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文摘
目標英語第一,驗證醫院內部結構的“情感住院期間護理的病人評估”(PEECH)調查工具開發在澳大利亞,其次,研究它如何可能加深理解病人的經驗比較與選擇的結果病人經曆問卷(PPE-15)。
設計48-item調查問卷包括PEECH和PPE-15部署。然後我們進行探索性因素分析和驗證性因素分析使用的數量建立符合指標。PEECH外部有效性的因子得分比較四個參與服務和在病人層麵,PPE-15因素分數相關。
設置四醫院服務(緊急招生單位;產科服務;老年人醫療部門和Haemato-oncology服務)對比的報告病人的經驗的性能。
參與者選擇這些急性服務設置是基於實現變化下列因素:教學醫院/地區綜合醫院、城市/農村地區和高性能/績效較差的組織(使用結果年度國家工作人員和病人的調查)。共有423名患者(26%的反應率)進行了一係列調查研究。
結果不同的內部結構醫院PEECH儀器出現在英語。然而,現有的和新的因素模型類似的健康。新的PEECH因素之間的相關性和PPE-15都在預期的方向,但兩個新因素(個人互動和情感價值)更強烈與PPE-15比其餘兩個因素相關(感覺通知,視為個體)。
結論PEECH可以幫助建立一個理解複雜的人際關係方麵的護理質量,與更多的事務和功能方麵通常由PPE-15捕獲。組合儀表的進一步測試應該進行更廣泛的醫療保健設置。
- 病人護理
- 調查
- 病人滿意度
- 質量改進
- 審核和反饋
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文章總結
文章重點
檢查一個樂器——“情感住院期間護理的病人評估”(PEECH)——加強對病人的關係方麵的理解英語醫院的經驗。
測試的內部結構PEECH使用因子分析和比較它與更多的常用選擇框架的病人的經驗主要集中在病人的功能和事務方麵的經驗。
關鍵信息
不同的內部結構PEECH儀器出現在英語比發現醫院在澳大利亞最初開發的工具。
新的PEECH因素之間的相關性和選擇病人體驗問卷(PPE) -15年都在預期的方向,但兩個新因素(個人互動和情感價值)更強烈與PPE-15比其餘兩個因素相關(感覺通知,視為個體)。
醫療保健組織正試圖獲得更詳細的見解護理病人的關係方麵的經驗可以部署PEECH PPE-15儀器。
本研究的優點和局限性
這是第一次,PEECH儀器已經在英語測試醫院,和受訪者的數量是最大的報道。
這是第一次的結果PEECH PPE-15相比,提供證據支撐戰略方法更活躍的計量和報告病人的不同方麵的經驗(關係、功能和事務)。
急性設置PEECH設計;重點放在安全、知道、個人價值和連接可能有所不同在社區醫療保健設置和新構造可能是必需的。
整體響應率為26%;我們無法向無發送提醒。
介紹
如何照顧病人和照顧是集中重要的任何醫療係統的質量和性能的評估和組織在整個世界。了解病人的經曆是運送病人的基礎護理,1,2被描述為“保健是尊重和回應個別病人偏好,需求,和價值觀,確保病人的價值觀指導所有臨床決策”。3
因此,現在常見的醫療保健的質量不僅臨床結果評定,而且從病人護理的收據。4領先的醫療保健機構的改進旅行在歐洲和美國的特點是投資係統理解和利用病人的經驗。5組織已經成功地促進病人護理已經超出了質量改進完全基於臨床測量和審計和采用更廣泛的戰略方法,包括主動測量和反饋報告病人的經驗。6
在複雜性即可形成和定義“經驗”,個別病人的偏好和主觀經驗的差異7——導致歧義理解的術語和它如何能有效地測量,8病人經驗通常被認為是由醫療人員的行為和行動包括顯示同情,9移情和響應性患者的需求,價值觀和偏好。4也見過相關方麵的病人的生理需求和舒適,以及情感上的支持,比如緩解恐懼和焦慮。3另一個方麵是“看到病人作為一個個體的人”10和他們和他們的家人或保姆在決定自己的治療或護理。3病人的經驗還與組織因素,包括護理服務協調和集成。11
一個好的病人經驗因此多維12有關,首先,“功能”方麵的護理(如安排病人的轉移到其他服務,管理藥物和幫助病人管理和控製疼痛),保健的“事務性”方麵(個人關心的“為”,例如,滿足病人的偏好作為約會的時間和地點而言)和“關係”方麵的保健(個人關心的“關於”頁麵,如保健是接觸作為一個正在進行的與病人的關係的一部分13)。
然而,大多數基於調查的方法來測量病人的經驗主要集中在功能上或事務方麵的護理8,因此是有限的,因為他們沒有提供具體信息護理的衛生保健提供者的關係方麵,病人被認為是重要的。14本文的目的是考察一個儀器——病人情感評價住院期間護理(PEECH)15,16——加強對病人的關係方麵的理解英語醫院的經驗。PEECH在澳大利亞開發測量病人的情感護理的經驗。在這篇文章中,我們測試的內部結構PEECH使用因子分析和比較它與更多的常用選擇框架17病人的經驗(短小精悍的&總體印象項目),這主要集中在病人的功能和事務方麵的經驗。
背景
許多病人醫療模型已經開發製定了核心組件的病人的經驗。17一個最廣為人知的框架是醫學研究所(IOM)六個病人醫療的核心維度3:同情心、同理心和響應需求,價值觀和表達偏好;協調和集成;信息,溝通和教育;身體舒適;情感支持,減輕恐懼和焦慮、家人和朋友的參與。廣泛的質量度量可以用來檢查這些組件的病人的經驗,包括病人報告的經驗措施,病人報告結果的措施。17 b
更熟悉歐洲上下文選擇器框架,17原始的基礎,每年,全國患者調查在急性醫院在英格蘭,2001年推出。除了國際移民組織維度,選擇框架包括“訪問”的八個維度和明確標識的連續性的護理作為一個單獨的維度(國際移民組織包括這方麵在一個大尺寸的協調和集成的護理)。選擇病人體驗問卷(稱為PPE-15)是15個“短小精悍”版本的選擇成人住院問卷,設計用於在住院保健機構選擇研究所開發的識別病人的經曆和共同的問題與特定的醫療過程,影響醫療服務的質量。它包含具體質疑某些流程和事件發生在病人的護理。每個問題都有三個或四個可能的反應(例如,是的,總是,是的,有時候,不,和不相關)。反應是總結評分(0 - 15)。問題可以被納入其他住院調查作為日常數據收集的一部分,允許分數的比較。
國際移民組織和選擇器框架都是根據相同的原始研究1並在技術上聲音,有用的並被廣泛認可。然而,英國整體國民醫療服務製度(NHS)急性醫院變得不那麼依賴於標準化病人調查和尋求獲得更詳細的見解護理病人的特定方麵的經驗。醫療機構越來越多地部署更廣泛的本地其他方法和方法來測量病人的經驗8這反映了一個更廣泛的趨勢,使用病人的經驗數據生成的通知服務開發和質量改進。18
PEECH儀器,2008年由威廉姆斯和Kristjanson不同調查儀器目前在英格蘭工作。他們的定性研究在澳大利亞發現人際交互,住院病人的特點被認為是治療和使用這些生成一個情感護理構建三個subscales-level安全(10項),水平的了解(3項)和個人價值水平(10項)。19高評級,這些產品是用於表明是否病人感到安全,了解和重視。儀器進一步開發和測試在132年澳大利亞私人醫院病人受訪者來自10個不同的醫院。
表1,使用短標簽為每個項目,顯示了被確定的因素及其內部結構由威廉姆斯和Kristjanson使用探索性因素分析(脂肪酸)。15第四個因素出現了名為“連接的水平”。隨後PEECH儀器要求病人考慮全體員工他們接觸在他們當前的入學問題(19);思考他們如何感覺自己住院期間(4問題)和個人特征(13)的問題。15反應前兩集的問題記錄在四點量表(0 - 3;沒有,一些員工,大多數工作人員和所有員工)。隨後的研究中,在急性病治療的澳大利亞公立醫院,進一步探索PEECH的心理屬性和識別醫院病房和環境之間的任何差異,發現一個相同的因素/內部結構。16
研究背景
我們的環境測試PEECH英國國民健康保險製度是一個更大的,3年的研究之間的聯係人員健康和病人的經驗在八個不同的保健機構(四個急性和四個社區)。20.使用的研究人員和病人的調查和深入的民族誌研究檢查員工福利的性質及其與患者的關係的經驗。具體地說,該研究旨在識別哪些組織策略和實踐可能是最影響員工幸福感和病人的醫療保健的經驗。最終報告的研究提供了詳細的方法和設置的測試工具。20.在本文中,我們報告,首先,在我們的工作驗證PEECH儀器四個急性設置,其次,比較的結果與PPE-15部署在相同的問卷調查。
目的
確定PEECH是否是一個有效的和健壯的測量用於急性英語醫療設置使用輔助數據從研究健康和病人的經驗:
驗證PEECH和的內部結構
比較PEECH選擇短形式(PPE-15),建立了測量的功能和事務性病人的經驗。
方法
問卷調查
對我們的研究的目的,我們開發了一個48-item問卷PEECH儀器,用來捕獲保健的關係方麵,選擇短小精悍的捕獲功能和事務方麵的護理。15,17所有參與者有相同的問卷PEECH後選擇短小精悍的始終。我們適應了PEECH儀器措辭的一些小調整。兩個項目被排除在外:第三季度“醫生聯係”和“員工24小時”,因為他們想失敗之前加載強烈單因素(< 0.4),因為在我們的研究中被調查的患者出院後。
樣本
我們測試了新的儀器在四個急性服務設置被認為是截然不同的組織性能和配置文件。選擇急性服務的設置是基於實現變化下列因素:教學醫院/地區綜合醫院、城市/農村地區和高性能/績效較差的組織(使用結果年度國家工作人員和病人的調查)。這些四個設置分為(1)高性能或表現不佳(2)醫院和高性能或績效較差的服務。數據調查和響應率所示表2。
大多數參與者(86% n = 362)提供答案和幾乎所有21 PEECH項目提供的答案至少一半的物品(99%回答11件或以上)。詳細信息在患者樣本中提供了完整的研究報告。20.血液學是唯一的服務設置男性受訪者的比例高於女性。除了生育,比例最高的女性被發現在緊急的病人中招生單位。
因子分析
一個因素分析方法被用來比較兩種樂器的因素結構。電弧爐是利用Mplus (V.4.2),該程序順序尺度因子分析短。21Mplus生產電子產品品牌和方差極大旋轉因子載荷。前者是首選,因為有一個期望,將相關的因素。電弧爐進行了使用隨機缺失(MAR)方法。驗證性因子分析(CFA)使用完整的情況下隻和MAR方法進行了分析。參數估計兩種方法非常相似。完整的情況下CFA Mplus比3月方法提供了更多的配合措施,這些報告結果。
一旦建立了因子結構使用電弧爐,CFA進行。威廉姆斯和Kristjanson的因子結構模型與結構產生的電弧爐使用的數量建立符合指數模型,包括χ2,累積指數(CFI;範圍0 - 1),塔克劉易斯指數(TLI;範圍0 - 1),近似的均方根誤差(RMSEA;適合< 0.05;足夠的符合< 0.08)、標準化均方根殘餘(SRMSR),加權均方根殘餘和克倫巴赫的α。注意,在脂肪酸χ隻模型2RMSEA和均方根殘餘(RMSR)中可用的版本Mplus我們使用。
檢查儀器的外部效度,因素意味著分數跨四個急性服務相比,在病人級別,因子得分與PPE-15指數得分。
結果
項意味著在1.59 - -2.60範圍,大多數(18/21)是2.1或以上,除了Q5員工作為人(1.65),當我作為一個人(1.59)(1.74)和問題19人員交談。總結適合的措施產生的電弧爐過程所示表3。特征值的小石子情節表明至少有兩個因素是必要的一個有效措施。前三個因素都超過1的特征值。健康指數表明,至少需要四個因素。五因素模型沒有明顯優於四因素模型的基礎上,符合指標,因此後者是吝嗇的首選的理由。
表4顯示了項目與載荷≥0.4,每個因素下加載。一項沒有加載強烈因素(迄今為止的工作人員回應),和一個加載強烈在兩個(最喜歡的員工鼓勵)。我們使用加載項在每個因素確定臨時因素的名字。第一個被命名為“感覺通知”,第二個當作一個人,第三個人互動和第四“感覺價值”。這些因素之間的相關性範圍從0.51(感覺通知/作為一個個體,通知/個人交互)到0.72(個人/感覺價值)的交互。
的程度之間的分歧中說明了現有的和新興的內部結構表5。從PEECH表顯示了內部結構(的安全級別,級別的了解,個人價值和連接)水平與我們的研究發現的內部結構(感覺信息,作為一個個體,個人互動和情感價值)。列所示的PEECH因素和新的因素是由不同顏色的框表示。這一點要注意的是,不同商品的訂購和一些運動項目之間的因素。
下一步就是看看因素結構表4和PEECH儀器安裝幸福感的研究數據。20.現有的和新的因素結構相似的適應(CFI 0.93 vs 0.95, 0.99 vs 0.99, TLI RMSEA 0.13 vs 0.11;SRMSR 0.06 vs 0.05, WRMSR 1.66 vs 1.40克倫巴赫α0.82 -0.94 vs 0.77 - -0.94),同時指出這些健康指數可以偏見向上的新結構,因為脂肪酸和CFA都應用到相同的數據。沒有一項非常高或低的傾向得分和這些物品裝載在同一因素並不是一個問題。22分數為每個因子生成明顯區分四個急性服務設置在我們預期的方式。高性能和低水平服務之間有更多的變化比高性能與績效較差的醫院在醫院(表6)。
四個因素之間的相關性,選擇短小精悍的指數都在預期的方向;更好的性能根據因子得分,選擇儀器檢測到的問題就越少。這些相關性範圍從0.43(感覺通知)−−0.77(感覺價值)。在個人方麵也出現了類似的情況選擇項集中在病人的總體印象的經驗。
討論
有顯著差異的內部結構PEECH儀器開發的澳大利亞和因本研究。我們確定了四個新因素:感覺信息,作為一個個體,個人互動和情感價值。這些因素都不同程度的重疊與澳大利亞的兩項研究。15,16這可能是由於很多原因;首先,可以有一個真正的病人護理的關係方麵的差異發現在澳大利亞和英國。另外,差異可能是因為研究方法和樣本。澳大利亞私立和公立醫院樣本較小(n = 132年和251年分別vs 423)但是涵蓋了廣泛的專業比在這項研究中(10、13和4)。15,16,20.患者應對澳大利亞的兩項研究都位於醫院的調查,而這裏的問卷分發出院後;因此,差異可能是由於召回。
個人交互”和“感覺價值的相關因素更強烈PPE-15比感覺通知,視為個人的因素。潛在的,醫療機構可以使用這個新儀器的知識,感覺自己價值的因素是測量類似於選擇短小精悍的和選擇“總體印象”項目。然而,新的因子結構要求測試和確認在英國其他急性病治療的設置不同類型的患者才能對其generalisability絕對有信心,並開始發展一個理論框架。
儀器最初設計用於急性設置。沒有理由類似儀器不應利用本研究為社區開發的設置。理論基礎可能需要調整。重點放在安全、知道、個人價值和連接可能有所不同和新構造可能是必需的。
關係模型的護理強調正在進行的與病人的關係的重要性。通常有必要開發方法來評估病人的感知和經驗的連續性護理和協調服務。因此,儀器的潛力來告知理解不同的服務設置和之間的連續性與病人建立關係是一個重要的問題,需要進一步的研究。這些都是病人和家庭的關鍵問題,但需要構建技術知識的問題,收集和分析的方法和反饋合適的病人的經驗數據。
結論
我們開發了一個48-item問卷PEECH儀器用來捕捉病人的經驗關係方麵的保健和PPE-15捕捉病人的經驗功能和事務方麵的護理。15 - 17日在電弧爐的儀器在四醫院服務在英國,一個不同的內部結構在澳大利亞PEECH儀器開發出現了。19因素之間的相關性和PPE-15都在預期的方向。兩個新因素(個人互動和情感價值)與PPE-15更密切相關。
醫療保健組織正試圖獲得更詳細的見解護理病人的關係方麵的經驗可以部署PEECH PPE-15儀器。這可能通知戰略方法更活躍的計量和報告病人的不同方麵的經驗(關係、功能和事務)。PEECH可以幫助建立一個理解更複雜的人際關係方麵的質量包括同情心、同理心和響應性的個人需求,與事務和功能方麵的護理主要被PPE-15。組合儀表的進一步測試應該進行更廣泛的醫療保健設置。
確認
作者要感謝所有的患者參與本研究通過完成一項調查。他們也感謝高級經理和微係統領導的四個參與NHS信托促進研究訪問。
腳注
貢獻者JM是較大的首席研究員NIHR-funded研究中,調查的是一個組件,他們在項目谘詢小組。TM、GR、JM,馬調查設計。GR、JM和馬招募受訪者和部署案例研究的調查網站。TM分析調查結果。EM和TM起草論文,GR、JM馬提供的意見和建議。所有作者批準了最終版本的手稿。
資金本文研究通知由國家衛生研究所服務交付和組織項目(項目編號SDO / 213/2008)。本文中表達的觀點和意見的作者和不一定反映NIHR SDO的計劃或衛生部。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準有利的倫理觀點這項研究被授予由北西倫敦研究倫理委員會(北倫敦REC 3) 2009年10月,REC參考:09年/ H0709/51。本地研發批準頒發參與NHS組織。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明調查研究的一部分員工健康和病人的經驗之間的聯係(見“融資”聲明)。3年的研究是由美國國家衛生研究所資助衛生服務和交付(NIHR HS&DR)項目的研究,這是由國家護理研究單位,和相關學者和從業者的管理倫敦大學國王學院和南安普頓大學的,涉及超過200 h的直接護理觀察,病人焦點小組訪談和調查,以及采訪55高級經理和員工調查在四個不同的信托。報告全文的研究結果已經發表在:http://www.netscc.ac.uk/hsdr/files/project/sdo_fr_08 - 1819 - 213 - _v01.pdf(2012年11月訪問)。更多細節可從首席研究員,教授吉爾-梅賓(jill.maben@kcl.ac.uk)。