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目標評估英國住宅靠近工業垃圾焚燒廠是否與癌症發病率和死亡率的風險增加有關。
設計回顧性研究使用匹配病例對照地區。
設置五個圓形區域的半徑10公裏附近工業垃圾焚燒廠在英格蘭(地區)和五個匹配控製地區,1998 - 2008。
參與者所有情況下的疾病感興趣的圓形區域內。
主要和次要結果的措施項兒童癌症發病率(< 15年);兒童白血病發病率(< 15年);白血病發病率;肝癌的發病率;肺癌的發病率;非霍奇金淋巴瘤的發病率;全因死亡率;嬰兒死亡率(< 1年)和肝癌死亡率。
結果估計的相對風險控製情況下圈與圈的9個結果考慮範圍從0.94到1.14,並顯示無論是以防圈相比,風險控製與接近焚化爐和風險的區域內圈。
結論本研究應用統計方法分析空間引用健康結果數據的地區提出接觸相對匹配的地區沒有這樣的接觸。目前沒有證據表明癌症發病率或死亡率風險升高附近的大型工業垃圾焚燒廠在英格蘭。
- 流行病學
- 統計數據和研究方法
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
研究特定廢物焚化爐提供了混合證據接近焚化爐對健康的影響。
老垃圾焚燒廠從選擇與發病率和死亡率增加有關癌症,而最近的報告顯示小協會。
盡管如此,焚化爐排放的影響仍然是一個公共衛生問題。
關鍵信息
我們的結果顯示沒有證據表明風險為個人生活領域包含一個焚化爐相比,生活在匹配區域的人沒有一個焚化爐。
此外,區域內,幾乎沒有證據表明風險的增加那些生活在靠近一個焚化爐相比生活更遠。
本研究的優點和局限性
本研究的優勢包括調整年齡/性別結構和剝奪潛在的人口在一個小區域的水平。設計使用匹配的地區減少了需要調整circle-level風險因素的數據不可用。
限製包括成人癌症和使用較長時間距離而不是模仿或直接測量汙染水平作為曝光的一個代理。數據是在小區域層麵,使個體危險因素如吸煙狀態調整不可行。
介紹
固體廢物的處置是一個增加的問題在發達國家作為垃圾填埋場耗盡空間。焚燒是一個有吸引力的解決方案,因為它減少了廢物的重量和體積,並阻礙增長的致病性細菌和疾病的傳播媒介,同時提供一個機會來恢複熱能發電。1,2
焚燒產生的二氧化碳排放(CO2)和水(H2O)。還可以包括酸性氣體排放(氯化氫、氟化氫和二氧化硫),氧化氮,重金屬(鎘、汞、砷、釩、鉻、鈷、銅、鉛、錳、鎳、鉈、錫),多氯聯苯(pcb),多環芳烴(多環芳烴)和二惡英,盡管二惡英的排放可以最小化通過保持燃燒溫度高於1100°C。從固體也產生殘灰,可能含有鋁、鈣、矽酸鹽、鐵、鈉、鎂、鉀、鉛和鋅。1國際癌症研究機構(IARC)認為這些物質可能致癌3;特別是一些重金屬和多環芳烴被歸類為兩組1(致癌)或一組2(可能為人類致癌物)與其他幾個人歸類為組2 b(可能致癌)。多氯聯苯分為2組。接觸這些物質可能會通過空氣或食用被汙染的食物。可能的影響包括生殖障礙和致癌作用。1
有持續的關注程度所產生的工業垃圾焚燒廠排放可能對人體健康有不利影響。幾項研究已經調查這個潛在風險運用不同的空間統計方法小地區社會和個體層麵的數據,4 - 7雖然他們有能力有限等混雜因素的控製不足和其他工業排放。
雖然對老垃圾焚燒廠的研究發現對健康不利的影響的報告基於更新的焚化爐的數據顯示小協會。最近的評論指出,低風險的不利健康的影響由於居住接近焚化爐和任何可能不是可測量的影響。8,9他們這種觀點基於評估空氣汙染對健康的影響以及現代(post-European指令2000/76 / EC)焚燒爐隻有少量有助於當地的空氣汙染。10
雖然現在有相當多的文獻調查可能升高的疾病風險附近的一個工業點源,特定的焚化爐提供了混合證據工作接近焚化爐對健康的影響。艾略特等5發現多餘的癌症在人生活在靠近市政固體廢物焚化爐(觀察/預期比率為0 - 3公裏從焚化爐範圍從1.04所有癌症肝癌和結直腸癌1.13),但懷疑殘餘混雜。金等11還發現不良健康影響附近的固體廢物焚化爐,由於負擔0.2%和0.1%的總呼吸道疾病和心血管疾病的負擔,分別於2007年在首爾。肝門等12報告在癌症風險增加3.5%的人口接近老垃圾焚燒廠但注意,由於貧窮的暴露評估研究受到限製,生態水平的分析和信息的缺乏相關的混雜因素。這些和其他的研究中,13 - 17關心老焚化爐,他們的研究結果可能不適用於焚化爐目前在操作和更嚴格的監管控製。
其他的研究發現,沒有證據表明協會的健康風險與焚化爐:戈維亞Ruscitto2研究了各種癌症在巴西;Vilavert等18監控指的濃度多-p二惡英和氧芴在西班牙地區包含一個焚化爐;艾略特等19英國研究癌症的喉癌和肺癌;文生等7重點在意大利先天性異常。這些研究報告的影響。在回顧研究關心廢物管理,拉什頓20.指出文獻不支持接近廢物處理的擔憂,因為結果不同不同的癌症網站和許多研究無法考慮的混雜因素,如社會經濟地位。
本研究的目的是調查是否大規模垃圾焚燒廠在英格蘭對人們的健康產生影響接近他們。我們的研究使用了一個新穎的設計中循環情況下區域包含一個焚化爐匹配相似控製區域沒有一個焚化爐,而不是使用更常見的方法匹配的人。4,21,22主要的目標是(1)發生率的調查是否有差異情況和控製圈之間的健康結果,考慮一些可能的混雜因素;(2)發病率調查是否在圈子不同根據接近焚燒爐和未來工作(3)設定一個基準,允許延長交貨期在成人致癌作用。承擔,我們進行了一項回顧性分析選定的不良健康狀況的空間分布在英國附近的大型垃圾焚燒廠。我們比較健康結果計數在人口水平和控製區域,調整不足,年齡和性別,並使用焚化爐的距離的接觸作為一個代理措施。
方法
研究期間1998 - 2008。我們包括所有城市垃圾焚燒爐在英格蘭容量超過150每年000噸的廢料(tpa)運營1998年12月31日或之前和至少5年之後。這個時期被選為垃圾焚燒歐盟指令102003年12月生效的新工廠,現有工廠2005年12月,允許時間改造設備滿足指令。這七個焚化爐,但我們排除了兩個垃圾焚燒廠選址在倫敦相隔不到20公裏,從而無法確定合適的匹配控製區域,如下所述。
地理單元在這項研究中的應用是較低的層超級輸出麵積(LSOA)的英國人口普查。有34 378 LSOAs在英格蘭和威爾士,最低1000人口,意味著1500人口。情況下環繞每個焚燒爐被定義為所有LSOAs的集合的幾何重心是包含在一個圓的半徑10公裏集中在焚化爐。以前的文獻的指導下,2,5我們選擇這個半徑的麵積足夠大,包括任何健康的影響可能是看得見的,沒有太大,影響將是蒙麵。
控製圈選擇如下。對於每一個當地的政府(LA)包含一個焚化爐,我們確定了洛杉磯最相似使用標準定義的國家統計辦公室(ONS),在其網站上詳細解釋。23這種方法是由結合人口普查數據變量代表的關鍵特征區域,包括:人口結構、家庭組成;住房;社會經濟特征;就業;和工業部門。每個選定的重心拉決心利用MapInfo、和一個圓的半徑10公裏集中在這一點上了。控製圓被定義為所有LSOAs的集合,其重心落在選定的圓,隻要沒有焚化爐容量超過50 000 tpa躺在它或在10公裏的邊界。當這發生,第二個最相似的匹配使用,它是必要的,隻有斯托克/桑德蘭配對。245例圈匹配控製圈映射圖1。我們確定的幾何重心LSOA在每種情況下或控製區域,並使用這個建立的距離每個LSOA焚化爐。
情況下的位置和控製區域。
從國家統計局,對於每個LSOA,年度項以下的健康結果,選擇那些最有可能有生物合理與焚燒爐的副產品12:兒童癌症發病率(< 15年,icd - 10編碼c00 - 9725);兒童白血病發病率(< 15年,c91 - 95);白血病發病率(c91 - 95);肝癌發病率(C22);肺癌發病率(C34);非霍奇金淋巴瘤發病率(c82 - 85);全因死亡率;嬰兒死亡率(< 1年)和肝癌死亡率(C22)。
我們還獲得LSOA-level人口數量,以5年年齡和性別,為2001。26我們使用的英語指標不足2004人27作為一個索引的多個剝奪(IMD);這也使用2001年的人口普查數據。IMD是一個總結測量基於七域的不足:收入不足;就業不足;健康貧困和殘疾;教育、技能和培訓不足;壁壘住房和服務;犯罪;和生活環境不足。
模型
我們計算預期的數量為每個LSOA在每個健康結果的研究和使用間接標準化應用全國年齡和性別的發病率或死亡率的LSOA年齡性別結構。28然後,我們考慮了兩種模型。模型1進行時間趨勢循環水平,建立包括時序效應的重要性或在隨後的分析;模型2使用time-aggregated數據順利和包括一個功能,允許不同的風險與焚燒爐站點距離增加。
模型1:時間分析
在這裏,我們使用健康結果數據聚合所有LSOAs在每個圓。預期的使用間接計算獲得標準化包含在模型中作為一個抵消,E它對於第i個一對(i = 1,…, 5)和j圓(j = 1, 2)年t (t = 1,…, 11), wij代表IMD,ɛ我顯示會員對我和vj指示病例/控製狀態(1圈,0為控製圈)。模型假設計算,Y它一對第i和j圓年t是這樣:
在哪裏
在哪裏~意味著是分布式的。
模型2:乘法因子的距離
我們適應Diggle所使用的模型等6探索的可能效果接近焚化爐。隨著人口和IMD的數據來源於2001年的人口普查,我們不能包括LSOA-level補償相應的個人年這個模型。因此,我們總在時間:Yijk表示總病例數在研究期間,在第i, j, k LSOA, Eijk相應的預計數。距離焚燒爐,dijk,包括作為協變量在一個連續函數g(γ,ζ,dijk)有兩個參數:一個用於高程在疾病風險來源(ζ)和一個腐爛的風險隨著距離的增加(γ)。模型是
在哪裏
和
我們也符合這一模型(dijk/γ)2取而代之的是維ijk/γ檢查距離的函數形式對結果的影響。
Overdispersion
overdispersion在哪裏觀察(即方差大於平均值),我們使用McCullagh和Nelder描述的方法,29日占這個基於模型通過調整SEs。時這個方法隻是有效沒有剩餘空間相關性,我們應用的診斷測試範肖使用的剩餘空間相關性等,30.比較樣本之間的距離的相關性LSOA質心和殘差平方之間的差異,通過重複隨機分配的剩餘工資。我們也進行異常測試比較不同模型,允許overdispersion。31日
置信區間
所有CIs CIs 95%,計算點估計±1.96 se。
結果
在本節中,我們首先描述一個初始的結果,探索性分析,然後報告的結果模型方法部分中概述。
初步分析
潛在影響的一個簡單說明焚燒爐的距離,和任何差異的情況下,是由累積標準化死亡率發生率比鼻中隔黏膜下切除術後(/爵士)為每個健康結果為每個圓焚燒爐的距離增加。這是所示圖2。這個圖展示了更高SMRs /眾位比別人在某些圈子裏,但並不意味著一種趨勢與距離大多數情況下圓的焚化爐對大多數健康結果。先生估計兒童白血病受到抽樣可變性大,特別是在小的距離,因為數量小於其他結果。
死因特異性估計標準化死亡率/發病率比率/ SIRs)為每個健康結果對距離的中心圓(僅例圈)。行號對應情況下圓圈所示圖1。縱軸繪製對數刻度。
表1總結不足和對所有年齡性別結構和控製圈。幾個變量用於匹配算法23也顯示了這些變量值取自2001年的人口普查的焚化爐所在的洛杉磯或者洛杉磯和它匹配。
IMD百分位數差異匹配圈子很小。在整個研究區域的平均年齡是41.48歲,49%的人在研究都是男性。幾乎沒有區別在這些因素平均的值在所有情況下圈,而所有控製圈。在每個圓,平均年齡和性別比例非常類似於整體平均水平。人口統計情況和控製雙內圈之間的不同,但是我們調整使用標準化計算預期的數量,在方法部分描述。
的第一部分表2為每個結果顯示平均每年unstandardised數量的情況下在兩種情況下和控製。大多數結果有相似的平均計數和控製圈;明顯的例外是白血病發病率和嬰兒死亡率,具有更高的平均數量,以防圈(分別為329和260)比在控製圈(分別為289和202),肺癌發病率,控製圈(2077)高於圓(1861)。圖3顯示時間趨勢SMRs /先生們。雖然顯示患者全因死亡率逐漸下降生數隨著時間的推移,鼻中隔黏膜下切除術後其顯示了增加時間趨勢情況和控製區域。同樣,鼻中隔黏膜下切除術後增加時間趨勢/先生是嬰兒死亡率和肺癌發病率的明顯。時間趨勢情況和控製圈所有的結果是相似的。
死因特異性估計標準化死亡率/發病率比率/ SIRs)為每個健康結果隨著時間的推移,平均情況和控製圈。縱軸繪製在對數刻度。
模型相關的分析
模型1:時間分析
的影響是顯著,表現出日益增長的趨勢隨著時間的推移,對白血病、肝癌和肺癌發病率,和所有原因,嬰兒和肝癌的死亡率(表2最後三列)。結果顯示一個更大的時間效應,隻有微小的差異趨勢情況下圓與控製(圖3)。此外,人口和IMD起源於2001年的人口普查數據,因此我們無法包括正確的LSOA-level補償相應的個人年這個模型。由於這些原因,我們之前聚合數據隨著時間的擬合模型空間變化在圈內。
模型2:乘法因子的距離
距離一個焚化爐為每個結果的影響由參數表示海拔在風險來源和風險(ζ和γ)的衰變。疾病風險的估計在給定的距離這兩個參數的組合,不可能各個參數估計轉換為一個簡單的相對危險度(RR)。相反,顯示了這兩個參數的估計表3。參數估計非霍奇金淋巴瘤發病率和肝癌死亡率有很大的SEs所以不報道。此外,肝癌發病率的似然函數是平的,沒有顯示出明顯的改善健康相比,模型與g(γ,ζ,dijk)項刪除,所以後者模型的結果顯示這個變量(表3)。表4顯示了模型偏差分析的結果比較。沒有區別之間的配合使用的平方距離和距離。雖然有一些適合嬰兒死亡率和改善肺癌死亡率為模型,包括距離模型,忽略距離相比,沒有任何證據表明風險增加接近的焚化爐或其他任何結果,作為ζ參數表示風險的增加是負麵的或不明顯不同於零。
有統計上顯著的增加每單位風險增加IMD的嬰兒死亡率為1.7%,肺癌發病率為1.5%,低於1%的肝癌發病率和死亡率和全因死亡率(表3)。
生活在一個情況下圓的RR相比之下,生活在一個控製圓白血病發病率為1.137 (95% CI 1.065 to1.213),但它不是重要的其他結果,除了所有原因的死亡率,是一個反直覺的方向的影響,與RR 0.965 (95% CI 0.947 - 0.984)。白血病發病率,沒有證據表明風險根據距離梯度的焚化爐(表3)。
overdispersion調整後,是足夠的。兒童癌症的剩餘空間相關性是顯著和肺癌發病率和嬰兒死亡率、0.02,p值< 0.001和0.01,分別。這些結果的相關性都小於0.019。隨著這些相關性很小,我們得出結論,空間相關性可以忽略不計,使校正overdispersion可靠。此外,塊殘差(彙集各界)從焚化爐焚化爐的距離和方向沒有透露任何係統的趨勢,表明模型的假設是合理的網上(見補充材料)。
討論
我們提出了一個研究的結果對健康的影響大型工業垃圾焚燒廠在英格蘭在1998年和2008年之間。跨廣泛的結果與汙染物釋放的焚化爐在先前的研究中,我們的結果顯示沒有風險為個人生活領域包含一個焚化爐相比,生活在匹配區域的人沒有一個焚化爐。
模型,構成了主要的分析,我們做了保障人口的年齡性別結構,通過間接標準化的關鍵“剝奪,以小麵積(LSOA)水平。風險的結果擬合連續函數來反映特定的風險結果的模式跨區域包含一個焚化爐需要仔細解釋。有一個明顯的風險增加為那些生活在例白血病發病率地區,但對這一結果影響的距離與趨勢,與我們的直覺相反,是對焚化爐附近的風險下降。
結果認為,在圈子裏,幾乎沒有證據表明風險增加的那些生活在接近一個焚化爐相比生活更遠。一個可能預期劑量反應關係距離如果焚化爐焚化爐負責導致疾病或死亡風險海拔。這樣的關係並沒有出現這一事實支持我們的結論。
其他人13 - 17,32,33使用分散排放進一步定義造型曝光,尤其是二惡英,證明是致癌物質。在這項研究中,我們選擇使用一個基於距離的代理接觸測量,因為我們沒有準確的數據回顧地點排放,仍有疑慮,大氣擴散模型輸出的準確性在此設置,尤其是當他們不能根據可靠的測量數據進行驗證監測網絡。34
背景的一部分,這項研究持續的社區垃圾焚燒廠的擔憂,擔憂不區分垃圾焚燒廠排放。雖然可能焚燒爐排放之間的不同網站,他們很可能比有時更一致的在時間和空間建議,燃燒條件比前體浪費更重要的內容。這支持我們的決定將垃圾焚燒廠在不同網站好像他們是均勻的單位,雖然排放差異網站或隨著時間的推移,可能會降低我們的研究的力量來識別真實的健康影響。
雖然一些癌症的檢查可能交貨期延長接觸臨床疾病研究期間,嬰兒死亡率和一些童年癌症有了更短的交貨期,小於10年由本研究的周期。成人癌症,在適當的間隔重複我們的研究,基於相同的網站現在比2005年之前受到更嚴格的控製,可以一定程度上解決這個問題。
探索性分析顯示大量的病例數差異不同的圈子,可能是因為增加等因素水平的不足。這強調的重要性包括配對模型中的一個因素。雖然沒有明確的觀察距離焚化爐的作用,可能是距離效應掩蓋了其他因素不考慮在這些情節,比如剝奪。
計數,以防圈高於控製圈觀察白血病發病率和嬰兒死亡率(表1)。這可能表明一個潛在的焚化爐的效果,但也可能至少部分用其他因素來解釋。特別是,這初步分析對於不足的地區或不同的年齡性別結構水平。
其他幾個因素有關的設計和特性研究可以解釋我們的發現。與這個領域的其他研究一樣,5我們可能遭受的混雜因素,我們的分析一直無法解決。雖然數據集,根據國家統計局的官方數據,可以預期一樣全麵研究這種類型的,我們的分析是基於small-area-level數據,因此我們無法調整對個人層麵的風險因素如吸煙狀態、飲食和遺傳風險因子,與許多的結果認為密切相關。35-39
更高水平的不足是驚人地與許多疾病的發病率增加的結果我們已經考慮:全因和嬰兒死亡率,肺癌發病率和肝癌的發病率和死亡率。決定采用circle-matched設計在這項研究中,在這種情況下和控製圈也與其他各種社會經濟因素,減少了需要調整這些因素明確我們的分析,但並沒有完全消除它。同時,IMD是公認總結不足,它不能完全捕捉方麵的不足,可能會影響特定疾病的風險。此外,我們沒有考慮到其他的地方空氣汙染來源。這可能是一個有益的大道為未來的研究探索。
我們的分析中使用的統計方法包括一個不斷衰減距離函數模型,它提供了一個足夠的配合和提供額外的信息可能距離對疾病風險的影響。Diggle等6和勞森40建議擬合階躍函數模型,其中包括一個高原不斷升高的未知距離δ,風險和模型允許從點源角方向。當我們試圖滿足這些模型數據,我們發現參數估計是不穩定的。這還需要進一步的研究來評估這些模型擬合地區數據的實際可行性。
總之,我們的研究結果大致支持先前的研究,2,19,20.盡管個人貢獻的住宅曆史研究未知和許多癌症被認為是長期以來交貨期。它可能需要精心構建個體層麵的隊列研究,也可能使用驗證分散排放,造型解決這些問題明確。
引用
補充材料
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補充數據
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在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者非功能性需求進行了數據分析和文獻綜述寫的論文。扶輪基金會的數據分析,解釋結果和論文的寫作。TJK導致了文獻綜述,確定數據源和解釋結果。AGS造成了研究設計和數據源的識別。PJD導致黨派的研究設計和解釋結果。所有作者同意最後的手稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益非功能性需求是由英國醫學研究理事會的資助。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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