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文摘
客觀的描述醫生的觀點和解決肥胖的原因保健和識別這些觀點差異的數量年完成醫學院。
設計全國代表性的在線調查從2月9日到2011年3月1日。
設置美國。
參與者500年初級保健醫生。
主要措施我們評估醫生觀點:(1)引起的肥胖,(2)能力在治療肥胖病人,(3)角度對健康專業最有資格來幫助肥胖病人失去或維持體重和改善肥胖保健(4)解決方案。
結果初級護理醫師壓倒性地支持額外的培訓(如營養谘詢)和基於實踐的變化(如有尺度報告身體質量指數)來幫助他們提高他們的肥胖治療。他們還確定了營養學家/營養師是最合格的供應商為肥胖病人護理。醫生隻有不到20年以來完成醫學院的人更容易識別缺乏良好的飲食習慣和缺乏信息健康食品作為肥胖的重要原因。他們也感覺相對更成功幫助肥胖病人減肥。調查的反應率為25.6%。
結論我們的研究結果表明認為需要改進的醫學教育與肥胖相關護理。
- 醫學教育和培訓
- 內科醫學
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文章總結
文章重點
本研究的目的是描述的初級保健醫生(PCP)觀點的原因和解決肥胖保健以及這些觀點是否相差數年以來完成醫學院。
我們提出,pcp的短時間以來完成醫學院(少於20年)更有可能識別環境因素(而非生物或個人因素)是肥胖的原因,感覺更有能力提供與肥胖相關的保健和更有可能確定增加培訓和基於實踐的變化盡可能解決肥胖的問題。
關鍵信息
卡式肺囊蟲肺炎很少有差異的視角對肥胖的原因或解決方案以提高護理,不管當他們完成了醫學院,這表明隨著時間的推移與肥胖相關的醫學教育幾乎沒有變化。
pcp誰完成了醫學院最近感覺更成功幫助肥胖病人減肥。
不管當pcp完成醫學院,他們絕大多數支持額外的培訓和基於實踐的變化,幫助他們改善他們的肥胖治療。
本研究的優點和局限性
本研究的局限性在於,我們的措施,醫生的態度並不代表態度措施的全部可能的頻譜在文獻中(如感知技能或安慰照顧肥胖病人),可能我們的結果偏向於零
本研究的關鍵力量是,它使用一個國家樣本pcp。
肥胖會影響美國成年人口的三分之一1,據估計,每年花費1470億美元。2盡管國家初級護理醫師指南(pcp)建議他們減肥,肥胖病人3,4隻有三分之一的肥胖病人接受診斷肥胖或體重相關谘詢報告。5
雖然有越來越多的研究在肥胖的原因記錄醫生的觀點,6 - 8研究檢驗了PCP觀點可能的解決方案來改善肥胖治療。這是一個重要的研究領域,鑒於pcp處於獨特的地位來治療肥胖和協助體重正常的維護。2008年,估計有4.55億的訪問量pcp。9鑒於肥胖流行病的滲透,甚至適度減少體重在個體層麵可能會導致重大的健康利益和降低成本在人口水平。10,11
Physician-level壁壘肥胖護理在文獻中都進行了廣泛的探討。許多physician-level障礙與肥胖病人臨床知識和態度,包括:重量訓練輔導不足,貧窮的知識工具需要診斷和治療肥胖。7,12 - 14消極的醫生的態度(如體重恥辱,對病人的欲望的悲觀情緒/減肥的能力;相信減肥谘詢是無效的,15—)懷疑谘詢會影響病人的行為,19,20.和感覺,肥胖病人的責任。21
一些醫生障礙可能與最近pcp如何完成醫學院或居住。小的研究探討了年完成醫療培訓和醫生之間的聯係觀點肥胖。可用的證據表明年住院醫師之間的正相關和負對肥胖病人的期望結果的內科醫生,兒科醫生,精神病學家。22之前的研究也表明年醫學院預測治療的類型提供給肥胖病人,醫生在醫學院完成≥20年之前的研究更有可能提供一般的谘詢,具體飲食谘詢,特定的物理活動谘詢,係統地跟蹤患者比那些完成培訓< 10年前。23
這是一個重要的研究領域,因為肥胖訓練可以改善肥胖醫生實踐模式護理的質量(如體重相關谘詢),24和新群醫學生和居民更有可能接受這種訓練與老年人群。醫生學習適當的肥胖篩查和谘詢實踐實習更有可能報告中討論與他們的肥胖病人飲食或運動。12應屆畢業生也可以更容易考慮適度減肥或重量維護一個成功的結果。
我們的主要目標是描述醫生的視角對肥胖的成因和解決方案來改善肥胖病人的保健醫療保健係統。我們的次要目標是識別這些觀點的差異,年完成醫學院的數量。我們檢查了不同視角的年完成醫學院下列主題:肥胖的原因,能力在治療肥胖病人,視角對健康專業最有資格來幫助肥胖病人失去或維持體重,改善肥胖治療和解決方案。我們假定的醫生完成醫學院以來持續時間較短(不到20年)更有可能識別環境因素(而非生物或個人因素)是肥胖的原因,感覺更有能力提供與肥胖相關的護理,更有可能確定增加培訓和基於實踐的變化(例如,醫療設備的適當性)盡可能解決肥胖的問題。本研究更新早期研究集中在醫生態度肥胖病因和治療方法6,8以及提供關於解決肥胖保健醫生的觀點強調是否根據當醫生完成醫學院的觀點不同。
方法和程序
研究設計
在美國國家pcp互聯網橫斷麵調查。
調查開發和實現
我們谘詢了SSRS /社會科學研究解決方案設計和實施調查。測量儀器是由醫生和專家評審內容領域的肥胖,然後經過測試長度和可理解性。調查的基礎上修正這些試點測試和最終版本包括49個問題。總共10預備考試麵試邀請小組成員參與進行了研究,讓他們評論他們的任何問題。進行預測後,幾個變化納入最終的調查問卷。例如,我們改變了一些問題的響應類別和閥杆為別人的問題。飛行員進行了訪談調查公司(社會科學研究解決方案)外部霍普金斯。從社會科學研究兩輪詢專家解決方案還回顧了調查的可理解性。四個肥胖專家,內部霍普金斯,評論的內容調查問題。這個調查是通過互聯網進行的田野調查Epocrates榮譽網絡麵板公司,由145年的000年醫生。
我們調查了500名全科醫生,家庭醫生和普通內科2月9日至2011年3月1日。這些醫生招募從Epocrates榮譽麵板。Epocrates榮譽麵板是一個145 000在美國醫生的選擇麵板,驗證了美國醫學會(AMA)的主文件。醫生檢查驗證了他們的第一個和最後一個名字,出生日期,醫學院畢業日期的AMA的主文件麵板注冊。麵板的一個隨機樣本被邀請參與調查。這個示例是匹配AMA主文件的比例在年齡、性別和地區。每個醫生收到了25美元激勵完成調查。經醫生同意參與選擇完成調查。
本研究通過約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的機構審查委員會和決心得到豁免。
醫生觀點肥胖保健措施
我們評估醫生觀點以下主題:(1)肥胖的原因,(2)能力在治療肥胖病人,(3)角度對健康專業最有資格來幫助肥胖病人失去或維持體重和改善肥胖保健(4)解決方案。
我們評估醫生的信念關於肥胖的原因與問題,“如何重要的是下麵的每一個可能的導致肥胖的病人?為每個原因”(過度消費的食物,餐廳/快餐飲食,食用含糖飲料(單邊帶)、遺傳學/家族史和代謝缺陷),醫生表示是否很重要,有些重要的,不是很重要,或者根本不重要。我們二分變量為每一個原因,1是非常/有點重要,0不是非常/根本不重要。我們將所有的肥胖的原因分為三類(生物、個人行為和物理/社會環境因素)的基礎上,概念框架所描述的2005年和2012年醫學研究所的報告在肥胖。25,26物理/社會環境因素是指那些影響個人行為以外的,但通常一個人的控製。
醫生能力評估的問題這個問題,“請告訴我你是否同意或不同意以下聲明:我覺得主管給我的肥胖病人飲食谘詢;我覺得主管給我的肥胖病人運動谘詢;我通常幫助我的肥胖病人減肥成功。“對於每一個陳述,醫生表示他們是否強烈同意,同意,有些不同意或強烈不同意聲明。我們二分變量對於每一項技能1強烈/有點同意,0是強烈/有點不同意。
我們評估的角度如何改善肥胖培訓那些醫生已經收到了一些額外的培訓調查問題,“既然你已經收到了更多的培訓關於如何照顧你的肥胖病人,如何幫助以下類型的培訓是:營養谘詢,谘詢鍛煉,減肥手術病人護理後,患者對減肥手術資格,動機性訪談,和減肥藥物。“為每個類型的訓練,醫生表示他們是否認為這將是非常有用的,有些有用,不是很有幫助,或者根本不幫助。我們二分變量為每個類型的培訓,1是“非常/有所幫助”,0是不/不幫助。在所有醫生,我們評估的角度改善肥胖關心以下問題:“如何幫助病人圖表會包括特定的飲食和運動技巧列表你可以分享你的肥胖病人,幫助他們減肥或管理他們的體重?”;“有用的尺度會測量身高和體重也報告身體質量指數,以便醫務助理/護士不需要計算嗎?”;“如果它不,怎麼幫助如果醫學圖表將會有注明是否病人臨床肥胖或超重(包括體重指數和超重/肥胖狀態)?”;和“有多重要包括身體質量指數與病人的其他生命體征的心跳、呼吸率、溫度、和血壓?“我們二分變量為每個類型的改進1是“非常/有所幫助”,0是不/不幫助。最後,我們評估的觀點關於藥物設備問題,“如何適當的醫療設備在你的辦公室是你的肥胖病人(例如,禮服,椅子,考試表、血壓袖口)?”和二分的響應類別1非常/比較合適和0 '不是很/不適當”。
統計分析
我們為所有變量進行描述性分析。t是用來測試不同年完成醫學院的區別。我們使用加權地址係統的代表名額不足或代表醫生亞種群的麵板中,占係統的已知情況說明以及人口特征位初級護理醫師,並調整為抽樣偏差由於差異的漏報率。
所有分析都是基於年分層完成醫學院比較醫生完成醫學院少於20年前(即1991年或以後)和pcp醫學院完成20多年前(即1990年或更早)。加權平均年醫學院完成在我們的樣例是1993年。我們選20年的分層閾值基於先前的研究表明不同的谘詢和跟蹤這兩個團體之間的肥胖病人的醫生。23我們還進行了敏感性分析使用10年和15年醫學院作為閾值。這些結果不包括從20年他們沒有實質性差異減少點。他們可以從作者要求。統計分析使用占據,V.11.0軟件包(StataCorp LP,大學城,德克薩斯州,美國),使用SVY函數調整複雜的調查設計。調查的加權誤差為±5.3%。
結果
的145 000名醫生,2010個電子郵件地址發送邀請58被退回來了。反應率,計算完成采訪工作的總郵件發送的邀請是25.6%。
樣本特征
表1顯示了調查對象的特點。Physician-level特征與國家級特色報告家庭醫生、內科醫生、全科醫生AMA,除了年完成醫學院的分布。樣本分布稍微受訪者已經完成了醫學院最近(2000年)比全國報告的樣本AMA (22% vs 21%)。具體地說,49%的醫生AMA樣本完成醫學院1990年或之後,相比之下,69%在我們的樣例。pcp的絕大多數(84%)報告說,大約一半的患者在他們的實踐是肥胖,和10%報告說,幾乎所有的患者在他們的實踐是肥胖。幾乎所有的醫生報告說,病人的身高和體重都包括在病人的圖表,76%報告說,身體質量指數(BMI)是包括在病人的圖表。當被問及與肥胖相關的質量培訓,23%的報道在醫學院接受良好的培訓,35%的報道在居住和60%接受良好的培訓報告收到良好的繼續醫學教育培訓。
卡式肺囊蟲肺炎觀點導致肥胖的原因
表2描述卡式肺囊蟲肺炎觀點的原因和解決肥胖保健以及這些觀點差異的數量(≥20年完成醫學院vs < 20年)。我們肥胖的原因分為三個領域:個人生理因素、個人行為因素和物理/社會環境因素。總體而言,75%的pcp確定基因或家族史作為肥胖的一個重要原因,其次是代謝效應(47%)和內分泌紊亂(25%)。個人行為因素是最常見的導致肥胖的報道,與幾乎所有醫生援引身體活動不足(99%)、過度消費的食品(99%)、餐館或快餐飲食(95%)、消費SSBs(94%)和缺乏意誌力肥胖的重要原因(89%)。位初級護理醫師也認為環境因素是肥胖的重要原因:文化因素(85%),缺乏良好的飲食習慣的信息(75%)和缺乏健康食品(59%)。
我們觀察到一些不同的觀點之間的肥胖可能導致醫生完成了醫學院≥20年前相比那些完成了醫學院< 20年前。pcp最近完成了醫學院的人更容易識別餐館或快餐飲食(99% vs 90%;p < 0.01),缺乏信息良好的飲食習慣(80% vs 69%;p = 0.03),缺乏健康食品作為肥胖的重要原因(64% vs 52%;p = 0.03)。
卡式肺囊蟲肺炎的角度改善照顧肥胖病人
表3顯示了醫療服務提供者卡式肺囊蟲肺炎觀點最有資格來幫助肥胖病人失去或維持體重,分層,年完成醫學院。沒有一種類型的提供者支持的多數pcp最合格的幫助病人。pcp與< 20年以來完成醫學院的報道,營養學家/營養師是最合格的供應商(48% vs 41%),其次是pcp 41% vs 37%)和行為心理學家(9%比20%,p = 0.01)。pcp很少報道,內分泌學家(1% vs 1.5%)或護士(1% vs 1%)是最合格的供應商幫助肥胖病人失去或維持體重。
卡式肺囊蟲肺炎觀點改善肥胖護理解決方案
表4顯示卡式肺囊蟲肺炎觀點解決方案改善肥胖相關保健醫師培訓和基於實踐的變化。關於培訓,pcp曾收到一些培訓在與肥胖相關的保健(n = 313)報道稱,這是有幫助的。基於實踐的解決方案來改善保健,93%報道,包括體重指數為五分之一生命跡象會有幫助;89%的報道,包括飲食、運動技巧病人的圖表將是有益的;85%報道,尺度報告體重指數會有幫助;和69%的報道,增加患者的BMI圖表將是有益的。沒有觀察到顯著差異年完成醫學院有一個例外。少pcp誰完成了醫學院在20年內同意BMI報道尺度將有助於治療肥胖患者(81% vs 89%;p = 0.02)。
討論
本研究更新有關卡式肺囊蟲肺炎早期的研究視角對肥胖的成因和檢查physician-reported改善肥胖,肥胖的原因和解決方案整體和PCP年醫學院完成。像先前的研究,6,27,28我們發現絕大多數pcp的個人行為因素(例如,不良的飲食習慣和缺乏身體活動)作為肥胖的重要原因。卡式肺囊蟲肺炎的角度改善肥胖護理支持額外的培訓(如營養和運動谘詢)和基於實踐的變化(例如,包括患者的BMI圖表)。我們觀察到一些不同的卡式肺囊蟲肺炎的觀點關於肥胖的原因或解決方案以提高護理,無論當他們完成了醫學院。然而,我們發現pcp畢業於醫學院在過去20年,相比之下,那些有20多年前畢業,更頻繁地承認社會決定因素是肥胖的原因,如缺乏信息良好的飲食習慣和缺乏健康食品。而pcp完成醫學院最近感覺幫助肥胖病人更成功減肥,這些成功的供應商仍然是少數。這是符合研究表明pcp關心肥胖病人通常感到措手不及。7,12 - 14增加以來完成醫學院肥胖可能導致更多的負麵態度護理,醫生可能會變得沮喪多年的失敗幫助肥胖病人失去和維持體重。不管當pcp完成醫學院,他們絕大多數支持額外的培訓和基於實踐的變化,幫助他們改善他們的肥胖治療。
有限的差異pcp,我們觀察到可能表明,隨著時間的推移與肥胖相關的培訓幾乎沒有變化。我們沒有發現證據,任何最近的強調與肥胖相關的培訓在醫學院轉化為自我感覺能力的顯著差異。有趣的是,雖然大多數pcp報道肥胖病人在飲食和運動能力輔導,不到一半的成功在幫助患者減輕體重。
鑒於肥胖訓練可以改善肥胖保健,12改善醫療和研究生醫學教育是至關重要的。因為大多數練習pcp報告在肥胖保健的培訓不足,這些醫生可能特別容易接受繼續醫學教育。13,14pcp對營養和鍛煉在我們的研究中所需的額外的培訓谘詢、保健與減肥手術病人,以及動機性訪談。增強醫學教育有可能幫助改善肥胖給研究建議醫生的信念之間的一致性關心解決方案和原因;29日例如,醫生認可醫療解決方案肥胖通常認為肥胖是由生物因素引起的。除了解決這些醫學教育的差距,我們應該考慮過渡肥胖保健責任遠離pcp營養學家/營養師。醫生在我們的研究中發現了這些衛生專業人員是最有資格來幫助他們減肥或者保持體重肥胖病人。此外,激勵護理協調根據患者保護與平價醫療法案》如病人為中心的醫療家推薦的營養師醫療團隊成員支持初級護理實踐。30.也許肥胖治療的新模式應該加入pcp,營養學家,和其他相關健康專業單詞的方法證明在最近完成了權力的有效試驗,31日它檢查行為減肥幹預在肥胖病人的影響。
需要進一步的研究來更好地了解哪些組件的肥胖保健最好由pcp和哪些組件的肥胖護理最好由營養學家/營養師。最近的工作確定了成功的模型,包括交付減肥支持通過訓練教練通過遠程方式(如電話、電子郵件和網絡模塊,自我監控工具和反饋)和卡式肺囊蟲肺炎的支持31日和生活方式谘詢+餐替代或減肥藥物選擇和卡式肺囊蟲肺炎進行協商。32
不管他們的年醫學院完成,大部分醫生所需的基於實踐的變化促進改善肥胖治療。醫生支持使用適當的醫療設備,以適應肥胖病人,以及記錄BMI作為重要實踐變化的圖表。這些變化將確保準確識別和肥胖病人的護理。最後,實踐可以更好地支持肥胖包括飲食和運動技巧谘詢的醫生使用的圖表。
有一些局限性分析。首先,我們的措施,醫生的態度並不代表態度措施的全部可能的頻譜在文獻中(如感知能力33或安慰照顧肥胖病人34),可能會讓我們的結果偏向於零。第二,一些包括卡式肺囊蟲肺炎的可能有廣泛的肥胖額外的培訓(考慮到自己“肥胖專家”),這可能有偏向積極結果。年醫學院完成代理類型的教育他們,但我們不能占巨大的變異在醫學院校的課程。第三,即使他們調查了肥胖和初級保健領域的專家以及試驗檢測的可理解性,可能醫生不同解釋的一些問題。第四,反應率可能會限製這些結果的generalisability pcp在美國。
總之,這項研究表明一些差異卡式肺囊蟲肺炎觀點關於肥胖的原因或解決方案來改善肥胖病人的護理,無論當他們完成了醫學院。我們觀察的差異表明,醫生隻有不到20年以來完成醫學院更頻繁地承認社會決定因素是肥胖的原因,感覺也更成功幫助肥胖病人減肥。最近完成了功率試驗,結果表明,在pcp減肥健康發揮支持作用coaches-such回顧病人的進步和使用這些信息來提供基本的指導和動機可能是一個有效的模型。31日為了開始改善肥胖護理,醫學教育應注重加強那些與肥胖相關的技能pcp交付以及改變感覺最合格的醫療團隊的構成和實踐資源。
引用
腳注
貢獻者瑞士央行和蟲膠構思。瑞士央行分析數據。所有作者導致研究結果的解釋。瑞士央行起草手稿和所有作者造成了最終稿。瑞士央行有完全訪問所有的數據研究,負責數據的完整性和數據分析的準確性。
資金這個工作是由三個美國國立心髒、肺、血液研究所(1 k01hl096409 K24HL083113和P50 HL0105187)和一個格蘭特從衛生資源和服務管理局(T32HP10025-17-00)。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的機構審查委員會
出處和同行評議不是委托;外部同行評議
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