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客觀的改善老年癡呆症保健是一項政策優先國內外;有診斷差距的不到一半的情況下癡呆診斷。英國健康部門的質量和成果框架(QOF)鼓勵初級護理癡呆的識別和記錄。癡呆是複雜的代碼通過密碼錯編underidentification的可能性。我們開發了癡呆的指導編碼;我們報告的影響,應用這種“清理”癡呆症編碼和記錄在實踐層麵。
設計指導有五個要素:(1)確定閱讀代碼癡呆;(2)訪問QOF癡呆寄存器;(3)生成列表的患者可能有癡呆;(4)比較與QOF數據搜索和(5)審查案件。在每一個練習,一個全科醫生進行鍛煉。癡呆QOF寄存器的數量之前和之後的運動記錄時間完成鍛煉。
設置倫敦初級護理。
參與者23(85%)的27個實踐參與,覆蓋79 312 65歲以上562(19)的參與者。
結果在老年癡呆症QOF寄存器;時間。
結果癡呆症患者在QOF寄存器的數量從1007增加到1139(χ2= 8.17,p = 0.004),提高識別利率8.8%。花了4.7 h /實踐,平均。
結論這些數據表明一個簡單的初級保健編碼練習的潛力,不需要特定的培訓,增加癡呆率識別。8.8%在2011年到2012年之間的一個改進是相當於英國第四大改善初級保健信托。按絕對值計算,如果這個影響是反映在英國初級保健,老年癡呆症的病例數確定將增加超過70 000 364 329 434 488提高識別率從46%降至54.8%。實施這一運動似乎是一個簡單而有效的方法來提高識別利率在初級保健。
- 初級護理
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
全科醫生(GPs)參加這個練習動力,被選中參與國民健康服務倫敦癡呆獎學金計劃。
從這些倫敦Generalisability可能有限英國其他地區的實踐。
然而,使用的編碼係統和醫生信息係統變化小的演示這個練習在實踐工作涉及英國倫敦可能是適用的。
我們取得了高參與率和實踐涵蓋了人口眾多(179 312)寬,sociodemographically多樣的區域分布在19個區。
生成的協議很簡單,不需要培訓。
背景
癡呆是一種最常見和嚴重的疾病在晚年的患病率為5%,發病率以每年2%的65歲以上的人。1,2在英國,據估計,800年有000人患有癡呆症。3它會導致不可逆轉的全球智力下降、社會和身體狀況。異常行為,洞察力和判斷力的障礙、精神病等神經精神症狀、焦慮和抑鬱。照顧癡呆症患者的經濟成本是巨大的。在英國,癡呆的成本約£170億/年,3有些人暗示這是超過中風,心髒病和癌症。4更重要的是,癡呆的負麵影響的障礙,惡化的函數,和護理人員5,6是深遠的。全世界有3500萬人患有癡呆症,這成本6000億美元/年,這些數字將翻倍,成本至少在未來20年的三倍。7,8
需要改善照顧癡呆症患者是一個國內外政策重點。9 - 12一個常見的發現在衛生係統對癡呆的分析是有癡呆的診斷差距不到一半的癡呆症患者曾經吸引了癡呆的診斷。同時,診斷和接觸等經常發生在疾病晚期和/或在危機傷害預防和最大化的機會已經過去的生活質量。常見元素的健康策略來提高護理質量的癡呆症患者的禁令,利率應該增加診斷,診斷應“早”或“及時”。
衛生部門的一部分為英格蘭的反應這是鼓勵初級護理癡呆的識別和記錄通過其質量和結果框架(QOF)。13這是旨在激勵,通過付款,初級保健服務通過標準化來改善醫療服務的質量改進的基本醫療服務。相關的指標包括:2013/2014DEM001承包商建立和維護一個注冊的病人診斷為癡呆。
癡呆症患者的數量確定在這些寄存器與投影數據從本地年齡和性別結構被用作標記的目標取得的進展國家癡呆戰略使用委托癡呆患病率計算器。14使用這種方法,診斷阿爾茨海默氏病協會的數據表明,利率在英國東約克郡的騎的範圍從32%到76%在貝爾法斯特。15
這些癡呆寄存器依賴於癡呆是如何編碼的初級護理記錄係統。這通常是通過閱讀代碼編碼的同義詞典的臨床術語中使用初級保健的國民醫療服務製度(NHS)自1985年以來。癡呆是複雜的和可用的代碼通過密碼錯編underidentification的可能性。NHS倫敦因此發展指導編碼癡呆(Web附錄1)。在這篇文章中,我們報告的影響,應用這種指導全科醫生(GP)實踐的樣本在倫敦調查是否有可能通過進行一個練習,提高診斷利率“清理”癡呆編碼和記錄在實踐層麵。
方法
編碼練習協議開發啟用GPs進行審查實踐記錄和重新編碼所需要的情況。這是由公關和某人迭代開發與關鍵利益相關者,促進由倫敦NHS JW協調。該協議提出了完整的Web附錄表1中。這是一個簡單的五點的過程。
癡呆:識別常用的閱讀代碼/內存問題
:獲得實踐的QOF癡呆登記
:運行搜索生成列表的患者可能有老年癡呆症
:比較搜索結果與QOF癡呆登記
:與患者討論進一步審查
參與實踐從市鎮在倫敦有一個醫生在2012/13倫敦NHS醫生癡呆獎學金計劃。鍛煉完成後由全科醫生在每個實踐項目為在Web附錄表1。與老年癡呆症患者的數量確定實踐QOF寄存器之前和之後的運動是記錄為小時完成練習。
結果
樣本
23(85%)的27個實踐可用了。這些來自19個區在倫敦。參與實踐與19實踐179人口312 562名(10.9%)患者年齡在65歲以上。意思是實踐的大小是8296(範圍2543 - 700)。代表性的樣本而言,這一比例在65年是類似於倫敦的總百分比(11.2%);倫敦率低於英國作為一個整體(16.9%)。
幹預的影響
的人數在實踐的癡呆QOF寄存器之前幹預是1007;幹預後,有1139例在寄存器(實際人口179 312 562 19歲65 +)。這是一個統計上顯著的增加(χ2= 8.17,p = 0.004)。意味著許多人實踐的癡呆QOF寄存器之前幹預是44(範圍0 - 232,SD 49)。幹預後,平均50例在寄存器(範圍0 - 248,SD 54);這意味著之間這是一個統計上的顯著差異(t = 3.52;p < 0.001)。以數字65歲+每個實踐作為分母,這代表一個確定患病率的幹預前的5.1%和5.8%。使用最近的DH估計,14在倫敦的癡呆症患者的期望值是69 849相當於8.11%的65歲+的患病率。我們使用這個計算識別速度之前和之後的幹預。幹預後,71.8%的病例的癡呆幹預之前被確定為63%。幹預的影響因此增加癡呆的鑒別率在本例中為8.8%。
幹預的成本
唯一的幹預成本是時間鍛煉的人平均需要4.7 h /實踐。
討論
這裏給出的數據演示一個簡單的初級保健的潛在的編碼練習,不需要特定的訓練,提高識別的速度的癡呆病例。在這個示例的全科醫生在倫敦,8.8%的改進實現的成本平均4.7 h全科醫生的時間。
的規模效應
我們需要考慮增加8.8%的意義。在他們最近的分析識別利率從QOF寄存器在英國,15阿爾茨海默氏病協會計算為每個初級保健信托(PCT)地區(前身當前臨床調試組(20))識別利率以同樣的方式。2011年和2012年都是這樣,計算數量和排名在2012年和2011年之間的變化。排名而言,PCT, 8.8%的改善在2011年和2012年之間會導致PCT被英國第四大改善PCT(取代托貝,實現了提高8.2%)。在排名方麵,8.8%的改善會搬到一個PCT象征68(178年)的地方。按絕對值計算,如果這是在英國實現初級保健用相同的聚合效應,病例數與癡呆中確定QOF寄存器將增加超過70 000 364 329 434 488,提高識別率從46%降至54.8%。
編碼錯誤的原因
實施這一運動似乎是一個簡單而有效的方法來提高識別利率在初級保健。完成練習也闡明了當前編碼錯誤的原因。的一部分,這可能是一個希望避免標簽有癡呆病人在QOF注冊,除非有一個高水平的確定診斷。這是一種可以理解和合理的擔憂,因為有一個恥辱與診斷,管理和專業的態度和信心的癡呆可能在感知under-recognition扮演一個角色。然而,這個練習的情況下重新分配是那些建立癡呆。這個問題似乎更計算機和編碼係統的函數。這指向這個練習的潛在價值。百分之九十八的倫敦實踐使用Egton醫療信息係統(工作)或視覺係統;這些要求以V2-5byte讀碼編碼。在此係統中,有大量的潛在癡呆症引起的閱讀代碼,可以使用,這些都不是以一種用戶友好的方式(Web附錄1)。在這個練習中,我們試圖解決這個問題通過運營性應該使用這些代碼。 Equally, the letters received by GPs from secondary care services where diagnoses may have been made were often not clear in terms of diagnosis and diagnostic category. Letters from psychiatric services were often long with the diagnosis hidden in the text. We also found cases where the first assessment letter referred to ‘probable dementia’ but where the definitive diagnosis in a letter 3–6 months later had not led to the coding being brought up to date. The use of multiple systems and unfamiliar terminologies by secondary care leads to confusion and lack of clarity in coding within primary care. The simple expedient of all secondary care clearly stating the International Classification of Diseases (ICD) 10 codes or the most appropriate Read code to use would address this coding problem.
限製
這是一個簡單務實的研究,這個練習的局限性,本文提供的數據需要考慮。這不是一個隨機樣本的實踐或GPs。GPs參加這個練習動力,被選中參加倫敦NHS癡呆獎學金計劃。也因此他們感興趣的癡呆和建造技巧在鍛煉的計劃內完成。這可能是主要的可能的影響,使他們更快地完成運動比普通醫生。然而,即使練習花了兩倍的時間,這就意味著它可以在一天之內實現。generalisability的實踐中鍛煉完成後也需要考慮。都是組織實踐和他們類似於其他倫敦的年齡結構;然而,實踐研究有一個鍛煉前的識別率高於平均水平(63%)相比,英國作為一個整體(46%)。這可能反映了利益的GPs和它們對編碼的影響參與這些實踐。 This is of interest because this suggests that we were intervening in practice systems that may have been more optimised than others might be. It is quite possible that in less optimised systems there might be greater levels of coding error and so an even greater effect might be achieved. As an estimate of effect, our results might therefore be considered conservative. There will be differences between London practices and those in the rest of the UK as evidenced by the difference in age structure in London compared with the UK as a whole. However, the coding systems used and GP information systems vary less, and so the demonstration that this exercise worked in practices across London may point its being applicable across the UK. Different countries have different systems and it is likely that the detail of the approach here will only apply to the UK; however, the general issue of clarity in coding is likely to be of importance internationally. There are strengths in the approach used. We achieved a high participation rate and the practices covered a large population (179 312) over a wide and sociodemographically varied set of areas spread across 19 boroughs. Also, the protocol generated was simple and required no training. The data here represent a test of the feasibility of conducting the exercise and of the content of the protocol.
結論
要清楚,這是很重要的編碼練習隻會形成全麵係統的一部分努力改善老年癡呆症保健和提高診斷利率通過教育和培訓等措施,內存服務調試和服務改進。16然而,這裏給出的結果表明,完成這個練習可以提供一個簡單、廉價的和有用的第一步提高記錄的準確性。更準確的信息可以幫助改善病人的管理,也有助於縮小診斷差距。11的下一個步驟,編碼練習的效果的評價更具有代表性的實踐在全國範圍內使用。但同樣的,由於其簡單性和低成本,這可能是實踐和20希望實現這個不需要進一步評估審計以外的地方效果。在本文中,我們提供了所需的所有材料進行練習。
確認
作者要感謝工作人員的實踐參與的幫助實施這個項目。倫敦國民健康服務編碼指導和鍛煉都可以在西南癡呆合作網站:http://www.dementiapartnerships.org.uk/diagnosis/resource-pack/9-coding/
腳注
貢獻者所有作者都參與項目的設計和實施;所有但JW和某人進行運動和收集數據。所有參與論文的編輯和同意最後的內容。公關和某人產生的編碼協議。分析是由某人誰也寫了論文的初稿。某人是擔保人。
資金支持的項目是國家衛生服務倫敦倫敦NHS癡呆獎學金計劃的一部分。
相互競爭的利益某人已經收到谘詢費用,揚聲器的費用,研究經費和教育支持參加會議從製藥公司參與生產抗抑鬱藥和antidementia藥物,並已受雇於英國衛生部。倫敦JW一直受雇於國家衛生服務。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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