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目標在荷蘭,性傳播感染(STI)保健是由全科醫生(GPs)以及專門的STI中心。STI中心監測廣泛磋商,但通用實踐的數據是有限的。本研究旨在考察STI磋商的慣例。
設計前瞻性觀察病人的調查。
設置一般實踐在全國代表性荷蘭前哨GP網絡(n = 125 000患者人群),2008 - 2011。
結果測量GPs被要求填寫一份調查問卷在每個STI協商解決人口、性行為和實驗室測試結果。病人的人口,測試實踐和測試報告積極性。
參與者病人參加谘詢有關STI /艾滋病毒相關的問題。
結果總的來說,1 250例/年STI /艾滋病毒相關問題谘詢醫生。磋商是集中在年輕的荷蘭血統的異性戀者。實驗室檢測請求磋商的83.3%。整體谘詢積極為33.4%,最高為衣原體感染(14.7%)、condylomata(8.7%)和皰疹(6.4%)。32 706陽性患者(4.5%)診斷為多發性感染。主要高危組患者< 25歲(衣原體),> 25歲(梅毒),男男性行為者(MSM);淋病、梅毒、艾滋病毒)或有症狀(STI)。堅持的指導建議在高危人群中測試多個STI變化從15%降至75%。
結論本研究發現,性傳播感染的患者谘詢醫生的特點類似的病人參加STI中心關於年齡和種族;然而,磋商MSM的高危人群,(客戶)商業性性工作者報道較少的慣例。STI中心的例行測試所有患者衣原體、梅毒、艾滋病毒/淋病、GPs測試更多的選擇性,更受到的限製比建議醫生指導方針。測試積極性,因此,更高的一般實踐,雖然尚不清楚有多少性傳播感染了(尤其是高危人群)。更加積極主動參與的機會性病/艾滋病病毒測試通用實踐應該探索符合當前的指導方針。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
大型研究人口(2111問卷填寫)。
數據在多個人口和行為危險因素;通常這些數據難以獲取的慣例。
並不是所有的實驗室結果。
高STI測試積極發現可能表明選擇性偏差。
介紹
在荷蘭,治療性傳播感染(性病)和護理主要由全科醫生(GPs)和專門的STI中心。全球定位係統(GPs)發揮核心作用作為“看門人”二級醫療保健;慣例協商費用由國家健康保險覆蓋。此外,STI中心提供公共資金資助的STI關心特定的高危人群。
案例數據STI診斷和客戶在網上收集的特點,實時數據庫的STI中心性病和艾滋病的國家監測的目的。洞察STI磋商一般做法僅限於報告利率從哨點監測根據國際分類電子醫療登記初級保健(ICPC)代碼。這些數據信息缺乏診斷測試執行以及這些測試病人的特點。1,2以來估計有70%的性病/艾滋病谘詢發生在荷蘭的慣例,1,3更詳細的數據在STI磋商在初級保健的需要獲得更全麵的概述性病流行病學和測試行為,必要的監測和控製。
STI磋商存在GPs的具體指導方針4說明應該測試哪些高危人群。年輕(< 25歲)異性戀者應做淋病(報告放電時),衣原體,進一步檢測梅毒、乙肝和艾滋病毒的接觸。男男性行為者(MSM)商業性性工作者(服務)和客戶服務和病人來自艾滋病毒流行國家或有一個與這個種族背景應做所有五個性病。網上這些STI的指導方針5通過繼續教育和GPs網絡學習和執行。6
STI磋商和陽性的數量在高危人群中在STI中心近年來逐漸增加。7衣原體是最診斷STI陽性為11.5%,2011年略有增加在過去的幾年中,與異性戀者< 25年占率最高(14.8%)。淋病的積極性率穩定,但從2011年的2.7%到2010年的3.2%略微增加MSM (9%);艾滋病率保持穩定在0.4%在男男同性戀者(2%)而感染梅毒MSM穩步從2008年的3.9%下降到2011年的2% (0.4%)。診斷出患有生殖器皰疹和生殖器疣比例保持穩定,2011年約0.5%和2.1%,分別。7
什麼程度是未知的性病流行病學趨勢在高危人群性病診所反映整個人口的趨勢;人口的信息,可能是低風險,尋求在全科護理有助於提高STI防治在荷蘭,使比較其他國家的情況。
因此,性病和艾滋病毒相關問卷調查實施的全國網絡GPs,從2008年起。這裏我們討論結果2011人口的和比較結果,測試請求和積極性STI的利率與數據中心。
方法
荷蘭全國哨兵全科醫生網絡,成立於1970年,包括使荷蘭全科醫生在一段時間的學習和覆蓋人口約125 000名患者(荷蘭總人口的0.8%)封閉的地理分散和人口密度的變化。8
在荷蘭哨兵GP網絡、GPs注冊疾病發作,由一個或多個磋商,ICPC-codes。9自2008年以來,全球定位係統(GPs)在荷蘭哨兵GP網絡要求完成一個調查問卷進行磋商的新劇集關於性病/艾滋病問題,注冊ICPC編碼STI診斷或STI和/或艾滋病的恐懼,因為這些代碼注冊的化驗結果為陰性STI磋商。接收到的GPs每年研究提示和說明。完成的問卷是記錄在全科醫生製度,避免進入多個問卷每集的風險。數據集中在4年(2008 - 2011),提高統計能力。
調查問卷解決STI測試、診斷和背景信息從病人關於種族、性取向和性行為以及性病/艾滋病谘詢原因。當醫生請求一個診斷測試衣原體,淋病、滴蟲,艾滋病毒和/或梅毒(執行的區域實驗室參與的實踐),另一個實驗室的形式要求。對那些沒有性病診斷報告的病人來說,沒有任何其他數據診斷報告。這個調查是實現在現有的荷蘭哨兵GP網絡監控8,因為它是有限的調查問卷(沒有額外的取樣),不需要醫學倫理許可;病人參與實踐的了解(匿名)病人數據的使用監測和研究,可以拒絕參加。
每年,形成從荷蘭前哨GP網絡發送到國家公共衛生和環境研究所(國家),匿名識別數字。數據進入訪問χ2測試進行比較的比例;單變量邏輯回歸和多元分析進行識別因素的主要結果:測試請求率和STI積極性率,使用SPSS V.19.0。
結果
在研究期間(2008 - 2011),2111年問卷填寫的GPs 43實踐,不同的從1到54每年每實踐調查問卷。每年,平均,0.4% (528/138 596)GP患者(所有年齡的)被認為STI-related谘詢;出席率最高(1.6%)的女性和男性(0.9%)15 - 29歲。沒有明顯的趨勢在出席率可見4年。
在83.3%的STI-related磋商,STI測試請求(表1)。測試要求通常為衣原體和淋病。15.8%的測試請求,沒有可用的實驗結果。STI的磋商中,33.4%被診斷(通過測試或症狀,明白了表1)。在14.7%的磋商,衣原體證實(測試積極率20.8%)。8例確診HIV陽性(0.9%的測試)。淋病、梅毒和滴蟲報告了4%,分別為3.5%和4.1%的測試。皰疹和生殖器疣占6.4% 8.7%谘詢積極性(僅診斷基於症狀的存在)。雙重感染報道,31日患者1例,三重性病感染(4.5%的STI-diagnosed患者)報道。
結果由風險因素和患者群
年齡
最常見,患者的年齡20 - 24年(27%)和25 - 29 (19%;圖1)。女人比男人年輕的時候:45%的女性在25年,相比之下,35%的異性戀男性和24%的男男同性戀者。圖1顯示了年齡範圍廣但清晰的峰值在20 - 24年年齡段患者STI-related問題;磋商下10年很可能會報告文物(沒有細節,如性虐待收集)。衣原體和淋病測試要求更頻繁地對年輕患者(< 25年;82%和75%)比老年患者(> = 25年;71%和65%)。艾滋病、梅毒和乙肝檢測在年輕人通常要求更低表2)。病人> 25年多了艾滋病毒檢測比年輕組(34% vs 28%)。
男性和女性患者的比例被全科醫生在性傳播感染(STI)磋商年齡組在荷蘭哨兵醫生網絡,2008 - 2011。
衣原體積極率明顯高於在< 25歲年齡段,而所有被發現的梅毒感染的老年患者(見表3)。中有6個HIV陽性的患者在25 +年齡組。
性別和性取向
女性占59%的性病/艾滋病谘詢。的性取向有9.1%的男性和1.5%的女性被記錄為同性戀/雙性戀,這是未知的,其餘4.2%表示隻有異性戀關係。測試衣原體和淋病是更頻繁地要求異性戀者(分別為75.6%和69.6%)比MSM(54.9%和56.3%)。艾滋病毒和梅毒,更多的測試要求MSM(46.5%和39.4% vs 30.8%和24.6%在異性戀者)。女性比男性經常檢測HSV和滴蟲病。百分之十七的男男同性戀者測試所有五個STI提到的一般實踐指南。直腸樣本收集五MSM病人隻(12.5%)和4/39(5/40淋病測試衣原體測試(10.3%))。
表3表明,梅毒和淋病的積極性率更高的MSM(分別為33.3%和25%,p < 0.05)比異性戀男性(4.4%和6.3%)和女性(0.4%和1.8%);衣原體積極性相當。六個八個艾滋病毒病例確診在男男同性戀者。
谘詢原因
谘詢醫生的最常見的原因是“有症狀”(43%),其次是常規檢查(19%),最近的風險(14%)和合作夥伴通知(11%)。害怕/ STI(5%)和風險行為的擔憂病人的合作夥伴(4%)較少STI谘詢報告為原因。病人報告最近的STI風險為自己或伴侶或指示(周期性)STI檢查他們的理由來慣例經常測試(分別為96%和97.5%)比那些沒有(90%和81.8%)。報告的症狀或合作夥伴通知的原因沒有提高檢測率(80%),而這些原因是性傳播感染(見的積極性率較高表3)。患者報告(周期性)檢查或害怕STI的訪問作為他們的原因被診斷出患有衣原體感染風險顯著降低(分別為8.5%和6.9%)。
討論
本研究觀察到GPs在荷蘭哨兵GP網絡報道的STI谘詢1每年每250名患者在他們的實踐中,為15 - 29歲與更高的利率:1 65年對女性和1 110年男性。GPs請求的一個或多個實驗室測試在大多數這些磋商和診斷的STI約三分之一。測試請求很有選擇性,通常局限於一個或兩個性傳播感染,也高風險群體,比如男男同性戀者。全科醫生的指導方針的實現,建議測試多個在特定高危人群性傳播感染堅持很差,從15%到75%不等,這取決於所涉及的高危人群。這表明,GPs可能需要參與限製較少測試優化STI防治在初級保健的效率。
調查的局限性是不確定性關於數據的完整性。由於缺少時間,調查問卷對所有STI磋商可能沒有被填充,選擇偏見可能發生,如果STI磋商更頻繁地與一個積極的診斷報告。其他偏差可能是由於這樣的事實,並不是所有的測試結果報告。最後,由於問卷是一谘詢,信息缺乏先前或後續磋商GPs可能進行相關考試或發送轉診的患者,影響決策的進一步測試谘詢納入研究。
患者谘詢醫生STI-related問題主要是年輕(< 25歲)、異性戀和荷蘭血統的磋商,經常報道症狀的原因。已知高危人群定期在STI磋商的慣例。男男同性戀者男性研究人口的比例相當的估計總荷蘭男男性接觸者的人口比例。10與荷蘭總人口相比,20.3%屬於少數民族,11病人從荷蘭人起源的比例較低(16%),這意味著這個群體較少為STI-related問題谘詢醫生。然而,在這項研究中使用自我報告的種族,這可能低估了基於人的百分比和他/她的父母的出生地。7,12
各種性病測試要求的全科醫生,根據病人的資料,例如,年輕患者經常和異性戀者進行衣原體檢測;男男和人們從事接觸測試更多的艾滋病毒、淋病和梅毒。全球定位係統(GPs)沒有按照測試的建議4一貫的高危人群。年輕人性關係,男男同性戀者和人民(合作夥伴)的非西方民族背景進行測試的五個主要性傳播感染隻在一個6人。艾滋病毒測試沒有進行64%的病人來說,它是表示;在這些大集團是荷蘭人的種族背景。衣原體和淋病測試要求對MSM隻有一半的STI磋商和GPs很少對這組了直腸樣本。雖然最近發表的結果從荷蘭前哨GP網絡表明艾滋病毒相關磋商由GPs的比例也隨著時間的推移,從1988年的11%增加到2009年的23%,13沒有遵守指導方針仍然是明顯的,並可能導致underdiagnosis在高危人群中。我們的調查是有限的,缺乏上下文信息在報告磋商;由於之前測試請求可能不是適當的測試性病診所或暴露和測試之間的最小所需時間。然而,進一步的研究可以探索的原因導致測試指南;這些可以從醫生缺乏認識或培訓,但也可能與病人的偏好或實際原因,如設備的可用性和後勤問題。
當荷蘭哨兵GP網絡擴展與其他實踐參與荷蘭初級保健數據庫和基於ICPC-codes STI磋商進行分析,1,2最近估計STI-related事件報告率大約在100例/年(2010)。7在早期研究STI尋求衛生保健行為(2001),30.8%的注冊患者說,他們參觀了GP因為STI-related症狀在前一年;這是一群(43%)在我們的研究中有性病症狀。兩個國家性健康研究顯示,攝取高得多的利率:9%的所有年齡段的人,15%的年輕人(< 25年)表示接受了HIV測試和/或另一個STI去年其中大約50%說他們已經進行這個慣例10,14;這就等於年度磋商性病的發病率約為5 - 8每100人。因此,1 250例/年的問卷在當前的研究中最有可能低估了的患者數量的慣例與STI-related問題,這可能導致了一些偏見的估計(因素)谘詢積極性。
病人參加STI-related谘詢的醫生在荷蘭哨兵GP網絡少屬於已知的危險群體比客戶STI中心。雖然在一般的做法更大比例的女性進行STI磋商磋商在STI中心(59% vs 48%)在場館多數病人都是年輕的,一個顯著的區別是觀察到的男男同性戀者的比例;在荷蘭哨兵醫生網絡,9%的男性患者報道有同性戀接觸與37%相比STI中心。7少數民族的比例相當,但土耳其/摩洛哥患者更高的比例在荷蘭哨兵GP網絡。類似比例的男性病人最近的報道性接觸(s),但對女性性病中心的10%7顯然是高與0.4%相比在荷蘭哨兵GP網絡。這些結果說明偏好低門檻STI STI中心在這些高危人群提供的護理。患者經常報道症狀比STI中心全科醫生谘詢(29%),7表明微分尋求衛生保健行為取決於一個人的健康狀況和風險。
全球定位係統(GPs)的指導方針5和STI中心在荷蘭非常相似;然而,實現是不同的。由於政府支持的金融支持標準的STI中心,所有患者合適的某些風險標準測試四性傳播感染和乙型肝炎時表示。從2012年開始,年輕人(< 25年)隻進行衣原體檢測,除非他們也滿足其他風險標準。在GPs,病人必須自己支付STI測試時他們的健康支出仍低於自己的風險限製他們的健康保險。STI中心的整體STI測試積極率較低(14%)與荷蘭前哨全科醫生的積極性率相比網絡(28%)。更高的利率在GPs被發現衣原體、HSV和condylomata;後兩個可能造成的事實,他們大多是診斷後經曆的症狀。在這兩個數據庫,衣原體主要被發現在年輕,異性戀的患者,經常通報了他們的合作夥伴。淋病、艾滋病和梅毒確診常常在STI中心,經常與高危人群在男男同性戀者和服務,一般選擇STI中心而非GPs。
STI保健的醫生是一個很重要的供應商,不僅在荷蘭,也在其他國家。在歐洲,測試衣原體是在初級保健進行29個國家中有23個國家和報道最常見的地點在11個國家測試。15在英國,在隨訪中衣原體篩查研究,約4/5的女性研究支付了至少有一個人在一年內訪問醫生,但隻有14%的人參觀了專業泌尿生殖醫學(牙齦)診所。與性病發病風險增加,報道的數量的性伴侶,女性更有可能訪問了一個口香糖診所。16投機取巧的STI測試在STI防治的全科醫生是一個重要的工具在幾個國家(美國,瑞典和英國),也可以工作在荷蘭,因為每年大約有78%的荷蘭人訪問他們的全科醫生。17特別是對於艾滋病毒,GPs可以發揮更積極的作用在測試中高危人群進一步堅持準則,目的是訪問的人口沒有意識到積極的艾滋病毒狀況,在荷蘭仍然是相當高(2008年估計為40%18)。我們觀察到一個大數量的變異HIV測試/實踐;平均來說,每年隻有0.13%的病人進行了測試。在英格蘭的慣例在兩個不同的地區,艾滋病毒檢測率高;艾滋病毒檢測率變化從0.6到10.4(每15 - 44歲的1000名患者)。19在我們的研究中,隻有三分之一的磋商中定義的MSM的高危人群和非西方民族的患者包括艾滋病毒測試。在澳大利亞,初級保健堅持MSM年艾滋病毒檢測的指導方針是在同一個範圍:隻有35%的男男同性戀者在1年測試。20.
鼓勵全球定位係統(GPs)采取更積極的角色在STI護理可能是具有挑戰性的,對GPs高工作負載。先前的研究發現可以作為動機因素或障礙克服這些挑戰。一方麵,實用工具,比如足夠的(金融)激勵和支持,可能是一個可能的動機更加積極主動測試實踐,也就是說,衣原體測試的幹預所示設置在英格蘭21盡管生產率目標可能阻止這種行為。22增加患者參加臨床醫生經驗的醫生STI-related谘詢和使用標準化(在線)協議表可能有助於改善醫療服務的質量,23,24以及訪問相關的繼續醫學教育。25提高意識和增加合作在美國一項研究改進的STI服務。26STI保健也可能受到GPs態度性傳播感染,如有限的信心能夠改變患者的行為,時間限製和缺乏感覺負責提供預防服務。27在全科醫生培訓和代表團well-protocolled STI測試實踐護士和/或助劑也打開了更積極的方法的機會。
總之,在荷蘭,GPs可以發揮更大的作用,檢測患者STI-related問題根據指導方針和解決STI問題當高危個體來谘詢。額外的全科醫生培訓和提高意識可能有助於填補這一差距,代表團訓練有素的實踐護士和/或助劑以及應對潛在的金融壁壘STI測試病人的一側(沒有完全覆蓋的醫療保險)。最近,2013年9月,一個更新版本的STI指南GPs已經啟動,在高危人群更關注測試;這可能會給一個新的衝動STI護理實踐在荷蘭。在未來,開放討論測試實踐,確定動機和障礙測試可以提高堅持準則,探索進一步落實積極的測試一般實踐,必須達到高危患者和限製了診斷。
確認
所有參與荷蘭全科醫生哨兵GP網絡從2008年到2011年。
引用
腳注
貢獻者IVFvdB組成貢獻的問卷設計研究和JEAMvB和迦得。迦得協調數據收集在荷蘭哨兵GP網絡。SCMT分析數據。SCMT IVFvdB解釋數據和起草了手稿。JEAMvB,迦得人,瑪拿西MABvdS導致的起草和修改這篇文章。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準倫理批準這項研究是沒有必要按照荷蘭法律為研究匿名病人收集的數據用於常規監測。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。