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摘要
背景盡管人們知道，受汙染的手在衛生保健相關病原體的傳播中起著重要作用，而且手衛生(HH)可以減少這些生物體的傳播，但衛生工作者對手衛生的堅持程度很差。
客觀的了解兒科住院醫生對HH的普遍看法和態度。
設計定性研究設計。
設置加拿大埃德蒙頓三級護理兒科醫院。
方法進行半結構化訪談，並從訪談中確定主題。
參與者22名兒科住院醫生。
結果兒科住院醫師自我報告的HH依從性為70-99%，感覺全院依從性為45-80%。在訪談中確定了四個主要主題，包括角色榜樣的重要性，平衡花在HH上的時間與其他競爭因素，自我保護是HH的驅動因素，線索是刺激HH的習慣的重要組成部分。
結論工作人員醫生被認為是發起小組HH事件不可或缺的一部分，但有時，房間裏的第一個人充當了小組其他成員的榜樣。在某些情況下，如心髒驟停，HH依從性下降被認為是可以接受的。居民參與HH保護自己的健康。居民們依賴於個人暗示，並將其融入自己的HH習慣。未來的HH堅持策略應確保醫生培訓環境允許對HH形成良好的態度和習慣。沒有其他可用的數據。
- 兒科
- 定性研究
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文章總結
文章重點
兒科住院醫師對手衛生的態度和信念。
關鍵信息
我們的研究結果表明，兒科住院醫師對HH的依從性受到角色榜樣、平衡HH與其他競爭因素、自我保護的驅動力和個人暗示的影響。
本研究的優勢和局限性
本研究的優勢包括我們的樣本，該樣本來自一家大型轉診教學醫院，其中HH依從性在數量上與文獻報道的相似(50%)。本研究隻關注兒科住院醫師，他們正處於培訓階段，教育幹預可能為終身習慣奠定基礎。由於所有兒科住院醫師都接受了訪談，因此選擇偏倚減少。該研究的訪談形式可能導致了回憶偏差。需要進一步研究這些主題與hh依從性的關係。
簡介及背景
受汙染的手在衛生保健相關病原體的傳播中發揮著重要作用，而手部衛生(HH)可減少這些生物體的傳播。1 - 4在兒科人群中，病毒感染顯著促進醫院感染。5在加拿大埃德蒙頓的斯托勒裏兒童醫院，每年有1000多名兒童因病毒性呼吸道感染入院，3-4%因其他原因入院的兒童在住院期間獲得病毒性呼吸道感染。兒科呼吸道病毒疾病監測摘要報告。Stollery兒童醫院2011年11月1日至2012年4月30日
在兒科住院病房，病毒最常見的是通過直接接觸在患者之間傳播，也最常見的是通過呼吸道飛沫在醫護人員之間傳播。6因此，HH是減少醫護人員與患者之間病毒傳播的重要措施。然而，HH並不總是發生。在2011年我們機構的HH季度審查中，觀察到總體HH平均為43.6%，新生兒重症監護室的依從性最高(78.5%)，兒科心髒病住院病房的依從性最低(24.1%)(艾伯塔省衛生服務部門)。手衛生評論。2011年夏天)。文獻中描述了HH依從性低的多種原因，包括缺乏可用的HH材料、時間和工作量問題、知識和教育以及員工對HH的態度。7號到9號最近，強有力的領導、增加含酒精洗手液的供應和工作人員監測等幹預措施導致兒科環境中更多地遵守了HH。10
我們相信，更好地了解住院醫師對HH的態度和信念，可能會在提高對HH的依從性方麵發揮作用。住院醫生，或正在接受培訓的醫生，處於一個獨特的位置，剛剛完成醫學學位，但仍然沒有達到獨立執業醫生的水平。他們既是學習者又是教師，他們在這一培訓階段對預防感染的態度和信念為他們將來成為執業醫生奠定了基礎。
這項研究
目的/目標
了解兒科住院醫師對堅持或不堅持HH措施的共同信念和態度。在我們的研究中，HH既包括使用肥皂和水洗手，也包括使用含酒精的洗手液。
方法
本研究采用質性研究設計，以發展有關住院醫師對HH的態度和信念的共同主題。
樣本
這項研究是在加拿大埃德蒙頓的斯托勒裏兒童醫院進行的。Stollery是一個擁有135張床位的三級護理設施，每個病房和走廊都設有HH設施。這是一個“醫院中的醫院”，兒童醫院位於成人醫院內。自2003年起，包括住院醫生在內的所有工作人員每年都接受感染控製培訓。在本研究中，采訪了接受培訓的第1年(初始)至第4年(最終)的普通兒科住院醫生。居民是通過電子郵件招募的，參與研究是自願的，參與沒有獎勵。選擇兒科住院醫生作為樣本是因為他們是接受培訓的醫生，這使他們成為一個有趣的、方便的樣本。
數據收集
第一作者DD對22名兒科住院醫師進行了45-60分鍾的半結構化訪談。訪談指南基於四個主要分組(線索、人際動力學、背景和HH依從性模型)，采用開放式問題。通過使用訪談指南作為訪談框架，所有受訪者的措辭和問題順序相似，保持了數據收集的嚴謹性。訪談由一名轉錄員進行數字記錄和轉錄，並由研究團隊驗證其準確性。轉錄的采訪和音頻文件被保存在一個安全的地方。麵試指南附在在線補充附錄中。在采訪了22名居民後，數據飽和達到了，並從這些采訪中確定了相似的主題。
道德
研究的倫理批準是通過加拿大埃德蒙頓的阿爾伯塔大學人類研究倫理委員會獲得的。獲得所有研究參與者的書麵知情同意。為了在分析過程中保持匿名性，所有轉錄的訪談都進行了數字編碼。
數據分析
根據定性解釋方法，五位作者對轉錄的訪談進行了回顧，並基於研究人員通過迭代討論開發的編碼係統進行了編碼。11所有的訪談都由第一作者DD閱讀，其餘的研究人員每人閱讀四到五篇。研究人員獨立編碼采訪，這些代碼由研究團隊審查，以達到評分者之間的一致性。進一步的規範是在小組討論中根據出現的共同主題製定的。然後重新閱讀訪談，並使用以下類別進行編碼:習慣、環境特征、規章製度、故障、溝通、易用性(HH材料)、患者因素和住院醫生因素。這些主題隨後被進一步細化，並用於下一輪(也是最後一輪)分析。這些最後的主題是榜樣的重要性，當HH可能因為其他因素而被忽視時的權衡，自我保護和在險些失敗的情況下的備份/恢複。最終的主題被細化，以澄清主題的意圖含義，包括榜樣的重要性，平衡競爭優先級，自我保護和啟動HH習慣的線索。我們通過向我們的研究參與者描述並獲得他們的確認來確保預期含義的準確性，從而保持嚴格並驗證最終確定的主題。12看到圖1主題開發。
主題發展。
結果
訪談了22名兒科住院醫師。居民年齡從24歲到40歲不等，其中女性占82%(18/22)。
從訪談中確定了四個主要主題，包括角色榜樣的重要性，平衡HH與其他可能導致HH被忽視的競爭因素，自我保護是HH的驅動因素，線索是刺激HH的習慣的重要部分。
角色造型
角色建模被描述為HH的一個重要決定因素，有時以分層的方式來看待。在領導崗位上的個人被認為有責任樹立良好的HH行為典範。然而，HH行為的角色建模也可以是非等級製的，例如，第一個進入病房的人，或者醫學生可以發起HH行為，從而作為團隊中其他人的線索和刺激。
居民作為榜樣
老年居民認為自己是HH的榜樣，因為HH是他們作為醫生努力維持的專業標準的一部分:我知道它確實減少了感染的傳播。我認為這也要求你為其他和你一起工作的人做一個榜樣，比如醫科學生或任何相關的醫療保健專業人員。而且，就像醫療保健行業的任何人一樣，如果你看到有人不洗手，你認為這是不合適的，你有責任說點什麼。麵試4
主治醫生為HH樹立榜樣
另一些人報告說，由於作為住院醫生，他們仍在學習，他們在很大程度上受到他們的工作人員醫生的HH的影響，這直接影響到他們自己對HH的堅持。工作人員和住院醫生會(定下基調)，但我認為工作人員對你做多少衛生工作影響最大。麵試5
非等級的角色模型
HH的非等級方麵，任何人都有能力提升HH，這在下麵的引用中得到了例證:第一個走進房間的人也很重要。所以，不管誰是第一個開始這個鏈條，它幾乎就像一個鏈條，所以人們會被它提示。不一定是某個特定的人，但通常情況下，如果忘記了，那麼我認為通常情況下，任何住院醫生或工作人員都會提醒團隊。麵試6
醫學院的學生經常以一種暗示的方式提醒我，比如他們都停下來洗手，所以這提醒我，如果他們都在洗手，也許我也應該這樣做。采訪7
你總是走在你前麵的人的前麵。所以，如果別人在做這件事，你總是跟著做。我確實發現相反的情況是正確的，所以作為一名住院醫生，如果一個工作人員沒有洗手、沒有穿長袍或手套就進去了，你隻要照著做就行了。麵試15
負麵榜樣
有時，主治醫生可能會樹立一個負麵的例子，讓住院醫生很難堅持良好的HH實踐:“當我(完成HH檢查後)走進房間時，主治醫生已經對病人進行了評估，然後就走了出去。在那一刻，我幾乎覺得我不應該這麼做，隻是跑進房間，看完病人，然後離開。”采訪8
平衡競爭優先級
有時不堅持HH被認為是可以接受的。例如，治療急性急症患者的居民描述了他們認為嚴格遵守HH的情況是困難的。如果你要去做心肺複蘇，你就不會停下來洗手。麵試2
我認為如果有人崩潰了，時間是非常重要的，所以30秒的洗手時間會改變病人的結果，在這種情況下，不洗手是可以的。事後你可以洗手。如果他們崩潰了，病毒不是他們最大的問題。麵試4
居民描述說，他們可能會在風險看起來較低的情況下避免HH行為，試圖及時看到許多患者。有時當你很忙或者你知道你很快就想要做一些事情的時候，你會說，哦，我要走到房間的最前麵，我不打算接觸這個病人，我也不需要洗手，我隻是看著他，你知道類似的事情。麵試6
有時，住院醫生們覺得，如果他們跟不上主治醫生的步伐，他們自己的學習就會受到影響。如果他們的工作人員醫生沒有進行HH，住院醫生感到有必要做同樣的事情，以不錯過任何學習機會。
自我保護
居民們描述說，他們擔心自己生病，這是遵守HH規定的主要動力。我總是在吃飯前洗手，這是因為我的手上經常會有孢子殘留的畫麵，所以我認為這很重要，因為在接觸過病人和傷口之後，以及所有這些不同的事情之後，我們要意識到在吃飯前應該洗手，這很重要。麵試6
你患嚴重疾病的可能性越大，你就越有可能做好手部衛生。麵試15
雖然大多數居民主要關心的是自己的健康，但少數人描述了對其他人的次要關心，包括他們的病人和他們自己的家庭成員。可能我之前沒有提到的最大的原因是把惡心的東西拖回家給我的孩子們看。雖然我不想在醫院裏傳播事情，但我自己的家庭也是一個比較私人的原因。采訪21
(做HH的主要原因是)自己可能會生病。即使你的手衛生很好，你還是會感冒，就像我現在一樣。個人保護是關鍵，但你也要始終保護你的病人。采訪22
我知道我接觸了很多東西，而我們的醫療群體往往很脆弱，所以我不想給他們任何東西，我也不想生病，這是一個巨大的動力。麵試3
提示是HH習慣的一部分
住院醫生養成了在特定時間做HH的習慣，例如在做病史時，在體檢前，在離開患者區域的路上。當病人處於隔離狀態時，住院醫生在進入房間前進行HH，這可能意味著他們在非隔離房間中可能不會這樣做。我個人的提示是，我會把它納入我的自然史，或做我的檢查，所以我在檢查任何事情之前都會這樣做，然後在我從房間裏拿東西的時候也會這樣做，所以這隻是一個自然的流程，唯一的區別是，如果病人是隔離的，那麼在進入房間之前你會做手衛生。麵試20
我認為這是一種習慣。大部分時間我都洗手，所以我不太記得什麼時候不洗手。麵試11
如果病人咳嗽，我就會說，哦對，然後洗手。采訪22
如果住院醫生因為其他因素(如分心或照顧重病患者)而忘記參與HH，他們會提到一些提示，作為提醒。如果我錯過了其中一個線索，實際上我至少會在檢查病人的時候想到它，但這也是其中一個線索……如果我走進一個房間，我可能會被一個問題或一個病人分散注意力，這是我可能會打亂進來、洗手和看病人的節奏的時候之一。所以，任何讓我從日常生活中分心的事情，對我來說並不是那麼困難，都可能會把我拉下來。采訪十
我覺得有時候你會控製自己。我今天在PICU，我已經洗手檢查了一個病人的部分部位，然後我要去看他們腹部的傷口，我想，“哦，對了”，然後我又去洗手，戴上手套。所以，我想這是一次僥幸的機會
除了上述四個主要主題外，居民自我報告他們的個人HH依從性在70-99%之間。大多數人報告他們的HH大於90%。雖然一些居民描述他們對其他醫療保健提供者的HH依從性沒有感覺，但許多人認為醫院範圍內的依從性為45-80%，低於居民的總體依從性。
討論
通過對兒科住院醫師的訪談，就他們對HH的態度和信念確定了四個主題，包括:
榜樣在促進或減少HH方麵的重要性;
平衡相互競爭的優先事項;
以居民自我保護為主，其次是家庭和患者保護;
提示是HH習慣的一部分。
確定的第一個主題是在HH中樹立榜樣的重要性。這進一步分為三個部分:(A)住院醫生認為他/她自己是其他人(包括醫學生)的良好HH的積極榜樣;(B)住院醫生在HH重要性方麵受到更資深醫生的積極或消極影響，(C)住院醫生認為他們可以通過看到其他醫療團隊成員洗手，以非等級的方式受到積極影響。工作人員醫生在角色建模中的重要性之前已經描述過，在內科病房進入病人房間時，如果工作人員醫生表現出色，HH為66%，如果他們表現不佳，HH為42%。13這項研究還發現，如果第一個進入病房的人執行HH，這將導致其他團隊成員(包括住院醫生和學生)完成HH的可能性增加。13這就支持了我們HH無等級推廣的主題。另一項觀察性研究支持了住院醫生關於當高級工作人員(在本研究中是高級醫生或護士)不從事HH行為時減少HH行為的負麵影響的評論。14根據我們的研究結果和文獻，旨在改善角色模型之間的依從性的幹預措施最初可能更成功，然後依從性可能由護理提供者看到彼此完成HH行為的較少等級暗示來維持。
第二個主題描述了居民平衡HH與其他因素的競爭優先級，包括但不限於繁忙的日程安排，高患者負擔和醫療緊急情況。當存在其他或多個競爭因素時，HH更有可能遭受痛苦。居民的普遍看法是，當病人需要緊急幹預時，忽視HH是可以接受的。HH依從性降低與患者負荷增加以及急性病人的護理有關，15我們的幾個參與者都提到了。與我們的發現相似，另一項定性研究描述了類似的競爭優先事項，包括與HH依從性降低有關的中斷和急性病人。16優先級更高的任務，如照顧病人，可能會搶占或中斷其他任務，如HH。中斷的一般現象在文獻中有很好的描述17，18由於伴隨中斷的認知轉變是醫療差錯的潛在誘因。19我們假設，這些認知轉變可能同樣會破壞遵守HH要求的意圖。
通過訪談確定的第三個主題是自我保護作為兒科住院醫師洗手的關鍵激勵因素的重要性。先前的研究報告稱，自我保護促使醫療保健提供者參與HH。16，20.在我們的研究中，居民們還報告說，避免將感染病原體傳播給家人的願望會驅使HH行為，這是直觀的。鑒於最近發生了禽流感等公共衛生流行病，保護自己家庭的努力可能成為今後改善遵守家庭保健的有效幹預措施的一部分。
最後一個主題涉及兒科住院醫生利用線索來養成HH習慣。這些提示可能會在“差點忘記HH的情況下”有所幫助，當一個提示提醒你要進行HH時。住院醫生參與的每一項任務都為更大的例行程序中的下一項任務提供了線索。在這種情況下，訪談中所描述的習慣可以被概念化為促進HH的一係列線索。當例程中斷時，返回到例程的正確部分以確保沒有遺漏或重複任務，這要求提供者記住它們在例程中的位置。18記憶力往往很差，特別是當中間的任務對認知有要求時，或者由於其他因素。在我們的記錄中，接觸事件觸發了回憶的努力——“我真的是先做HH的嗎?”“對HH事件的記憶可能依賴於對上一次洗手的感覺運動經驗的檢索，這導致人們認識到錯誤發生了。”這種錯誤識別過程也可能在不同程度上失敗，解釋了居民觀察到的依從性描述的一些可變性。最近的一項研究表明，在計劃行為理論中，執行HH的原因可以被認為是內部動機，但不執行HH的原因可能受到環境的影響。21計劃行為理論是基於個人執行行為的意圖(在這種情況下:HH)。22基於我們的研究結果，我們假設中斷及其相關的認知需求可能會導致更低的HH依從性，這一假設可能在未來進行研究。在我們的研究中，各種線索有助於防止HH中的“僥幸”。
居民對自己HH的自我感知顯著高於先前觀察到的研究。大多數已發表的觀察性研究報告稱，在不同的研究中，醫生和其他醫療保健專業人員的依從性從50%到60%不等。1，13，15在這項研究中，居民自我報告(和自我感知)他們對HH的依從性為70-99%。在幾次采訪中提到了洗手一詞。在我們的研究中，居民使用洗手作為HH的同義詞。大多數居民不使用肥皂和水洗手，而是更頻繁地使用含酒精的洗手液作為HH的常規方法。如果情況需要，他們會使用肥皂和水，例如，一個病人艱難梭狀芽胞杆菌腹瀉。最近的研究表明，在各種促進HH的幹預措施後，HH依從性更有希望。10，23這些幹預措施包括教育模塊，23鼓勵共同問責，23領導10還有洗手液的供應。10在一項研究中觀察到，在研究結束時，工作人員和住院醫生的HH依從性都增加了95%以上。23
本研究的優勢在於我們的樣本來自一家大型轉診教學醫院，該醫院的HH依從性在數量上與可比環境中報道的相似，在觀察研究中平均約50%。6雖然大多數這些主題在文獻中得到了其他觀察性和定性研究的支持，但本研究隻關注兒科住院醫生，並確定了適用於其他醫療保健提供者(包括護士和工作人員醫生)的主題。我們的醫院也很獨特，因為它是一家“醫院中的醫院”，因為兒童醫院是成人醫院的一部分。HH在我們的研究所得到了大力推廣，特別是在兒童醫院方麵，了解住院醫生對HH的態度在這種推廣中很重要。
結論
工作人員醫生被認為是發起小組HH事件不可或缺的一部分，但有時，第一個進入患者房間的人充當了小組其他成員的模型。在某些情況下，如心髒驟停，不遵守HH被認為是可以接受的。居民參與HH保護自己的健康。居民們有線索，他們把這些線索融入到自己的HH習慣中。在住院醫師培訓期間，將這些發現納入針對住院醫師的未來策略，可能會提高對HH的依從性。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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本數據補充文件:
- 數據補充1-在線附錄
腳注
貢獻者DD, SF, RH和TR提出了研究的想法，並負責研究的設計。DD負責轉錄訪談的數據收集和初步定性分析。SF, RH, TR和MB也負責數據分析。所有作者都為數據分析和主題開發提供了投入。手稿的初稿由DD準備，然後在所有作者之間反複傳閱，對結果進行批判性修訂和解釋。
資金WCHRI:婦女和兒童健康研究所資助。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準人類研究倫理委員會:阿爾伯塔大學。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他數據可用。