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客觀的比較早產的發生率,頸無能環紮術治療,胎盤植入或保留問題(即,前置胎盤,胎盤早剝,保留胎盤)和女性之間的產後出血,沒有妊娠終止的曆史。
設計一個回顧性隊列研究使用聚合數據從國家圍產期注冊表。
設置所有助產學實踐和醫院在荷蘭。
參與者所有孕婦沒有先天畸形的單例妊娠和妊娠年齡≥20周的2000年1月至2007年12月交付。
主要結果測量早產,頸無能環紮術治療,前置胎盤,胎盤早剝,保留胎盤和產後出血。
結果000年之前的妊娠終止在16日(1.2%)交付。絕大多數的這些(90 - 95%)是由手術方法。所有結果措施的發生率明顯高於女性妊娠終止的曆史。調整口服補液鹽(95% CI)由環紮術治療宮頸無能,早產,胎盤植入或保留問題和產後出血是4.6(2.9 - 7.2),1.11(1.02 - 1.20),1.42(1.29 - 1.55)和1.16(1.08 - 1.25),分別。相關數據需要傷害是1000、167、111和111年,分別。對任何上市的不利結果,損害所需的數量是63。
結論在這個全國大型隊列研究中,我們發現了一個積極聯係手術終止妊娠和隨後的早產,由環紮術治療宮頸無能、胎盤植入或保留一個孕期和產後出血出現問題。絕對風險這些結果,然而,仍然很小。藥用終止可能會被認為是第一個每當有兩種方法之間進行選擇。
- 終止妊娠
- 早產
- 頸無能
- 前置胎盤
- 胎盤早剝
- 保留胎盤
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
估計妊娠終止的影響以後懷孕的結果。
是否終止妊娠導致宮頸無能和/或早產在隨後的妊娠期?
終止妊娠相關風險更高的胎盤植入或保留問題(即,前置胎盤,胎盤早剝,保留胎盤)在隨後的懷孕?
關鍵信息
手術終止妊娠是積極與隨後的自發早產,宮頸無能環紮術治療胎盤植入/保留問題和產後出血在隨後的單例妊娠。
本研究的優點和局限性
最大的斷代研究女性生殖的結果有無妊娠終止的曆史。
登記並為許多潛在的混雜因素調整。
圍產期注冊表不包含信息技術懷孕的終止。
的數量,妊娠年齡,懷孕終止在一個給定的女人沒有注冊。
漏報的妊娠終止導致了低估的影響未來的繁殖。
介紹
世界範圍內,每年至少有4300萬名妊娠終止,常常在未生育過的年輕女性。1數據對未來的影響懷孕建議增加妊娠終止後在隨後的妊娠期並發症的風險。到13
在荷蘭,每年大約32 000妊娠終止。14墮胎率自2001年以來一直不變的8.8‰育齡婦女(15 - 44歲)在荷蘭居民每年懷孕終止。14絕大多數(90 - 95%)的墮胎手術是在專門的診所通過手術方法,即真空吸塵和刮除術。14,151999年,藥物流產與antiprogestagens和前列腺素已被引入臨床實踐。然而,在荷蘭,該方法主要用於醫療或遺傳原因終止懷孕,通常不提供另一種為非醫療原因要求墮胎的婦女。
的問題是如何建議女性墮胎手術在未來的繁殖性能的影響。因此我們開始比較(1)早產的發生率,(2)頸無能環紮術治療,(3)胎盤植入或保留問題(PIRP)包括前置胎盤、胎盤早剝和留存胎盤和(4)產後出血(PPH)懷孕的女性有和沒有懷孕終止的曆史。
方法
研究人群
前瞻性收集的數據來自荷蘭圍產期注冊表(打印)。16打印是一個荷蘭全國的數據庫,其中包含人口和母親和新生兒的信息,課程和懷孕的結果,和內容和組織的關懷,所有輸入的衛生保健提供者。大約96%的所有交付從妊娠20周開始在打印注冊。數據庫包含三個鏈接和驗證注冊:全國數據庫產科助產士(LVR-1),全國婦科醫生產科數據庫(LVR-2)和國家新生兒/兒科數據庫(LNR)。17,18研究期間從2000年1月至2007年12月。我們選擇這段時間為了避免偏見,因為藥物終止妊娠並不常用,正在執行的大多數懷孕終止妊娠手術。所有多胞胎出生的嬰兒的先天性異常指數懷孕被排除在外。同時,所有女性勞動力是誘導或計劃剖腹產之前完成37周的妊娠,醫源性早產分娩,被排除在外(圖1)。信息是否有之前終止妊娠或不注冊是基於反應的孕婦在懷孕一個預定義的攝入問卷,其中生殖的曆史。在荷蘭,不同的術語用於終止妊娠而流產。問卷被填寫在第一次產前訪問,通常在懷孕12周。懷孕終止妊娠的數量一個女人不是在打印注冊。主要的研究結果是早產,宮頸環紮術的無能與位置,PIRP和產後大出血。
病人的選擇。早產:交付在胎齡20和37周之間。CI環紮術治療:頸無能環紮術治療。胎盤植入和保留問題(PIRP):前置胎盤、胎盤早剝或保留胎盤。
定義
早產是注冊在20周,所以,在這項研究中,我們因此早產定義為交付20至37周的早產兒。這項研究的目的是記錄任何注冊可能的不利影響。亞組分析妊娠年齡的交付,我們將胎齡分為五組:20+ 0至23日+ 6周,24+ 0至28日+ 629周,+ 0到32+ 633周,+ 0到36+ 6周和37周以後。在荷蘭,一個宮頸環紮術被認為是表示當縮短或擴張宮頸沒有在懷孕的第二個三個月收縮。19,20.妊娠終止的曆史不是一個環紮術的原因。
前置胎盤、胎盤早剝和保留胎盤已經合並成複合測量PIRP由於發病率低的結果。保留胎盤還包括產後性刮宮不完整的胎盤。PPH被定義為超過1000 ml估計產後失血。
之前頸椎手術包括conisation或子宮頸的截肢。羊水過多被定義為估計數量超過2升的羊水,孕期超聲診斷。21圍產期死亡率被定義為死胎或死後7天出生,在妊娠期至少22周(定義)。
社會經濟地位(SES)是基於社區的平均收入水平,這是由女人的第一個四位數的郵政編碼,一種常見的方法建立SES在荷蘭。
統計分析
我們使用t測試和χ2測試比較基線特征和發病率的差異結果兩組之間的措施。邏輯回歸分析計算原油口服補液鹽(歌珥)和調整口服補液鹽(aor)及其95% CIs。口服補液鹽是調整變量視為可能的混雜因素在文學:產婦年齡、妊娠、平價、SES、種族、吸煙、藥物依賴、腎盂炎,羊水過多,目前子宮myomatosus,早產史,頸上無能、前置胎盤、胎盤早剝的曆史,曆史上的手動切除胎盤,PPH(不是由於會陰外傷)的曆史和曆史的頸椎手術。月22 - 27日
各種類別的孕齡的亞組分析結果早產了,因為宮頸擴張的有害影響交貨時間可以在早期妊娠年齡更大。
我們計算需要傷害(1 /風險差異)的風險差異與估計發病率在女性曆史的妊娠終止-終止妊娠的發病率在女性中沒有曆史。所有使用SPSS V.19分析。倫理批準獲得和隱私對委員會。
結果
在研究期間,1 357 894單例出生誰滿足選擇標準(圖1)。000年16日交付(1.2%)、母親妊娠終止的曆史報告。女性妊娠終止的曆史比20或更多年輕35歲以上,更經常未生育過的,荷蘭人的起源、SES低和經常吸煙表1)。早產的發生率,頸無能環紮術治療,PIRP PPH所示表2。頸無能被環紮術是更頻繁地出現在曆史的妊娠終止(0.2% vs 0.1%;p < 0.001)。早產,PIRP PPH組中也更常見的妊娠終止。所有關聯對可能的混雜因素調整後仍具有統計學意義。最強大的協會之間被發現宮頸無能環紮術治療妊娠終止的優勢比4.6 (95% CI 2.9 - 7.2)。早產的aor PIRP PPH所示表2。任何列出的不良結果發生在10.9%的16 000曆史的妊娠終止與參照群體的9.3%,顯示一個優勢比為1.15 (95% CI 1.09 - 1.22)。任何上市的不良結果的絕對風險差異達1.6%的數量需要傷害63名女性。
孕齡的亞組分析交付類別顯示之前終止妊娠與早產最早期妊娠年齡(表3)。最強的協會發現交付20之間+ 0和23+ 6周,和1.83(95%可信區間1.35到2.48)和優勢比1.61 (95% CI 1.13 - 2.30)。
討論
本研究最重要的發現是,終止妊娠與早產的風險增加,宮頸無能,PIRP懷孕和產後大出血在隨後的單身。
在研究期間,90 - 95%的妊娠結局進行手術。14,15因此我們認為觀察到的風險增加相關手術流產。宮頸擴張為終止妊娠會損傷宮頸,導致頸椎無能,導致早產。28這種風險是,依賴於終止妊娠年齡和擴張的程度。胎盤植入和保留子宮創傷後出現更嚴重的問題是已知的,如以前剖腹產交付或子宮手術。29日
蘇格蘭的最近的一項研究顯示,手術流產與早產的風險更高比藥用在隨後的懷孕墮胎。2Mifegyne和米索前列醇是一種安全的聯合使用藥用替代手術墮胎,但它與一個更高頻率的不完整的驅逐和更長的postabortion出血。30 -因此,懷孕8周後,主要表現在臨床設置。研究病人的偏好顯示高的兩個存儲過程的可接受性,雖然藥物流產的可接受性與胎齡增加下降。31日,33
本研究的長處和短處
本研究的主要優勢是隊列的大小,均勻覆蓋全國幾乎所有的交付,標準化的曆史將在所有產科實踐和曆史的準確的文檔和懷孕並發症。
本研究的一個限製是,妊娠終止的曆史可能是選擇性報道孕婦(即低報)。患病率相對較低的曆史懷孕終止在注冊表數據庫與荷蘭墮胎,另一個(城市、高風險)隊列研究進一步標誌著這個。34,35認定的女人沒有報告有終止的曆史有相同的不良結果的風險像那些報告,漏報最有可能削弱了協會在我們的研究中。
第二,一些女性已經不止一次在研究期間交付,和各種妊娠結果的順序不清楚。女性可能因此在注冊表中有多條記錄。這些記錄不能與另一個打印數據,因此沒有調整,可能。
另一個限製是,刮除術對自發流產不是注冊。通常,這個不需要擴張,但子宮疏散的技術是一樣的。這些女性現在在參照群體未被發現,導致低估的影響子宮內的操作在將來的繁殖。此外,終止妊娠年齡的時候懷孕和墮胎的人數或終止的技術在注冊表中。在荷蘭,58%的妊娠終止妊娠8周之前執行。在三分之二的婦女在墮胎(法定)注冊表中注冊,這是第一個終止,終止之前有一個,其餘四分之一集團有兩個或多個前終止妊娠。34
與其他研究相比
以前的文獻提出了一個雖小但明確的不良結果手術後懷孕流產的風險。巴塔查裏亞的大型研究等2使用的方法類似於我們和報告風險更高的早產和胎盤早剝女性終止妊娠的第一次懷孕(n = 67 745)和在他們的第一次懷孕的婦女有一個活產(n = 357 080;優勢比為1.66 (95% CI 1.58 to1.74)和1.49 (95% CI 1.25 - 1.77),分別)。最近,Klemetti等3研究了超過300 000初產婦從12年期間在醫學出生登記和相關數據的25年期間芬蘭墮胎注冊表。他們發現早產與先前的墮胎,與經過多次墮胎更糟的結果。芬蘭的墮胎率是類似於一個在荷蘭。34最近的一項係統回顧Lowit等4報道過多早產的風險5 - 12%口服補液鹽(1.2 - -1.9)和前置胎盤的風險升高口服補液鹽(1.3 - -1.7)。沙和澡的另一個係統回顧和薈萃分析7進一步描述在女性早產的風險增加的兩個或兩個以上的終止妊娠終止(的曆史1或1.36 (95% CI 1.24 - 1.50)和兩個或兩個以上的終端或1.93 (95% CI 1.28 - 2.71))。Haldre等9研究胎盤並發症的發生在分娩後墮胎,發現胎盤保留的風險更高(優勢比1.23 (95% CI 1.1 - 1.38))。口服補液鹽的範圍可能與孕齡的時候終止。終止妊娠孕周較低需要較少的宮頸擴張,因此宮頸的損傷可能降低的風險。
這項研究的意義
有終止妊娠的女性有一個早產的風險增加,宮頸無能環紮術治療,胎盤問題和產後大出血,盡管絕對風險很低。藥用終止可能更安全的未來比手術終止妊娠。為未來的研究,我們建議包括妊娠終止的技術在圍產期注冊,以及終止妊娠年齡和數量的終端。未來可能的危害生殖問題不是告訴病人時,通常考慮各種替代方案來終止妊娠。我們建議這個信息應該包括當兩種方法之間是一種選擇。本研究中的數據生成可用於這一目的。
引用
腳注
貢獻者GCMLPC和房顫發起了這項研究。美國勞工統計局,GCMLPC和MPHK參與設計研究。美國勞工統計局收集數據。勞工統計局,MPHK CWPMH分析數據。所有作者積極參與解釋結果和修改手稿,由勞工統計局,GCMLPC, MPHK、房顫和CWPMH。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準董事會和隱私荷蘭圍產期注冊委員會批準了這項研究。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據集可以在荷蘭圍產期注冊表。