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吸煙和煙草
研究
在吸煙者戒煙幹預措施的有效性與腦血管疾病:一項係統回顧
  1. Rojiemiahd K Edjoc1,
  2. 羅伯特•D•裏德1,
  3. 成員Mukul沙瑪2
  1. 1部門預防和康複渥太華大學心髒研究所,渥太華、加拿大
  2. 2地區中風預防計劃渥太華醫院,安大略省渥太華、加拿大
  1. 對應到:Rojiemiahd K Edjoc博士;redjoc在{}alumni.uottawa.ca

文摘

客觀的本研究的主要目的是確定戒煙幹預措施的有效性(者)與腦血管疾病越來越多的吸煙者戒煙率。

設計係統的回顧。兩個獨立的評論者搜索信息來源和評估研究包含/排除標準。

包括研究合格標準隨機控製實驗,2012年5月22日之前進行的調查在吸煙者與腦血管疾病者,都包括在內。沒有年齡或種族限製應用以盡可能地包容。

方法我們跟著棱鏡聲明的方法來識別相關的隨機對照研究。由於幹預措施中使用的可變性的研究報道,分析沒有進行。

結果852年發現的文章,4篇文章符合入選標準描述354名患者的結果。SCI的整體戒煙率為23.9%(42 176)而沒有一個是20.8%(178年的37)。

結論有數量有限的幹預研究報道,探索這個區域二次中風的預防。此外,這些幹預的研究發現,隻有兩個以證據為基礎的方法來實現戒煙。一項薈萃分析沒有因為幹預的可變性的研究報道。需要更大規模的研究與齊次幹預來確定有效者是如何增加戒煙的吸煙者與現有的腦血管疾病。

  • 流行病學
  • 係統綜述
  • 戒煙
  • 中風<神經學

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http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2012 - 002022

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    文章總結

    文章重點

    • 探索在吸煙者戒煙幹預措施的有效性與腦血管疾病。

    關鍵信息

    • 有數量有限的幹預研究,探索這一地區中風的預防。

    • 這些幹預的研究發現,隻有少數采用循證方法來戒煙。

    • 由於變化進行的一項薈萃分析沒有報道的幹預研究。

    本研究的優點和局限性

    • 這是第一個評論探討戒煙幹預措施的有效性在這些高危人群的吸煙者。

    • 本文探討了廣度的潛在戒煙幹預中風和短暫性缺血性發作的病人。

    • 本研究的局限性包括少量的可用的研究,大的人口變化,幹預和結果。

    介紹

    吸煙率下降在美國在過去的40年,而且在2009年,大約有4600萬人,或20.6%的成年人(18歲以上),在美國抽煙。1據估計,超過四分之一的中風可以歸因於吸煙。2大型流行病學隊列研究已經證明,吸煙是一個主要的獨立的缺血性中風的危險因素。3 - 5

    弗雷明漢心髒研究證明,重度吸煙者(> 40支/天)的兩倍有輕度吸煙者相比,中風香煙(1 - 10)。3中風的風險降低了2年後戒煙,在5年後不吸煙的人戒煙。3

    32項研究的元分析中發現了一個中風的相對危險度(RR)增長了50%(95%可信區間1.4到1.6)是與吸煙有關。4這些研究提供支持戒煙的好處在腦血管疾病患者。中風的危險下降後不久在吸煙者戒煙與年齡無關。5觀察性研究的數據導致了戒煙的好處的普遍接受預防中風。缺乏介入研究和更少的建立是戒煙幹預(者)的相對獲益的中風。

    這個係統綜述的目的是提供最新的信息的有效性者提高戒煙率建立了腦血管疾病患者。

    方法

    數據源

    研究確定了MEDLINE(1980年至今),EMBASE(1980年至今)和中央數據庫(2012年5月22日)。下麵的網狀術語被用來搜索MEDLINE數據庫:“戒煙”,“停止或辭職或終止或停止”,腦血管疾病,腦缺血,短暫性缺血性發作,“大腦或腦”,“腦出血”,“大腦或顱內”,“大腦或腦”、“中風”,“大腦栓塞和閉塞的腦血管疾病”。類似條款被用於EMBASE和中央數據庫。

    研究選擇

    我們跟著棱鏡(首選項報告係統評價和薈萃分析)聲明6隨機控製試驗。我們包括研究如果(1)病人被醫生診斷出患有腦血管疾病或神經學家(2)我們應用沒有種族或年齡限製為了盡可能包容;(3)我們還包括研究報道SCI條件(行為、藥物治療、聯合治療)。最後,我們排除了研究沒有停止報告率。

    數據提取

    我們使用一個標準化的形式獨立完成兩個審稿人。我們通過共識解決差異。提取的數據包括研究特征(第一作者,年出版),病人特征(平均年齡,吸煙者的數量,類型的中風診斷),類型的SCI(行為、藥物治療、組合),長度的隨訪幹預和戒煙率。

    感興趣的結果

    感興趣的主要結果是病人戒煙的數目或者使用SCI和那些沒有。使用戒煙率從每個研究從隨訪數據。Lost-to-follow-up患者中分母和被認為是吸煙者。

    主要研究的質量評估

    我們為他們的方法學質量評價所選文章使用Jadad量表和偏見。7Jadad量表考慮幾個臨床研究的方法論特征如致盲、隨機和輟學。7分數小於3被認為是低質量。

    結果

    SCI長期戒煙率的影響

    的852篇文章,4篇文章被認為符合入選標準。包括研究的特點和流動中可以找到表1和圖1中,分別。所選論文的整體Jadad評分是3.75的得分為5。幹預,42 176吸煙者戒煙和37 178的對照組。這導致全麵戒煙率為23.9%的幹預組比對照組為20.8%。

    把這個表:
    表1

    包括研究的特點

    圖1

    紙和排除標準選擇過程。

    個人研究的結果和偏差的風險研究

    第一項研究探討了病人和全科醫生的角色係統後續改善卒中後危險因素管理幹預。8研究招募了523名連續事件中風幸存者的154名(29.4%)患者在基線確定為吸煙者。然後他們被隨機分為對照組(n = 78),幹預組(n = 76)。整個幹預涉及全科醫生提供定製的以證據為基礎的管理建議,卒中後病人和護理人員。建議由抗高血壓治療的療法,治療與抗血小板治療和戒煙。戒煙的建議提供了關於尼古丁替代療法(NRT)使用。8作者發現在1年,21歲的76名(27.6%)患者幹預組接受戒煙谘詢關於NRT戒煙。在對照組1年,22歲的78名(28.2%)患者成功戒煙。8

    第二項研究的影響進行了探討中風護理專家修改輸入的危險因素。9人口被選中的診所ambulant患者診斷為中風或短暫性缺血性發作(TIA)出席英國教學醫院進行康複治療。有205名患者招募,其中78患者被確認為吸煙者(38.0%)。會議每隔3個月的幹預包括中風護理專家討論修改的生活方式(飲食、運動或活動增加,吸煙)。對照組接受常規護理從醫務人員。9本文在回顧,指出,戒煙率在原來的紙沒有報道。我們谘詢首席研究員,和戒煙率從3年隨訪研究報告來自麥克馬納斯等10從最初的隊列。報道戒煙率在幹預組42個月被發現1 36 (2.8%)。10沒有放棄在對照組(0 42;0.0%)。10

    第三個研究的試點試驗標準化谘詢和免費的(CF)戒煙的藥物療法在二級預防中風。11最近經曆了TIA或中風的患者,或已確認為高危腦血管事件被招募和隨機CF幹預或處方對照組(P)。CF組患者隨機接受免費的藥物以及谘詢戒煙護士為26周。11總共有255吸煙者識別和28個參與者基於為準備辭職。對照組接受常規護理和藥物治療處方。停止在26周的幹預,對照組4 15(26.6%)和2 13例(15.4%),分別為。11

    第四研究了最小的區別和密集的SCI在增加戒煙率在最近的一次中風或TIA患者招募。12有94吸煙患者,最近的一次中風或TIA,參與了這個研究。12對於本文的目的,強化科學被認為是幹預組,因為這是超越什麼是可用在“現實”環境。簡化的對照組和由於易訪問性戒煙谘詢通過初級保健醫生或甚至吸煙者的熱線,最小SCI組被認為是“控製”組。對照組由30分鍾谘詢與研究護士建議病人戒煙。12總共45患者隨機分成對照組。12幹預組接受戒煙谘詢與研究的五個交易日護士而接受免費NRT。12總共49患者隨機分成幹預組。12戒煙率在6個月的幹預,對照組16歲49(32.7%)和13 45(28.9%),分別為。12

    每個研究有一定的局限性。樣本大小是所有納入研究的一個問題。例如,小數量的參與者在Papadakis (n = 28)等的11研究意味著研究相對不足。同樣,隻有94在Frandsend患者等的12研究。本研究看到密集的SCI的影響不大。一個更大規模的實驗需要進一步探索研究有利趨勢記錄。此外,提供藥物治療,谘詢和後續可能是增強“真實”標準TIA和中風患者的護理經驗。類似的動力不足的結果由於小樣本大小被埃利斯研究中觀察到等9/麥克馬納斯等10他們指出,風險因素控製在對照組比預期從試點研究,相比其他試驗證據。最後,所有包括研究招募病人相當均勻的來源,如兩個通用practiceclinics8醫院9,12中風和一個診所,11這可能不是generalisable中風更廣泛的人口在其他設置。

    討論

    這個係統綜述的目的是確定損傷者的有效性增加戒煙率建立了腦血管疾病患者。

    我們的結果表明,有數量有限的報道介入預防中風的研究,探索這一領域。此外,似乎缺乏循證證明者的實現。有一個次優之間的聯係使用循證戒煙藥物和藥物治療貧窮的吸煙率禁欲。11我們發現隻有四個介入的兩個研究11,12實施以證據為基礎的方法來戒煙。這些研究采用的方式下降符合建議中概述臨床實踐指南:治療煙草使用和依賴:2008更新。13

    菲奧雷等13建議有效吸煙幹預措施包括藥物療法加上谘詢和跟蹤。第一行藥物治療如NRT buproprion和伐倫克林兩倍甚至三倍的可能性長期吸煙禁欲重度吸煙者(> 10香煙消費/天)再加上行為谘詢和跟蹤。14 - 16

    者已被證明是有效的在其他人群特別是冠心病(CHD)患者。冠心病患者可以受益成功戒煙率增加了44%。17減少死亡率和非致命性心肌梗塞的風險增加32%和36%,分別也被觀察到使用這種方法。18更大的臨床研究需要運用循證方法在吸煙者戒煙,以確定其有效性與腦血管疾病。

    有幾個限製在當前的研究中,應該考慮在任何研究結果的解釋。有一個高度的可變性關於人口、幹預和結果。例如,數組從事件被發現中風和中風診斷TIA。一項薈萃分析並非由於不同幹預措施的研究報告。烏爾夫等8采用藥物治療,建議患者如何使用它們。埃利斯等9/麥克馬納斯等10使用標準與出院後護理的護理專家門診的建議。Papadakis等11使用CF藥物治療與谘詢支持和後續。最後,Frandsend等12與CF密集的谘詢支持使用藥物治療。考慮到這些不同的幹預措施,每個研究是設置在不同的國家(英國、加拿大和丹麥),不會從薈萃分析提供了有意義的結果。後續的持續時間也不同的包括研究從3 - 42個月。最後,停止隻有量化隻有兩項研究生化反應。11,12烏爾夫等8用於生化分析和自我狀態量化停止吸煙。然而,這些作者隻用謊報的生化檢測,來確定自我報告的數據和不正確的誤傳吸煙狀態。8埃利斯等9沒有報告戒煙是如何量化。

    結論

    本文提供的結果從一個係統的回顧,探討了損傷者增加戒煙率的有效性。我們發現數量有限的研究報道,探索這個區域二次中風的預防。此外,那些被發現的介入研究中,隻有兩項研究實施循證方法在戒煙。由於進行的一項薈萃分析沒有幹預的可變性的研究報道。需要更大規模的研究與齊次幹預來確定有效者是如何增加戒煙的吸煙者與現有的腦血管疾病。

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    腳注

    • 貢獻者RR構思的主要研究問題研究。負責數據提取,初始和後續修訂草案,生產的表和圖(s)和解釋的結果。RR和女士提供了輸入的解釋結果,提供了重要的修訂手稿。

    • 資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。

    • 相互競爭的利益一個也沒有。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 數據共享聲明沒有額外的數據可用。