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目標本係統評價的目的是審查的流行病學在初級保健醫療事故索賠。
設計一個計算機化的係統文獻檢索。研究包括如果他們報告原始數據(≥10例)與醫療事故索賠,是建立在初級保健和發表在英語語言。使用敘述數據合成的方法。
設置初級護理。
參與者醫療事故索賠。
主要的結果醫療事故索賠(定義為書麵要求賠償醫療傷害)。我們記錄:醫學災難中提到索賠,錯過了/延遲診斷中提到索賠,索賠,結果普遍存在的索賠和賠償授予申請人。
結果檢索到的7152篇文章的電子搜索,共有34個研究滿足入選標準,包括在敘事分析。從醫療賠償醫療事故索賠28研究數據數據庫和六項研究調查數據。十五的研究是建立在美國,九在英國,七個在澳大利亞,一個在加拿大和兩個在法國。最常見的醫療災難導致索賠失敗或延誤診斷,代表26 - 63%的所有索賠包括研究。常見錯過或延遲診斷包括癌症和心肌梗死在成人和兒童腦膜炎。藥物治療錯誤代表第二常見的跨域代表5.6 -20%的索賠包括研究。醫療事故索賠的患病率在初級保健各國不同。在美國和澳大利亞與其他臨床學科相比,慣例排在前五名專業占最聲稱,代表7.6 -20%的要求。然而,大多數的索賠成功辯護。
結論綜述醫療事故索賠的初級護理強調錯誤診斷和藥物治療等領域優先發展教育策略和風險管理係統。
- 醫療法律
- 初級護理
- 流行病學
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
在初級保健醫療事故風險是可以理解。
流行病學的醫療事故索賠的認識在初級保健可以幫助通知風險管理和教育策略。
關鍵信息
失敗或延誤診斷最常見的災難中提到醫療事故索賠。
成人診斷最頻繁引用的索賠是癌症和心肌梗死和兒童,腦膜炎。
藥物治療錯誤是第二常見的原因在初級保健。
這項研究的優勢和局限性
及時的係統審查考慮到更加注重在初級護理不良事件。
很難概括研究考慮到變化的定義跨國家和初級保健臨床和法律體係的差異。
有限的英文出版物。
介紹
醫療在初級保健設置正變得越來越複雜。這些複雜性包括照顧multimorbidity和複方用藥,患者的壓力短期谘詢時間和初級和二級保健日益支離破碎的本質。所有這些問題增加意外傷害病人的風險。1
不良事件動態設置的估計之間的5和80錯誤/ 100 000人次。2嚐試分類在初級保健醫療錯誤和預防不良事件證明了挑戰由於缺乏證據基礎。3,4分類措施包括病人表評審,管理數據庫分析,錯誤報告係統和醫療事故索賠評論,沒有一個是沒有限製的。5使用醫療事故索賠作為不良事件的代理可能是代表性的多數不良事件不會造成醫療事故索賠,也並不是所有的醫療事故索賠是由於醫療過失。6,7此外,醫療事故索賠代表之間複雜的相互作用的病人,醫生和社會因素,因此很難歸納發現由於變異在醫學和各國法律體係和社會規範。8然而,醫療事故索賠可以提供洞察和不良事件的原因和類型所使用的臨床學科,如麻醉藥、外科和兒科,確定風險較高的領域的實踐。9 - 11醫療事故索賠在初級保健保持相對可以理解,盡管他們的潛能在通知相關風險管理係統的設置。12,13
本係統評價的目的是審查的流行病學在初級保健醫療事故索賠。
方法
搜索策略
棱鏡報告和指南進行的係統評價進行綜述。14電腦在2012年4月進行了文獻檢索和更新2013年1月使用下麵的搜索引擎:PubMed、EMBASE, CINAHL, Cochrane圖書館、穀歌學術搜索、Scirus和法律數據庫(Heinonline, Justis, Lexisnexis Westlaw)。在網上搜索策略的細節提供了詳細補充附錄1。
研究選擇和數據提取
研究包括是否符合以下標準:
研究類型:研究提供原始數據(≥10例)醫療事故索賠。
研究背景:初級保健,定義為:集成的、容易獲得醫療服務由臨床醫師負責解決絕大多數的個人醫療保健需求,持續發展,持續與患者的關係,和練習在家庭和社區的背景下。15
研究有關的投訴,並沒有導致索賠被排除在外。研究聚焦於門診或兒科醫療事故索賠包括隻有初級保健的特定數據報告。
結果:醫療事故索賠;定義為一個書麵對醫療損害賠償的需求。
發表在英語語言。
兩個評論家(EW和JL)閱讀標題和/或抽象的記錄和消除不相關的研究。研究被認為是合格的列入閱讀完全複製和他們是否適合加入這項研究是由兩個獨立評論員。分歧是管理的共識。額外的數據是從作者和尋求醫療賠償在必要時組織。
數據提取每個如下:(1)研究背景,(2)人口研究,(3)類型的數據(如醫療賠償數據庫、調查等),(4)醫療事故索賠,患病率(5)醫療災難中引用宣稱,(6)類型的錯過了/延遲診斷,結果和(8)(7)賠償授予申請人。
數據合成
敘述的合成包括研究計劃。複習在本質上是散漫的,旨在總結知識的當前狀態與特定的領域通過考慮各種各樣的來源和達到的結論或觀點的原因。16
結果
研究鑒定
流圖搜索策略提出了圖1。這產生了7152篇文章,6880被基於他們的標題和/或抽象。剩餘的307篇文章評估了全文。共有34個研究滿足入選標準,包括在敘事分析。
棱鏡流程圖的搜索策略。
流行病學在初級保健的醫療事故索賠
普遍存在的醫療事故索賠
共19項研究報告(1)醫療事故索賠患病率或(2)初級保健要求的比例占所有專業有關醫療賠償數據庫在指定的時間段。基於這些研究,11是在美國,四個在澳大利亞,三個在英國,一個在法國。
4975年美國一項研究家庭醫生相比兩個研究時期(1991 - 1995和2001 - 2003年)報道,低風險的專業在美國,包括家庭實踐,看到減少醫療事故索賠從8.3%降至5.8%。17家庭醫生賠償年度流行率為5.2%。估計預期的職業生涯累計索賠的風險是76%,65年的年齡。然而,隻有31%的這些主張將導致補償被授予。17較小的研究(n = 446)集中在初級保健聲稱(1997 - 2007)報告支付醫療事故索賠流行率為8.7%。18
美國在1983年調查報告每年醫療事故索賠的流行率8.2%的家庭醫生。19當這個調查是重複1991年,這個比率已經下降到5.7%。20.其他調查在英國,澳大利亞和美國研究職業訴訟總報告率為12%,分別為21%和38.9%。研討會關於兒科醫療事故索賠全科醫生(GPs),法國的回顧,回顧228年兒科索賠報告年度流行率為0.07%。24
醫療事故索賠初級護理與其他專業相比
一些研究提出了初級保健醫療事故索賠的比例比其他專業醫療賠償數據庫。例如,239年美國審查756年封閉的醫療事故索賠28個專業1985 - 2008年期間,家庭醫生整體排名第三,代表11.5%的要求。25在另一個我們審查(n = 1452),初級保健研究的9個專業排名第三,占總數的16%了。26五個其他的研究報道比例,範圍從7.6%到16%的總要求。27-31在英國,GPs代表總體的比例最高聲稱從2009年到2010年增長20%和索賠涉及全球定位係統(GPs)在1994 - 1999年期間增長了一倍以上。32,33在澳大利亞,GPs最高比例的醫療事故索賠和最多的新索賠在國家醫療賠償為2009年和2010年國家收集數據庫。34
醫療過失中提到醫療事故索賠
醫學災難最頻繁引用相關失敗或延誤診斷,占26 - 63%的所有醫療事故索賠包括研究。25,32-37最常見的記錄病人的結果是死亡,介於15%和48%之間的結果記錄在醫療事故索賠。26,34,35,37-39一項研究發現,在判斷故障,警惕或內存和知識赤字是最常見的因素。它還強調了重要的多的錯誤。研究為例,43%的錯誤,兩個或兩個以上的臨床醫生在16%,導致錯過了診斷三個或更多的貢獻。35推遲或錯過的詳細分析診斷聲稱識別失敗訂單一個診斷測試,創建一個適當的後續計劃,充分獲得曆史或做個身體檢查和診斷測試結果的正確解釋是最常見的過程。35
在成人中,最常見的錯過或延遲診斷記錄在研究很大程度上是一致的,即(1)癌症(最常見的乳腺癌、結腸癌、黑色素瘤、肺癌和女性生殖道)和(2)循環係統(最常見的是心肌梗死)。其他頻繁引用錯過或延遲診斷包括闌尾炎、異位妊娠和骨折。33,36,38,40兩項研究報道,在兒童腦膜炎、腸胃炎、肺炎、闌尾炎、膿毒症和惡性腫瘤最常見的條件導致索賠。24,29日根據孩子的年齡、脫水、腦膜炎和先天性髖關節脫位的常見的< 2年、肺炎、惡性腫瘤和3 - 11歲的闌尾炎,和創傷,睾丸扭轉和年長的孩子(12 - 18歲)惡性腫瘤。24在英國兒科腦膜炎和敗血症的審查索賠(n = 20, 2001年至2011年)報告說,個人和係統成為促成因素。41個人因素包括文檔和管理不善安全網不足等缺陷。係統錯誤包括實踐不足的交流和窮人提供緊急情況預約係統。而錯過或延遲診斷腦膜炎僅占1%的聲稱,它占總額的30%結算成本。40
總的來說,第二常見的醫療災難中提到醫療事故索賠是藥物在包括研究誤差從5.6%到20%不等。33,37,42,43最近英國審查處方錯誤報道,不適當的藥物治療,藥物管理局錯誤,配藥錯誤和藥品不良反應是最常見的過程導致用藥錯誤。43兩項研究報道藥物類引用的索賠包括類固醇製劑、抗生素、抗凝血劑、抗抑鬱藥和抗精神病藥物。33,42一項研究回顧了索賠產生的藥物不良事件和發現,27%的初級保健藥品不良事件是可以預防的。42
醫療事故索賠結果和補償
七項研究報告醫療事故索賠的比例,隨後被發現是由於疏忽照顧。在一個大型美國研究檢查了超過000家庭醫生解決索賠(1985 - 2008),隻有31.9%的人導致了付款。25這與另一項研究的觀點集中在初級保健聲稱(1985 - 2000),支付索賠率為28%。38美國一個較小的研究(4975年家庭醫生聲稱,1991年- 2005年)報道稱,大約有20%的索賠都是定居。17早先回顧我們在一個國家(1977 - 1989)報道,38.7%的家庭/全科醫生聲稱導致付款。30.法國研究隻關注兒科聲稱(16%涉及GPs)報道,72%的這些說法是支付(通過沉降或試驗)。29日在2006年,美國對226初級保健醫療事故索賠,它旨在識別聲稱這是由於一個錯誤的比例,這是否與補償被授予,發現一個錯誤明顯宣稱的60%,其中73%是有報酬的。總共40%的索賠沒有錯誤的證據,29%是支付。44美國的一項研究報道,平均解決時間總共有2032家庭醫療事故索賠是20.6個月。31日在英國,幾乎一半的醫療事故索賠成功中斷或辯護。45
補償授予申請人在研究不同。在美國,回顧近5000家庭醫療事故索賠報告的平均支付253美元的739.69和389.20平均支付119美元。17糖尿病引起的賠償支付家庭醫生整體排名第二的糖尿病總賠償共計8美元316 610.00 1985 - 1996年期間。28000年在澳大利亞,大於250美元的獎項被授予總額的15%支付索賠。34英國在2011年發布的一份報告表明,補償獎醫生醫療事故索賠是上升的,13索賠獲得賠償超過£100萬。32
討論
總結調查結果
在美國,醫療事故索賠的年度流行家庭醫生似乎已經過去二十年保持相對穩定。與其他專業相比,家庭實踐始終排名在前五名的起訴對我們專業醫療賠償數據庫。25 - 28,30.本文還指出,在英國和澳大利亞,醫療事故索賠GPs正在上升。重要的是,大部分的醫療事故索賠成功辯護,大約三分之一的美國和英國一半的醫生聲稱導致支付給原告。
診斷錯誤占大多數的醫療事故索賠在初級保健和最常見的引用錯過或延遲診斷,對於成年人來說,兒童癌症和心肌梗死和腦膜炎。雖然我們承認的局限性醫療事故索賠作為不良事件的代理,有趣的是,這一發現是一致的結果在初級保健的錯誤。2需要關注診斷在開發質量框架最近被高亮顯示。46診斷錯誤可能導致結果錯誤的臨床推理,相關的診斷測試或被誤解或加劇了係統故障,往往是多因素疾病。47當我們更詳細地研究認知過程潛在錯誤的臨床決策,快捷鍵在推理(啟發式)成為一個重要的實體。48最近的一項係統回顧在初級保健建議關注常見誤診GPs把給一個明顯的症狀和體征或現成的診斷可能是一個關鍵問題。49這個過程被稱為可用性啟發式。估計的可能性診斷輕鬆的回憶更方便,經常適當熟悉診斷往往是那些常見但會導致錯誤當重大疾病的根本原因。的另一個問題是,“錨定啟發式”,發生在醫生傾向於保持最初的印象一旦形成牢固。現有的診斷標簽可以減少臨床醫生的能力重組診斷問題,尋找另一種解釋。在初級保健哪裏有嚴重疾病的患病率較低,醫生製定一個適當的鑒別診斷的能力清單,收集信息來測試這些診斷假設然後接受或拒絕診斷基於這似乎是關鍵的重要性。50醫學院校,一般實踐培訓項目和持續的職業發展主持人都有責任確保所有課程學員和實踐者關注理解的性質和心理診斷錯誤。
藥物治療錯誤代表第二醫療事故索賠綜述的常見原因。英國最近的一項定性研究采訪了34個藥劑師關於70年用藥錯誤發現錯誤常常是多因子的處方醫生,病人和係統因素的貢獻者。51處方醫生,突出顯示的區域包括治療性訓練、藥物知識和經驗,病人的知識,對風險的感知,以及心理健康。很多受訪者認為他們的本科處方訓練是不夠的。從病人的角度來看,表示和病人的複雜性特征,如語言障礙被強調為重要因素。從係統的角度來看,溝通不良、高工作負載和時間壓力都覺得為藥物治療錯誤。策略來減少藥物錯誤因此應該集中在臨床醫生,病人和係統因素。
為醫生,麵對索賠可以有嚴重影響。臨床意義是一個防禦性的後續實踐醫學(醫療實踐基於恐懼的訴訟而不是病人的最佳利益),這可能導致增加診斷測試、轉診率,增加不必要的處方藥物,避免治療某些條件或執行特定的程序。52,53這種做法可以提高病人護理,但必須平衡的潛在負麵影響對患者,在接受不必要的調查,和醫療服務,醫療保健支出增加。醫生麵臨的訴訟程序也經曆高水平的心理壓力,一項研究報告超過三分之一考慮離開醫學或提前退休。54
本研究的優點和局限性
本文是及時的考慮越來越濃的興趣集中在初級保健的改善患者安全。然而,有一些局限性。首先,各國很難概括的結果。在美國,“初級保健”一詞通常包括內科,兒科和家庭實踐,而在英國這個詞更具體的慣例。第二,盡管每次已經在進行係統綜述,這個主題的本質意味著許多出版物出現在灰色文獻,很難肯定,所有研究的興趣已經被捕。第三,正如前麵介紹的,有人們限製使用醫療事故索賠數據代表在臨床實踐中不良事件的全部。最後,本文僅限於出版物僅用英語發表,包括研究的大部分來自美國,英國和澳大利亞,很難得出的具體結論其他國家如加拿大和法國。
結論
增加識別的初級保健設置不良事件地方定製教育的發展戰略和風險管理係統作為一個優先考慮那些有興趣促進病人安全。本文提供了洞察醫療事故索賠的流行病學在此設置和突出地區,可以優先考慮未來研究和發展的風險管理係統。
確認
作者要感謝保羅Nisselle博士和醫療保護協會,英國Anupam B Jena,醫學博士,博士,衛生保健政策和醫學助理教授,哈佛醫學院波士頓,美國和戈登·華萊士和加拿大醫學博士保護協會(CMPA),加拿大為本文提供了額外的數據。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線附錄
腳注
貢獻者電子戰參與協議的發展,文獻檢索、數據提取、數據分析和手稿準備。JL參與協議的發展,文獻檢索、數據提取和手稿準備,短信參與協議開發、數據分析和準備手稿,手稿特遣部隊參與協議開發、數據分析和準備。閱讀和批準所有的作者都最後的手稿。
資金這項工作是支持的健康研究委員會(HRB)愛爾蘭通過HRB初級保健研究中心在格蘭特HRC / 2007/1。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準係統的回顧。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明來自英國醫學保護社會,未發表的數據可從保羅Nisselle博士,高級顧問,教育服務、國會議員。paul.nisselle@mps.org.uk。從加拿大醫學未發表的數據保護協會(CMPA)可從雲華萊士博士教育主任CMPA。gwallace@cmpa.org。耶拿額外的數據,2011年可從耶拿教授醫療政策的部門,哈佛大學。jena@hcp.med.harvard.edu。
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