本研究的主要局限是哮喘和過敏症的發病率是基於自我報告的症狀可能導致高估實際的患病率。客觀的測試對哮喘、皮膚反應和測試IgE沒有做確認哮喘或特異反應性。本研究的另一個限製是,12歲以下兒童的護理人員年回應問卷。有人建議,患病率估計可能影響護理人員“喘息”一詞的理解,可能導致信息偏差。41然而,在涉及青春期前的一項研究中,德克和他的同事們42報道協議在青春期前和他們的父母之間的反應當前的哮喘症狀。在另一項研究涉及青少年,43自我報告的當前哮喘症狀被父母高於報道。也在這項研究中,問題“哮喘史”是在本地修改使用一致的術語。這種變化驗證本地和與醫療記錄相比,存在相當大的協議κ統計0.816的哮喘史。敏感性和特異性哮喘史問卷的分別為93%和90%,分別。然而,這種調整可能仍然取得了這個變量的流行程度的高估。然而,患病率估計是基於症狀,比如氣喘在過去12個月,這被認為是更準確,不受回憶偏倚。44
結論
牙買加兒童哮喘和過敏的患病率很高,與觀察到的高收入國家。這提供了一個與一個潛在的公共衛生挑戰醫療體係成本高與哮喘發病有關。哮喘的重要危險因素在該人群哮喘家族史,胸部感染在生命的第一年,過敏,模具和寵物在家裏。多學科的方法針對高危兒童哮喘和控製可改變的危險因素是必要的預防和減少哮喘的患病率和發病率相關。
確認
我們感謝太太Jasneth考慮組內項目活動,貝弗利·波拿巴博士Hermi休伊特和月桂Talabere博士對提案開發做出貢獻。我們也感謝牙買加(他汀類藥物)的統計研究所組織和實施所有的數據收集活動。
引用
腳注
引用:Waldron NK Kahwa EK,年輕的不,等。在牙買加2-17歲兒童哮喘和過敏症:橫斷麵患病率調查。beplay体育官方手机版2012;2:e001132。doi:10.1136 / bmjopen - 2012 - 001132
貢獻者EKK首席研究員,EKK NKW,納YBW導致提案開發,EKK、納和NKW負責數據管理和解釋。EKK,納和起草了原稿出版社;所有作者回顧了手稿,導致論文的知識內容。
資金這項研究是由國家健康基金,基金和大學的西印度群島。所有資助者的研究是獨立進行的。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準倫理批準提供了西印度群島的大學醫院,醫學科學學院倫理委員會和衛生部倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明額外的成年人哮喘患病率和數據管理,哮喘觸發社會經濟地位都包含在一個項目報告。