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文摘
目標本研究描述了乳膠敏化作用和過敏患病率和相關因素之間的衛生保健工作者使用低變應原的乳膠手套在愛德華八世醫院在誇祖魯-納塔爾省,南非。
設計橫斷麵研究。
設置一個城市三級醫院的直轄市,南非誇祖魯-納塔爾。
參與者衛生保健工作者是隨機挑選的600和501(337暴露和164未曝光)參加。參與者懷孕了,不到1年的工作作為一個醫療工作者和過敏反應的曆史被排除在研究之外。
主要和次要結果的措施乳膠敏化作用和乳膠過敏是興趣和他們成功地測量的結果。
結果觀察乳膠敏化作用和過敏的患病率在暴露工人(7.1%和5.9%)和未暴露的工人(3.1%和1.8%)。與工作有關的過敏症狀明顯高於暴露工人(40.9%,p < 0.05)。與乳膠過敏就業時間呈負相關(或0.9;95%可信區間0.8到0.9)。乳膠敏化作用的風險(或4.2;95%可信區間1.2到14.1)和過敏(或5.1;95%可信區間1.2到21.2)增加專用的無粉乳膠手套。劑量反應關係觀察粉乳膠手套(或1.1;95%可信區間1.0到1.2)。異位性(或1.5; 95% CI 0.7 to 3.3 and OR 1.4; 95% CI 0.6 to 3.2) and fruit allergy (OR 2.3; 95% CI 0.8 to 6.7 and OR 3.1; 95% CI 1.1 to 9.2) also increased the risk of latex sensitisation and allergy.
結論這項研究增加了先前的調查結果,衛生保健工作者暴露於低變應原的乳膠手套的風險發展乳膠敏化作用凸顯它的重要性作為醫療職業危害。還需要更多的研究來確定最符合成本效益的方式實現無乳膠環境資源有限的國家,比如南非。除了多群組分析需要更好地理解相關的慢性疾病和殘疾乳膠過敏。
- 乳膠
- 低變應原的
- 衛生保健工作者
- 南非
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
對照組的存在提供了一個背景的乳膠敏化作用在這個人口和一個隨機選擇的參與者出現偏差最小化潛在的參與者,與誌願者的方法。
這個研究是橫斷麵研究設計的限製,因為它隻允許測定膠乳的患病率敏化作用;回憶偏倚對使用的手套數量在過去的七個工作日內,個人和家庭的自我報告過敏性疾病可能導致暴露和特異反應性的錯誤分類,分別。
介紹
乳膠過敏(LA)作為職業病衛生保健工作者(衛生工作者)Nutter後獲得了認可1發表了一篇病例報告的聯係在1979年HCW蕁麻疹。患病率的增加與此同時出現的艾滋病毒/艾滋病流行和“普遍預防措施”的引入導致的醫療行業衛生工作者之間的增加使用乳膠手套。2
乳膠手套是首選由於其優越的屏障和物理性質與非乳膠類手套。3國際流行病學研究已經報道拉在衛生工作者的流行範圍在2%和22%之間根據人口和診斷方法。4 -一般人群的患病率已報道範圍在1%和6%之間。12,13在南非衛生工作者之間的研究報道乳膠敏化作用患病率在2.7%至20.8%之間。14 - 16洛杉磯在衛生工作者是一種補償的疾病在南非的職業傷害和疾病的賠償法案130號1993。17
粉乳膠手套乳膠敏化作用被確認為一種重要的風險因素和過敏在衛生工作者被發現含有過敏性蛋白質含量高。18這些發現後,低變應原的手套與低過敏原含量即low-powdered和無粉乳膠手套。歐洲無粉手套手套與粉的定義內容不超過2毫克/手套,可濾取的乳膠蛋白低至合理實用。19
低變應原的手套已經與降低乳膠氣源性致敏原的濃度,降低轉化率下降,隨後到醫院看病,並賠償latex-induced職業衛生工作者之間的哮喘和過敏性接觸性皮炎。18,20.盡可能多的使用低或無粉手套已經被證明可以減少latex-related症狀,其他研究已經表明,暴露衛生工作者仍然表現出症狀非常低水平的機載乳膠過敏原可以衡量的。21大多數研究已經報道了機載水平和吸入的暴露途徑因此建議low-powdered或無粉乳膠手套。幾乎沒有考慮到皮膚的接觸途徑雖然暴露在這些實例中由於直接接觸。22消除了玉米澱粉粉隻移除承運人而不是過敏原的來源在乳膠本身。因此工人使用無粉手套仍暴露在過敏乳膠手套的內容。它已經表明,來自不同供應商的不同品牌含有不同程度的蛋白質由於缺乏標準乳膠手套製造。23南非的一項研究報道,一些無粉乳膠手套有過敏性蛋白質含量很高。23衛生工作者使用這些手套是通過直接皮膚接觸和暴露在風險發展中乳膠敏化作用可能無症狀,如果曝光繼續他們以後可能發展拉的禮物與臨床表現。
雖然是很重要的診斷和管理的個體勞動者在疾病的早期階段,一個完整的控製工作場所的有害物質也同樣如果不是更重要的話。而無乳膠的工作環境將是一個優先控製策略,一個替換的粉和無粉乳膠手套手套被證明是成本效益和改善臨床結果。20.,24 - 26日由於這是采用最合理和實用的方法在解決的問題拉在全國衛生工作者在國際上和在某種程度上。-這已經證明降低latex-induced臨床結果。即使采取了幹預,研究在德國和英國等西方國家表明,乳膠敏化作用的風險仍然存在,更需要進行保護衛生工作者。30.,31日
當前的研究描述了衛生工作者使用乳膠敏化作用和過敏發生率低致敏性的自由、輕粉粉乳膠手套。
方法
研究設計和人口
這是一個橫斷麵研究在2011年7月和2012年1月之間。研究位置被愛德華八世醫院,第二大醫院在南半球,提供區域和三級服務整個誇祖魯-納塔爾(我們)和南非的東開普省。它有一個床上的1300年,員工2400人。醫院的選擇由於大與不同部門的員工,和使用low-powdered和無粉乳膠手套的政策大約10年了。
研究人口目前僅限於衛生工作者在愛德華八世醫院超過12個月。衛生工作者被定義為所有人員工作在醫院。
乳膠敏化作用的患病率在衛生工作者使用粉乳膠手套在西開普省是2001年的11.9%。16我們預期的國王愛德華八世醫院普遍小於11.9%的觀察西開普省由於采用低變應原的乳膠手套政策在2001年。使用計算器V.3.04.04 EPI Info。,it was assumed that 50% of sensitised workers have remained sensitised despite the introduction of hypoallergenic latex gloves 10 years prior. Using an expected latex sensitisation prevalence of 6% for the exposed group and the prevalence among the general population being reported as less than 1%, the required sample size was calculated to be 585 participants two exposed participants for every one non-exposed participant (exposed=390; unexposed=195). HCWs were considered to be exposed if they were likely to use gloves. Unexposed HCWs were drawn from the administrative staff of the hospital.
問卷調查
我們使用了一個適應用於流行病學的調查問卷研究Groote Schuur在2001年16從保羅·波特教授許可,變態反應學單元,開普敦大學醫學院。問卷包含開放式和封閉式的問題是適應包括暴露評估。調查問卷是由一個訓練有素的研究助理立即前皮膚針刺試驗(SPT)。參與者的人口調查問卷收集的數據,個人風險因素,乳膠暴露評估,臨床表現乳膠敏化作用(皮膚和呼吸)和曆史之前的反應暗示。
暴露評估
個人接觸
取決於個人的乳膠暴露類型的手套使用,每天使用的手套數量和持續時間的手套使用。信息僅限於七麵試前工作班次/天。
皮膚針刺試驗
使用Stallergenes的SPT進行裝備。32這是表現在一個房間裏獲得緊急恢複服務由一個訓練有素的研究助理。研究助理、首席研究員在兩次訓練。測試了參與者的內在方麵的前臂,手腕和手肘之間的正常皮膚。一個積極的和消極的控製進行了使用組胺(0.61%濃度的苯酚)和緩衝生理鹽溶液,分別在相同的胳膊,他們3厘米分開,防止交叉汙染。膠乳提取的蛋白質濃度是500μg /毫升,解決方案是應用沒有進一步稀釋。15 - 20分鍾後後續刺穿皮膚,SPT反應水皰和耀斑,概述了黑色墨水和透明膠帶被用來把大綱從皮膚表結果訓練研究助理或首席研究員。33表明一個積極的結果意味著鞭痕直徑測量3毫米或大於消極的控製。結果被記錄在一個標準化的結果表。研究助理的測試性能是由首席研究員定期審計,以確保技術的正確性和解釋的結果。
知情同意簽署之前從所有的參與者參與。他們有選擇參與問卷訪談和SPT的SPT或拒絕。研究生物醫學研究倫理委員會批準的協議是南非誇祖魯-納塔爾大學(BE048/11)。許可進行研究也是從我們獲得省級衛生部門和愛德華八世醫院管理。
統計分析
在Excel中數據捕獲和分析在占據V.11。頻率和中位數的範圍提出了分類和連續變量,分別。的χ²,克魯斯卡爾-沃利斯測試被用來測試之間的重要關聯分類和連續變量和因變量在雙變量分析研究,分別。
使用邏輯回歸測試之間的重要關聯獨立和相關的變量的多變量分析。因變量的回歸分析是:乳膠敏化作用,它被定義為擁有一個SPT膠乳提取≥3毫米的鞭痕;拉被定義為SPT積極和報告的上市工作的任何一個或多個臨床症狀即眼睛癢、紅眼睛,流眼淚,流鼻涕,鼻子癢,打噴嚏,咳嗽,緊胸口,喘息,皮膚瘙癢,皮疹或頭暈。獨立變量被認為是分析如下:年齡(年)和性別、就業時間,職稱,目前部門工作,使用的手套類型,每天使用的成對的手套數量,自我報告和特異反應性的家族史,食物過敏和曆史的開放手術和手術的數量。在多變量分析中,年齡是省略了與就業期間由於共線性。消費部門的手套是省略了這隻表示年度分布手套不一定每個部門和員工接觸以來招收護理助理和注冊護士旋轉通過不同部門在任何一年。對手套的數量作為指標的個人接觸乳膠手套。變量使用的成對的手套數量和持續時間的就業被保留為連續變量的多變量模型。分段多項式和部分情節被用來想象這些連續暴露變量的劑量反應關係。
結果
參與者人口
六十五衛生工作者拒絕參加此項研究。在520衛生工作者回應邀請有一個總體參與率85.5% (n = 501)和3.6% (n = 19)拒絕SPT。沒有顯著區別那些拒絕SPT和SPT對乳膠暴露身份,年齡,性別的就業和持續時間。
參與者的平均年齡為42.2歲(範圍22 - 65年)是大比例的女性。工作持續時間的中位數是10.9年(範圍1-42年)與大多數暴露參與者作為HCW < 10年了。大多數未曝光的衛生工作者采用了> 20年。個人和家庭過敏史上被曝光的衛生工作者中更普遍,而暴露的衛生工作者報道水果過敏的患病率更高和曆史之前的手術(表1)。
流行的乳膠敏化作用和過敏
乳膠敏化作用的總體發病率和洛杉磯是5.9% (n = 29)和4.6% (n = 23),分別。雖然差別不大,乳膠敏化作用的患病率較高的暴露組(7.1%)比未曝光的組(3.1%)。洛杉磯在暴露組顯著高於未曝光的組(5.9%比1.8%,p = 0.04)。有一個顯著的差異暴露和未暴露的工人之間的與工作有關的過敏症狀(40.9%比31.7%,p = 0.04;表1)。症狀,明顯與乳膠敏化作用相關皮疹(p < 0.000),皮膚瘙癢(p = 0.001),流鼻涕(p = 0.004),紅眼睛(p = 0.01)和眼睛發癢(p = 0.01)。
乳膠敏化作用的患病率高於那些被暴露,就業年限< 10年。雖然乳膠的患病率低敏化作用是參與者≤30歲,與年齡或性別無顯著變化。有顯著性差異(p = 0.04),水果過敏的患病率之間那些乳膠敏化作用的參與者(17.2%)和unsensitised參與者(6.9%)的獨家使用無粉乳膠手套被發現顯著(p = 0.003)高於參與者乳膠敏化作用。有相同分布的粉和無粉乳膠手套在那些報道混合手套的使用。報告前開放手術的流行和使用其他非職業化接觸乳膠包含材料之間沒有顯著改變那些乳膠敏化作用和那些unsensitised。有報告過敏反應在處理患病率明顯高於其他乳膠包含參與者之間的醫療設備與LA相比unsensitised參與者(10.3%比1.7%,p = 0.002;表2)。
原油協會統計,暴露身份,醫療和個人曆史和乳膠敏化作用,洛杉磯
乳膠暴露明顯與LA(或3.4;95%可信區間1.1到10.8)。作為HCW工作了5 - 10年與乳膠敏化作用顯著相關(或2.6;95%可信區間1.2到5.5)和拉(或3.3;95%可信區間1.4到7.6),分別。就業時間HCW > 20年是預防拉(或0.2;95%可信區間0.0到0.8)。與未暴露的工人相比,作為一名在編護士與乳膠敏化作用顯著相關(或2.5;95%可信區間1.2到5.3)和拉(或2.4;95%可信區間1.1到5.6)。 The exclusive use of powder-free latex gloves was significantly associated with latex sensitisation (OR 3.1; 95% CI 1.4 to 6.8) and LA (OR 3.1; 95% CI 1.7 to 9.1). Powdered and powder-free latex gloves were equally distributed among those who reported the use of mixed gloves. The annual consumption of pairs of gloves per HCW by department was ranked and grouped into tertiles. Although medical and surgical wards had low and moderate pairs of gloves consumption per HCW, these wards had the highest proportion of workers with latex sensitisation (n=6, 20% each). However the relation was only significant for those who reported the medical ward as being the current department in which they worked (p=0.01). The proportions for powdered latex glove use were 71% and 69% in medical and surgical wards, respectively, and this was not statistically significant. Exposure to other latex containing medical devices was not significantly different from what was reported in other wards. There was no significant association between reported personal history of allergy disease, latex sensitisation and LA. Fruit allergy was significantly associated with LA (OR 3.7; 95% CI 1.4 to 10.4;表3)。上市的水果進行評估的獨立與乳膠敏化作用。鱷梨(或12.3;95%可信區間5.1到29.6)和其他人(或5.1;95%可信區間2.1到11.8),其中包括菠蘿和橙色顯示顯著的關聯與乳膠敏化作用(數據沒有顯示)。
多變量分析
而接觸乳膠的估計或以上2,沒有明顯關聯乳膠敏化作用和洛杉磯。就業期間被發現與LA模型I和II成負相關。的獨家使用無粉乳膠手套和乳膠敏化作用顯著相關(或4.2;95%可信區間1.2到14.1)和拉(或5.1;在多變量分析95%可信區間1.2到21.2)。這個重要協會消失時檢查對無粉手套的數量在過去7天內使用。弱關聯是觀察到的數量對粉乳膠手套使用在過去的7天乳膠敏化作用和拉(III和IV)模型。進一步分析就業和數量的持續時間對手套使用分段多項式沒能證明與乳膠敏化作用或有顯著的劑量依賴關係。就業時間顯示顯著(p = 0.000)劑量反應關係當分析使用懲罰花鍵與自由度= 2 (圖1)。有顯著關聯水果過敏和LA模型我(或3.1;95%可信區間1.1到9.2;表4)。
我們使用懲罰就業和乳膠敏化作用持續時間之間的關係曲線包括所有參與者(A)和(B)皮膚刺痛陽性。
討論
這是一個重要的研究為南非衛生工作者研究乳膠敏化作用的風險一群工人暴露於低變應原的乳膠手套。如前所述沒有文獻記錄的患病率乳膠敏化作用在南非衛生工作者使用低變應原的輕粉或無粉乳膠手套。乳膠暴露衛生工作者之間的敏化作用的患病率(7.1%)在本研究與發現南非衛生工作者在另一個醫院。14然而,這是遠遠低於11.9%的患病率由波特。16而大量的參與者(37%)報告與工作相關的過敏症狀,隻有4.6%滿足我們洛杉磯的定義。重要的症狀與乳膠敏化作用是皮疹,皮膚發癢,流鼻涕、紅色和眼睛發癢與先前的研究一致。消除粉乳膠手套已經證明降低氣源性致敏原的濃度在手術室的低流行率在我們的研究人群。
雖然是弱的關係,本研究表明,乳膠敏化作用的風險隨時間的工作。的健康工人效應是一個可能的解釋這一發現。低變應原的乳膠手套的可用性之前,工人已經開發了拉可能離開他們的就業或者他們可能已經改變了他們的職業道路和進入一個更行政或管理角色沒有接觸乳膠手套。此外新員工隻有敏感和尚未表現出臨床症狀,他們繼續使用乳膠手套。另一方麵在早些年高級衛生工作者可能是敏感的就業,因此他們要麼搬到部門少接觸乳膠手套或故意避免含產品少,因此表現出的乳膠latex-related症狀。此外,引入低變應原的手套10年之前減少了敏化作用的研究也許能解釋高級衛生工作者在史密斯的研究等在2007年。發表的文獻已經不一致報告之間的聯係就業和乳膠敏化作用的持續時間。雖然乳膠過敏原是最好的研究,沒有接觸響應與實測乳膠過敏原研究已經發表的水平。此外,研究表明變化的過敏原含量不同的手套。這些可能導致差異在文獻中關於就業期間的角色作為替代措施的風險。
在我們的研究中隻使用免費粉乳膠手套的衛生工作者曾四次發展中乳膠敏化作用的幾率較高。衛生工作者乳膠敏感或過敏與無粉乳膠手套通常表明反向因果關係,因為症狀。此外乳膠敏化作用的背景患病率研究相對較高(3.5%)比之前報道Bousquet一般人群的流行率等。13研究表明,這些低過敏性的乳膠手套實際上包含高水平的過敏原,可以釋放到環境積極操作。23一些敏感的衛生工作者在醫院實施可能是敏感低變應原的乳膠手套的政策。史密斯還等34顯示,完全避免粉乳膠手套可以導致減少或沒有可衡量的IgE抗體的變化。德國的一項研究報道8%的高患病率在226牙科學生隻有暴露在獨家無粉乳膠手套。30.同樣在英國盡管全麵禁止粉乳膠手套克萊頓和威爾金森31日在衛生工作者發現了10%的患病率乳膠敏化作用。還不清楚到什麼程度的氣源性致敏原發布的同事使用粉乳膠手套影響這一發現。此外其他乳膠的作用包含在敏化作用期間醫療設備不能被完全排除。
在我們的研究中,接觸的頻率以使用的手套數量在過去的7個工作日內顯示弱關聯粉乳膠手套和乳膠敏化作用,但沒有協會可以證明無粉乳膠手套。機載乳膠氣源性致敏原已被證明與使用的手套粉數量增加,隨後增加的風險乳膠敏化作用和臨床乳膠glove-related過敏症狀。18
積極聯係部門每HCW和乳膠手套消耗低敏化作用與前一個相比之下找到了麗絲等。9他們積極與部門報道,手套高消費/衛生工作者。再一次,這可能是由於反向因果關係,衛生工作者與乳膠敏化作用可能已經搬到了病房手套較低消費減少風險敞口。此外,每年每HCW副手套消費部門沒有提供準確的指示個人接觸;而是讓我們手套的年度分布到不同的部門。
幾項研究已經報道特異反應性作為乳膠敏化作用的重要危險因素。9,10,35同樣,報告的流行曆史個人特異反應性的研究是提高乳膠敏感參與者雖然協會並沒有統計學意義。特異反應性的作用是複雜的,因為有些人可能也已經成為過敏性之後乳膠敏感和橫斷麵研究不適合建立這種聯係。
水果拉綜合症現象看到latex-sensitised個人展示交叉反應性與特定的食物;尤其是水果。研究發現這種現象在敏感衛生工作者和一般人群。這是歸因於水果蛋白質和乳膠過敏原之間的相似性。36水果過敏與乳膠敏化作用顯著相關,在我們的研究中。我們的研究依賴於自我報告的水果過敏,沒有客觀的測試。因此,參與者有獨立的同時對水果和乳膠過敏沒有交叉反應性。同時,我們無法確定乳膠敏化作用之前的發展水果過敏,反之亦然。水果過敏之前乳膠暴露可能導致了協會在我們的研究中觀察到。
乳膠敏感參與者報告了盛行的曆史之前開放手術在我們的研究中。這是報道發生由於術中直接接觸乳膠包含導管或管等醫療設備。兒童先天性異常的研究表明,洛杉磯的風險增加的數量他們接受開放手術。37侵入性程序顯示成年人的頻率增加乳膠敏化作用的風險報告,超過10程序增加了患LA的風險。38
本研究的優勢包括高響應率(85.5%)和可比性的其他研究。8,16訪問醫院員工數據庫允許我們更好地評估這項研究的代表性的人口通過比較世界性的人口數據和參與者。參與者被隨機選擇最小化潛在的參與者的偏見,一個誌願者的方法。
對照組的存在提供了一個背景的乳膠敏化作用在這個人口允許更好地評估協會歸因於與工作有關的因素。使用Stallergenes乳膠特定SPT進一步加強研究。SPT的測試被認為是黃金標準的診斷洛杉磯和Stallergenes已被證實的診斷敏感性和特異性為93%和100%,分別。32本研究的研究助理工作是訓練有素,最初由主要研究者跟蹤並定期監督,以確保適當的調查問卷和SPT從而提高研究的信度和效度。
本研究是橫斷麵研究設計的限製相對較低成本和快速進行。它隻允許測定患病率的乳膠敏化作用在一個時間點。因此乳膠敏化作用的患病率可能被低估了,因為它是可能的,衛生工作者已經發達乳膠敏化作用在研究之前離開醫院。一些研究中觀察到的關聯可能是由於健康的工人之間的複雜的相互作用效應,引入反向因果關係和減少暴露的無粉乳膠手套。這些交互可以更好的探索和理解在一個縱向研究。回憶偏倚是另一個潛在的限製在這項研究中,工人們被要求召回使用的手套數量在過去七個工作日。衛生工作者可能高估或低估個人的風險敞口。我們的研究依賴於自我報告的個人和家庭過敏性疾病,這可能導致特異反應性的錯誤分類。特異反應性的作用和過敏原之間的交叉反應是一個複雜的現象不能被調查的橫斷麵研究。因此,隊列研究是必要的,解決這一現象。
結論
這項研究表明,即使在無粉的存在低變應原的手套使用乳膠敏化作用和洛杉磯,加劇了先前的調查結果,衛生工作者暴露於低變應原的乳膠手套的風險仍在發展中乳膠敏化作用和洛杉磯。這表明乳膠敏化作用和過敏仍然是一個重要的衛生工作者的職業危害。雖然經濟可能不切實際的代替我們設置的乳膠手套,乳膠過敏原含量的減少產品是另一個可以實現的策略來解決這個問題,保護衛生工作者。伴隨著政策明確的實施計劃以及可持續發展教育和培訓計劃,以解決乳膠衛生工作者應該實現之間的敏化作用和過敏。39除了衛生工作者必須不斷監控發展的乳膠敏化作用和候補無乳膠手套都必須是可用的。還需要更多的研究來確定最符合成本效益的方式實現無乳膠環境資源有限的國家,比如南非。除了當前在南非的研究很大程度上是橫截麵。需要更多的群組分析更好地理解相關的慢性疾病和殘疾。
確認
作者要感謝醫院允許員工參與本研究和管理對人力資源數據庫的訪問。作者要感謝教授Mohamed Jeebhay(職業和環境健康中心,開普敦大學,SA)和教授大衛·L Nordstrom(職業和環境安全與健康,威斯康星大學美國)為他們的評論最初的提議。beplay体育相关新闻作者要感謝教授Rajen Naidoo(規程勞動衛生與環境衛生、UKZN SA)在數據分析統計的建議,和他的文章的寫作和編輯。beplay体育相关新闻此外,作者要感謝奧Nhlanhla Jwara進行野外工作。
引用
腳注
貢獻者SMP是首席研究員曾參與的概念想法,建議寫作、數據收集、數據管理和解釋的結果。SN導致的概念和設計研究,分析和解釋數據,知識內容的評論這篇文章,文章的最後批準。
資金本研究獲得R20000格蘭特從健康科學學院,南非誇祖魯-納塔爾大學。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準生物醫學研究倫理委員會——誇祖魯-納塔爾大學。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。