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文摘
客觀的最近國家患病率調查數據,比較意識,治療和控製高血壓在英國,美國和加拿大,每個國家和這些參數的相關性中風和缺血性心髒病(IHD)死亡率。
設計Non-institutionalised人口調查。
設置和參與者英格蘭(2006 n = 6873),美國(2007 - 2010 n = 003)、加拿大(2007 - 2009 n = 3485) 20 - 79歲。
結果中風和死因死亡率策劃反對國家的特定的流行率數據。
結果平均收縮壓(SBP)在英國比在美國和加拿大在所有年齡性別組。平均舒張壓(菲律賓)類似的前三個國家50歲,然後下降更快在美國,在美國是最低的。隻有34%的英國石油公司在英格蘭140/90毫米汞柱,相比之下,50%在美國,66%在加拿大。高血壓前期和階段1和2高血壓患病率最高的英格蘭。高血壓患病率(≥140毫米汞柱SBP和/或≥90毫米汞柱菲律賓)是在加拿大(19·5%)低於美國(29%)和英國(30%)。高血壓意識高在美國(81%)和加拿大(83%)比在英國(65%)。英格蘭也有低水平的高血壓治療(51%;美國74%;加拿大80%)和控製(< 140/90毫米汞柱;27%; the USA 53%; Canada 66%). Canada had the lowest stroke and IHD mortality rates, England the highest and the rates were inversely related to the mean SBP in each country and strongly related to the blood pressure indicators, the strongest relationship being between low hypertension awareness and stroke mortality.
結論盡管目前的預防工作在英國應該導致future-improved數據,尤其是在年輕的年齡,這些數據仍然顯示重要的缺口管理高血壓在這些國家,中風和死因死亡率與後果。
- 流行病學
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
比較高血壓患病率、意識、治療和控製在三個國家的研究在英國,美國和加拿大。
相關性與中風和缺血性心髒病的死亡率。
關鍵信息
根據國家重要的變化。
強大的高血壓和中風死亡率指標之間的關係。
差距在高血壓的管理。
本研究的優點和局限性
國家人口數據。
詳細的數據在高血壓的特征。
強烈的相關性和有意義的結果,死亡率。
數據從2006年從英格蘭,但他們提供了一個重要的基礎測量進展(當前數據尚未公布)。
限於三個國家。
生態與死亡率相關,排除混雜因素。
介紹
血壓升高是過早死亡的主要危險因素,中風和心髒病。1在2000年,世界上估計有近10億人高血壓和預測到2025年增加到15.6億。2血壓升高的全球經濟負擔估計全球消費3700億美元和10%的醫療支出。3通常的血壓是強烈和直接關係到血管和總體死亡率沒有門檻的證據至少115/75毫米汞柱,4用小的血壓變化導致大量的血管疾病的變化。5
臨床和人口研究的基礎上,增加血壓、高血壓和hypertension-related並發症在很大程度上是可以預防的。生活方式的改變可以降低血壓,預防高血壓,同時抗高血壓藥物治療可以有效地減少心血管事件歸因於高血壓。1 - 6然而,全球大多數高血壓患者並沒有有效治療和推薦的血壓控製目標。7很少有國家項目作為模型的預防和控製高血壓和一些國家已經開始在全國高血壓預防和控製項目。美國高血壓教育計劃成立於1972年8而加拿大(2000年)和英國(2004)最近的舉措。9,10這手稿最近比較流行的數據,意識,治療和控製高血壓在英國,美國和加拿大和關聯這些hypertension-related參數三個國家的死亡率中風和缺血性心髒病(IHD)。
方法
調查方法在英國,美國和加拿大是總結表1。每個調查的詳細方法是可用的。11 - 13簡而言之,每個調查是一個具有代表性的每個國家的non-institutionalised人口和使用標準化的協議和設備。在英格蘭(2006)和加拿大(2007 - 2009)調查使用示波的自動設備,美國(2007 - 2010)調查使用水銀血壓計牆模型。血壓測量的數量供統計分析不同血壓的措施和調查協議(表1)。
在這些分析中,高血壓被定義為平均收縮壓(SBP)≥140毫米汞柱或平均舒張壓(菲律賓)≥90毫米汞柱或被調查者自我報告的藥物來降低血壓。高血壓前期(SBP 120 - 139或80 - 89毫米汞柱)類似,第一階段(SBP 140 - 159毫米汞柱或類似90 - 99毫米汞柱),第二階段(SBP≥160毫米汞柱或類似≥100毫米汞柱)高血壓定義根據第七報告聯合全國委員會的預防、檢測、評估和治療高血壓(JNC 7)定義。6
患病率、意識、治療、控製高血壓和意識定義使用普遍認可的標準。普遍被定義為SBP≥140或≥90或類似目前服用藥物來降低血壓。意識被自我報告,包括定義,被診斷為高血壓的醫生或護士,不包括婦女孕期診斷(英格蘭),藥物來降低血壓在過去的一個月或報道高血壓(加拿大)或被診斷為高血壓的醫生或護士,不包括婦女懷孕期間診斷(美國)。治療被定義為以藥物來降低血壓,記錄的護士(英格蘭),或自我報告的藥物來降低血壓(加拿大和美國)。治療和控製被定義為服用藥物來降低血壓和SBP < 140和類似< 90毫米汞柱;治療和控製SBP≥140或類似≥90毫米汞柱時的藥物來降低血壓。意識到,但不治療,是由自我報告,包括由醫生或護士診斷為高血壓(英格蘭)/醫療服務提供者(加拿大和美國)和沒有服用藥物來降低血壓。
調查數據沒有年齡和性別標準化。他們代表當前的國別數據,因此更精確地對應每個國家的原油中風的死亡率和死因。所有流行使用調查數據加權權重來表示每個國家的人口。SEs是計算考慮到每個國家的抽樣方法。11 - 13跨三個類似的調查,分析僅限於年齡在20 - 79歲孕婦除外。加拿大衛生措施調查(chm)數據分析使用SAS企業執行指南(V.4.1 SAS研究所有限公司,卡裏,北卡羅萊納,美國,2006)。英國健康調查(HSE)使用SPSS V.19進行數據分析。全國健康和營養調查(NHANES)數據分析使用SAS V.9.2和SAS-Callable SUDAAN V.10 (RTI國際)),考慮到複雜的抽樣設計。
最新的國家死亡率數據來自2008年對加拿大和美國,14我們用2006年的數據為英格蘭。15粗死亡率每100人000人獲得對男性和女性中風和缺血性心髒病(IHD)和策劃針對特定國家的高血壓發病率數據感知、處理和控製。
結果
SBP的分布和菲律賓的性別、年齡和國家顯示隨著年齡增加SBP和增加,高原和減少老化(類似圖1;看到網上補充附錄1表)。SBP在男性比女性更高的年輕人群,成為更高的女性比男性在60歲70歲在加拿大和在英國和美國。SBP是整體高在英國比在美國和加拿大所有年齡性別組。菲律賓是相似的在50歲之前的三個國家更快,然後落在美國男性和女性的同時降低總體來自美國。
收縮壓和舒張壓的分布,年齡和性別。
測量血壓的分布(包括個人)治療,通過水平,表2反映了發現圖1。隻有34%的20 - 79歲的成年人會被分類為一個正常的血壓(< 120/80毫米汞柱)在英國,在美國這一比例為50%,加拿大為66%。高血壓前期和階段1和2高血壓患病率也在英格蘭遠高於在美國和加拿大。
高血壓的患病率,意識,治療和控製水平與高血壓所示表3。高血壓的患病率最低在加拿大(19·5%)和高在美國(29%)和英國(30%)。高血壓意識是接近80%在美國(81%)和加拿大(83%)和低在英國(65%)。英格蘭也有低水平的高血壓治療(英格蘭51%;美國74%;加拿大80%)和控製(英格蘭27%;美國53%;加拿大66%)。這些模式是相似的在不同的年齡和性別組(表3)。個體治療高血壓(即服用降低血壓的藥物),比例控製是在英格蘭最低(53%),相比之下,71%在美國,82%在加拿大。
平均SBP和菲律賓在網上提供補充附錄2不同類別的患病率表3。數據是一致的與在前麵的表顯示所有類別的最高SBP的意思是在英國。也類似,意味著英格蘭高於美國和加拿大在所有治療高血壓藥物和意識到類別。
當時這些調查進行時,加拿大中風和死因死亡率最低,而英格蘭最高。結果都是逆相關的利率意味著SBP在每個國家(圖2)。我們發現一個強大的關係選擇血壓指標和中風和死因死亡率,最強的高血壓意識和中風死亡率之間的關係,特別是在女性(圖3)。中風率高於女性比男性對於任何水平的英國石油公司指標,和IHD的情況則正好相反圖2和3)。
中風和缺血性心髒病(IHD)死亡率*國家意味著SBP。
中風和死因死亡率全國高血壓患病率意識、治療和控製。
討論
有實質性的改善,盡管所有的三個國家評估在大多數高血壓治療指標在過去的二十年裏,16 - 20本研究發現高血壓患病率之間的顯著區別,意識,治療和控製利率在英國,美國和加拿大。加拿大最低的高血壓患病率19%,其次是英國和美國在30%左右。早些時候一項研究基於這些調查還發現小周期不同高血壓的患病率在英格蘭和美國之間。21高血壓的主要決定因素是已知的。其中包括不良的飲食習慣,多餘的鈉攝入量,缺乏運動、肥胖、飲酒過度,以及年齡、性別、種族和社會人口因素。全國流行的差異很可能與這些因素之間的相互作用的差異以及差異在臨床係統,社區規劃和環境和政策支持對高血壓預防和管理。與美國相比,加拿大有肥胖的幾率較低,但是據我們所知,沒有一個全麵的比較因素的血壓在這些國家使用適當調整數據。全麵比較高血壓和決定因素的政策無法解決不利差異可修改的決定因素將是一個重要的下一步。這也很重要,因為這些數據顯示,一個重要的區別在年輕的年齡組之間的英國,加拿大和美國。由於血壓跟蹤隨著年齡的增長,22努力影響高血壓的決定因素是必不可少的,以減少高血壓患病率在老年群體中。在英國最近減少兒童肥胖23後麵應該是一個降低血壓在未來調查。
我們的研究還發現重要的差異意識,治療和控製高血壓的三個國家。英國,美國和加拿大所有開發了不同的方法來改善高血壓的治療和控製。在美國,一些已經采取了不同的方法。6,8,24從曆史上看,美國有世界上最高的利率之一高血壓意識、治療和控製,也看到這些指標的改善與加強18;然而,盡管廣泛的臨床和社區努力,超過一半的成年人高血壓是不受控製的基於當前的指導方針。19最近國家活動和建議是積極影響高血壓的估計。25 - 29
重要的是,我們也發現了國家級的差異從中風死亡率和死因,平行的高血壓的認識的差異,這三個國家之間的治療和控製。中風和死因死亡率強烈反向與SBP意味著在每一個國家。
在英格蘭的努力包括情景國家高血壓建議由英國高血壓學會(BHS-a非政府組織專家和研究人員)建議最近正在開發的一個政府組織與黑洞。30.實現項目包括一個廣泛的公共課程教育人們鹽對高血壓的風險31日還有一個廣泛的政府項目獎金為高血壓保健實現基準全科醫生32盡管支付性能改善高血壓控製的有效性受到質疑。33
2000年,加拿大發起了一項每年更新高血壓建議項目(加拿大高血壓教育計劃(CHEP))。9協助下2006年,該項目是一個廣泛的主動告知公眾關於高血壓和健康風險和機會減少食用鹽。34CHEP的引入在加拿大暫時相關改進管理模式而且也被暫時降低心血管疾病在加拿大。35
很難評估多少不同國家高血壓檢測和管理方法對在我們的研究中觀察到的差異的影響。2006年在英國的指導方針10,36由於30.不推薦常規使用的抗高血壓治療那些SBP > 140和/或類似> 90毫米汞柱;相反,他們這樣做,隻有這樣的人估計有10年簡曆> 20%的風險。因此,治療率和控製率低可能會在英國比在美國和加拿大。此外,在英國國家健康和臨床研究所的質量和成果框架,其中包括措施用於計算提供者報銷,包括更高的血壓目標(< 150/90)期間的數據用於這些分析。這將降低(< 140/90)在2013/2014結合國家指導方針。除了新的國家健康和臨床研究所的指導方針,30.英國國家減少鹽項目預計將導致進一步減少高血壓的患病率和改善高血壓治療指標在最近和未來年加拿大和芬蘭的數據顯示。37,38
我們目前有幾個潛在的局限性分析。除了響應率低,因此少量在某些階層,每個國家使用不同的方法來評估血壓和血壓的相對較小的差異可以影響高血壓指標。特別是,加拿大采用了全自動血壓的設備的使用操作沒有一個觀察者,平均的最後五六血壓讀數。加拿大的方法減少了觀察者的影響(白大衣效應)對血壓和結果在平均血壓略低於一個血壓聽診的閱讀。然而,使用一種算法來調整數據在加拿大的調查39代表一個手冊閱讀結果在高血壓的主要指標變化不大的不同方法治療減少一點140/90毫米汞柱相對較小,但可能會減少美國和加拿大之間的區別。中風和高血壓患病率和死亡率之間的關係表明血壓和高血壓高血壓指標差異出現在這個研究是真實的和生物學上重要。我們承認的限製使用三分死亡率圖,需要高水平的相關性具有統計學意義。
我們沒有使用年齡調整或gender-adjusted數據來自不同的國家。缺乏調整的目的是,高血壓危險因素可能直接相比,中風死亡率為每一個國家。此外,在一個單獨的分析,比較年齡調整的一個共同的標準人口數據顯示與當前數據差異非常小。我們不能獲得最近常見的死亡率比2008年的數據對所有國家。有一些重疊之間的美國和加拿大的時間調查,但調查英語是1年多前進行的。高血壓管理在英國很可能自2006年以來有所改善。增加血壓和高血壓代表全球主要對人口健康的威脅,中風和死因是最密切相關的不良結果。4幹預措施降低人口的平均血壓和幹預措施來識別和控製血壓與高血壓的預防與血壓有關並發症的關鍵。2 - 6然而,高血壓控製率很低甚至在發達國家,大多數國家沒有正式的規劃控製高血壓。40此外,人口調查顯示,大約有29%的男性和25%的女性有不受控製的高血壓全球越來越多的高血壓病例由於人口增長和老齡化。41因此,世界各國應考慮引入和評估協調項目提高預防、檢測、感知、治療和控製高血壓,我們的數據表明,更加自信的方法明顯在北美與大好處在心血管死亡率的下降。更加重視預防高血壓的年輕人群也是必要的。
引用
腳注
貢獻者喬丹、EF、CG和CR導致了數據分析、解釋和寫作。FL、NP、家人,滬江,OB和NC數據解釋和寫作。
資金NHANES的資金來自於兩個主要來源:通過衛生基礎預算的直接資助,可補償資金合作機構;英國的健康調查由國家健康中心;加拿大和加拿大公共衛生署健康支持加拿大統計局獲得加拿大衛生措施調查的聯邦資金。其它來源的支持:支持家人的艾伯塔創新健康解決方案高級衛生學者獎和阿爾伯塔大學/資本健康椅在心血管結果研究。數控持有加拿大心髒與中風基金會CIHR椅子在預防和控製高血壓。NP感謝NIHR生物醫學研究資助計劃的支持和NIHR高級研究員獎。資金的原始調查。
聲明的獨立的研究資助者這份報告的調查結果和結論是作者的,不一定代表官方立場的疾病控製和預防中心的公共衛生機構加拿大或英國衛生部。
相互競爭的利益NP報告贈款從輝瑞和高血壓信任和個人費用各製藥公司,以及從Servier外提交的工作。數控收到薪水支持HSFC CIHR椅子在預防和控製高血壓。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明所有作者從不同的研究訪問原始數據表,所以沒有額外的數據是可用的。