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文摘
目標調查前期風險因素可以解釋社會模式在醫院使用。
設計前瞻性群組研究37年的隨訪。
設置蘇格蘭在西方代表社區樣本。
參與者45 - 64歲的7049名男性和8353名女性這項研究招募了1972年和1976年之間的普通人群(78%的符合條件的人口)。
主要和次要結果的措施住院和床天原因和分類為緊急或非緊急。
結果全因住院率比率(RRs)沒有明顯社會的女性(相對危險度1.04,95%可信區間0.98到1.10)或男性(相對危險度1.0,95%可信區間0.94到1.06)與社會相比,社會階層IV和V I和II類。然而,心血管疾病,在女性,冠心病和中風和呼吸道疾病對男性和女性是社會的,雖然這明顯減毒的基線風險因素。醫院的病床上幾天通常是社會的,其差異在很大程度上解釋了基線風險因素。心理健康的總體RRs招生相比之下是社會beplay体育相关新闻的女性(相對危險度1.77,95%可信區間1.38到2.27)和人(相對危險度1.51,95%可信區間1.11到2.06)在社會階層IV和V與社會階層I和II相比,但該模式沒有減弱的基線風險因素。緊急住院相關較低的社會階級,但對非緊急住院是成反比關係。
結論整體招生醫院隻是略微社會圖案,且小於預期的基礎上的梯度基線風險。然而,有顯著的社會模式招生心理健康問題。beplay体育相关新闻根據風險非緊急住院是反向的。進一步的工作需要解釋和解決這一不公平的梯度醫療使用。
- 預防醫學
- 公共衛生
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文章總結
文章重點
有梯度的緊急和非緊急醫院使用的社會階層,以及在多大程度上是用預先存在的危險因素來解釋嗎?
關鍵信息
總體住院隻是略微社會圖案和低於預期的基礎上基線風險。
精神衛生緊急住院和招生條件更高的社會階層第四章和第五章與社會階層I和II。beplay体育相关新闻
注意需要解釋和解決逆梯度非緊急招生。
本研究的優點和局限性
這個隊列研究已經37年的隨訪中,包括女性和男性和剝奪以及富裕社區的代表。
收集基線風險因素在時間和可能已經改變,潛在的基線風險的潛在解釋力更偏向於零。
介紹
朱利安·都鐸哈特曾說,“良好的醫療服務的可用性會反向變化與人口的需要。這逆保健法運作更完全,醫療是最暴露於市場力量,和更少的減少這樣的接觸。”1
蘇格蘭,與其餘的英國一樣,提供了大部分醫療服務免費的時候需要通過國民健康服務(NHS),包括使用醫院住院服務。理論上,因此,在蘇格蘭NHS模型沒有提供衛生服務的公平使用障礙,根據需要。
然而,規劃健康服務資源的分布和確保公平服務的使用是複雜的。沒有流行病學數據,未滿足的需求信息是缺席,而且隻能從數據對衛生服務的需求(例如,使用)。2
在NHS中,有兩種途徑,一個病人住院。首先是作為一個計劃外的緊急入院通過自我表現在意外或緊急部門緊急救護車轉移或轉診全科醫生(醫生或家庭醫生)。另外,非緊急住院可以提前計劃通過醫院門診部門任命或通過全科醫生安排,例如,髖關節置換手術。
更高的住院率較低的社會經濟地位相關聯在阿姆斯特丹(精神病學招生),3新西蘭(用於常規和精神招生),4對於澳大利亞,5挪威6和倫敦7(一般住院),盡管意大利的模式還不太清楚,8 -,10加拿大11,12和美國。13,14縱向數據是可用的,前期發病或風險因素可以解釋這個模式的一部分(如低社會經濟地位與更大的醫療需求)。9,13,14雖然招生往往高於那些較低的社會經濟地位,有證據表明,社會經濟地位低的人也有更短的住院時間和更少的招生計劃,4,7,11表明逆保健法。緊急的社會模式的差異和住院計劃,以及與潛在的需要,不是完全理解。
如果NHS是提供一個公平的服務,醫院住院服務的使用應該需要成比例。這將表明,一般心理健康招生,招生和緊急和非緊急應該顯示一個梯度跨越社會階beplay体育相关新闻層由於死亡率和發病率,作為健康需要的原油標記,眾所周知,從社會階層增加我到社會階層V。15,16此外,大部分的類梯度可能解釋為醫療需要的其他標記,包括前期發病率和已知的危險因素。
這一命題進行了測試,使用的數據來自蘇格蘭西部的隊列研究來評估的社會模式住院率和床上的日子裏,這些解釋的程度可用基線心血管風險因素,以及一般和心理健康之間的這種變化是否招生或緊急和非緊急招生之間。beplay体育相关新闻我們的假設是,會有一個社會階級梯度住院和床上的日子,但這將是用已有的行為來解釋,人體測量、生物和臨床危險因素。
方法
我們使用數據從倫弗魯和佩斯利前瞻性群組研究中,開始在1972年和1976年之間,在其他地方詳細描述。17簡而言之,45 - 64歲男性和女性這兩個城鎮的居民在蘇格蘭西部的完成一份調查問卷,參加了一個健康檢查檢查。有7049名男性和8353名女性的研究中,高達78%的反應率在合格的人口。自我報告的數據收集的關於吸煙習慣,糖尿病、支氣管炎、心絞痛和占領。支氣管炎被定義為擁有持久和感染性痰,喘不過氣來的(來自英國醫學研究理事會(MRC)問卷),17心絞痛是源自玫瑰心絞痛問卷,心絞痛定義為“定”,18和社會階層是由注冊商將軍的職業分類。19婦女的社會地位是基於他們自己的職業,除了家庭主婦了丈夫的社會階層。篩選檢查,測量血壓,殘由訓練有素的員工,一個非血液樣本被測量血漿膽固醇,心電圖是取自局部貧血的定義,並測量身高和體重的身體質量指數(BMI)在公斤/米2是派生的。這些臨床、生物和人體測量基線特征是社會的。17,20.
受試者隨訪的死亡率與NHS中央登記,並在隨訪期間死亡信息收到從篩選到2009年底。信息也收到當參與者離開英國。人每年從篩選日期計算死亡日期,出發日期或2009年底。一個計算機化的聯係是由出院記錄在蘇格蘭(蘇格蘭發病率記錄死因特異性)。21他們將被稱為招生。隱私NHS蘇格蘭信息服務谘詢委員會允許使用的關聯數據。總醫院招生(SMR1)和心理健康招生(SMR4)獲得的日期篩選到2009年底。beplay体育相关新闻老年長期招生(涉及招生NHS的設施,而不是私人護理或者養老院)隻適用部分隨訪期間由於修改記錄程序,他們被排除在本研究之外。普通招生數量增加了為每個參與者,與轉移招生(包括住院的地方轉移到其他專業)不計算在內。床天被減去計算放電的日期的入學日期和添加一個(確保不會丟失天例)。轉移招生,一個沒有添加到保證重複計算。緊急總醫院招生是由一個編碼標識;所有其他綜合醫院錄取被定義為非緊急。
招生和床天也計算為不同的原因一般住院:心血管疾病(CVD)、冠心病(CHD)、中風、呼吸係統疾病、消化係統疾病和癌症。對於心理beplay体育相关新闻健康招生,SMR1(涉及綜合醫院)招生與精神衛生規範和所有SMR4(相關精神衛生醫院)招生。beplay体育相关新闻心理健康招生也分為不同的原因:抑鬱/焦慮,精神病,藥物和酒精的依賴,以及阿爾茨海默病和癡呆。為分析具體原因,隻包括第一診斷編碼。國際疾病分類(ICD)編碼的web表1中給出了不同的原因。
排除在研究23參與者(9男14女)失訪和423名參與者(72名男性和351名女性),缺失數據在社會階層,離開14 956名參與者(6968名男性和7988名女性)分析。負二項回歸分析用於計算速度比招生和床天社會階層的四組(I, II, III非體力勞動(IIINM),三世手冊(IIIM), IV和V),使用占據V.10。首先分析調整年齡,然後進一步調整以下風險因素以基線:收縮期血壓、膽固醇、體重指數、身高、殘,心絞痛,缺血性心電圖,支氣管炎,吸煙和糖尿病。
結果
住院的社會階層
表1和2顯示綜合醫院的模式招生和社會階層的床天數。總的來說,醫院一起引起的住院率沒有明顯社會的男性或女性,承認率比為1.04 (95% CI 0.98 - 1.10)的女性與社會階層相比,社會階層IV和V I和II和速度比為1.0 (95% CI 0.94 - 1.06)。盡管沒有社會模式總體住院,陡峭的社會梯度存在明顯呼吸道導致男性和女性的減毒的基線風險因素到模型中。社會模式也發生心血管疾病,冠心病和中風的女人,所有的減毒的基線風險因素,但沒有明顯的男性。沒有明確的社會模式招生消化引起或癌症。
住院的模式相比,各種原因的床天數是社會的。在女性,比例為1.07 (95% CI 0.98 - 1.17)社會階層IIINM, 1.15(95%可信區間1.05到1.27)社會階層IIIM和1.11(95%可信區間1.03到1.21)社會階層IV和v .這些差異顯著減毒的基線風險因素。同樣的,床上的日子在男性社會的,速度比為1.06 (95% CI 0.94 - 1.19)在社會階層IIINM, 1.09(95%可信區間1.0到1.19)社會階層IIIM和1.13(95%可信區間1.02到1.23)社會階層IV和V,這明顯減毒的基線風險因素的模型。社會模式速度比率明顯心血管疾病和冠心病婦女,呼吸道疾病對男性和女性,所有的這些顯著減毒的基線風險因素。相比之下,沒有明確的社會模式的床天中風,消化引起或癌症。
beplay体育相关新闻心理健康社會階層住院
表3和4顯示率比心理健康社會階層住院的女性和男性(大約80beplay体育相关新闻%的記錄在SMR4通過精神病院)。總的來說,招生和床天高中低社會階層的男性和女性。這個模式略有減毒的基線風險因素在女性但仍顯著(招生),和減更多的男性。招生的社會模式是特別明顯的精神病(招生率比女性男性的2.82和1.84在社會階層IV和V與社會階層I和II)相比,毒品和酒精相關招生在男性(率比為3.23與社會階層相比,社會階層IV和V I和II),男性的社會模式床天精神病是更為顯著率比為6.15與社會相比,社會階層IV和V I和II類。錄取為阿爾茨海默氏症和老年癡呆症醫院社會的男性和女性,但是床天數的唯一的男性。有建議的反社會模式(例如,更高的社會階層的入院率I和II)毒品和酒精的女人在男人和抑鬱,但發病比率估計是不精確的,因為小數量的招生。的基線風險因素沒有顯著幫助解釋招生的總體社會模式或床上的日子,或為特定的原因,女性或男性除了毒品和酒精相關招生在男性基線風險解釋說超過一半的社會階層IV和V的過剩。
緊急和非緊急住院的社會階層
表5表明女性緊急住院的人數的比例率分別為1.06 (95% CI 0.99 - 1.14), 1.10 (95% CI 1.01 - 1.18)和1.18 (95% CI 1.11 - 1.26)在社會類IIINM IIIM,第四章和第五章,分別,而社會I和II類。高比率的減毒的基線風險因素。相比之下,速度比非緊急住院的人數分別為1.03 (95% CI 0.95 - 1.11), 0.95 (95% CI 0.87 - 1.04)和0.93 (95% CI 0.86 - 1.0)在社會類IIINM IIIM,第四章和第五章,分別,而社會I和II類。這社會模式衰減速度比1的基線風險因素的模型。
類似的模式被視為男性的速度比緊急住院的人數分別為1.03 (95% CI 0.94 - 1.13), 1.06 (95% CI 0.99 - 1.14)和1.13 (95% CI 1.05 - 1.22)在社會類IIINM IIIM,第四章和第五章,分別與社會階層I和II相比,這一模式再次明顯減毒的基線風險因素。率男性非緊急招生的比例分別為0.95 (95% CI 0.85 - 1.05), 0.93 (95% CI 0.86 - 1.01)和0.89 (95% CI 0.82 - 0.97)在社會類IIINM IIIM,第四章和第五章,分別與社會階層I和II相比,減毒對風險因素調整後。
有對比模式,因此,在男性和女性之間的緊急和非緊急住院,逐步提高率比緊急招生和逐步降低率比非緊急住院的社會階層I和II到社會階層IV和V (圖1)。
模式的緊急和非緊急住院的人數由社會階層。
討論
主要結果
醫院整體招生率一般健康狀況在這個群隻是略微社會圖案。然而,對於特定疾病(如呼吸道疾病和心血管疾病,在女性冠心病和中風),住院率比的增加從社會階層I和II到社會階層IV和v的社會模式存在特定的疾病,大部分都可以解釋為一種微分流行的基線風險。相比之下,有大量社會模式整體招生醫院精神衛生條件,非常明顯的精神病,阿爾茨海默病和癡呆的男人和女人,以及毒品與酒精相關招生。beplay体育相关新闻整個社會模式住院蒙麵對比社會緊急和非緊急招生模式。非緊急住院率下降率的社會階層I和II到社會階層IV和V,盡管大流行的危險因素,發病率和死亡率,表明非緊急招生不需要成比例。
這項研究的優勢和劣勢
住院的社會經濟模式從常規數據是眾所周知的,但這項研究使用預先存在的發病率數據在各種風險因素包括血壓、吸煙、膽固醇、可評估的程度的模式可能會影響這些風險。數據從這個隊列研究的額外優勢非常低的流失率,37年的隨訪數據和樣本高度代表它的社區是(社會階層IV和V由29%的男性和39%的女性群體,社區和78%的目標是加入了這項研究在基線)。中年隊列被招募的,不太可能有很多後續社會流動性(這將創建了一個錯誤分類的偏見)。
危險因素數據隻能在一個時間點,因此可能會低估風險的一些因素,如吸煙,隨著時間的推移變得越來越社會圖案,與來自更高的社會階層的人更容易放棄。22住院的社會模式也不同的年齡,23因此應該小心概括同樣年齡的人群,鑒於隊列為45 - 64歲的基線。也沒有基線風險數據物理活動或飲食,或更廣泛的風險因素可能適用於心理健康狀況。beplay体育相关新闻雖然內部研究是有效的,但可能有限generalisability除了這個時期和蘇格蘭的西方,因為更高的死亡率和更廣泛的衛生不平等在這個人口比大多數其他人群在這個時期在西歐24 -,26因為醫院的模式使用將不可避免地反映了特定的醫療保健係統中發生。
相比較其他的研究
住院的社會模式在國際上被發現4 -,7在英格蘭和蘇格蘭。27 -,31日調整剝奪概要和人口特征的練習人群留下了大量的住院原因不明的變化。29日
醫院使用的模式很可能反映醫院以外護理模式的集水區。在英國,GPs平麵分布地區廣泛對比社會經濟地位口糧可用的時間地址multimorbidity在貧困地區患病率越高,減少了防止或推遲緊急招生範圍。23,30.,32較低的貧困地區的人們的預期33,34也可以解釋他們的低於預期使用的非緊急心髒病學服務。35
醫療需求逐步增加整個社會經濟領域,22這個研究表明,心血管疾病的風險因素可以解釋大部分的社會模式在本研究住院。然而,我們已經表明,最需要的人群(社會階層IIIM, IV和V)不一致地使用近似的比例需要醫院服務基線心血管危險因素和社會階層。對於非緊急招生,是一個逆梯度之間的服務使用和健康需求。
逆社會模式計劃,主動和預防工作,由非緊急住院,可能與供給因素,如資源分配不公,包括時間,在初級保健,但也可能反映了更高的患病率和更大的複雜性multimorbidity更多的貧困人口,隻在有限的方式捕獲的基線風險數據記錄在這項研究。23
影響
減少不平等的貢獻,醫療服務健康狀況受到應急醫院使用不能完全反映衛生需求,需要和非緊急醫院使用成反比關係。盡管英國國民健康保險製度的長期承諾全民醫療訪問,仍有需要監視、解釋和解決不公平的醫療模式使用。36
結論
一般招生在蘇格蘭西部醫院隻是略微社會圖案,和低於預期的基礎上,梯度在社會階層的基線風險因素,而社會模式招生對心理健康問題更明顯。beplay体育相关新闻有對比社會模式緊急和非緊急住院的患病率基線風險相比,與那些發病率最低的風險因素有更高的速度比非緊急招生。進一步的工作需要讓NHS更適應人們在社會的更大需求類IIIM IV和V。
確認
作者要感謝勞倫斯·格勒烏和同行評議者有用的評論較早的一份草案的手稿。他們也感謝研究參與者,維克多霍桑原中跨進行研究和波林麥金農誰維護數據庫。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
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腳注
貢獻者所有作者是NHS健康蘇格蘭和格拉斯哥大學的成員中跨研究小組。CH進行分析。GMC起草了手稿。所有作者的策劃研究,進化分析計劃,解釋數據,極度連續修訂草案的手稿和批準的最終版本的手稿。
資金一個也沒有。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準本研究的數據收集先於倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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