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文摘
介紹有越來越多的證據表明,綠色空間可能會對心理健康產生積極影響。這個項目的目的是利用一個自然實驗,物理和社會幹預計劃提高訪問貧困社區的自然環境提供一個機會來前瞻性評估對感知到的壓力和心理健康的影響。
研究設計和方法控製,前瞻性研究包括重複橫斷麵調查1.5公裏內的居民的幹預和比較網站。數據將被收集的三波:prephysical環境幹預(2013);postphysical環境幹預(2014)和postwoodland促進社會幹預(2015)。主要的結果將是一個衡量感知壓力(感知壓力量表)preintervention和postintervention。二級,自我評定結果包括:心理健康(短Warwick-Edinburgh心理健康量表)、運動(IPAQ-short形式)的變化,健康(EuroQoL EQ-5D),感知和使用林地,聯係自然(自然納入自我規模),社會凝聚力和社會資本。環境審計將補充研究通過評估物理環境的變化隨著時間的推移和記錄任何其他上下文會隨著時間而改變。評估過程將評估的實施計劃。衛生經濟學分析將評估每個階段的成本影響的幹預與中小學研究的結果。
道德和傳播倫理批準由愛丁堡大學,愛丁堡藝術學院的研究、道德和知識交流委員會(ref 19/06/2012)。結果將通過同行評議的出版物、傳播國家和國際會議,在項目的最後階段,通過車間實現環境幹預措施對那些感興趣。
- 公共衛生
- beplay体育相关新闻
- 衛生經濟學
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文章總結
文章重點
本文描述了研究方案的評價林業委員會蘇格蘭的林地改進計劃——“伍茲在及周邊城鎮(WIAT)來評估如何改善貧困社區的心理健康。
關鍵信息
本研究的主要目的是了解對感知到的壓力和精神健康的影響的物理和社會林業幹預林地毗鄰剝奪了城市人口。
微分對基線由性別和心理健康狀況的影響其他人口/個人特征將調查和研究將評估獲得的變化,和使用,森林、綠地和其他環境資源WIAT創建和改進的過程。
本研究的優點和局限性
這項研究充分動力檢測的效果WIAT計劃在每個postintervention波,和成本的每個階段幹預的後果將會評估。
介紹
可憐的高患病率心理健康是一個主要公共衛生問題在經濟發達的beplay体育相关新闻國家。據估計,27%的成年人在歐盟經驗在過去一年中至少有一個心理障礙。1不良的心理健康狀態的年度經濟成本在蘇格蘭,這個項目所在地,估計£1beplay体育相关新闻07億(2009/2010)。2因此改善精神健康和幸beplay体育相关新闻福是一種公共衛生優先但不確定性在人口水平如何實現它。環境對健康的影響是特別感興趣,因為他們的潛在影響大量的人。3流行病學調查和公共衛生政策長期以來一直認為,環境的主要威脅人類健康,但現在越來越感興趣的健康本源屬性,也就是說,那些有可能維護和/或改善健康。4有很好的證據從個人層麵和群體接觸自然環境的研究,如公園和林地,是健康本源。5 - 7
自然環境如何影響健康嗎?提出了三個機製。8首先,他們可能會有利於體育活動。9其次,他們可能會鼓勵和支持社會接觸,改善心理健康。10,11第三,與自然環境接觸,紫黑色的,減少壓力,提高幸福感,促進免疫反應。12 - 14
這種自然環境對心理健康的直接影響,被稱為“心理恢複”,可能通過psychoneuroendobeplay体育相关新闻crine運作途徑,已經證明在兩個實驗室和現場實驗。7,13,15經驗證據支持恢複良好的關於其起源的理論,假設它是psychoevolutionary反應證明了有利的生存環境。16日至18日證據的三個潛在的平衡機製目前支持恢複是最可能的解釋對於健康的好處獲取自然環境,盡管機製可能是添加劑或超相加。8最近的一項係統回顧檢查28實驗研究,問“如何有效的自然環境是直接訪問促進健康和福祉與其他形式的“曝光”的自然環境或與訪問“合成”環境?。”19薈萃分析顯示重要的心理健康有益的影響幾個方麵,包括憤怒、疲勞,最重要的是,抑鬱/悲傷。beplay体育相关新闻作者承認短期研究的主導地位,通常使用單一暴露在自然環境中,並指出,很少有研究在進入自然環境中,或環境本身,實驗已經改變,允許調查的因果關係。
有用的這些影響會如何人口健康嗎?觀察研究發現自然環境和死亡率之間的關聯的疾病,壓力、免疫功能和身體活動在病因學中發揮作用。20在英國的研究顯示一個典型的心肺疾病死亡率的風險減少5 - 10%在城市居住人口有良好的自然環境,相比之下,那些可憐的訪問。24,25在丹麥,Stigsdotter等26發現報道的壓力會降低40%其中,進入自然環境良好(< 300米距離)比那些可憐的訪問(> 1公裏距離)。大量的研究顯示時使用更多的綠色空間更直接。-然而,也有證據表明,在一定的距離參數,質量可能比距離更重要。30.的Stigsdotter等發現壓力匹配工作在蘇格蘭,表現出不同的風險高50%一般健康問卷得分為那些不經常使用森林/森林體育活動。31日此外,進入自然環境的影響顯得特別有利於貧困人口,這也可能是一種解釋證據表明社會經濟健康不平等之間狹窄的人群有更多的機會到自然環境中去。24然而,重要的是要注意觀察性研究的結果不同個人特征;特別是,看來在人口水平在英格蘭和威爾士,效果可能對男性大於女性。25
目前的研究重點是林地改善計劃的評估由蘇格蘭森林委員會(FCS)。FCS的£8米/年森林及周邊城鎮(WIAT)計劃32與貧困城市社區再生,改善和促進當地森林是安全的和可訪問的地方享受戶外活動。WIAT旨在增加當地居民的接觸林地,從而降低壓力水平,進而改善精神健康和福祉。beplay体育相关新闻一個小規模的,到目前為止,控製試點評估WIAT顯示有益影響幹預的健康和行為結果的機製可能是改善和當前項目將評估:研究顯示對使用模式產生積極的影響和感知的林地,preintervention postintervention。33
目的和目標
主要的研究問題是:
是什麼WIAT計劃的幹預措施的影響感知壓力在社區嗎?
二次研究將支持這一目標的問題:
任何對心理健康的影響與改變相關的參beplay体育相关新闻與度與林地環境(物理和/或視覺)後WIAT幹預?
幹預的影響是什麼長度和頻率訪問當地的森林,當地森林的經驗,意識到他們(使用知識的質量和可用性),開展的活動,自我報告的身體活動水平,視覺與林地,連通性的感覺自然和社會凝聚力和社會聯係?
物理林地環境發生改變,足以影響心理健康和/或林地意識和使用的社區或有組織的活動,如散步和其他促銷活動也需要嗎?beplay体育相关新闻
有性別差異影響的幹預?
林地使用模式,有差異和影響的幹預措施,根據距離的林地參與者的房子,距離閾值的影響嗎?
什麼是成本的每個階段幹預的後果(包括時間輸入從FCS流浪者和社區參與者)的關係研究的主要和次要的結果嗎?
圖1代表的廣泛概念模型提出了研究背景,說明研究的不同元素組合在一起的方式。
心理健康影響的概念模型和周圍的森林城鎮貧beplay体育相关新闻困的社區規劃(LLTI,壽命長一項疾病;SES,社會經濟地位)。
設計和方法
研究背景
六林地與FCS合作,網站被選在蘇格蘭低地森林地區與相關社區,滿足當前WIAT入選標準,最差的30%的蘇格蘭社會經濟剝奪使用多個剝奪的蘇格蘭指數評估。344公頃的林地網站最低規模和沒有收到投資或直接在過去5年內晉升。三個幹預網站會收到WIAT計劃2013年中期至2015年初,和三個比較網站不會(盡管他們有資格獲得這項研究完成後)。幹預計劃分兩個階段:首先,它將更改物理林地環境旨在促進更大的使用;第二,它將開展社區社會參與活動來宣傳和促進林地使用。
每個比較網站搭配一個幹預站點匹配林地和人口特征。標準匹配比較幹預網站包括人口和社會經濟因素,以及住房類型(見表1),在輸出區域的水平。
選擇是基於廣泛的網站分析,研究人員和FCS詳細討論。可能網站被訪問的一群研究人員和成員FCS(積極參與運行WIAT計劃)。網站訪問後,FCS確認網站是否適合作為幹預或比較網站(符合未來的幹預),和土地所有權和林地的未來計劃檢查每個站點。一些網站必須排除由於林地規劃應用發展。最後的6個地點是在2012年12月通過的,FCS然後安排土地業主批準和管理協議製定的幹預。FCS隨後開始詳細的幹預計劃的發展。
研究設計
這項研究包括四個部分:首先,重複橫斷麵調查;第二,環境審計跟蹤對環境質量的看法和林地的變化;第三,混合法過程評價;第四,cost-consequence分析幹預措施。
重複橫斷麵問卷調查個人居住在社區的人將收到一個幹預,和社區相比,評估健康和社區水平的變化產生的影響相同項目的幹預措施。數據將被收集在三個波:
波1(基線preintervention, 2013);
波2(隨訪,至少3個月post-physical環境幹預,2014);
波3(隨訪,至少3個月post-social幹預,2015)。
環境審計:這將評估和跟蹤環境的變化和社會環境和社區。首先,記錄對基線條件(在冬季和夏季條件)的林地網站——“環境審計”——是由訓練有素的現場驗船師以及一群從每個研究社區,參與者使用經過良好測試的方法。35,36這將是重複在每年兩次的研究(夏季和冬季),後跟蹤環境的感知質量第一和第二階段的幹預。流程確保認知幹預記錄的任何意想不到的後果,以及任何意料之外的變化比較網站。
過程評估幹預:這將被用來評估不同的元素和幹預方法的實現。
的記錄WIAT計劃在每個社區的規劃和實施(包括任何監測數據收集的FCS)將保持每年審查一次。這將包括評估的內容、範圍和社會幹預的有效性。
兩套焦點小組研究的末期,在分6和12個月後完成幹預,將捕獲的認知幹預措施的有效性,通過這些任務(如林業專業)和社區的目標,包括識別因素,增加或減少任何影響。
幹預Cost-consequence分析:這將被用來評估幹預是否代表物有所值。
實現物理幹預所需的時間和物理資源將被記錄和估價。
提供該項目所需的時間和資源的社會幹預措施將被記錄和估價。
幹預措施的成本為每一個階段將與中小學研究結果相比使用資產負債表的方法。
參與者
包含和排除標準
參與者將有資格獲得這項研究如果他們是成年人,定義為16歲以上,居住在幹預或比較社區和生活WIAT-eligible林地的1.5公裏內的網站。
樣本大小
定量研究
文獻表明,可能存在性別差異在觀察到的影響人口水平。25要回答的主要研究問題,所需的樣本規模需要足夠大(1)檢測的效果WIAT計劃幹預組與對照組相比在每個postintervention波和(2)檢測性別差異的影響。從Stigsdotter基於數據等26檢測1.2男女差異的感知壓力量表(PSS)每組(幹預和比較),常見的SD 6.2基於雙邊,兩個示例測試水平的重要性和80% 5%力量,至少需要420名男性和420名女性在每一波的研究。因此,總樣本量1680包括840幹預和840比較參與者是必需的,與同等分裂的男性和女性參與者的比較和幹預組。這項研究是沒有動力進行亞組分析。然而,由於不可能完全排除集群效應,計算和數據不可用精確設計的效果由於集群內部網站,以外的樣本大小是增加了25%,基於上述計算,考慮到這一點。因此,每一波的總樣本量調查將是2100每幹預或對照組(1050)。
環境審計
環境審計的樣本大小是基於以前的經驗實現飛行員WIAT研究期間,環境審計工具實現高水平的兩分的可靠性。36它隨後被檢測靈敏度和可靠性的研究在English-deprived城市綠色空間。35一致性和可靠性是確保通過使用一係列auditors-qualified環境設計師(至少兩個)——當地居民,用最少的五個參與者。最初的10個參與者為每個社區將招募(允許退學高達50%),目的是反映人口的多樣性研究。總樣本量將至少30參與者每網站(5)為每一個波的環境審計。
過程評價
社區焦點小組,18每個當地社區的成員,接受幹預將招募參與分6和12個月後完成所有幹預措施。三個焦點小組的六人將於每個社區和每個時間點,追求一種平衡男性和女性參與者的年齡和生活階段。
焦點小組和FCS的下屬會有大約六個參與者每組在每個時間點,與每個幹預相關的網站。
招聘
定量study-repeat橫斷麵調查
采用麵對麵調查時的標準進行社會調查和它有助於最大限度地提高反應率。其他方法,如電話和郵政調查,顯示響應率下降近年來,特別是在弱勢地區,37做招生的建議的方法最有效的方法。一個可實現的反應率為70%,假定,初步研究的基礎上,將需要四回電話之前的所有地址沒有響應測量員移動到下一個隨機分配的地址。
研究的參與者從每個社區將選擇從遠處分層隨機抽樣的家庭地址在每個林地的1.5公裏的網站。抽樣框架將地址點,在英國所有的交付地址的目錄,並可以區分商業和國內用戶。從抽樣框架業務地址將被排除在外。每個網格國內交付地址引用,這將用於分層的樣本距離當地的林地。分層的距離被認為是必要的,因為之前的研究表明,林地的使用人口居住在附近的距離可能下降29日但是自然環境的質量也可能適度距離的影響,30.和WIAT幹預旨在提高林地質量。示例將分為五個單元,從< 150 1.5公裏,以確保足夠的樣本數據在距離的範圍。
環境審計
社區參與者的環境審計將通過基線調查,使用複選框來表示,如果他們願意參加進一步深入,縱向研究。如果必要,進一步招聘,通過滾雪球式技術,將通過合作與當地社區團體和主持人。參與者參加第一次審計將被邀請參加所有後續環境審計。
過程評價
參與者通過聯係社區焦點小組將邀請從基線調查和與社區團體合作和促進者。FCS成員和其他人員參與實施WIAT項目將被邀請參加焦點小組的第二組。
數據收集和結果的措施
定量數據收集
可論證的經驗的調查公司招聘社區類似的研究將用於管理一個25分鍾,麵對麵,計算機輔助麵試(技術)。一個試點研究,2012年7月,在兩個社區,滿足了WIAT網站標準,評估合適的長度和對問卷的理解。調查前,介紹性的信件被張貼在樣本地區居民通知他們的調查。參與者將被邀請給知情同意完成調查有關數據保護和所有的道德和法律要求將被解釋和遵守。確立受雇於調查公司將充分培訓管理問卷,以及他們的招聘、實施和監督必須完全符合ISO 20252標準。麵試將由當地的確立,幫助最大化招聘。
結果測量
主要的結果將是一個衡量心理健康的評估使用PSS。PSS是一個有效的衡量的程度的情況下一個人的生活是評為壓力通過考慮應對資源和控製的感覺。38PSS被用於研究自然環境和壓力有關,和敏感變化。39減壓用PSS與生物效應已被證明是相關的,比如大腦結構的變化。40PSS評分幹預社區將在比較與社區在每個時間點的調查。
二次也將評估結果如下:
自我報告的參觀和體驗當地的森林,意識(使用知識的質量和可用性),開展的活動,與林地視覺接觸,接觸和參與社區森林活動的頻率(如領導走、社區活動、教育活動、保護或林地管理工作)。35,36,41-43
自我報告的措施去當地的綠色空間。36
對周圍環境的看法。36
情感聯係的自然世界(與自然的連通性)將使用自然納入自我量表測量。44
認為restorativeness林地環境(使用四個項目從感知restorativeness規模測量兩個核心組件的心理恢複,“被帶走”和“魅力”,即興趣水平的設置)。45
身體活動水平使用IPAQ-Short形式將被捕獲。46
一般的自我報告健康、生活質量和心理健康將被捕獲使用EuroQoL EQ-5D-3L,47規模和短期Warwick-Edinburgh精神健康。48
社會凝聚力和社會資本將基於Poortinga的評估49工作在建立社區社會資本的作用彈性和健康,使用標準的英國公民調查的提問。
社會人口變量的範圍也將收集。參與者將被要求他們的性別、年齡、民族、出生地、工作狀態,殘疾,年收入,資金緊張,教育水平,類型的住宿,住宿滿意度、存在與否的花園,養狗,機動車,家庭地址和郵編。
環境審計數據收集
林地網站的性質和質量的變化在每年夏季和冬季將監控使用環境審計工具專門人員為此目的而開發出來的。50這個工具允許隨著時間改變一個網站以一種係統化的方式被捕獲,覆蓋的關鍵方麵對林地的看法(用戶友好性、林地特征、空間品質、使用安全和周圍環境)。此外,專家網站一年兩次的映射將利用專有方法記錄的路徑經驗——動態的經驗走在林地和隨時間變化的空間體驗。51,52
過程評估數據收集
焦點小組與當地社區的成員和FCS員工將6和12個月第二階段後,社會幹預。在這兩組焦點小組,討論將集中在自然和認為幹預的有效性。參與者將被鼓勵去反思他們的知識和經驗的幹預措施。參與者從當地社區也將要求反映更廣泛的生活元素相關的戶外環境和幸福保持不變或改變了整個研究的持續時間,以及任何幹預措施(及其家庭)生活的影響。FCS員工和合作夥伴將被邀請在他們的焦點小組反思實施過程,最佳實踐和經驗教訓。
在焦點小組、監測和評價數據將被收集後的每個階段2幹預活動(參與人數、性別、年齡、參與以前的活動和郵政編碼),FCS或合作夥伴組織員工參與的活動。
衛生經濟學數據收集
除了健康結果收集的數據作為上述定量分析的一部分,衛生經濟評價也將直接從FCS利用資源收集的數據。評估的成本WIAT項目將使用自頂向下方法開發的基於FCS犯下的資源再生和開放林地區域。物理幹預,這一活動將簡約的第三方承包商,因此成本將等同於合同價值。此外,成本將考慮所承諾的時間FCS團隊的成員支持物理幹預包括合同流程管理和監控承包商遵守成功。FCS人員參與WIAT計劃已經同意定期完成表單來估計時間支持WIAT幹預研究的持續時間。這記錄時間承諾每周比例不同等級的員工。這次承諾將花費在雙方商定的單位價格標準,涵蓋了員工的工資和管理費用提供一個成本的FCS支持物理和社會幹預計劃。
數據分析計劃
定量研究
問卷調查數據使用範圍將被清洗,一致性和邏輯檢查。分析將首先解決主要結果:什麼是WIAT計劃幹預措施對心理健康的影響?分析這個項目將集中在回歸模型的一部分,測試不同影響幹預與生活在一個區域(相對於一個比較區域)。WIAT計劃的影響將取決於生活在一個相互作用的大小幹預區和波的調查,並將評估比較波的1和2,波1和3和2和3。分析將調整關鍵混雜變量(年齡、性別、社會經濟地位、種族、教育程度、就業狀況、資金緊張,限製了疾病和生活事件)。個體采樣將集中在6個地點(三個幹預和三個比較)。隻有六個網站將不可能使用多級模型(隨機效應)調整網站之間的區別。固定後果的方法是行不通的,因為這將禁止幹預的包容;因為這個原因的網站盡可能匹配。如果有合適的集群內網站(例如,基於區域住宅等產出的區域)則會考慮使用多級聚類模型。
分析還將解決次要結果測量使用類似的方法,但每個感興趣的結果形成適當形式的回歸的因變量不同的調查。
環境審計
林地環境質量審計提供一個獨立的測量,隨著時間的推移,一致性和物理環境的變化,從縱向的角度群社區參與者和訓練有素的專業測量師。這些措施提供一個記錄的環境質量與社會認知捕獲通過問卷調查和與FCS網站工作人員記錄。他們允許的看法比較記錄環境狀態和物理環境的幹預措施,並幫助理解幹預的影響。
定性數據過程評估
匿名記錄的社區和FCS員工焦點小組將分析使用NVivo和紮根理論的方法,53開始開放編碼建立新興主題和類別、連接、分析和回顧他們在一個迭代過程來識別關鍵概念及其相互作用生成理論。除了這些數據,FCS監測和評估收集的數據來自社區成員參與第二階段幹預措施,諸如散步,活動和教育活動將在評估他們的看法WIAT社會和社區參與的工作。
不和諧的聲音將給予關注和矛盾以及一致性結果將由試圖尋求滿足定性和定量調查數據和確定因素似乎有助於幹預的成功與否。深入理解的性質和經驗WIAT幹預,實施的實用性和任何意想不到的積極或消極的結果將尋求來自社區的角度和FCS的員工和合作夥伴計劃,管理和實施幹預措施。
定性的理論建設引起的所有工作,解釋人們的經驗和如何應對WIAT活動,將更廣泛用於幫助回答提出的問題的問卷調查結果和觀察到的任何變化的結果的措施。這將有助於更好的理解背後的作用機製在心理健康,健康和生活質量,發現與WIAT幹預有關。
衛生經濟學分析
的經濟評估項目將分兩個階段進行。首先,cost-consequence分析將基於觀測數據,之前試圖提供一個彙總的整體健康效益。54物理和社會幹預措施的成本將相關的變化主要和次要結果觀察之間的領域,將幹預和比較成本和效益的“資產負債表”。54采樣結果的不確定性將會使用適當的統計CIs。
在第二部分,整體cost-consequence分析從第一運動將擴展到一個更加正式的經濟評估,評估可能的質量調整生命年收益預期的計劃。這部分的分析將包括推斷隨著時間的推移,將受到的不僅僅是抽樣的可變性。這種分析將支持廣泛的敏感性分析探討不同的外推的假設的例子的重要性,對耐久性的影響,可能要求保養維護林地,並可能帶來的健康問題的任何增加體力活動。
道德和傳播
研究也支持,在最高的層次上,FCS之內。
結果將通過同行評議的出版物、傳播國家和國際會議,在項目的最後階段,將有一個研討會土地管理者或其他感興趣的實現環境幹預措施分享結果,最佳實踐和經驗教訓。
討論
擬議的研究是及時和高度政策有關。最近的土撥鼠的健康不平等55已建立健康和可持續的地方和社區作為一個關鍵政策目標改善健康和減少衛生不公平現象,和蘇格蘭的開創性的好地方,更好的健康,提出了公共衛生議程蘇格蘭衛生socialecological模型的核心。56
這項研究作為一個整體是一個控製,項目層麵評估WIAT幹預。有一個有效的主持人在FCS意味著對幹預的順序和時間的控製。然而,重要的是要認識到,會有特定於上下文的交付的項目由於社區協商過程。將會有一個常見的調色板幹預措施,借鑒新出版的指導等工作57但會有個體差異WIAT網站中如何交付。這就是為什麼研究比較網站匹配每個社區的幹預。這項研究是支撐一個清晰的理論模型是如何產生的影響將是幹預,及其設計牢牢植根於現有的經驗證據。主要結果測量已被證明是與這種類型的幹預在個體層麵的研究。39
最後,這些發現很重要的觀眾包括研究人員、政策製定者,土地所有者和管理者,規劃者和管理者在公共衛生、環境研究、城市設計、風景園林、景觀建築、林業和自然資源、地理經濟學。他們將相關的國家健康服務,地方政府、私營和公共部門和誌願部門組織。
確認
我們承認蘇格蘭林業委員會的支持下,特別是工作人員參與了這個項目。
引用
腳注
貢獻者所有作者的貢獻研究協議。ESO起草了手稿,是研究協調員;CWT首席研究員。CWT, RM和SC發達整體研究設計與PA貢獻小;AB設計衛生經濟學方麵的研究;AHL了量化分析框架。所有作者提供了重要的反饋在發展中手稿和批準了最終版本。其中表達的觀點和意見的作者和不一定反映的NIHR PHR計劃或衛生部。
資金這個項目由國家衛生研究公共衛生研究所(NIHR PHR)項目(項目號10/3005/18)。史蒂文·康明斯支持由英國國家衛生研究所(NIHR)高級研究獎學金。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究已經被授予倫理批準愛丁堡大學愛丁堡藝術學院(ECA)研究、道德和知識交流委員會。
出處和同行評議不是委托;內部同行評議。