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文摘
客觀的評價的改變身體質量指數(BMI)和腰圍(WC)及其對高血壓的患病率和中國成人2型糖尿病(T2DM)病人體內。
設計2連續以人群為基礎的橫斷麵調查。
設置總共12區和7個縣在上海,中國。
參與者12個隨機選取的329名參與者的調查2002 - 2003年,2009年和7423隨機選擇參與者的調查。所有的參與者在上海35 - 74歲的居民。
結果測量BMI和WC來衡量。以前診斷和新發現的高血壓和2型糖尿病的測量血壓、空腹和postload葡萄糖。
結果參與者在兩項調查的比較在每個年齡組BMI, 2009年調查的參與者有明顯大的廁所比2002 - 2003年的調查顯示,與年度百分比變化被更高的男性和女性參與者45-49歲中。觀察2型糖尿病患病率的增加在各年齡組群中出現且在參與者45-49歲也顯得更為明顯。觀察高血壓的患病率增加更快老年男人和中年婦女。肥胖、公開和中央,與這兩種疾病的風險,但BMI與高血壓密切相關而WC似乎更明顯與2型糖尿病有關。
結論中央型肥胖的患病率和相關慢性疾病一直在增加在上海,中國。我們的研究結果提供有用的信息的投影在中國成人2型糖尿病和高血壓日益沉重的負擔。
- 流行病學
- 公共衛生
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文章總結
本研究的優點和局限性
嚴格的多級抽樣過程在上海的成年人,根據標準化的協議和人體測量空腹和餐後血糖測試的參與者。
橫斷麵研究設計的性質限製了我們能夠直接評估整體的影響和中央肥胖以及患病率的變化在高血壓和2型糖尿病的風險。
在多個參與者之間人口特征的差異的兩個調查顯示選擇性偏差的可能性。
介紹
崛起的全球流行的慢性疾病,主要表現為高血壓和2型糖尿病(T2DM)病人體內,已經被很好地記錄下來了。1 - 4在15 - 74歲的中國人,高血壓的患病率增加從1959年的5.11%,1979年為7.73%5和1991年的13.58%6到2002年的17.65%。7二型糖尿病的患病率在1980年增長了兩倍(約1%)和1996年(3.2%),8,9並在2008年達到9.7%成年人在20歲或以上。10據估計,超過9200萬人在中國2型糖尿病。這是世界上大約一半的糖尿病人群中,並將中國“全球糖尿病流行的中心”。4
高血壓和2型糖尿病與肥胖相關聯。11,12肥胖通常是衡量身體質量指數(BMI)。在整個範圍的BMI,高血壓和2型糖尿病的風險增加,更高的BMI高血壓和2型糖尿病的重要因素。4,12 - 14然而,亞洲成人患有2型糖尿病的一個重要比例的正常BMI, 18.5 -25公斤/米2。15,16BMI明顯肥胖的是一個通用的指標,但並沒有給出關於肥胖的分布信息。中央型肥胖,經常通過腰圍(WC)評估,也強烈與2型糖尿病在歐洲和亞洲的成年人。11,17盡管BMI變化已經記錄在中國在過去的幾十年中,2,18WC的變化,因此中央肥胖,沒有描述。
在這項研究中,我們利用人群的橫斷麵調查的數據在2002 - 2003年和2009年在上海。我們使用兩個調查的數據來評估之間的相關性變化BMI和WC在中國成人高血壓和2型糖尿病的患病率。我們的研究結果可能有助於更好地理解整體的貢獻肥胖和中央型肥胖在中國慢性疾病不斷增加的負擔。
材料和方法
研究參與者
一般人群的代表性樣本是隨機選擇通過多級抽樣過程在2002 - 2003年的調查。首先,4區和2兩縣被隨機選擇從共有12區和7個縣在上海,中國。然後,1 - 2分區或城鎮被隨機選擇從每個選定的區、縣。接下來,1 - 2社區或村莊,1000 - 2000年居民,通常是隨機選擇從每個選定的街道或鎮。最後,合格的參與者(上海永久居民,15 - 74歲,已經在城市裏至少5年)被隨機選擇選擇的社區和村莊和被邀請的參與。孕婦、患有1型糖尿病,身體或精神殘疾人被排除在參與。期間,2002年5月——2003年10月,總共17 526合格受試者招募,401年和14(82.17%)參與的調查。
2009年調查使用抽樣方法相似,但是隻有7七個社區和村莊被隨機選擇采樣的第三階段。的納入和排除標準的2009年的調查也類似於2002 - 2003年的調查,除了隻有35 - 74歲的2009年調查的資格。7627合格成年人聯係May-July期間,2009年,7414名(97.21%)采訪和捐獻的血液樣本。
兩項調查比較,我們排除了1071名參與者年齡小於35年從2002 - 2003年的調查。經過進一步排除參與者信息缺失,最終的分析包括5050名男性和7279名女性在2002 - 2003年的調查,3461名男性和3962名女性在2009年的調查。知情同意之前從每個參與者獲得數據采集和實驗室測量。
數據收集
一個類似的調查方法是緊隨其後的是兩個調查。在這兩個調查,關於人口和社會經濟因素的信息,診斷糖尿病,煙草和酒精的使用,身體活動和糖尿病家族史是由訓練有素的麵試官在一個結構化的問卷收集社區診所位於居民區的參與者。
在采訪中,每個參與者的血壓,體重,身高和WC測量由訓練有素的員工。血壓測量的右臂坐姿使用標準水銀血壓計後至少5分鍾的休息。第一和第五Korotkoff聲音被記錄了下來。體重和身高記錄當參與者在光衣服,沒有鞋子。體重是用電子天平測量到最近的0.1公斤。身體高度測量精確到0.1厘米用測距儀。WC,記錄到最近的0.1厘米,被布膠帶和測量在裸露的皮膚上的下邊界之間的中線肋骨和髂脊正常到期後的水平麵。兩個進行了測量和的均值複製在下麵分析。體重指數計算是用體重(公斤)除以身高(米平方(公斤/米2使用直接測量)。
實驗室測量
隔夜空腹至少10 h後,1 - 1.5毫升靜脈血標本收集在一個包含氟化鈉的真空管。所有參與者與無糖尿病史和空腹血漿葡萄糖水平< 7 L更易被要求口服糖耐量測試。血液樣本被吸引在0和120分鍾後一個標準的75克葡萄糖負荷。等離子體與葡萄糖oxidase-peroxidase葡萄糖測定方法。
診斷為2型糖尿病和高血壓
以前診斷2型糖尿病和高血壓是由參與者的積極回應的問題“你曾被醫生診斷出患有2型糖尿病和高血壓?”,並證實了病曆的處方抗高血壓或那些潛在藥物。一致率為100%。對於那些有消極的反應,2型糖尿病被診斷為1999年通過測量血糖水平診斷標準(非傳染性疾病監測。定義,糖尿病及其並發症的診斷和分類:報告的谘詢。第1部分。糖尿病的診斷和分類。日內瓦:誰,1999(2010年7月5日訪問http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/who_dmg.pdf)和高血壓稱為參與者與測量收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱,經臨床訪問。總2型糖尿病和高血壓既包括先前診斷和新診斷的患者。總共42.7%的糖尿病患者(1110 2598)和10.3%(694 6735)高血壓患者新診斷的兩項調查。
統計分析
SAS軟件9.2是用於所有統計分析。特征描述子組的使用摘要統計信息(中位數,第25和第75百分位數,頻率和百分比)分別為男性和女性。使用χ兩項調查之間的差異進行了比較2測試(類別變量)和Wilcoxon測試(連續變量)。患病率之間的年度百分比變化兩項調查被計算成(2009年患病率−患病率在2002 - 2003年)/年數為每個年齡段使用對數。百分位數曲線構造了BMI和WC值兩項調查中性別使用LMS(λ,μ、σ)方法。限製立方樣條函數(rcs)被用於模型的潛在關係曲線BMI和WC高血壓和糖尿病患者使用5日,25日,第75和第95百分位數固定節和第50百分位數作為參考。多項式使用邏輯回歸估計的口服補液鹽和95% CIs BMI和WC與2型糖尿病和高血壓。薈萃分析應用於獲得聯合口服補液鹽和95%可信區間考慮潛在的異質性群體在兩項調查。剩餘法推導出相互獨立的BMI和WC的影響的模型。p值小於0.05被認為是基於雙方的一次重要的測試。
結果
兩項研究相似的男性受試者年齡、居住地點和吸煙而吸煙的女性參與者隻可比(p > 0.05);表1)。相比之下,參與者在2002 - 2003年的調查中,2009年調查的參與者,男性和女性,受教育程度較低,更高的人均收入水平,曆史的2型糖尿病,高飲酒的頻率和低頻率的閑暇時間活動,和更有可能有糖尿病家族史。
圖1顯示BMI和WC分布曲線的形狀變化的男性患者和女性患者的兩項調查。在調整了年齡、教育、人均收入、居民網站,吸煙,飲酒,經常鍛煉和二型糖尿病的家族史,BMI的曲線幾乎重疊在男性和女性。然而,男性和女性的WC曲線向右平移在2002 - 2003年和2009年之間,與平均WC從83.4增加到85.2厘米為男性和女性從78.1到80.4厘米。
轉變身體質量指數(BMI)和腰圍在此期間的兩個基於人群的調查。
提出了在表2肥胖的流行,整體和中央,隨著年齡的增加而增加。雖然整體肥胖的患病率(BMI≥28公斤/米2)沒有改變兩個調查(所有p值> 0.05),中央型肥胖的患病率明顯高於2009年的調查中每個年齡組(所有p值< 0.001)。增加更明顯觀察中央肥胖和2型糖尿病的患病率在男性和女性參與者45-49歲;而高血壓患病率的變化在兩個調查在年長的男性和年輕女性似乎更明顯。使用那些肥胖的標準沒有改變結果表(數據未顯示)。
BMI和WC彼此高度相關,相關係數為0.77 (p < 0.0001)和0.78 (p < 0.0001),男性女性在調整了年齡。因此,殘留的方法被用來測試的潛在各自的非線性關係BMI和WC與2型糖尿病和高血壓的風險(圖2)。劑量反應分析同樣顯示出顯著的風險增加2型糖尿病在高水平的WC和高血壓的一個重要風險高水平的男性和女性的BMI在調整了年齡、教育、人均收入、居民網站,吸煙,飲酒,經常鍛煉,二型糖尿病的家族史和階段的調查,p值< 0.05為非線性關係的測試。BMI和2型糖尿病之間無顯著關係觀察WC和高血壓之間的男性和女性。
非線性的劑量反應關係,身體質量指數和腰圍與高血壓和2型diabetesdiabetes兩個參與者之間的糖尿病人群為基礎的調查。
所示表3,在兩種性別中,體重指數調整的WC(殘差)似乎更與高血壓密切相關而WC調整的BMI(殘差)更顯然與2型糖尿病。與BMI剩餘工資的最低四分位數相比,高血壓的風險增加了85%(95%可信區間1.59到2.15),男性和1.23倍(95% CI 1.94 - 2.57)的女性,而2型糖尿病並沒有顯著增加的風險在兩性。另一方麵,最高和最低四分位數的口服補液鹽WC殘差為2型糖尿病是1.75 (95% CI 1.33 - 2.30)在男性和2.37(95%可信區間1.78到3.15)的女性,高於或1.57 (95% CI 1.35 - 1.82)的男性和1.13 (95% CI 0.98 - 1.30)在女性高血壓。
我們進一步評估潛在的聯合BMI和WC對2型糖尿病和高血壓的影響(表4)。參與者被分為正常體重(體重指數18.5 - -23.9公斤/米2)、超重(24 - 27.9公斤/米2)或肥胖(≥28公斤/米2)基於中國成年人的數據,被定義為使用性別與正常或增加WC的碎屑在男性和女性80厘米(85厘米)。192型糖尿病和高血壓的風險增加了跨組織定義的BMI和WC,最高風險最低的觀察男性BMI但更高的WC,和那些最高的BMI和WC更高高血壓。然而,沒有明顯的交互觀察BMI和WC之間交互測試(所有p值> 0.05)。
討論
在這個代表性的成年人在上海,在中國最大的城市,我們觀察到的患病率增加中央肥胖,高血壓和2型糖尿病在過去的幾十年裏跨越2002 - 2009。相比之下,同期BMI並沒有改變。我們的結果呈現明顯的快照和中央型肥胖在中國人口和表明中央型肥胖的流行在這個人口,已與二型糖尿病的患病率密切相關,可能會導致一個更快速增長的2型糖尿病在中國的負擔。
中國成人超重和肥胖的比率低於西方同行使用世衛組織標準(BMI≥25公斤/ m2超重和BMI≥30公斤/米2肥胖)。15,16然而,中國成年人的體重指數的增加趨勢記錄。18,20.在1982年和1992年兩次全國營養調查進行在中國,超重/肥胖的患病率(BMI≥25公斤/ m2)在參與者的20 - 70歲為10%和15%,分別。在1992年至2002年之間,超重和肥胖的患病率從14.6%上升到21.8%。21有趣的是,中國成年人體重指數的增加已經放緩在過去幾十年。2在這項研究中,我們沒有觀察到BMI的增加和肥胖的患病率由世衛組織中國肥胖標準或標準(數據未顯示)。相反,我們觀察到顯著增加在WC,衡量調查之間的中央型肥胖。我們的觀察增加WC的中國成年人,沒有相應增加BMI,代表了一個中央型肥胖的人口增加負擔。中央型肥胖的增加表明人口的身體脂肪百分比上升趨勢先前已經觀察到更高的身體脂肪百分比與其他種族的人相比,相同的身體質量指數。22,23
總體和中央肥胖流行兩種並行不斷增加高血壓和2型糖尿病在中國的流行。21幾項研究表明,整體肥胖(BMI)與高血壓密切相關,而中央型肥胖(WC)與2型糖尿病。17,24 - 26日這些聯係的基本原理是基於這樣一種觀念,中央肥胖反映了特定的內髒脂肪組織堆積。內髒脂肪組織新陳代謝不利的是由於過剩產品的遊離脂肪酸和炎症介質。整體肥胖,另一方麵,代表了一個更大的整體的生理壓力和影響血管和心髒更重要的參數。在這項研究中,我們觀察到的患病率顯著增加2型糖尿病不管性別或年齡,這是明顯高於高血壓患病率的變化在2002 - 2003年和2009年期間。我們還觀察到一個更緊密的聯盟中央肥胖與2型糖尿病的患病率比高血壓的患病率。這些結果支持了這樣的觀點,即中央肥胖尤其是二型糖尿病的風險因素是強於中國成年人高血壓。由於橫斷麵設計,然而,一個因果推論不能在這項研究。
橫斷麵研究設計的性質限製了我們能夠直接評估整體的影響和中央肥胖以及患病率的變化在高血壓和2型糖尿病的風險。在多個參與者之間人口特征的差異的兩個調查顯示一般人群的變化。然而,選擇性偏差不能被排除在外。在本研究有幾個優點,包括嚴格的多級抽樣在上海成年人口的過程,根據標準化的協議和人體測量空腹和餐後血糖測試的參與者。
結論
總之,這項研究描述了中央型肥胖與2型糖尿病的上升趨勢。我們的研究結果提供有用的信息日益增長的負擔在中國成人2型糖尿病和高血壓並提出需要進一步研究在其他在中國快速變化的人口。
確認
作者要感謝Xiao-ou蜀和回族蔡博士他們的貢獻範德比爾特大學的研究設計和數據分析。作者還要感謝兩個橫斷麵調查和研究參與者的醫務工作者在每個社區參與。
引用
腳注
貢獻者年和MM導致了數據收集、數據分析和起草。年,YYL QDY和LS導致了數據采集和質量控製。LJ-M導致文章的修訂。赫茲導致數據驗證和分析。RL和WHX導致了研究設計、統計分析和文章的修訂。所有作者導致數據的解釋和修訂的手稿。所有作者批準了最終版本。
資金這項研究得到了上海市科學技術委員會的關鍵項目(04 DZ19502),上海醫療發展項目(01 zd001)和上海市衛生局(GWDTR201204 12 gwzx0101)。
相互競爭的利益WHX支持的一個培訓撥款Fogarty國際中心(D43 TW008313 x o .蜀)。
病人的同意獲得的。
倫理批準機構審查委員會在上海市疾病控製和預防中心。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。