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文摘
目標晚期癌症患者經常住院緊急情況。這可能並不總是遵醫囑。研究目標是注冊的原因緊急招生,檢查住院期間進行的幹預和自我報告的症狀在入學和放電強度,並評估病人的意見。
設計這是一個描述性的前後對照研究。參與患者完成了埃德蒙頓症狀評估係統(esa)兩次,住院和出院前。所有患者接受了結構化麵試評估意見緊急入院。從醫院醫療數據得到記錄。
設置這項研究是在兩名挪威急症護理執行二級醫院與城市集水區。
參與者44歲的癌症患者(男性27歲,女性17;平均年齡69.2歲,標準差9.2)代表50緊急招生了。
結果平均住院時間是7天(95% CI 7.4 - 11.4)。生存中值為50天(95% CI 51 - 115)。90%的人承認在家裏,已經送往醫院不到1個月前的46%。肺癌和胃腸道症狀和疼痛最常見的原因是錄取。意味著疼痛分數esa是從進入排放降低50% (p < 0.01)。簡單的幹預措施,諸如水化,膀胱catheterisation和氧療法是最頻繁的。近三分之一寧願治療在另一個網站,提供醫療服務的質量是相似的。家訪的家庭醫生和專業護理團隊被認為由患者預防住院一樣重要。
結論在大多數緊急招生,相對簡單的醫療幹預是必要的。專業護理團隊和姑息治療的醫生,更容易訪問的家庭醫生和更好的合作醫院和初級保健部門可以執行多個程序在家裏,從而減少需要緊急招生。
- 腫瘤學
- 姑息治療
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
調查的原因緊急招生姑息治療癌症患者。
注冊的幹預措施在醫院進行。
檢查醫療幹預前後症狀強度由標準化的自我報告工具(埃德蒙頓症狀評估係統)。
關鍵信息
姑息治療緊急招生並不總是必要的或嚴格遵醫囑。
簡單的醫療程序在家中護理可以減少需要緊急招生。
增加的能力和更專業的姑息治療技能水平的主要醫療行業有必要防止緊急招生。
本研究的優點和局限性
▪所有可能符合條件的患者進行評估。
▪注冊進行前瞻性,徹底檢查圖表的放電/死後,而後者也回顧性評估。
▪病人的注冊自己的經驗。
▪在兩家醫院隻有小型研究,數量有限的變量,可以減少整體generalisability。
▪沒有登記的東部合作腫瘤組(ECOG) / Karnofsky分數錄取。
介紹
由於現代多模式治療,生存已經改善許多癌症的診斷。略低於50%的患者將死於癌症1而剩下的一半將生活與疾病更短或更長時間的。2這強調了需要優化症狀管理和維護整個疾病軌跡的生活質量。
招生的重症監護室(ICU)和去急診室的數量(ER)在臨終關懷質量指標。3盡管這可能是必要的,在許多情況下,它並非總是如此。英國研究了緊急招生的癌症患者在急性護理醫院和得出結論,接近50%既不需要,也不希望被承認為緊急。4這是符合加拿大研究招生管理數據,得出結論,許多訪問附近的急診室的癌症患者生命的結束可能是可以避免的。5研究記錄,無法治愈的癌症患者經常使用急症護理醫院治療急性問題和症狀,6- - - - - -8上個月尤其是老年癌症患者在他們的生活。7安大略省2006年發表的一項研究8顯示,27%的癌症患者造訪了生命的ER在過去2周,對應於34%(2010),在隨後的報告5與其他報告證明隨著時間的推移增加趨勢。6,9,10
腫瘤之間的密切合作和姑息治療建議。11,12姑息治療的一項研究報告,係統實現集成項目導致更好的文檔的疼痛,更少的ER,和更少的招生急症護理醫院。13這是符合審查顯示,醫院,住院專家姑息治療顯著改善症狀控製,疼痛和焦慮,減少住院。14類似的研究結果報道從隨機對照試驗(RCT)在混合的絕症病人樣本專業家庭姑息治療。15然而,另一個隨機對照試驗,比較多組分幹預和隨訪,沒有發現降低ER訪問但更好的生活質量和心情。16
緊急招生通常代表壓力事件的病人和他們的家屬因為焦慮,一種不連續的感覺和物流問題在緊急情況下,可能會增加等待時間。不得不去急診室入學也可能與病人的意願發生衝突。我們的經驗的基礎上,在緩和醫學,和我們的興趣在晚期疾病患者護理的連續性,我們進行了一個小描述性研究旨在援助計劃的姑息治療在急性護理兩名挪威當地醫院。這項研究的目的是要注冊的原因緊急招生,檢查症狀強度入院和出院和注冊住院期間執行的幹預措施。緊急入院病人的看法也被評估。
材料和方法
病人
兩家醫院是Østfold醫院信任(SØF)和Lovisenberg Diakonale醫院(像)。SØF是大約277 000居民的地區綜合醫院東南部的挪威。醫院專家在大多數醫學專業醫療服務,包括腫瘤學和姑息治療。像位於首都奧斯陸,挪威。它是綜合醫院精神科和內科包括緊急招生,在四個城市行業集水麵積約156 000居民。像有一個專門的姑息治療單位。
挪威醫療係統與大學組織,區域和地方醫院和廣泛的社區醫療服務。這兩個醫院,集水區的家庭護理服務有護士姑息治療的特殊訓練,輔以經驗豐富的醫生可以在請求。還有,所有的姑息治療的患者有以前接觸醫院接受特殊後續從醫院直接或通過醫院的ambulant緩和醫療團隊,作為必要的。更新通常是調整和更新根據不斷變化的需求。然而,意外住院在挪威通常路由雖然急診室,即使病人先前與醫院聯係。正式的高級保健規劃不是經常應用在挪威,但元素從這樣的計劃往往與病人及其家屬討論的一部分。
連續樣本的癌症患者都承認通過緊急部門包括2009年10月和2010年5月之間。入選標準是一個驗證的緩和階段診斷的癌症疾病,記錄在病人圖表,預期生存不到1年完成研究和認知和身體能力參加評估的腫瘤學家在加入之前,年齡> 18年,挪威流利和提供知情同意簽署。排除標準治療或輔助治療的目的,一個精神病診斷和語言問題/文盲。
儀器
醫療和社會人口數據
病例報告形式包含社會人口變量(婚姻和生活情況),使用等細節入學(日期、時間、原因和組織的入學)。一個二分問題(yes / no)被問及使用不同的家庭護理服務,比如專門的姑息治療,通才家庭護理團隊,聯係社區癌症護士,等等,以及家人/朋友的幫助在過去的3個月。醫療數據,例如,癌症診斷(國際疾病分類第十版(icd - 10)),17轉移,正在進行或先前tumour-directed治療(化療、放療、生物製劑和荷爾蒙療法),和最近的醫院排放記錄,住院期間醫療幹預和放電的細節。這個信息更新在保持和出院後通過研究護士/醫生反複檢查醫院的病人記錄和電子/寫圖表。死亡日期記錄回顧基於自動更新在醫院從死因登記記錄。18
症狀的評估
埃德蒙頓症狀評估係統(esa)是一種最常用的症狀評估工具在緩和癌症治療,19和開發監測症狀以最小的最常見的癌症病人負擔。20.esa的挪威版本使用。一個數值評定量表,從0到10 (0 =沒有症狀,正常/好和10 =壞的症狀),是用於下列症狀;疼痛在休息,疼痛在運動,疲勞、惡心、呼吸急促、口幹(口腔幹燥),食欲,焦慮/不安、抑鬱/悲傷問題“總的來說,你今天感覺如何(幸福)?“病人被要求評估他們目前症狀。
結構化的病人訪談
短的結構化麵試(九個問題)是為了評估病人的看法緊急入院。首先,病人被要求給緊急住院的兩個最重要的原因從列表16頻繁症狀/問題區域,輔之以一個開放的類別。他們也被問及症狀的持續時間發展,承認是如何組織的,他們聯係尋求幫助,組織承認,他們是如何被送到醫院。四個問題被要求評估如果錄取是按照他們的願望,如果他們寧願接受治療,如果是這樣,地點:在家裏,在另一個醫院,在養老院或緩和醫療單位,最後,如果他們能識別特定的幹預措施,可以避免緊急承認:其中,延長養老院護理專業緩和醫療團隊和定期的家庭醫生。被鼓勵自由評論。
數據收集方法
入學後不久,接觸過病人,了解護士的研究研究。如果病人同意參與,esa最早使用方便。第二個esa是盡可能接近放電幾乎完成。結構化麵試是采取入院後1 - 3天。這些都是由兩個指定的專業護士姑息醫學。
道德的考慮
協議是批準的區域醫療衛生研究倫理委員會,挪威社會科學數據服務(NSD),兩家醫院的機構審查委員會,並根據赫爾辛基宣言的規則進行。所有參與者的研究開始前提供書麵知情同意。
統計數據
樣本量估計和功率計算沒有執行由於描述性研究的性質。標準使用描述性統計和幾個小組由於小樣本的大小進行了比較。每個入學及其相關幹預措施被認為是獨立事件。一個p值≤0.05被認為是具有統計學意義。PASW 18使用統計軟件包(SPSS . n:行情),芝加哥,伊利諾斯州,美國)。
結果
病人
總共44例(男性和女性17日)27日,占50緊急招生。平均年齡是66歲(53 - 89)和16名患者(36%)> 70歲了。40例(91%)病人轉移性疾病。剩下的4人肺(n = 2)和胃腸道癌症(n = 2)和接受姑息癌症治療,因為他們的複雜症狀負擔。
一個病人還活著的時候數據分析。其餘的43例生存中值為50天(範圍1 - 500,95% CI 51 - 115)從研究條目的第一天,表1。五個病人在住院期間死亡,而38出院患者平均生存是56天(範圍16 - 500,95% CI 58 - 128)。其中9第一個月內死亡。16個病人在出院後仍然活了90多天,6個超過180天,而兩個病人住的估計壽命超過1年。
緊急招生
緊急入院的原因的信息被注冊的醫療圖表在急診科主治醫生。在大多數的情況下(n = 36歲,72%)兩個原因是上市,而單個症狀/條件給出了招生的14個(28%);總共有86標誌。總的來說,最常見的適應症是腸胃問題,如惡心/嘔吐、腹瀉和便秘(n = 22/86, 26%)、肺呼吸困難等問題,胸腔積液,肺炎,栓塞(n = 17/86, 20%)、疼痛(n = 13/86, 15%)和降低性能狀態(n = 8/86, 9%) (圖1)。
最常見原因緊急招生。
百分之五十(n = 25)的緊急招生是由醫院的醫生,和24% (n = 12)病人的全科醫生(GP)或全科醫生隨叫隨到。在45(90%)情況下,患者在家裏承認,4名患者來自醫院的門診,一個養老院。百分之四十八(n = 24)被救護車運送。在7例,一個“開放回報”成立,作為病人的護理計劃的一部分。然而,隻有兩個患者直接承認適當的醫院單位,而其餘必須等待7 h ER。23例(46%)病人從醫院出院不到1月前實際錄取。
最多數量的緊急情況,18 50,發生在周一。總的來說,19(38%)的招生發生正常工作時間之外,也就是說,20:00至五點在工作日。14(74%)的發生從周五晚上到周日。
平均住院時間是7天(1-35)。大多數排放,28/45(62%),病人的家裏,8(18%)排放到養老院和5(11%)轉移到另一個醫院或專門的姑息治療單位。
檢查和幹預措施
x光,CT掃描,超聲波檢查和核磁共振成像進行66年(n = 33), 48 (n = 24), 24% (n = 12)和8% (n = 4)的情況下,分別。六個病人執行這些程序,三個病人經曆了三個,而一個病人有四個執行,腹部手術之前。七個病人心電圖期間拍攝的。四個病人經曆了手術:腹部手術(n = 1),插入支架(n = 2)和中心靜脈導管(n = 1)。沒有直接到ICU患者入院。然而,一個病人經曆了嚴重的並發症與透析住院期間,住進ICU後2天,隨後死亡。
幾個標準程序進行住院治療期間,與水化(n = 39歲,78%)、抗生素(n = 21, 42%)和氧氣療法(n = 15, 30%)是最常使用的(圖2)。注冊過程的最大數量每個病人十二歲,而最低是3。大約三分之一的病人(n = 15)被一位腫瘤學家,而超過50% (n = 26)是醫院接洽姑息團隊。
住院期間最頻繁的幹預措施。
疼痛是突出,疼痛反應過程進行7例。錄取的主要原因在這七例呼吸困難(n = 3),減少性能狀態(n = 2)和吞咽問題(n = 2)。三分之二使用強大的止痛藥如嗎啡、芬太尼或oxycodon承認,主要是緩釋藥片或補丁。
最常見的疼痛幹預的變化鎮痛方案(n = 24)等阿片類開關,添加coanalgesic或增加劑量。兩個病人硬膜外導管插入;其中一個還有一個coeliacus堵塞和脊髓導管。
症狀評估,esa的分數
esa的形式都是在76%的情況下完成。失蹤死亡形式的結果(n = 5),比原計劃提前放電和行政失敗(n = 7)。
中位數的天數從入學到第一esa 1(0 - 3),平均5天之間的評估(1 - 20)。esa 2號完成放電前不久在同一天(48%)或前一天(12%)。表2顯示了esa意味著分數在包容和放電。疼痛在休息和疼痛在呆在運動顯著降低,減少1.7之間為評估(p < 0.01)。意味著最高分數在夾雜物被發現與疲勞強度(6.1),食欲(5.6)和口腔幹燥/口腔幹燥(5.1)。放電後,6例報道分值3分以上疼痛靜止,而11為疼痛患者疼痛評分超過3運動。
平均esa成績納入第二種形式的12例未能完成與那些成績都完成。沒有發現顯著差異。
病人的采訪
病人被要求提的兩個最麻煩的症狀導致住院治療。胃腸道症狀包括惡心/嘔吐、腹瀉和食欲喪失(n = 24日48%),疲勞(n = 19日38%)、疼痛(n = 18, 38%)和呼吸困難(n = 10, 20%)是根據患者最常見的原因。在大多數情況下(n = 32, 64%),病人的症狀說了好幾天,這是報告的所有18歲患者承認在周一。6個(12%)病人有更多的急性發作,症狀發展中在幾個小時。這四個病人來到醫院正常工作時間以外。19例(38%)患者接受常規醫療護理在家裏從社區衛生係統,如護理服務和國內援助,或兩者兼而有之。當被問及偏愛保健,大多數患者(n = 33歲的66%)優先住院到其他地方的實際情況。9個(18%)病人說他們會喜歡在家接受治療,考慮到必要的資源和設備,而四個(8%)寧願療養院。
自由言論提供44個麵試。七個(16%)病人延誤應急單位視為累人和不必要的,而另一個七(16%)發現他們可以接受的。兩個(5%)患者明確表示,他們會選擇直接進入相應的醫院單位,而另一個兩個(5%)有希望直接緩和醫療單位。在10例(23%)的采訪中,病人在醫院說他們感到更安全比在家裏考慮到實際情況。7(70%),65歲或更老的,但是隻有一個是獨自生活。4個(10%)病人表示擔心照顧者負擔強加給他們的伴侶。最經常提出的評論在麵試(n = 11, 25%)是懷疑有關家庭護理服務所需的能力和專業知識來處理這種情況。
然而,10例(23%)患者說,他們寧願有簡單的程序如靜脈營養和水分在家裏。在他們看來,專業護理團隊和家訪的全科醫生是最重要的行動以防止緊急招生。
討論
這個小,描述性的研究從兩個挪威急性病治療的醫院服務地方、城市地區顯示,相對簡單的程序在大多數緊急情況下進行。標準的幹預措施,諸如水化,抗生素和氧氣療法是最常見的,相應的承認與最常見的原因。在許多情況下,這些程序很可能是初級衛生保健部門的管理。
疼痛、胃腸道和呼吸道問題突出,與其他研究緊急招生。4,5,21,22這些都是在先進的癌症患者常見的症狀,並可能表明疾病進展。一項研究表明重大疾病進展的跡象,短期死亡率之間的關係(< 90 < 180天)在癌症患者症狀來,22與其他報道。23,24本研究雖然是太小,執行有效的分析可能的症狀和生存之間的關係,我們的示例包括緩和階段的癌症患者的疾病,50%以上都死了90天出院後。這表明標準醫療程序顯示大部分的病人,和更先進的程序隻在某些情況下。
百分之三十八的招生是正常工作時間外,這一比例低於其他報道。21在大多數情況下,病人說症狀已經發展了很長時間。周一的百分比最高緊急被他人發現的招生,21對應於一個逐漸出現症狀,據星期一所有的病人。它也可能是病人試圖避免在周末和周一等到聯係醫院或醫生。
許多常見的症狀是麻煩和痛苦,導致相當大的焦慮在對對親戚。因此,我們應該記住,原因除了嚴格的醫學,體細胞跡象可能會導致住院,例如,減少性能狀況、脆弱、孤獨和心理壓力,往往共存。有些病人說他們感到更安全比在家裏,在醫院,他們想減少疾病的負擔強加給他們的家庭。這樣的原因可能是更常見的在小醫院提供一個定義良好的地區相比,大大學診所。在我們看來,也許本研究提出的最重要的問題不在於住院是表示本身,但如果住院作為緊急情況下最適合獲得必要的醫療服務。不過,我們也相信,更高層次的專家姑息治療能力在家庭護理服務,這些服務和醫院之間的更緊密合作可以減少需要緊急招生。
這也與這一事實有關約50%的招生是由醫院的醫生,通過GPs(24%)的兩倍。在挪威住院的標準路徑是通過家庭醫生,除非有緊急情況。的樣本包括姑息治療患者的聯係當地醫院或許可以解釋為什麼醫院醫生是如此頻繁的聯係。不過值得注意的是,由醫生出診提到最希望幹預可能阻止了緊急入院。更短的住院時間,和更多的人活得更長與先進的疾病,代表初級衛生保健部門的一個挑戰,特別是對於GPs25,26他們在隨訪和護理是至關重要的晚期癌症患者在醫院。27一項研究發現,更多的訪問相關的家庭醫生是反向的數量去急診室的病人死於癌症。28
在我們看來,這兩個重要方麵與姑息治療有關,即,它隻是被誤解為臨終關懷,11,應該被納入標準的腫瘤轉移的診斷或晚期癌症。他強調,在病程早期姑息療法適用嗎29日由於一個係統性的方法來緩解症狀,提高病人的生活質量和護理人員,少使用緊急護理服務和專門的姑息治療的及時轉診,這常常發生太遲了。12,21,30.
很多晚期癌症患者看到急性病治療的提供者使係統後續不常見,這意味著跨組織協同護理方案水平並不可用,即使需要。晚期癌症患者家庭護理應該由專家團隊照顧醫院臨終關懷專家,與家庭醫生密切合作。在幾乎所有病人疼痛的幹預措施進行,平均疼痛評分顯著下降(平均1.7)esa從入院到出院。最近的一項研究顯示,在200多個患者減少1.2個單位的esa疼痛分數構成臨床相關的改進。31日鎮痛方案的改變是最常見的程序,和理由相信這和其他簡單的程序可以執行在家裏,如果必要的資源的能力。這可能減少依賴當地的醫院,減少緊急招生的數量。
一個局限是缺乏信息性能狀態和疾病現狀承認,生存和疾病進展的重要預測因子。22這可能提供更多的有效信息的必要性被承認為緊急情況。大多數病人轉移性疾病和一些接受tumour-directed治療後承認,這表明大多數在疾病的晚期。此外,肺部症狀,報告為90和180天內死亡的獨立預測因子,22 - 24承認是最常見的原因。雖然有些病人需要更先進的程序(手術、CT掃描和核磁共振成像),相對簡單的過程像水化,抗生素和止痛藥的變化是最常見的。這可能表明緊急住院是必要的對於某些患者,但蒙騙不了所有的人。執行有效的調查“真正”的病人需要緊急招生比例,全麵客觀的檢查和研究的詳細登記所有幹預措施和密切隨訪是必要的,超出了這個描述性研究的範圍。這也是有關限製造成的小樣本大小和事實研究隻局限於兩家醫院。第一個不允許高級統計和子組比較,而第二個可能限製generalisability。另一方麵,在挪威有許多相對較小的急性病治療的醫院服務有限集水麵積與一個組織良好的初級醫療保健部門。可以認為,更多的了解程度和家庭保健護理服務質量,以及大量的病人與醫生接觸,提供了重要的信息需要緊急入院。這是真的,但是我們也相信,這樣的一項小型研究使研究結果相關考慮放電和姑息治療隨訪計劃,就像我們與本研究的意圖。連續也,所有緊急情況下的實際時間被認為是包容是一個重要的力量,在我們看來。 Furthermore, quantitative registrations combined with interviews give a better picture of the patients’ experiences than registry-based studies alone.
事實上,接近50%的患者出院前小於1月實際錄取強調了需要改善的連續性護理通過係統隨訪和治療計劃,這是姑息治療的基石。這可能實際上有雙重效果,防止症狀強度快速發展和改善安全對患者及其家庭的感覺,從而減少需要緊急招生。
結論
緊急招生可能代表壓力事件對患者和親屬。本研究表明,許多病人隻需要簡單的程序。大約三分之二的首選住院護理到其他地方,和四分之一表示,他們感到安全在醫院的實際情況。更高水平的專業知識,更容易獲得醫療以外的醫院的醫生和更好的合作醫院和初級衛生保健服務可以減少需要緊急招生。
確認
作者要感謝瑪莉特•S Jordhøy,挪威、協議給了有價值的建議和稿件寫作,和Irmelin馬瑞醫生幫助在初始階段的研究計劃。作者還要感謝參與中心的研究協調員和病人參與了這項研究。
引用
腳注
貢獻者MJH、JK NA和SBH構思的概念研究和負責的設計研究。SBH,和美國在線(AOL)負責數據收集、質量保證和數據編譯。MJH、NA和JK負責進行數據分析,製作表格和圖表。所有的合作者導致結果的解釋和分析提供輸入數據。手稿的初稿是由MJH JK NA然後流傳在所有的作者提供輸入和評論在多個場合。
資金這個項目的部分資金支持的研究Østfold醫院的信任,挪威。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準區域醫療衛生研究倫理委員會,挪威社會科學數據服務(NSD),兩家醫院的機構審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。