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文摘
客觀的檢查使用選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)在丹麥育齡婦女生活方式因素。
設計橫斷麵調查。
設置丹麥中部地區。
參與者邀請4234名婦女(71.5%的女性)25至44歲的人參加了2006年公共衛生調查。
結果測量患病率和發病率比(PRs)的現任和前任SSRI使用女性的特點是選擇生活方式的因素。我們獲得信息SSRI使用通過鏈接到奧爾胡斯大學處方數據庫涵蓋所有在該地區的藥店。
結果4234名女性的研究中,161位(3.8%)目前SSRI用戶,60(1.4%)最近的用戶,223(5.3%)的前用戶和3790(89.5%)沒有用戶。當前使用ssri類藥物在肥胖女性更普遍比非肥胖女性(公關1.5,95%可信區間1.0到2.3),與非流動相比,吸煙者吸煙(公關1.6,95%可信區間1.1到2.2),女性每周飲用超過七酒精飲料相比,女性每周喝了七個或更少的飲料(公關1.8,95%可信區間1.2到2.8)和女性健康的飲食與健康飲食的女性(公關1.7,95%可信區間1.2到2.6)。患病率前使用ssri類藥物類似的增加除那些不健康的飲食(公關1.1,95%可信區間0.8到1.7)。SSRI使用沒有根據差異參與有規律的體育鍛煉。
結論女性的不健康的生活方式是1.5倍更有可能是現任或前任SSRIs的用戶比健康的生活方式。這些發現可能是有用的定量評估不受控製的混雜的生活方式因素的貢獻的研究SSRI在懷孕期間使用。
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文章總結
文章重點
檢查是否現任和前任使用選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)根據生活方式因素在不同育齡婦女。
關鍵信息
4234年的25至44歲婦女參與公共衛生的一項調查,161名(3.8%)目前SSRI用戶,60最近用戶(1.4%)和223(5.3%)前用戶。
現任和前任的使用ssri類藥物至少1.5倍或更普遍的女性肥胖,那些吸煙者或每周飲酒超過七杯,與女性相比更健康的生活方式。現在但不是以前使用ssri類藥物在女性中更為常見和不健康的飲食和女性每周超過14飲料的攝入的酒精。SSRI使用沒有多少差異根據參與有規律的體育活動。
本研究的優點和局限性
SSRI使用被發現從一個全麵的以人群為基礎的處方數據庫,從而消除回憶偏倚。高質量和完整性的數據在這個數據庫記錄。對生活方式的因素可以從問卷的詳細信息。
因為這項研究是基於誌願者健康調查(育齡婦女的參與率是71.5%),參與者可能是比世界性衛生意識。
填補處方可能不是完全完美的衡量實際藥物攝入量和時機,因此可能會導致一些錯誤分類的SSRI使用。
介紹
超過10%的孕婦經曆抑鬱。1在決定啟動抗抑鬱藥物治療的孕婦,未經治療的潛在負麵影響抑鬱母親和胎兒2 - 6必須加以權衡相關不良妊娠結局的風險在子宮內暴露於抗抑鬱藥物。2
選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)是最常用的抗抑鬱藥。這些藥物的使用大大增加了7,8近年來。在丹麥,2.4%的懷孕婦女服用ssri類藥物在2006年,在1997年這一比例為0.3%。9
在許多研究中,SSRI使用與不良妊娠結果有關,包括早產、新生兒適應性差,低出生體重,持續肺動脈高壓和心髒畸形。10 - 15一項研究報道風險升高的心髒畸形產前SSRI暴露後,但得出的結論是,這是由於失蹤混淆。15然而,其它的研究沒有發現這種聯係。16,17研究調查這些協會經常缺乏信息孕產婦生活方式因素,如吸煙,10酒精消費12 - 14和身體質量指數(BMI)。10,13,14因此,他們可能是由不受控製的混雜有偏見的,複雜的解釋結果。
懷孕期間不健康生活方式的選擇,包括吸煙、飲酒和肥胖,已知與不良妊娠結局的風險增加有關。21頁然而,很少有研究調查是否使用抗抑鬱藥根據不同生活方式的因素。研究報道,抑鬱和抗抑鬱藥物使用更頻繁的吸煙者中,酒精消費者和肥胖的人。22 - 24在目前的研究中,我們使用丹麥公共衛生調查數據檢查SSRI使用之間的關係和生活方式在育齡婦女中。
方法
研究設計
我們進行了一項橫斷麵研究基於2006年公共衛生調查管理在丹麥中部地區。
設置
丹麥擁有550萬居民,是管理分為五個地區。我們進行了本研究在這些地區之一,丹麥中部地區,人口約120萬人。丹麥醫療係統為所有居民提供稅收支持醫療保障自由和無拘無束的初級和二級保健。除了緊急情況下,全科醫生(GPs)病人的初始接觸醫療體係。全球定位係統(GPs)治療病人自己或讓他們到醫院或初級衛生保健領域的專家。
獨特的中央個人注冊號碼(CPR)分配給每個丹麥公民出生時和居民移民25允許準確和明確的聯係所有的醫療、行政登記在丹麥在個體層麵。
研究人群
研究人口是通過調查發現,“杜Hvordan har偵破嗎?“/”你好嗎?”,攝取相關公共衛生研究中心的公共衛生(現在的公共衛生和質量改進中心),丹麥中部地區。2006年,一個隨機樣本的31 500人生活在該地區被邀請參加這項研究。合格的參與者,通過民事登記係統,確定是25 - 79歲,丹麥中部地區的居民,和丹麥公民至少有一個父母出生在丹麥。708(69%)的邀請,一共有21人同意參加。一份調查問卷和蓋章返回信封郵寄。為了最大化的參與,26三提醒被送往non-respondents。那些同意參與完成了詳細的問卷包含大約400對自我報告健康問題,發生慢性疾病、社會經濟因素和生活方式因素。目前的研究是基於子樣品的育齡女性受訪者,定義為25至44歲。在這個子樣品,4234名(71.5%)的邀請女性同意參與。
調查已經詳細描述了在其他地方(在丹麥可用:http://www.cfk.rm.dk/udgivelser/befolkningsundersøgelser)。
生活方式因素數據
生活方式因素納入研究BMI,參與有規律的體育鍛煉,飲食、吸煙狀況和飲酒。
體重指數計算的自述用體重(公斤)除以自報身高多少米2。BMI是根據世衛組織標準歸入體重(體重指數< 18.5),正常體重(體重指數18.5 - -24.99)、超重(BMI 25 - 29.99)和肥胖(體重指數≥30)。27身體活動問卷要求參與者參與休閑體育的相關問題或其他有規律的身體活動(是/否)。評估飲食,健康調查研究中心開發的一個評分係統用於預防和健康,丹麥的首都地區。28這包括30個不同問題攝入水果、蔬菜、魚和脂肪。評分係統,響應總結分類的健康(高數量的水果、蔬菜、魚和少量的飽和脂肪),合理健康的(平均攝入量高的水果、蔬菜、魚和飽和脂肪)或不健康的飲食(低數量的水果、蔬菜、魚和高飽和脂肪)。吸煙情況歸類為從不,前任和現任(每日或偶爾)吸煙。最後,酒精使用調查問卷參與者他們喝多少飲料每周問。首先,我們將使用酒精根據丹麥衛生和醫學權威的建議,即高於推薦(>每周喝七次)或內部推薦的指南(≤7每周飲料)。29日第二,我們酒精歸入> 14飲料每周和≤14飲料每周。
數據在SSRI抗癲癇、抗糖尿病藥和抗精神病藥物使用
在丹麥,僅憑處方抗抑鬱藥物可用。丹麥中部地區的所有藥店都配備了計算機會計係統傳輸數據到丹麥醫療服務規定報銷的藥物。根據與奧爾胡斯大學達成協議,國家衛生服務細分的丹麥中部地區轉移單獨識別處方贖回數據從奧爾胡斯大學的藥房處方數據庫(AUPD)。AUPD包含信息心肺複蘇病人的數量,規定根據藥物的類型名稱和解剖學治療化學(ATC)分類係統,和處方是贖回日期。30.數據從1996年起。在丹麥,一個處方SSRI一般持續28至100天,鑒於日常使用是DDD。我們分類當前用戶的SSRIs N06AB代碼(ATC)那些救贖在90天內至少有一個處方前和後30天完成調查問卷。我們最近的用戶定義為那些救贖的SSRI處方時期從365年到91天之前完成調查問卷。前用戶是那些救贖前至少一個SSRI處方超過365天完成問卷但是沒有處方前365天內,問卷完成後30天。永不被定義為女性用戶SSRI的處方。
我們進一步明確使用的抗糖尿病的代碼A10 (ATC),抗癲癇(ATC代碼N03)和抗精神病(ATC代碼N05A)藥物在這些藥物之前贖回處方填寫調查問卷。
統計分析
我們計算了SSRI使用率(現任、前任,最近和從不使用)根據可用的生活方式因素,根據使用治療糖尿病藥,抗癲癇和抗精神病藥物。然後我們計算患病率比率(PRs)和95%獨聯體使用Clopper-Pearson精確方法用於當前SSRI SSRI前使用,比較肥胖女性(BMI≥30)與非肥胖女性(BMI < 30)、當前吸煙者與非吸煙者(從來沒有和前吸煙者),每周飲酒超過七杯的女性與女性每周七杯或少飲酒,飲酒的女性與女性飲酒超過14杯14飲料每周或更少,女性與不健康的飲食與健康飲食的女性(健康和合理健康)和女性參與有規律的體育鍛煉的女人沒有。女性缺失的數據被排除在分析之外。
靈敏度分析中,我們添加了最近SSRI用戶當前的用戶和組估計PRs當前/最近使用95% CIs與生活方式有關。分析進行調查是否潛在錯誤分類之間的當前和最近的用戶可能會影響我們的估計。
所有統計分析進行了使用占據軟件(釋放V.12, StataCorp LP)。
結果
總體而言,4234名婦女(71.5%的邀請)25至44歲參加了調查。其中,161人(3.8%)是當前SSRI用戶,223(1.4%)的前用戶,60最近用戶(5.3%)和3790(89.5%)沒有用戶。我們在研究中調查孕婦的數量人口的數量的女性生了9個月後填寫調查問卷。總的來說,我們確定了232名孕婦。其中,3當前用戶(1.3%),3(1.3%)最近用戶和11(4.7%)前用戶。少數孕婦在我們的研究人群不允許我們檢查妊娠期間使用SSRI和生活方式因素之間的關係。表1展示了SSRI的分布使用(目前,最近,前和從不使用)根據生活方式因素和使用治療糖尿病藥,抗癲癇和抗精神病藥物。
表2顯示了當前PRs,電流/最近和前使用ssri類藥物根據生活方式因素。肥胖女性當前SSRI使用率高於非肥胖女性(公關1.5,95%可信區間1.0到2.3)。吸煙者有一個當前SSRI使用率高於非吸煙者(公關1.6,95%可信區間1.1到2.2)。女性酒精的攝入量超過七杯每周有一個當前SSRI使用率高於每周飲酒的女性是七杯或更少(公關1.8,95%可信區間1.2到2.8)。使用14飲料/周作為過度使用水平,增加有一個公關(公關2.9,95%可信區間1.7到5.3)。女性的一種不健康的飲食有一個當前SSRI使用率高於女性健康的飲食(公關1.7,95%可信區間1.2到2.6)。女性參與有規律的體育鍛煉和女人不參與有規律的體育活動也有類似的當前SSRI使用率。前使用SSRI的流行生活方式因素都遵循著相同的模式目前的使用。唯一的例外是不健康的飲食(公關1.1,95%可信區間0.8到1.7)和酒精的攝入量超過14杯每周(公關1.1,95%可信區間0.5到2.6)。
靈敏度分析,最近的用戶添加到組當前用戶,PRs SSRI使用非常類似於在主要分析(表2)。
討論
與不健康的生活方式在我們的研究中,女性是更經常的現任或前任用戶SSRIs與女性相比更健康的生活方式。但是,現任和前任SSRI的流行使用女性不參與有規律的體育活動是類似於女性的參與有規律的體育活動。現在但不是以前使用ssri類藥物在女性中更為常見和不健康的飲食每周飲酒超過14飲料。我們的研究有助於了解如何使用ssri類藥物不同育齡女性生活方式的選擇。
我們的研究不同於先前的研究22 - 24通過關注育齡婦女。因此,我們的研究結果適用於評估潛在的混雜出生的研究結果在女性使用ssri類藥物。
然而,我們的研究結果與之前的結果在男性和女性組成的種群,從而突顯出我們的結果的可靠性。法國攝取相關公共衛生調查包括10 252名男性和女性年齡超過18年發現,不吸煙者和吸煙者前降低了30%的風險比吸煙者按醫囑服用抗抑鬱藥。24美國43包括093名男性和女性的研究發現,濫用酒精有抑鬱症的風險增加而終身戒酒者((或2.1,95%可信區間1.3到3.4),年輕人不參加學院或1.3,95%可信區間1.0到1.6歲以上成人30年,分別)。22同時,薈萃分析包括58 745男性和女性發現,肥胖的人在增加患抑鬱症的風險隨著時間的推移(集中或1.55,95%可信區間1.23到2.01)。23
我們確認使用ssri類藥物從一個全麵的以人群為基礎的處方數據庫,從而消除回憶偏倚。這個數據庫被認為是完整的關於SSRIs, ssri類藥物是通過開處方才能獲得,因此不像非處方藥銷售。30.此外,我們使用問卷允許詳細信息選擇的生活方式因素的集合。
我們的研究也有局限性。這項研究是橫斷麵和基於反應的女性自願參與健康調查。因為參與調查可能更健康比世界性意識,我們的隊列可能不代表普通人群的生活方式的選擇。調查參與25至44歲的女性中69%和71.5%。可能是世界性可能不同於參與者不僅在生活方式還在重度抑鬱症的患病率。這可能導致我們低估了女性SSRI使用率與不健康的生活方式。此外,隨著生活方式的因素是自我報告的信息,有可能是不健康的生活方式是低報。可能女性抑鬱/使用ssri類藥物可能會報告比其他婦女和生活方式因素不同,這樣一個潛在的錯誤分類可能會影響我們的結果。
救贖處方也可能是一個完美的方法實際藥物攝入量和時機。這可能導致一些非用戶的誤分類SSRI用戶由於不符合。雖然這不能解釋我們發現更高的女性當前SSRI使用率與不健康的生活方式,它可以讓我們低估了協會。
這項橫斷麵調查的結果可能是有用的在量化的程度不受控製的混雜的生活方式的因素可能會影響研究SSRI懷孕期間使用。然而,必須指出的是,女性可能會改變他們的生活方式在飲酒方麵,之前或在懷孕期間吸煙和飲食,因此結果可能並不適用於所有的孕婦。
總之,女性不健康的生活方式是1.5倍更有可能是現任或前任SSRI用戶比女性更健康的生活方式。
確認
我們要感謝所有的參與者在進行這項研究幫助我們完成調查問卷。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1-在線補充1
腳注
貢獻者代理商KL,所和MN的寫作手稿做出了主要的貢獻。RBN導致數據收集和KL參與統計分析。所有作者的研究概念、設計和解釋的結果,修訂後的手稿批判性和批準的最終版本的手稿。
資金這項研究受到了臨床流行病學研究的基礎上,奧爾胡斯大學醫院,丹麥奧爾胡斯。的臨床流行病學、奧爾胡斯大學醫院,接受資助的其他研究公司研究資助的形式,由奧爾胡斯大學。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究是通過丹麥數據保護局(記錄沒有。2009-41-3866)。因為它不包括人類的生物材料,丹麥科學倫理委員會批準,不需要根據丹麥立法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。